口腔修复学桩核冠
牙体缺损的修复—桩核冠
角度阐明桩核冠的设计？
桩核的其他类型
纤维桩
铸造桩
弹性模量接近牙本质，应力 弹性模量为牙本质的8～9倍，
分布均匀，牙根不易折断
根折率较纤维桩高
生物相容性好，耐腐蚀，适 合全瓷修复
易腐蚀，致牙根变色
不影响核磁共振
①
②
按全冠要求磨除剩余牙体组织
去尽龋坏、旧充填物
③
去除薄壁锐尖
④
根据牙片在扩孔钻上标记长度⑤源自预备根管至工作长度⑥
换根管钻标记预备长度
⑦
以根管钻预备根管
怎样判断预备的方向是否正确？
?基骨的丰满度 ?不断有牙胶排出 ?无症状 ?根管无血液渗出
3. 桩核制作：
– 直接法
? 间接法
病例展示（1）
– 临床意义： 1. 修复体边缘一定不要过分龈向伸展 2. 残根断面位于龈下 冠延长术 根牵引术
1. 从剩余牙体出发考虑设计：
① 尽量保存剩余牙体组织
② 牙本质肩领 (ferrule) ★ ③ 生物学宽度 (biologic width)★
2. 桩的设计：
① 长度 ② 直径 ③ 形态 ④ 材料
根尖区保留 ≥4mm根充物以 封闭根管侧支
? 选择哪种修复体由缺损范围而定
? 修复牙体缺损的最后一个选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠
? 除了固位，还应对剩余牙体结构的力学性 能做充分评估
? 剩余牙体轴壁厚度≥1mm ? 牙合龈高度≥1.5mm
一、桩核冠的组成及分类
? 桩冠（桩、核、冠一体式 ）
? 桩核冠
– 更合理、更方便 – 可换冠不换桩 – 边缘密合性好 – 容易取得共同就位道 – 可根据具体情况进行不同组合
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
第九章 桩冠、桩核冠
2. 残根根面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经龈切除
术后能暴露出根面者。
3．前牙颈部横形冠折或后牙 残根至龈缘下或牙槽嵴顶以 下，行牙龈切除术或牙槽嵴 切除术后残根有足够长度和
牙槽骨支持者。
4．牙槽骨内残根，根长和根
径能满足支持与固位，经冠
延长术或牵引术后可暴露出 断面者。
5．错位、扭转牙而没有条件 作正畸治疗或非正畸适应 证者。 6．畸形牙直接预备固位形不 良者。
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完 全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗 力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙 位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠 萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育 造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
整，确认无误后，25％酒精小棉球、丁香油氧化
锌糊剂暂封。灌模型，送技工室制作蜡型。
间接法制作核桩
五、金属桩核制作的工艺流程 1．直接法 2．间接法 参照嵌体工艺流程直接进入包埋工 序( 略) 。
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙， 美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。 缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和 咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
7. 作固定义齿的固位体的残 根残冠。
禁忌症：
1、严重的根尖吸收，骨吸
收超过根长1/3以上，根
管弯曲且细小者。
2、有明显尖周感染和临床
症状，瘘管未闭者。
4、根管壁பைடு நூலகம்穿且伴有根、骨
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
桩冠、桩核冠doc 教案
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年 级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教 员
李江
专业技术职 务
讲师
授课方式（大，小班）
大 课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
口腔修复学前牙桩核冠蜡型制备
口腔修复学前牙桩核冠蜡型制备
1、牙冠预备
1）作初始全冠制备，不论还保留有多少牙体组织，都应按全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此刻不必作出龈沟内边缘，也不要修整。
2）去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织。
3）去净薄弱的，无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，估计一下最终边缘确定后，牙本质肩领处厚度不小于1mm，高度不小于
