直肠癌根治手术PPT课件

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1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 8. 关腹
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护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外。
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、 手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。
物品准备
剖腹敷料包、剖腹包、普外外加、直肠外加、荷 包钳、手术衣、大开口、大碗、
无菌手套、灯把套、切口保护膜、手术刀片 （23#）、丝线（1#、4#、7#）、石蜡油棉球 （1包）棉球（两包）、无菌生理盐水、敷贴（一 大一小）电刀、长电刀头、吸引器
❖ 膀胱截石位
手术体位
麻醉方式 静脉全身麻醉
手术步骤（以dixon手术为例）
2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌。
3. Hartmann手术( Lower Anterior Resection, AR)
直肠癌根治术
简介
❖ 病因尚不清楚，可能与下列因素有关 ❖（一）饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食
有关。 ❖（二）直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病
。 ❖（三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌
变率为高。 ❖ （四）遗传因素。
直肠内面观
齿状线
术式选择
术式选择
（1）局部切除
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon） 狄克逊
（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann) 哈特曼
手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者。 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结。 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门。
（1）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。 （2）适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术（或者急性梗阻不宜进 行Dixon手术的直肠癌病人。
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Dixon Miles Hartmann
四原则
原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