脑挫裂伤的护理
脑挫裂伤自我护理指导
脑挫裂伤自我护理指导
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。
包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。
一、休息与活动指导:
1、急性期绝对卧床休息，昏迷病人取侧卧位，休克者平卧位，若意识清晰，血压平稳可抬高床头15—30度，以利颅内静脉回流。
2、有精神症状或躁动的病人，应加床栏及约束四肢，防止坠床，同时认真观察有无尿潴留、尿床、颅内出血等因素所致患者躁动，应立即处理。
3、恢复期病人应重点加强功能锻炼，包括瘫痪肢体的主动运动和被动运动，以及语言功能的训练。
二、饮食指导：
1、进高热量、高蛋白、低脂低盐、丰富维生素、清淡易消化的软食，宜少量多餐。
2、兴奋性饮食如酒、咖啡、浓茶等应忌用。
3、生冷、寒凉食物。
如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、荸荠等应忌食。
4、油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌食。
5、辛辣食物如辣椒、辣油、芥末、韭菜等应忌食。
三、出院指导：
1、轻型病人出院后请您尽早恢复正常生活状态，重型病人应加强肢体功能锻炼，如扩胸、深呼吸，中关节屈伸、内收、外旋、肌肉舒缩等，并保持乐观情绪，主动参与社会活动，建立良好的人际关系，树立康复的信心。
2、颅骨缺损的病人注意保护缺损部份，尽量少去公共场所，外出戴安全帽。
脑挫裂伤护理
04
康复评估：定期评估康
复效果，调整康复计划
5
护理措施
病情观察
01
生命体征监测：包括体温、 脉搏、呼吸、血压等
03
瞳孔观察：观察瞳孔的大小、 形状、对光反应等
05
皮肤状况观察：观察患者的 皮肤颜色、温度、湿度等
02
意识状态观察：观察患者的 意识状态，如清醒、嗜睡、 昏迷等
04
肢体活动观察：观察患者的 肢体活动情况，如肢体运动、 肌张力等
肢体活动障碍：脑挫裂伤患者可能出现肢体活动障碍，如 偏瘫、四肢无力等，可能与脑损伤部位、程度等因素有关
肢体运动障碍
肢体运动障碍的表 现：患者可能出现 肢体无力、活动受 限、协调性下降等
症状。
肢体运动障碍的原 因：脑挫裂伤可能 导致大脑运动皮层 受损，从而影响肢
体运动功能。
肢体运动障碍的评 估：通过临床检查 和影像学检查，评 估患者肢体运动障 碍的程度和原因。
06
排尿排便观察：观察患者的 排尿排便情况，如尿量、尿 色、大便次数等
体位护理
卧床休息：保持平卧位，避 免头部晃动
头部固定：使用颈托或头部 固定带，防止头部移动
保持呼吸道通畅：保持头部 低位，避免呼吸道阻塞
定期翻身：每2-3小时翻身 一次，避免压疮和肺部感染
饮食护理
01
饮食原则：清 淡、易消化、
营养丰富
02
食物选择：蔬 菜、水果、瘦
肉、鸡蛋等
03
避免刺激性食 物：辛辣、油
腻、生冷等
04
饮食规律：定 时定量，避免
暴饮暴食
05
水分补充：适 当饮水，保持 体内水分平衡
06
营养补充：根 据患者情况， 适当补充维生 素、矿物质等
脑挫裂伤的护理查房
生命体征：监测患者的心率、血压、 呼吸、体温等
康复效果：评估患者的康复效果，包 括生活自理能力、认知功能等
神经功能：评估患者的神经功能，包括 肌力、肌张力、反射等
心理状态：关注患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等
评价结果的应用和改进措施
评价结果用于调 整护理方案，提 高护理质量
根据评价结果， 对护理人员进行 培训和指导，提 高护理技能
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脑挫裂伤的护理查房
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添 加 目 录 项 标 题 02 脑 挫 裂 伤 概 述 03 脑 挫 裂 伤 的 护 理 评 估 04 脑 挫 裂 伤 的 护 理 措 施 05 脑 挫 裂 伤 的 康 复 护 理
06 脑 挫 裂 伤 的 护 理 效 果 评 价
01
添加章节标题
02
脑挫裂伤概述
定义和分类
脑挫裂伤： 指头部受到 外力作用， 导致脑组织 损伤，出现 意识障碍、 颅内压增高 等症状。
分类：根据 损伤程度和 范围，可分 为轻度、中 度和重度脑 挫裂伤。
轻度脑挫裂 伤：损伤程 度较轻，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较轻， 治疗后恢复 较快。
中度脑挫裂 伤：损伤程 度较重，意 识障碍、颅 内压增高等 症状较重， 治疗后恢复 较慢。
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等 诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等 诊断标准：根据临床表现和影像学检查结果进行诊断 鉴别诊断：与其他颅脑损伤进行鉴别，如硬膜下血肿、脑水肿等
03
脑挫裂伤的护理评 估
评估内容和方法
意识状态：评估患者的 意识状态，包括清醒、
昏迷、嗜睡等。
生命体征：监测患者的 心率、血压、呼吸、体
脑挫裂伤的护理要点
脑挫裂伤的护理要点
1.严密观察病人的意识、生命体征的变化，有无复合伤。
必
要时专人护理。
2.病人宜采取侧卧位，保持气道通畅，可间断给氧。
3.昏迷且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰，
减少气道阻力及死腔。
4.床头抬高15-30度，以利于静脉回流，降低颅压。