1.5mm。
2、根管预备
1）按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，再根据牙冠高度切除适量，降低工作长度。
2）按根管方向，低速进钻并作提拉动作将切碎的氧化锌糊剂牙胶带出，直至预定的工作长度。
3）根据根的长度外形直径，用相应型号的裂钻或根管钻作为最终预备钻针，将根管预备至预定的工作长度。
3、直接法制作桩核蜡型
牙体根管预备好以后，隔唾，用酒精棉丝将根管内清洁干净后吹干，可以制作蜡型。
1）在根管内与根面上涂一层石蜡油，吹薄。
2）选择适合粗细的嵌体蜡烤软插入根管内尽量充满，用烧热的探针插入根管以熔化根管内的蜡，使之与根管壁贴合。
3）用一大头针（剪去尖端，表面磨几条横行的凹道，以固位）在酒精灯上烤热后插到蜡的中央直达根管最底部，维持一会，待蜡重新凝固后吹冷再放手，将蜡型连同大头针一起取出，检查根桩蜡型的完整性。
4）确信无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡，逐渐堆出核部蜡型。
注意根面要完整，牙合间有足够间隙，轴面外形按预备体修整，再次冷却后取下，检查根面，确定无误后，浸入水中，转入技工室铸造。
口腔修复学 桩冠与桩核冠
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
口腔桩核冠知识点总结
口腔桩核冠知识点总结咱这嘴里的牙齿，就像是一栋栋小房子，要是不小心坏了，就得好好修补。
而口腔桩核冠，就是修补牙齿这栋“小房子”的重要方法之一。
你知道啥是桩核冠不？桩，就好比是房子的地基桩子，深深扎在牙里头，给上面的建筑提供稳固的支撑。
核呢，就像是房子的主体结构，填充在桩的周围，让整个“房子”有个结实的框架。
冠呢，那就是房子的漂亮外墙啦，既要好看，又得能保护里面的结构。
比如说，你的牙齿因为蛀牙或者外伤，变得脆弱不堪，就像被风雨侵蚀的小破屋。
这时候，如果只是简单补补，可能撑不了多久。
就得像盖新房子一样，先打个牢固的桩，再搭建结实的核，最后给它套上一个美观耐用的冠。
桩的材料有很多种，金属的、纤维的，各有各的特点。
金属桩结实，但可能会影响做一些检查，比如磁共振。
纤维桩呢，比较美观，对检查的影响也小，可价格相对会高一些。
这就像选衣服，有的耐穿但款式一般，有的好看但价格贵，你得根据自己的情况来挑。
核的材料也有讲究，树脂核容易操作，成本低，但强度可能没那么好。
陶瓷核强度高，美观度也不错，就是价格会高一些。
这就好比选家具，便宜的可能不太耐用，好的又得花更多钱。
至于冠，那更是种类繁多。
烤瓷冠看着自然，但金属内冠可能影响美观。
全瓷冠美观度超高，和真牙几乎没啥区别，就是价格嘛，可能会让你的钱包瘪一瘪。
这就像选手机，有的性价比高，有的高端大气上档次，你得权衡利弊。
做桩核冠可不像买东西那么简单，医生的技术那也是关键。
一个经验丰富的医生，就像是一个优秀的建筑师，能把你的牙齿“房子”盖得又结实又漂亮。
要是碰到个新手，说不定这“房子”就盖得歪歪扭扭，用不了多久又出问题。
所以啊，保护好自己的牙齿才是最重要的。
别等到牙齿坏了，才想起要修补。
每天认真刷牙，少吃那些甜腻腻、酸溜溜的东西，定期去看看牙医，就像给房子做定期检查一样。
这样，咱们的牙齿这栋“小房子”才能一直坚固漂亮，陪伴咱们吃香的喝辣的！总之，口腔桩核冠是修复受损牙齿的有效方法，但在选择材料和医生时要慎重，日常更要爱护牙齿，才能让咱们的口腔健康又舒适。
口腔修复学第四章桩核冠
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体 组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
禁忌症：
• 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根 管内感染者。
相对禁忌症
• 18岁以下？ • 根尖孔未闭合？ • 合关系未稳定？
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
• 光滑桩，螺纹桩
桩核冠的固位形抗力形要求
• 桩的制作方式:预成桩
定制桩:铸造金属桩
定制桩：瓷桩
纤维桩的优点
• 1 纤维桩美观性能好。 • 2 生物相容性好。 • 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根
折。
• 4 X线阻射，不影响C-T检查，核磁共以获得 固位的一种修复体。
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
错位、扭转牙而 没有条件作正畸 治疗或非正畸适 应证者。
• 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
相对禁忌症感 染 得 到 控 制
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。 ➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长
度的1／2 ➢ 牙根直径小于3mm一般不利用
桩的直径：
• 一般为根径的1/3.
