支气管肺炎

来自百度文库、密切观察病情
（1）当患儿出现心衰表现时，及时 报告医师，并减慢输液速度，准备强 心剂、利尿剂，做好抢救准备；若咳 粉红色泡沫样痰为肺水肿表现，可给 患儿吸入经20％～30 ％乙醇湿化的 氧气，每次吸入不宜超过20分钟。
（2）颅内高压表现时，立即报告医 师，并共同抢救；
（3）观察有无腹胀、肠鸣音减弱或 消失，呕吐的性质、是否有便血等， 以及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出 血在。
• 精神萎靡、烦躁不安或嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍、惊 厥、前囟平隆、可有脑膜刺 激征、呼吸不规则、瞳孔对 光反射迟钝或消失。
（二）重症
• 3、消化系统表现：
• 胃纳差、腹泻、腹胀 等。中毒性肠麻痹可 表现为严重的腹胀， 使膈肌抬高，加重呼 吸困难。有消化道出 血时，可吐咖啡渣样 物，大便试验阳性或 柏油样便。
一、轻症
• 仅表现为呼吸系统的症状和相 应的肺部体征。主要症状为发 热、咳嗽、气促。
• 肺部体征：
典型病例肺部可听到较固定 的中、细湿罗音。患儿常有精 神不振、食欲减退、烦躁不安、 轻度腹泻或呕吐等全身症状。
二、重症
除全身中毒症状及呼 吸系统的症状加重外， 尚出现循环、神经、 消化等系统的功能障 碍。
• 根据病情采取相应的体位，以 利于肺的扩张及呼吸道分泌物 的排除。指导有效咳嗽。病情 许可时，进行体位引流。必要 时使用雾化吸入稀释痰液利于 咳出。上述方法不能有效时， 可用吸痰器吸出痰液。但不能 过频，否则可刺激粘液产生过 多。密观生命体征和呼吸窘迫 程度以帮助了解疾病的发展情 况。
方法？
4、发热的护理
【病理生理】
• 3、消化系统：低氧血症和 病原体毒素的作用，使胃肠 道粘膜出现糜烂、出血、上 皮细胞坏死脱落等，导致胃 肠功能紊乱，严重者出现中 毒性肠麻痹和消化道出血。
【病理生理】
• 4、水、电解质和酸碱平衡紊乱： 重症肺炎可出现混合性酸路线， 因为严重缺氧时体内需氧代谢 障碍、酸性代谢产物增加，常 可引起代谢性酸中毒；而CO2 潴留还可导致肾小动脉痉挛而 引起水钠潴留，重症者可造成 稀释性低钠血症。
【预后】
• 小儿肺炎预后受多种 因素影响。年长儿肺 炎并发症少，预后好， 婴幼儿病死率较高。 营养不良、佝偻病、 先天性心脏病、结核 病、麻疹、百日咳的 基础上并发肺炎者， 预后较差。
【辅助检查】
• 1、血Rt：病毒性大多正常 功降低；细菌性WBC总数及 嗜中性粒细胞增高。
• 2、病原学检查：取鼻咽拭子 或气管分泌物做病毒的分离 鉴定。
• 体温增高者密切观 察体温变化及伴随 症状，采取相应的 护理措施。
5、营养及水分的补充
• 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高 维生素、易消化饮食。少量多餐， 避免给油炸食品及易产气的食物， 以免腹胀，妨碍呼吸。耐心喂养， 哺食时必须将头部抬高或抱起，以 免呛入气管发生窒息。进食困难者， 按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多 饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰 液咳出，并助于粘膜病变的修复及 纤毛运动，同时防止发热脱水。准 确记录24小时入量。严格控制速度， 以免发生心衰。
【病理生理】
• 1、循环系统：低氧血症和CO2潴 留，引起肺小动脉反射性收缩，使 肺循环的阻力增高，肺动脉高压， 右心的负担加重，病原体和毒素作 用于心肌可引起中毒性心肌炎。肺 动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心 衰的主要原因是，重症患儿可出现 微循环障碍、休克、DIC。
【病理生理】
• 2、神经系统：缺氧和CO2潴留 可使脑毛细血管扩张，血流减 慢，血管壁的通透性增加而致 辞脑水肿。严重缺氧使脑细胞 无氧代谢增强，乳酸堆积， ATP生成减少，Na-K ATP酶的 活性降低，引起脑细胞内钠、 水潴留，形成脑细胞水肿。
【治疗要点】