5.定时给予翻身，更换体位，按摩受压部位，以改善血液循
环。
6.不能进食者，可给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。
7.注意观察病人有无癫痫的发生。
8.失语的病人应与病人有效的沟通，及时满足病人的生活需
要，帮助病人语言功能锻炼。
9.视野缺损的病人加强生活护理，外出时应专人陪伴，防止
摔伤。
10.注意观察病人头痛的性质及程度，如头痛一度好转后又复
加重，提示颅内可能有血肿发生，及时报告医生给予对症处理。
11.严重脑挫伤病人常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情
加重，应查明原因，给予及时有效的对症处理。
12.出现脑膜刺激征的病人，应将其安置在避光的病室，避免
外界刺激，使病人情绪稳定。
脑挫裂伤护理查房课件
减少脑挫 裂伤的发
生率
降低脑挫 裂伤的严
重程度
提高患者 的生活质
量
降低医疗 费用和负
担
预防注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
避免头部受到 外力撞击
避免剧烈运动， 如拳击、足球 等
避免长时间低 头使用手机、 电脑等电子产 品
保持良好的生 活习惯，如充 足的睡眠、健 康的饮食等
谢谢
评估结果：根 据评估结果， 调整康复计划 和治疗方案， 提高康复效果
4
脑挫裂伤的预防
预防措施
01
避免头部外伤：佩戴
头盔、安全帽等防护
设备
02
避免剧烈运动：避免
参加高风险运动，如
滑雪、潜水等
03
保持良好的生活习惯：
保持良好的作息习惯，
避免过度劳累
04
定期体检：定期进行
体检，及时发现并治
疗潜在疾病
预防效果
04
混合型脑挫裂伤：同时存在轻度、中度
和重度脑挫裂伤的症状，预后不确定
脑挫裂伤的病因
01
外伤：头部受到 外力撞击，如车
祸、坠落等
02
疾病：颅内肿 瘤、脑血管病
变等
03
生理因素：年 龄、性别、遗
传等因素
04
环境因素：工 作环境、生活
环境等
2
脑挫裂伤的护理
护理原则
保持呼吸道通 畅，防止窒息
保持血压稳定， 防止脑水肿
202X
脑挫裂伤护理 查房课件
汇报人姓名
目录
01. 脑挫裂伤的概述 02. 脑挫裂伤的护理 03. 脑挫裂伤的康复 04. 脑挫裂伤的预防
1例脑挫裂伤的个案护理报告
1例脑挫裂伤的个案护理报告个案简介：本例个案为一名男性，65岁，因发生交通事故导致脑挫裂伤入院。
患者于事故发生后即刻送至急诊室进行急救，随后转入重症监护室进行监测和治疗。
护理诊断：1. 呼吸功能受损：由于脑挫裂伤导致颅内压增高，可能对呼吸中枢产生影响，故需密切监测患者的呼吸状况，并保持通畅的呼吸道。
护理措施：- 监测患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况并采取相应措施。
- 维持气道通畅，定期清洁呼吸道分泌物，以防肺部感染。
2. 颅内压增高：脑挫裂伤常导致颅内压增高，可能对患者的呼吸、循环和神经功能产生负面影响。
护理措施：- 协助医生行静脉用药降低颅内压，如氯胺酮等。
- 监测患者的神经状态、瞳孔反应、肌力和体征变化，及时报告医生。
- 维持患者的头部位置，避免头部过度抬高或下垂。
3. 感染风险增加：脑挫裂伤导致患者免疫功能下降，容易发生感染。
护理措施：- 严格掌握手卫生，定期更换床单、衣物，保持患者周围环境的清洁。
- 监测患者的体温、白细胞计数和病情变化，及时发现感染迹象。
- 协助医生行血液和其他样本的培养，以便及时发现感染源。
4. 神经功能损伤：脑挫裂伤可能导致神经功能障碍，如认知、语言、运动和感觉障碍等。
护理措施：- 协助医生进行神经影像学检查，及时了解患者的脑损伤情况。
- 与患者进行沟通，关注其意识、语言和行为的变化，及时给予心理支持。
- 协助康复医生制定康复计划，参与患者的康复训练。
5. 饮食和液体管理：脑挫裂伤可能导致患者的吞咽和咀嚼困难，以及尿崩症等液体平衡问题。
护理措施：- 根据患者的饮食能力给予适当的饮食，如流质或半流质饮食。
- 监测患者的液体摄入和尿量，及时调整液体管理计划。
- 协助医生进行尿液渗透压和电解质监测，以便及时纠正液体和电解质紊乱。
评价：经过全体医务人员的共同努力和细心的护理，患者的病情逐渐稳定，颅内压得到控制。
患者呼吸平稳，神经功能有所改善，与医生、护理人员和康复师的积极配合下，患者逐渐康复出院。
小儿脑挫裂伤患者的护理
护理中的注意事项
防止感染，注意观察小儿的皮 肤和口腔，鼓励其勤洗手、保 持清洁。小儿家属进入病房时 需进行消毒。
防止脱水，长期的呕吐与腹泻 会引起小儿脱水，只有当患儿 开始恢复吸收功能时，才可逐 渐加入流食和半流食。
护理方案
护理方案
做好检验：即时进行脑CT和MRI 等检查，分析出脑出血、脑肿 瘤、脑积水等症状，进而制定 出一份科学合理的治疗方案。
贴心喂食：经常观察患儿的口 腔、饮食、大小便情况，协助 其口服各种药物和营养剂，防 止肺炎、尿潴留等并发症。
护理方案
氧疗治疗：注意观察小儿呼吸和血氧饱 和度等情况，及时进行支氧治疗，为小 儿提供充足的氧气供应，缓解低氧导致 的各种并发颈部等 部位的稳定性，协助其体位转换，防止 转移中坠床等意外事故的发生。
护理方案
心理护理：充分关心和照顾小 儿，给予其家属充足信息，缓 解其心理压力，并为其提供合 适的康复训练计划。
护理中的注意 事项
护理中的注意事项
防止摔跤，摔跤对小儿损伤大，意外摔 伤是引起小儿神经系统损伤的重要原因 之一。
小儿脑挫裂伤 患者的护理
目录 患者病情评估 护理方案 护理中的注意事项
患者病情评估
患者病情评估