• 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数 。
应力于牙根部 集中,发生根折
口腔临床诊疗基本操作技术之桩核冠修复护理课件
器械准备
根据手术需要准备相应的 器械和材料，确保手术顺 利进行。
术中配合
协助医生进行手术操作， 确保手术过程的安全和顺 利。
患者监测
密切观察患者的生命体征 和反应，如有异常及时报 告医生。
术后护理
口腔卫生指导
指导患者保持口腔卫生，定期刷 牙、漱口，避免感染和炎症。
饮食指导
指导患者术后饮食，避免过硬、过 热、刺激性食物，以免损坏修复体 。
重要性
桩核冠修复技术能够有效地保留严重 缺损的牙齿，防止牙齿脱落，恢复牙 齿的咀嚼功能和美观，提高患者的生 活质量。
桩核冠修复技术的发展历程
初期阶段
桩核冠修复技术最早起源于20世纪初，当时的技术比较简单，主要采用金属丝 和桩制作桩冠。
发展阶段
随着材料科学和口腔医学的不断发展，桩核冠修复技术也在不断改进和完善。 目前常用的桩核材料包括金属、陶瓷和复合材料等。
口腔临床诊疗基本操作技术之桩核冠修复护理课件
目录 CONTENTS
• 桩核冠修复技术概述 • 桩核冠修复技术的操作流程 • 桩核冠修复技术的护理要点 • 桩核冠修复技术的注意事项与并发症处理 • 桩核冠修复技术的未来展望
01
桩核冠修复技术概述
桩核冠修复技术的定义与重要性
定义
桩核冠修复技术是一种用于治疗严重 缺损牙齿的方法，通过在根管内植入 桩，再制作核，最后在核上制作全冠 来恢复牙齿的形态和功能。
材料选择
根据患者的牙齿状况和需求，选择合适的材料进行桩核冠 修复。不同材料的物理、化学和生物学性能各异，需综合 考虑。
术后护理
术后需对患者进行详细的护理指导，包括口腔卫生、饮食 、定期复查等方面的注意事项。
并发症处理
桩核冠名词解释
桩核冠名词解释
桩核冠是一种常用的修复体，主要用于修复残根、残冠，可以更好地稳固牙根以及恢复牙冠形态。
它由桩、核、冠三部分组成。
桩是插入根管内的一段修复体，核与桩融为一体，冠（即牙冠）粘接在核和一部分牙根上。
这种修复体的优点是，通过插入根管内的桩获得固位，与桩一体的核则形成了外冠的预备体大部分外形，具有更好的边缘密合性，可以更方便地更新外冠。
同时，使用桩核后，粘接面积增加，可有效减少牙冠的脱落，在咀嚼时，牙冠承受的咬合力可以通过核和桩传递到牙根的深处，大大增加牙齿的受力面积，减少牙齿折裂的可能。
除了缺损较大的牙体以外，一部分错位牙、扭转牙、畸形牙也可以通过桩核冠修复来恢复正常的位置和形态。
口腔修复学桩核冠课件
桩核冠修复问题及处理
修复体松动脱落
原因
修复体松动脱落主要是由于桩核冠与牙根之间存在缝隙，或者桩核冠的固位力不足。
处理方法
重新制作修复体，确保与牙根贴合紧密，同时增强固位力，可采用金属支架或增加粘接面积等 方式。
牙根折裂
原因
牙根折裂主要是由于牙根存在隐 裂、过度磨损或咬合创伤等，导 致牙根出现裂纹或断裂。
桩核冠的适应症
牙齿缺损较大，无法单纯 依靠充填治疗恢复牙齿形 态和功能；
牙齿缺损涉及龈下，但牙 周情况良好，可通过桩核 冠修复恢复牙齿形态和功 能；
牙齿折断或劈裂，但牙根 完好，可利用桩核冠修复 恢复牙齿形态和功能；
烤瓷牙修复需在基牙上制 作桩核冠以增强固位力和 支持力。
桩核冠的禁忌症
牙齿缺损涉及龈下，但牙周情况不佳，无法通过 01 桩核冠修复恢复牙齿形态和功能；
处理方法
根据牙根折裂的程度和位置，可 采用保守治疗、根管治疗或拔除 患牙等方式。
牙龈炎及牙周炎
原因
牙龈炎和牙周炎主要是由于口腔卫生 不佳、牙菌斑和牙结石等引起。
处理方法
定期进行口腔检查和洁治，清除牙菌 斑和牙结石，保持良好的口腔卫生。
基牙疼痛及过敏
原因
基牙疼痛及过敏可能是由于修复体压迫牙龈、基牙隐裂或牙髓炎等引起。
如碳纤维增强复合材料、玻璃纤维增强复合材料等，具 有高强度、耐腐蚀性和良好的生物相容性。
其他桩核材料
牙本质桩
利用患者自身的牙本质制作桩核，具有更好的生 物相容性和保护牙根的效果，但需要精确的牙体 预备和患者配合。