2、对症治疗 缺氧时及时吸氧；发热、咳 嗽、咳痰者，给予退热、 祛痰、止咳；烦躁不安者 可使用镇静剂；腹胀严重 时，禁食，胃肠减压，注 射新斯的明等。
【治疗要点】
3. 其他 纠正水、电解质、酸碱平衡 紊乱，改善低氧血症。
【护理诊断】
1. 气体交换受损 与肺部炎症有 关
2. 清理呼吸道无效 与呼吸道分 泌物过多、粘稠，患儿体弱、 无力排痰有关
二、重症
• 1、循环系统：
• （1）心肌炎表现：
• 面色苍白、心动过速、心音低钝 心律不齐及ST段下移、T波平坦 或倒置；
• （2）心衰表现：
• 烦躁不安、面色苍白或发绀，呼 吸困难加重、呼吸加快＞60次/ 分，心率＞180次/分、心音钝、 奔马律、肝脏迅速增大等。
二、重症
• 2、神经系统表现：
• 3、胸部X线：早期可见肺纹 理增粗，以后出现大小不等 的斑片状阴影，可融合成片。 以双肺下野、中内带多见。
【治疗要点】
1.控制感染：
根据不同病原体选择抗生素。轻 症者选用青霉素肌肉注射，重者 选用2种广谱抗生素联合应用。 做到早期、足量、足疗程静脉给 药。用至体温正常后的5-7天， 临床症状基本消失后3天。葡萄 球菌性肺炎在体温正常后继续用 药2周，支原体肺炎至少用药 2—3周。病毒感染者，应选用 病毒唑、干扰互、聚肌胞、乳清 液等。
【病理生理】
病原体侵入肺部后，引起支气管 粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血、 水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，影 响肺通气和肺换气，导致低氧血症及 二氧化碳潴流。为代偿缺氧，患儿出 现呼吸与心率加快；为增加缺氧深度， 出现鼻翼扇动和三凹征。重症者可产 生呼吸衰竭。缺氧、二氧化堂潴流及 病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒 素，可导致循环系统、消化系统、神 经系统等一系列改变以及酸碱平衡失 调和电解质紊乱。
2、氧疗
• 气促、发绀患儿及早难氧，以 改善低氧血症。一般采用鼻导 管给氧，氧流量0.5～1L/min， 缺氧明显者用面罩给氧，流量 2～4L/min，氧浓度不超过40 ％。出现呼衰时，应使用人式 呼吸器。吸氧过程中应经常检 查导管是否通畅，患儿缺氧症 状是否改善，发现异常及时处 理。
3、保持呼吸道通畅
7、健康教育
• 指导家长加强患儿的营养， 增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。养成良 好的卫生习惯。有营养不良、 佝偻病、贫血及先心病的患 儿应积极治疗，增强抵抗力， 减少呼吸道感染的发生。教 会家长处理呼吸道感染的方 法，使患儿在疾病早期能得 到及时控制。
相关知识：体位引流方法
• 根据病灶的部位取不同的 体位，五指并拢，稍向内 合掌呈空心状，由下向上、 由外向内的轻拍背部，边 拍边鼓励患儿咳嗽，促使 肺泡及呼吸道的分泌物借 助重力和震动作用排出。
【定义】
肺炎是指各种不同病原体及其他因素所引起的 肺部炎症。支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎 。 以3岁以下婴幼儿最多见。起病四季均可发病，我 国北方以春、冬季较多，南方以夏季多见。体重 儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先 天性心脏病的患儿病情严重，常迁不愈，病死率 较高。
【病因】
1.内在因素：与婴幼儿中枢神经 系统发育未完善，机体的免疫功 能不健全及上 呼吸系统解剖生 理特点有关。 2.环境因素：如通风不良、空气 污浊、阳光不足可使机体抵抗力 降低。 3.病原体：常见病原体为病毒和 细菌。
3. 体温过高 与肺部感染有关
4. 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关
1、环境调整与休息
• 病室定时通风换气，保持室内 空气新鲜。室温控制在18 ℃ ～ 22℃，湿度55 ％～ 60％。嘱 患儿卧床休息，减少活动。被 褥要轻暖，穿衣不要过多，以 免引起不安和出汗，内衣应宽 松，以免影响呼吸，勤换尿布， 保持皮肤清洁，使患儿感觉舒 适，以利于休息，各种处置应 集中进行，尽量使患儿安静， 以减少机体的耗氧量。