小耳畸形的护理查房和健康教育

一例右小耳畸形扩张器埋置 术后病人的护理
学生：张露
一、定义
先天性小耳畸形(Microtia )，或称为先天性 外中耳畸形，表现为重度耳廓发育不全，有外 耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为 正常，通过骨传导有一定听力。需要通过全耳 廓再造和听功能重建手术来治疗。
二、分度
1度：耳廓各部分尚可辨认， 只是轮廓较小。 2度：耳廓结构多数无法辨 认，残耳不规则，呈花生状、 舟状或腊肠状，外耳道闭锁。 3度：残耳仅为小的皮赘或 呈小丘状，或者仅有异位的 耳垂。
出院指导
1.卧位时，采取健侧卧位，保护患耳不得抓绕扩 张器表面的皮肤。 2.注意清洁卫生，但不应用力搓洗扩张器表面， 不宜使用梳子。
3.避免进行剧烈运动，防止碰伤。 4.加强营养，保证足够的蛋白质摄入并注意膳食 均衡。
5.定期随访，如在注水期有不适及时来院复查
注水期护理
每次注水注意记录注水量及观察扩张皮瓣的颜色和 血运，注射时防止囊内压过高,对于发生感染或皮肤出 现将要破溃的倾向时，应立即停止注水，并积极采取抗 感染及局部保护性措施，局部避免摩擦、挤压等，若无 好转，甚至出现破溃时，宜尽早行Ⅱ期手术。
病情介绍
162 床，张超，男 ，19岁，患者因先天性右 小耳畸形伴右耳听力减退，右耳耳廓部分缺失， 为改善右耳外观与功能，于2012年7月12日以 “右小耳畸形”收治入院，入院后完善相关检查， 于2012年7月13日在局麻下行“右耳后扩张器埋 置术”。于17：30返回病房，伤口敷料干燥，右 耳后引流管一根接引流瓶，引流通畅，给予抗炎 止血药物治疗。
五、适应症
先天性小耳畸形或后天性因素造成 的耳廓部分缺损或缺失等。由于创伤、 烧伤、肿瘤切除等后天因素造成，其 常伴有外耳道闭锁，听力减退。
六、手术方法
参照对侧正常耳在残耳后方、发际缘前设计 埋植皮肤扩张器，直至扩张器表面的皮肤扩张到 满足耳再造的需要，然后行Ⅱ期手术。 其方法 是在残耳后进入发际内0.5cm处作平行于发际线 的纵切口，放入扩张器。注射壶内置于近颈部的 毛发皮肤下，置放引流管一根。
术前护理问题
1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 护理措施： ①指导患者完善术前相关检查。 ②向患者行术前健康宣教，介绍手术的基本过程
评价：患者了解手术基本过程，配合手术。
术前护理问题
2.焦虑：与担心手术效果有关。 护理措施： ①向患者讲解局麻手术的安全性。 ②向患者介绍手术成功的案例，介绍已行此类手术 的病人与其交流，消除其紧张心理。
评价：患者焦虑心理解除，对预后充满信心。
术后护理问题
1.疼痛：与手术创伤有关 护理措施： ①与患者有效沟通，分散其注意力，向患者讲解手 术后疼痛的必然性，使其放松心情。 ②必要时遵医嘱使用止痛药物。 评价：患者疼痛缓解，得到充分的休息。
来自百度文库
术后护理问题
2.知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关 护理措施： ①向患者讲解术后饮食的注意事项。 ②指导患者避免患侧耳受压、用力，保护患耳。 ③避免搔抓伤口敷料，尽量保持伤口敷料清洁干燥 ，指导其加压包扎的重要性。 评价：患者及家属对术后护理知识有一定的了解， 并充分配合。
术后护理问题
3.潜在并发症：皮下血肿: 与手术创伤有关 护理措施： ①指导患者观察伤口敷料渗血情况。 ②向患者及家属讲解术后留置引流瓶的重要性，并 指导其观察引流情况的基本知识，发现异常及时报 告。 评价：患者及家属对观察引流情况有基本的了解， 配合其做好观察及护理。
引流管的护理
放置负压引流可以使术区渗出得到充 分引流，因此，要保证引流管的通畅，避免 扭曲、受压。随时检查引流管有无脱出、漏 气、阻塞等情况的发生。每2小时观察引流 液的颜色、量和性状并记录，发现异常及时 通知医生处理，必要时配合医生做好清除血 肿的急诊手术的准备。
三、临床表现
1.轻者近似正常耳廓外形，但明显 偏小。 2.重者耳缺损，仅留不规则之赘状物， 内含软骨，耳垂发育差，有移位。 3.可伴外耳道闭锁，或同侧颜面发 育不良。
四、治疗原则：手术治疗
手术分期 一期：耳后扩张器埋置术 二期：肋软骨取出+全耳再造术 三期：耳廓修整术
一般七岁以后实施手术，此时耳部发育基本成熟。