纳米材料桩
利用纳米技术制备的桩核材料，具有高强度、耐 腐蚀性和良好的生物相容性，但价格较高。
性。
桩核的长度和直径应根据患牙的 牙根长度和粗细进行选择，以确
桩核冠是什么？
【科瓦齿科】：
概念
• 桩核冠是指在桩核上制作 全冠的一种修复体，它由 桩核与全冠组成。
Байду номын сангаас
• 该修复体固位良好、美观 、制作简便，是一种临床 常用的理想修复体。
适应证（一）
适应证（二）
适应证（三）
适应证（四）
桩冠的制作-桩核制备（二）
桩冠的制作-取印模、戴暂时冠
桩冠的制作-制作烤瓷基底冠
桩冠的制作-比色
桩冠的制作-烤瓷冠试戴
桩冠的制作-烤瓷冠粘固
适应证（五）
适应证（六）
适应证（七）
适应证（八）
禁忌证（一）
禁忌证（二）
禁忌证（三）
禁忌证（四）
禁忌证（五）
禁忌证（六）
桩冠的修复时机
• 一般认为，经过完善的根管治疗后，应观察1-2周，确定 无临床症状时，才可以做桩冠修复。
固位要求
• 桩冠的固位力主要取决于桩冠与根管壁之间的摩擦力和粘 固剂产生的粘结力。
桩冠的制作-患牙制备（一）
桩冠的制作-患牙制备（二）
桩冠的制作-患牙制备（二）
桩冠的制作-患牙制备（二）
桩冠的制作-患牙制备（二）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-患牙制备（三）
桩冠的制作-冠桩制备
冠桩的长度
冠桩的直径
冠桩形态
桩冠分类（一）
桩冠分类（二）
桩冠分类（三）
桩冠分类（四）
桩冠分类（五）
桩核种类
• • • • • • 金属成品桩+银汞桩核 金属成品桩+复合树脂桩核 铸造金属桩核 聚乙烯纤维树脂桩核 碳纤维复合树脂桩核 氧化锆瓷桩核
口腔修复学：第三章 第十一节 桩核冠
桩核冠
根据缺损范围由小到大，修复方法的选择顺序为：
嵌体 冠 桩核冠
有病！ 有救？
桩核冠的组成及分类
桩冠（post crown）是利用桩插入经过完善根管治疗的根管 内以获得固位的一种冠修复体。
桩核冠（post-and-core crown）
桩核冠的组成
桩 冠
纤维桩优缺点
优点：美观性好，弹性模量与牙本质接近，
树脂粘接后，牙根内应力分布确均匀，不易 发生根折
缺点：强度稍弱，易发生桩折
纤维桩透光性
思考题
• 出于对牙根的保护，桩核修复时该选用什 么桩？
• 对于严重变向的牙，桩核修复复位该选用 什么桩？
核
核
• 根据材料分类
1)金属 2)银汞合金 3)复合树脂 4)陶瓷
铸造金属核
银汞合金核
复合树脂核
全瓷核
冠
桩核冠的种类
➢桩、核、冠三体结构 ➢桩核、冠二体结构 ➢桩核冠一体结构
三体结构
二体结构
一体结构
桩核冠的适应症及临床 注意事项
桩核冠适应证
临床牙冠中度以上缺损，剩余牙体无足够固位形 者，直接充填后无法提供冠修复体固位力者
桩核冠适应证
临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够 长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下 至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力
螺纹桩就位会对根管壁产生应力，为消除该 应力，拧到底后应回拧一圈
牙本质肩领
思考
• 牙本质肩领的厚度有没有要求？
桩核的牙体预备
牙体预备前，对已确定适应证的患牙， 再次检查口内情况，参照x线片，结合前庭 的隆起外形估计牙根的长度、方向、根管充 填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体 位。
口腔修复 第三章 第十一节 桩核冠
桩核冠适应证
错位牙，扭转牙非正畸适应证者
桩核冠适应证
畸形牙直接预备固位形不良者
桩核冠的临床注意事项
无法获得良好生物学宽度者，应告知预后不良 根或根管形态不良，需谨慎 未行完善根管治疗时，宜确认治疗效果后再修复 年轻恒牙应尽量保存活髓