小儿脑挫裂伤定义：是指头部 受到剧烈撞击或挤压后，脑组 织发生局部性损伤，引起脑功 能障碍的一种损伤。
病情观察：患儿神志改变、头 痛、呕吐、运动障碍、癫痫及 肢体瘫痪等。
患者病情评估
护理措施：应密切观察患儿的昏迷程度 、瞳孔大小、呼吸情况、牵涉性神经损 伤的症状以及静脉压力。
医院脑挫裂伤病人护理常规
医院脑挫裂伤病人护理常规凡是脑组织浅层或深层有散在点状出血并有静脉淤血，脑组织水肿者称为脑挫伤；凡有软脑膜、血管及脑组织断裂者称为脑裂伤。
肉眼常难区别轻度脑裂伤与脑挫伤，所以临床上统称为脑挫裂伤。
总之，脑挫裂伤是指脑组织有肉眼可见的器质性损伤。
1.护理评估（1）意识障碍：可分为嗜睡、昏睡、昏迷三种。
意识障碍持续时间的长短与损伤的部位和程度有关。
（2）颅内压增高症状：头痛、恶心和呕吐，瞳孔改变，生命体征变化（血压升高，脉搏缓慢而洪大，呼吸深而慢）。
（3）脑膜刺激征：头痛、颈强直和克匿格征阳性。
（4）病灶性症状：瘫痪、失语、癫痫等。
2.护理措施（1）心理护理。
①病人及家属因无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪。
护十应引导病人及家属说出所担忧的事，并给予满意的解释。
②对需要手术者如实向病人及家属介绍手术的必要性及可能出现的问题，多与病人及家属沟通，关心体贴病人，及时发现情绪变化进行安慰和开导，并给予鼓励和支持。
帮助病人树立信心。
（2）饮食护理。
①急性期及需手术者禁食、禁水，神志清楚无呕吐，吞咽功能良好者可予流质，并逐渐过渡到普食。
②昏迷2～3 天未清醒者应尽早给予鼻饲流质，提倡早期肠内营养支持。
③胃肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。
（3）体位。
①颅内压增高时取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。
②脑脊液漏时。
取平卧位或头高位，以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连闭合。
③昏迷病人取平卧且头偏向一侧或侧卧、俯卧位，以利口腔及呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。
④休克时取平卧或头低仰卧位，以保证脑部血氧供给，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。
脑挫裂伤的护理
脑挫裂伤的护理关键信息项：1、护理目标促进患者康复预防并发症提高生活质量2、护理评估要点意识状态生命体征神经系统症状伤口情况心理状态3、护理措施分类一般护理病情观察对症护理康复护理心理护理4、护理注意事项安全防护感染预防营养支持用药管理11 护理目标111 促进患者康复通过精心的护理措施，帮助患者尽快恢复受损的脑组织功能，减轻脑挫裂伤对身体的影响，提高患者的日常生活能力和自理能力。
112 预防并发症密切观察患者病情，及时发现并处理可能出现的并发症，如颅内压增高、脑水肿、肺部感染、尿路感染等，降低并发症的发生率和严重程度。
113 提高生活质量关注患者的心理和情感需求，提供心理支持和康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极参与康复训练，提高生活质量。
12 护理评估要点121 意识状态密切观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等程度的变化。
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法，定期评估患者的意识状况，及时发现意识障碍的加重或改善。
122 生命体征监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时记录一次。
注意生命体征的异常变化，如高热、低血压、呼吸急促或不规则等，可能提示病情恶化。
123 神经系统症状观察患者有无头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪、感觉障碍、瞳孔变化等神经系统症状。
记录症状的出现时间、频率、严重程度和发展趋势，为治疗提供依据。
124 伤口情况检查头部伤口的敷料是否干燥、清洁，有无渗血、渗液。
观察伤口周围的皮肤有无红肿、压痛等感染迹象。
125 心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应。
了解患者对疾病的认知和应对方式，为提供心理护理提供基础。
13 护理措施分类131 一般护理保持病房安静、整洁，温度和湿度适宜，为患者提供舒适的治疗环境。
协助患者采取合适的体位，床头抬高 15-30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
给予患者营养丰富、易消化的饮食，根据病情需要，可选择鼻饲或静脉营养支持。
脑挫裂伤护理措施
脑挫裂伤护理措施
1.卧床休息，床头抬高15～20度。
2.伤后1～5日内，严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。
3.昏迷者按昏迷病人护理，超过3天给予鼻饲。
4.补液限制在1500～2000ml。
5.口腔护理、褥疮护理。
6.吸氧。
7.脑脊液漏时，取半卧位。
随时用无菌棉球擦鼻孔和外耳道，禁忌堵塞或冲洗。
观察脑脊液的流出量、性状及停止时间。
8.注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。
若有假牙应取下交给家属保。
9.保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
