诊疗指南 骨髓炎[医学参照]
化脓性骨髓炎临床诊疗指南
化脓性骨髓炎临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【概述】化脓性骨髓炎是化脓性细菌所引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。
最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。
感染途径有三种：①细菌从身体其他感染灶经血行到达骨组织；②细菌从伤口侵入骨组织；③从邻近软组织直接蔓延而来。
一、急性血源性骨髓炎【概述】本病的致病菌多来自疖、痈等病灶，在长骨干骺端形成骨脓肿。
病变继续扩大，突破骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管侵入髓腔；也可先侵入髓腔，沿哈佛管到达骨膜下。
其病理特点为骨质破坏、骨坏死和反应性新骨形成同时存在。
【诊断】1．本病常见于3～15岁少年儿童和体质虚弱的人。
胫骨和股骨发病率最高。
2．全身表现起病急，烦躁不安、食欲减退、全身软弱无力、寒战、体温急剧上升，可达39℃以上，脉搏加速等。
3．局部表现早期在局部有肿胀、疼痛及压痛；当形成骨膜下脓肿后，肿胀及疼痛加重。
骨膜下脓肿破人软组织后，疼痛减轻、压痛及肿胀更重，皮肤红、热，可有波动D脓肿穿破皮肤后，肿胀及疼痛减轻。
4．实验室检查白细胞计数和中性白细胞计数增高，血沉增速，脓细胞细菌培养阳性，早期血培养也多为阳性。
5．X线检查早期无骨质改变，仅见周围软组织肿胀。
一般在发病2周后才出觋干骺端模糊：轻度骨膜反应等‘3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。
放射性核素对急性骨髓炎是一种很敏感而特异的检查（准确率近90%）；CT对骨盆、+足部的骨髓炎诊断有价值；MRI虽能早期诊断骨髓炎，但由于其价格昂贵，对患者还需进行一般性麻醉、镇静，因此为非常规使用方法。
【治疗】早期诊断和早期治疗是成功的关键。
1．全身治疗(l)抗生素的应用：首先选用对葡萄球菌有效的抗生素，如果在3日内无明显疗效，则应及时调整抗生素。
尽快根据培养出的致病菌种，找出敏感抗生素。
对危重患者采用静脉或肌肉注射，病情稳定后改为口服，连续用药要超过3～4周。
儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南(2022)
儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南（2022IDSA指南）急性血源性骨髓炎（AHO）发生在细菌进入骨细胞和细胞外基质并增殖时，通常伴有宿主炎症反应。
细菌可通过血行播散（原发菌血症）、直接接种（创伤性或手术操作）或邻近软组织或滑液感染的连续播散到达骨基质。
2021年8月，儿童感染病协会(PIDS)联合美国感染病学会（IDSA）共同发布了儿童急性血源性骨髓炎的诊断和治疗指南，主要针对18岁以下儿童AHO患者的诊断和治疗提供循证指导建议。
诊断检查对于疑似AHO的儿童患者，建议在使用抗菌药物治疗前进行血液培养（强推荐，证据确定性中等）。
对于疑似AHO的儿童患者，推荐初步评估时检测血清C反应蛋白(CRP)水平（有条件推荐，证据确定性极低）。
（注释：血清CRP诊断AHO的准确性较低，但在AHO确诊的情况下，可以通过初始评估血清CRP作为后续监测的基线值。
）对于疑似AHO的儿童患者，不推荐进行血清降钙素原（PCT）检测（有条件推荐，证据确定性低）。
对于疑似AHO的儿童患者，推荐进行潜在感染骨的X线平片检查（强推荐，（注释: 尽管X线平片在初始表现时检测AHO的灵敏度较低，证据确定性中等）但其简单、快速、安全且可能会排除其他重要的诊断。
）对于疑似AHO的儿童患者，需要进一步的影像学检查来确认诊断时，推荐进行磁共振成像(MRI)而非闪烁扫描(骨扫描)、CT或超声(US)检查。
（有条件推荐，证据确定性极低）（注释：对于疑似单纯AHO的儿童患者，可能不需要影像学来确诊。
但如果在24-48小时内对药物治疗没有应答，或存在需要手术清创的迹象和症状时，则可以进行MRI检查，以便好地确定感染的部位和程度或评估其他诊断，如恶性肿瘤。
）对于疑似AHO的儿童患者，推荐采取侵入性诊断方法收集骨抽吸物和/或活检标本和/或相关的化脓性液体进行常规微生物学评估(需氧细菌学培养和革兰氏染色)，而不是仅进行非侵入性诊断试验（有条件推荐，证据确定性中等）。
骨髓炎(中文版)
别感染、骨折和肿瘤
Soft tissue swelling
Roentgenogram showing bony destruction
Bone scan showing increased uptake in area of osteomyelitis.