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，根的抗 力较差是它主要的问题。
做初始全冠预备：此时不必做出龈沟内边缘
去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织
去除薄弱无支持的牙体组织，确保有 牙本质肩领形成
根管预备
按x线片确定桩在根内的长度，标记 在扩孔钻上。
循根管方向选导向钻或球形钻，以低速进钻 并作抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出， 直达预定的根管长度。
循序用根管扩大钻、根管定型钻等系列 根管预备工具按照根的长度、外形、直 径，预备出所要求的根管外形。
根在各个横切面的形态
下磨牙：根呈矩形，近 远中径大于颊舌径。 近中根呈哑铃形，颊 舌径大于近远中径。 远中根呈哑铃形或椭 圆形、肾形。
桩的形状与表面结构
桩的聚合度
平行桩：固位力好， 适用于根长粗大， 继发牙本质多者， 但存在应力集中
平行桩
桩的聚合度
锥形桩：与牙根 的外形一致，保 护根的抗力形
• 有研究发现钴铬合金桥伪影大小与修复体长 轴一致，影响范围为固定桥近远中径2倍，颊 舌径的4倍；相同外形金属修复体厚度增加， 伪影增加。
• 单个金属桩核伪影可波及到上颌窦、牙槽骨、 舌体、舌下腺等组织器官，但对眼底、眼内 容物、脑组织和颈椎成像基本无影响。
不透光
陶瓷桩的特点
• 美观，多用于前牙 • 硬度高，弹性模量与金属相近，易致根折
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
口腔执业医师《口腔修复学》桩冠，桩核冠
⼀、定义
是利⽤固位桩插⼊根管内以获得固位的⼀种全冠修复体。
桩核冠较桩冠的优点
1.易修理，减少⽛根的创伤；
2.调整基⽛的位置；
3.制作简易化。
特点
固位良好
美观舒适
⽀持与受⼒形式结合
⽀持与受⼒形式合理，是⼀种较理想的治疗残根与残冠的修复体
⼆、分类
按制作⽅法、结构和材料分为：
①树脂桩冠
②⾦属⾆⾯板桩冠
③烤瓷桩冠考试⼤站整理
④铸造桩冠
⑤铸造桩冠
三、适应证与禁忌症
1.适应证
⽛冠⼤部缺损⽆法充填治疗或做全冠修复固位不良者
⽛冠缺损⾄龈下，⽛周健康，⽛根有⾜够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损⾯者
前⽛横⾏冠折，断⾯在⽛槽嵴以上者，或斜折到⽛槽嵴以下，⾏⽛槽突切除术，残根尚有⾜够的长度和⽛槽⾻⽀持者 前⽛错位⽛、扭转⽛没有条件作正畸治疗者
⽛冠短⼩的变⾊⽛、畸形⽛不能做全冠修复者
作固定义齿的固位体的残冠残根
2.禁忌症
18岁以下的青少年
有明显尖周感染和临床症状
严重根尖吸收，⽛槽⾻吸收超过根长的1/3，根管弯曲细⼩
根管壁侧穿，且伴有根、⾻吸收和根管内感染者
⽛槽⾻以下的斜⾏根折，伴断⽛⽛根松动者
原有桩冠折断，断桩⽆法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗⼒形、固位形差者
深覆合、咬合紧，⽛根长度不⾜、⽆法获得⾜够的抗⼒形、固位形者。
口腔修复学牙体缺损习题与参考答案
口腔修复学牙体缺损习题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、桩核冠修复中，对冠部余留牙体组织的错误处理为A、去除薄弱的牙体组织B、沿龈乳头切除冠部余留牙体硬组织C、去除腐质D、去除无基釉E、尽可能保留冠部余留牙体硬组织正确答案：B2、钉洞固位形一般不设在A、后牙牙尖处B、前牙舌面的切嵴与近远中边缘嵴的交界处C、死髓牙的唇面D、前牙舌面窝近舌隆突处E、后牙牙尖之间的沟窝处正确答案：A3、人造冠龈边缘必须高度磨光的主要理由是A、加强固位B、利于清洁C、患者舒服D、美观E、加强抗力正确答案：B4、桩核舌侧应为金瓷冠留出的最小间隙为A、0.8mmB、0.2mmC、0.5mmD、0.3mmE、0.1mm正确答案：A5、铸造金属全冠修复最基本