10.躁动患者应加保护性约束。
11.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
脑挫裂伤有哪些并发症，如何做好护理
特别关注脑挫裂伤有哪些并发症，如何做好护理邱敏 （宁南县人民医院，四川宁南 615400）脑挫裂伤是脑挫伤、脑裂伤的统称，从脑损伤病理组织来看挫伤、裂伤是同时存在的，区别是二者病情轻重程度不同。
下面，我们来了解下脑挫裂伤有哪些并发症，如何做好护理。
1脑挫裂伤症状及体征通常脑挫裂伤为暴力打击脑组织所致，以原发性意识障碍为常见症状，病情严重者可出现昏迷、死亡等；其次损伤后机体存在明显的生命体征变化，例如：血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快等，上述症状均为损伤后脑机能抑制所致，可在意识恢复后逐渐消失，若血压出现持续性降低等情况需警惕颅内血肿、脑组织肿胀等。
2脑挫裂伤诊断在病情允许情况下通过X线检查可了解患者骨折损伤情况，亦可结合影像学资料分析、判断患者病情变化。
CT可对脑挫裂伤、脑震荡进行明确的鉴别及诊断，并清楚显示损伤部位、程度、是否存在继发性损害等。
例如：脑挫裂伤患者是否存在出血、水肿等；其次通过该项检查可明确脑室大小、形态及移位情况，评估患者颅内压力高低。
一般情况下急性脑损伤患者不会选择MRI检查，因该检查方法成像时间长，且某些金属急救设备无法进入机房，躁动患者无法积极配合进行该项检查，因此CT为诊断该病的首选方案。
但在脑干、颅神经、血肿密度等级评估等特殊情况下MRI检查结果优于CT。
腰椎穿刺可帮助医师了解患者脑脊液中含血情况，亦可对颅内压进行检测，不过该方案不适合应用于有颅内压升高症状的患者，应避免继发脑疝危及患者生命。
3脑挫裂伤常见并发症及护理3.1 肺部感染肺部感染为脑挫裂伤常见并发症之一，若未及时预防或控制会影响病人康复效果。
研究发现诱发肺部感染主要因素是气管切开、未遵循无菌操作原则等，因此在预防过程中需合理规避上述因素，例如：在抢救及日常护理过程中，各措施的实施均需以气管切开部位伤口情况为主，确保每日消毒气管2-3次；其次需定期评估其气道状态、在吸痰过程中需严格执行无菌原则，确保各操作轻柔、快速；此外若经相关检查发现肺部感染需遵医嘱及时采用抗生素治疗，以期控制感染，改善病人预后效果。
脑挫裂伤护理课件
D
营养支持：提供充足的 营养，促进康复
F
康复训练：根据病情， 进行适当的康复训练
护理措施
1. 保持呼吸道通畅：及时清除口腔 分泌物，防止窒息
2. 保持血压稳定：监测血压，及时 调整输液速度
3. 预防感染：保持伤口清洁，定期 更换敷料
4. 营养支持：提供高热量、高蛋白、 高维生素的饮食
5. 康复训练：根据患者情况，进行 适当的康复训练，促进功能恢复
避免头部外伤，如佩戴头盔、 遵守交通规则等
增强安全意识，提高自我保护 能力，避免意外伤害
社会支持
1
家庭支持：家庭成 员的关心、照顾和
陪伴
2
社区支持：社区组 织、志愿者提供的
帮助和服务
3
医疗支持：医疗机 构、医生、护士的
专业指导和治疗
4
政府支持：政府出 台相关政策和措施， 保障脑挫裂伤患者 的权益和康复需求
演讲人
目录
01. 脑挫裂伤的概述 02. 脑挫裂伤的护理 03. 脑挫裂伤的康复 04. 脑挫裂伤的预防
脑挫裂伤的定义
01 脑挫裂伤是指头部受到外力撞击后，脑组织受到损 伤，导致脑组织结构破坏、功能障碍的一种损伤。
02 脑挫裂伤可表现为脑组织出血、水肿、挫伤、裂伤 等多种形式。
03 脑挫裂伤可导致患者出现意识障碍、头痛、恶心、 呕吐等症状，严重时可危及生命。
脑挫裂伤的症状
头痛：脑挫裂伤患者 可能出现持续性头痛， 严重时可能伴有恶心、 呕吐等症状。
意识障碍：患者可能 出现意识模糊、昏迷 等症状，严重时可能 危及生命。
肢体功能障碍：患者 可能出现肢体无力、 运动障碍等症状，影 响日常生活。
语言障碍：患者可能 出现语言表达困难、 理解能力下降等症状， 影响沟通能力。
脑挫裂伤病人的护理
3
目 录
概念、病因 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施 健康教育
4
临床表现
因损伤部位和程度不同，临床表现差异
很大。轻者仅有轻微症状，重者昏迷，甚至迅 速死亡。
1、意识障碍 是脑挫裂伤最突出的症状之 一。病人伤后立即出现昏迷，其程度和持续时 间与损伤程度、范围直接相关。绝大多数超过 半小时，持续半小时、数日不等，严重者长期 持续昏迷。
3、开放气道 深昏迷者，抬起下颌或 防置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸 。短期不能清醒者，必要时行气管插管或 气管切开。呼吸减弱并潮气量不足不能维 持正常血氧者，及早使用呼吸机辅助呼吸 。
12
护理措施
4、加强气管插管、气管切开病人的护理 保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道， 避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰。
5、预防感染 使用抗生素防治呼吸道 感染。
（二）加强营养
及时、有效补充能量和蛋白质以减轻 机体损耗。早期可采用肠外营养，待肠蠕 动恢复后，无消化道出血者尽早行肠内营 养支持，以利于胃肠功能恢复和营养吸收 ，昏迷病人通过鼻胃管或鼻肠管给予每日 所需营养。
（三）病情观察
1、意识 意识障碍是脑损伤病人的最 常见的变化之一。观察病人的意识状态， 不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识 障碍程度及变化。意识障碍的程度可辨别