的固位形是A、钉洞固位形B、环抱固位形C、洞固位形D、沟固位形E、鸠尾固位形正确答案：B6、人造冠黏固剂最大被膜厚度一般不超过A、10μmB、30μmC、40μmD、50μmE、20μm正确答案：B7、在确定固定修复体龈缘位置时，不必考虑的因素为A、合力大小B、口腔卫生状态C、美观D、牙周健康状态E、年龄正确答案：A8、以下关于金瓷冠的描述哪项是错误的A、瓷层越厚越好B、镍铬合金基底冠较金合金强度高C、避免多次烧结D、金属基底冠上瓷前其表面要经过喷砂、排气、预氧化等预处理E、上釉在空气中完成正确答案：A9、牙体缺损造成牙周症状的原因不包括A、邻牙倾斜移位，形成创伤合B、破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起牙周组织炎症C、引起牙髓坏死，形成根尖周脓肿，最终形成牙周破坏D、破坏正常轴面外形，引起牙龈损伤E、可增加菌斑沉积，引起牙龈炎正确答案：C10、与黏固力大小无关的因素是A、黏结材料的种类B、黏结面积的大小C、被黏固面的清洁度D、窝洞底平，点、线、面清楚E、黏固剂的调和比例正确答案：D11、合金与纯金属性质相比A、合金的熔点较凝固点高B、合金的硬度较其所组成的纯金属高C、合金的抗腐蚀性能较纯金属高D、合金的传导性较原有金属好E、合金的延展性较所组成的金属高正确答案：B12、下列哪项不是影响全冠固位的因素A、牙冠周径B、所用合金种类C、牙冠高度D、缺损情况E、合力正确答案：B13、以下关于桩冠外形的描述，正确的是A、从根管口到根尖为圆柱状B、与根管壁不宜太密合.C、横径为根径的1／2D、与根部外形一致E、圆形正确答案：D14、3／4冠舌面应磨出间隙为A、0.5mmB、1.5mmC、1.0mmD、0.2mmE、0.8mm正确答案：A15、以下哪项不能作为增强冠桩固位的方法A、尽可能利用根管长度，越接近根尖越好B、尽可能多保存牙冠组织，以增加冠桩长度C、使用铸造冠桩D、根管口预备出一个小肩台，形成一个固位盘E、根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度正确答案：A16、影响冠修复体黏着力大小的因素不包括A、黏着力与黏着面积成正比B、黏固剂过稀影响黏着力C、黏着面上有水分影响黏着力D、黏着力与黏固剂量的厚度成正比E、黏固过程影响黏着力正确答案：D17、牙体预备时，为减小对牙髓的损害所采取的措施是A、水雾冷却B、间歇切割C、短时切割D、轻压磨切E、所有选项都对正确答案：E18、塑料全冠最常见的适应证是A、固定义齿固位体B、保护性暂时修复C、前牙永久修复D、各种美容修复E、后牙永久修复正确答案：B19、固定修复体设计龈下边缘的主要优点是A、修复体边缘密合性好B、龈沟内是免疫区，龈下边缘对牙龈健康更有利C、不容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激D、可增加修复体固位力，并有利于美观E、隐蔽性好，可以掩盖边缘悬突正确答案：D20、与全冠相比，3／4冠具有以下优点，除了A、就位容易B、强度好C、磨牙少D、龈缘刺激小E、美观正确答案：B21、以下边缘类型中强度最差的是A、90°肩台加斜面B、凹面C、135°肩台D、刃状E、90°肩台正确答案：D22、以下关于全冠固位的说法哪项是错误的A、预备体的颊舌径与固位无关B、全冠的合面形态与固位有关C、摩擦力大小与修复体与预备体的密合度有关D、全冠固位力主要来自于摩擦力和黏结力E、摩擦力是最主要的固位力正确答案：A23、下列哪项不是牙体缺损修复后引起牙龈炎的原因A、修复体边缘过长B、修复体边缘不密合C、修复体光洁度差，边缘粗糙D、咬合不平衡，有早接触点E、食物嵌塞正确答案：D24、烤瓷冠戴用1个月后出现咬合痛，原因不可能是A、牙髓炎B、创伤性牙周炎C、根管侧穿D、根尖周炎E、根折正确答案：A25、属于双面嵌体的是A、颈部嵌体B、高嵌体C、邻牙合嵌体D、牙合面嵌体E、邻牙合邻嵌体正确答案：C26、前牙金瓷冠切端应至少磨除A、1mmB、2.5mmC、1.5mmD、2mmE、3mm正确答案：D27、下列有关前牙3/4冠牙体预备的叙述，正确的是A、在切端斜面舌1/3处，做一顶角,90°的沟B、邻沟与邻面的线角清晰，有棱角C、舌轴壁的倒凹不必消除，可以舌隆突为界分两段预备D、临床牙冠长，倒凹大者，邻面冠边缘应止于龈缘E、上前牙切斜面由舌侧斜向唇侧正确答案：A28、影响固定修复黏固力大小的主要因素是，除外A、被黏结面的表面状况B、黏结材料的性质C、黏结面积的大小D、黏结材料的调和比例E、调拌黏结材料的速度正确答案：E29、固定义齿修复的适宜年龄是A、20岁以前B、20～40岁C、20～30岁D、20～50岁E、20～60岁正确答案：E30、不宜做瓷全冠的情况是A、前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、釉质发育不全影响美观B、因发育畸形或发育不良影响美观的前牙C、前牙邻面缺损大或冠部有多处缺损D、含有活髓的乳牙及青少年恒牙牙体缺损影响美观E、错位、扭转牙不宜做正畸治疗正确答案：D31、金属烤瓷材料与金属烤瓷合金之间的结合起关键作用的是A、机械结合B、物理结合C、压力结合D、化学结合E、以上均正确正确答案：D32、烤瓷熔附金属全冠的特点哪项是错误的A、属半临时性修复B、抗折力、耐磨性和抗冲击力强C、有良好的生物相容性D、颜色外观逼真，色泽稳定，表面光滑E、能恢复牙体的形态功能正确答案：A33、牙体缺损最常见的病因是A、龋病B、发育畸形C、外伤D、磨损E、楔状缺损正确答案：A34、影响黏结力的因素A、黏结强度与材料种类B、黏结面积和被黏结面的状况C、技术操作因素D、应力因素、界面封闭因素和腐蚀因素E、以上均为影响因素正确答案：E35、良好的全冠轴面形态有利于保护A、基牙不破折B、基牙的牙龈C、全冠不破折D、基牙的牙周膜E、基牙的牙槽骨正确答案：B36、下列关于嵌体洞斜面的描述中，错误的是A、增加嘧合度B、防止粘结剂被唾液溶解C、位于牙釉质内D、位于牙本质内E、去除洞缘无基釉正确答案：D37、以下关于高嵌体的说法哪项不正确A、可用作咬合重建B、磨牙常用4个钉洞固位C、可用于前牙D、主要靠钉洞固位E、合面应预备出至少0.5～1.0mm正确答案：C38、临床上固定修复常用的固位形是A、环抱面固位形B、钉洞固位形C、沟固位形D、洞固位形E、以上都有正确答案：E39、必须用修复体修复方法治疗的牙体缺损不包括A、牙冠缺损的基牙B、纵形、斜形或横形牙折，牙根长大，无明显根折时C、牙冠短或存在薄壁弱尖，且(牙合)力大或有夜磨牙症者D、牙邻面深龋洞E、有保留价值的残根正确答案：D40、牙体预备不当引起牙髓最严重的损伤是A、牙髓变性B、牙髓坏死C、急性牙髓炎D、牙髓激惹E、慢性牙髓炎正确答案：B41、牙体缺损累及牙周组织的途径不包括A、邻牙倾斜移位，形成创伤(牙合)B、可增加菌斑沉积，引起牙龈炎C、破坏正常轴面外形，影响自洁D、引起牙髓坏死，形成根尖周脓肿E、破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起牙周组织炎症正确答案：D42、在PFM金瓷材料系统中，下列哪项是影响PFM修复体成功的关键A、色泽匹配B、金属材料的强度C、金瓷匹配D、生物学匹配E、瓷粉材料的机械性能正确答案：C43、牙体修复预备过程中预防性扩展的主要目的是A、自洁和防止继发龋B、促进牙周组织的健康C、提供良好的固位形和抗力形D、增进修复体的美学效果E、去除龋坏牙体组织正确答案：A44、不透明瓷的作用，除了A、增加瓷层亮度B、遮盖金属色C、瓷金化学结合D、形成金瓷冠基础色调E、所有选项都是正确答案：A45、在恢复牙体缺损患牙（牙合）面形态时，必须根据患牙的具体情况而定，除了A、对合牙的（牙合）面形态B、患牙的固位形和抗力形C、患牙缺损的程度D、患牙在牙列中的位置E、患牙所能承受的（牙合）力正确答案：D46、需确定治疗计划后再考虑修复牙体缺损的疾病是A、牙髓炎、牙周炎B、心理严重障碍C、牙列畸形D、心血管系统疾病E、牙龈退缩正确答案：C47、日常生活中，咀嚼食物时所需的合力一般在A、5～10kgB、10～23kgC、22～68kgD、70kgE、75kg正确答案：B48、龈下边缘不适用于A、牙冠短小，为增加固位力B、金瓷冠的唇侧边缘C、龈沟浅者D、缺损至龈下E、所有选项都不是正确答案：C49、患者左下颌第一磨牙牙冠近中-(牙合)-远中银汞合金充填，颊舌侧剩余牙冠硬组织较薄弱，牙冠(牙合)龈距短，但牙髓健康。