6
目 录
概念、病因 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施 健康教育
7
辅助检查
1、影像学检查 CT检查是首选项目， 可了解脑挫裂伤的部位、范围及周 围脑水肿的程度，还可了解脑室受 压及中线结构移位等。MRI检查有助 于明确诊断。
2、腰椎穿刺检查 腰椎穿刺脑脊液中 含大量红细胞，同时可测量颅内压 或引流血性脑脊液，以减轻症状。 但颅内压明显增高者禁忌腰穿。
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荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。 不过对有明显颅内高压的病人，应禁忌腰穿检查， 以免促发脑疝。
4、治疗措施
手术治疗
原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但 当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时， 则有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、CT 示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压 监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时， 应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重， 因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降 低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa（40mmHg） 时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，放 置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积 水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相 应处理。
非手术治疗
脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开 始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进 行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关 键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系 列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良 好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此， 正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身。
图A：
2、临床表现
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同 而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯 的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而 重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。
意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，
由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月 乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或 脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定 脑挫裂伤的参考时限。
头痛、呕吐 头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果
伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复 加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确 颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能 吸入引起窒息的危险。
生命体征
多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼 吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐 渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之， 若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、 脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内 血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升 高，一般约38℃，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。
脑膜激惹
脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征 象，表现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦 与此有关。颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久不见 好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。
3、诊断
X线平片 在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其重要
价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和 判断伤情亦有其特殊意义
(8). 急性期蛛网膜下腔出血,头痛较重,可行腰椎穿刺,放 出 血性脑脊液,以减轻症状.
伤灶症状 依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、
颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表 现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、 失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。 脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察 过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继 发性损害的可能，及时进行检查。
(3). 有脑干损伤出现中枢性高热者,宜早期采用人工冬眠 低温疗法
(4). 昏迷时间较长者,应早作气管切开术,以保持呼吸道 通畅,减少肺部的并发症.
(5). 不能进食者,进行鼻饲供给营养,记录24小时液体出 入量,注意水电解质平衡.
(6). 注意皮肤及泌尿系统的护理.
(7). 有颅内压增高症状时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水 药物,并早期使用肾上腺皮质激素治疗,以减轻脑水肿和 降低颅内压,有利于神经功能的恢复.
CT扫描 对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能
清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出 血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和 移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一 些不典型的病例，可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水 肿的演变或迟发性血肿的发生
MRI（磁共振成像）
一般少用于急性颅脑损伤的诊断。MRI成像时 间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病 人难以合作，故多以CT为首选检查项目。但在某些 特殊情况下，MRI优于CT，如对脑干、胼胝体、颅 神经的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑 梗死的显示；以及对血肿处于CT等密度阶及的。
脑挫裂伤的护理
1、概念
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从 脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的， 区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑 表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位， 尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和 底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰 撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织 的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质 的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。 （见 图A）
一般处理：
对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤 病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察 病情，及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描。
5、护理措施
(1). 伤后密切观察意识,瞳孔,肢体活动情况,及生命体征 变化, 注意有无并发颅内血肿.
(2). 躁动不安者,须加床栏,必要时用保护具以防坠床,并 按医嘱给予镇静剂.