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冠与根面的关系
• 一次就位
• 二次就位
冠与根面的关系
健康的 牙体 组织
平行
1mm
1.5～2MM 牙本质肩领
折 断 或 脱 落
注意事项
• A，精确掌握预备的深度； • B，X—RAY参考根管形态，弯曲和细小牙根要
加以小心，预备的深度不要超过弯曲部位；
• C，机钻制洞时要逐级进行——从浅到深，从 细到粗；
• D，器械选择要实用安全！
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
错位、扭转牙而 没有条件作正畸 治疗或非正畸适 应证者。
桩核冠的固位形抗力形要求
• 桩的制作方式:预成桩
www.themegallபைடு நூலகம்
定制桩:铸造金属桩
定制桩：瓷桩
禁忌症：
• 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根 管内感染者。
相对禁忌症
• 18岁以下？ • 根尖孔未闭合？ • 合关系未稳定？
年轻恒牙-----根尖诱导
• 根尖部残留的生活牙髓 • 根尖端的牙乳头 • 根尖周组织中的上皮根鞘 • 氢氧化钙糊剂（vitapex） 、三氧化矿物
纤维桩的优点
• 1 纤维桩美观性能好。 • 2 生物相容性好。 • 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根
折。 • 4 X线阻射，不影响C-T检查，核磁共
振检查。 • 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数。
应力于牙根部 集中,发生根折
注意事项
• 手感 • 方向 • 患者的感觉 • 手机的速度
相对禁忌症感 染 得 到 控 制
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。 ➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长
度的1／2 ➢ 牙根直径小于3mm一般不利用
L/O/G/O
谢谢
（MTA） • 每3个月复诊1次，拍摄X线片，观察1～2年
桩核冠的前提
• 必须经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无 临床症状后，才可开始桩冠修复。
• 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
L/O/G/O
口腔修复学 第四章桩核冠
漯河医专口腔修复教研室 ----邵建民
课程标准
桩核冠的适应证
桩核冠的禁忌证
桩核冠牙体预备
定义
• 桩冠利用固位桩插入根管内以获得 固位的一种修复体。
牙体预备的方法
术前X线片 • 根长，直径，形态， • 根充情况，牙周情况
三、桩核的牙体预备
第二步 去除无支持的牙体组织 第第三四步步第一使第步钻用五入根步全根管冠最管扩的终的孔牙预长钻体备度进磨钻参行除针考根进X管线行预片预备备
畸形牙直接预 备固位不良者。
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体 组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
桩的直径：
• 一般为根径的1/3.
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
• 光滑桩，螺纹桩