病理
干骺端的感染灶 骨膜下脓液积聚 皮肤瘘管和骨脓腔的形成 骨质破坏与死骨形成
急性血源性骨髓炎的扩散途径.
症状和体征
突发高热 易激惹 体重降低和疲劳 患肢拒绝运动 感染的局部体征: 寒战,高热,烦躁,
脉速,中毒性高热
诊断
全身症状 局部症状 3~4周后X-rays出现骨破坏软组织
敞开 全身辅助治疗 局部辅助治疗：止痛、防止挛缩畸形、
阻止病理性骨折
病例
病理性骨折
慢性骨髓炎
原因： 急性感染未能彻底控制、反复发作 低毒性感染
慢性骨髓炎的临床表现与诊断
死骨形成 骨包壳的形成 局部骨缺失 窦道的形成和反复流脓 体温的波动 影像学变化：虫蚀状骨破坏、
骨质疏松、骨硬化
实验室检查:
WBC 计数 ESR C-反应蛋白 肝肾功能 血培养
诊断方法
临床表现 影像学表现 分层诊断性穿刺 血培养
治疗
目的 早期诊断与治疗 抗生素的使用 手术治疗 目的：引流、阻止转变
手术指征
48~72小时之内抗生素治疗无效
手术方法
钻孔引流和开窗引流 伤口：闭式灌洗引流、单纯闭式引流、
病理
浆液性渗出 期 浆液纤维素 性渗出期 脓性渗出期
Pathology
临床表现
起病急剧、寒战高热 易激惹 , 关节功能障碍 局部感染的体征:寒战,高热,烦躁,脉速,中
急性脊髓炎诊疗指南
急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。
急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。
二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。
常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。
此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。
三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。
脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。
脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。
2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。
3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。
随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。
此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。
四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。
2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。
（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。
3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。
（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。
4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。
骨髓炎诊断标准
骨髓炎诊断标准
骨髓炎是一种严重的骨髓感染疾病，通常由细菌引起，可能会
导致骨骼组织的破坏和功能障碍。
正确的诊断对于及时治疗和预防
并发症至关重要。
骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和
影像学检查等多方面的信息，下面将介绍骨髓炎的诊断标准。
首先，临床症状是诊断骨髓炎的重要依据之一。
患者通常会出
现局部疼痛、红肿、局部温度升高和功能障碍等症状。
这些症状可
能会伴随发热、乏力和食欲减退等全身症状。
此外，患者的病史也
是诊断的重要参考，如曾有手术史、外伤史、静脉滴注史等。
其次，实验室检查在骨髓炎的诊断中起着至关重要的作用。
血
液常规检查中白细胞计数和C反应蛋白水平的升高常常提示感染的
存在。
此外，血培养和骨髓穿刺液培养可以帮助确定感染的病原体，从而指导抗生素的选择。
骨髓穿刺液检查也是诊断骨髓炎的重要手段，可以观察到炎症细胞的增多和病原体的存在。
最后，影像学检查对骨髓炎的诊断也具有重要意义。
X线、CT
和MRI等检查可以显示骨骼的变化，如骨质破坏、软组织肿胀和积
液等。
这些影像学表现有助于确定病变的范围和严重程度，为治疗
方案的制定提供重要依据。
综上所述，骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行必要的检查，并结合病史和体征进行综合分析，以确保尽早发现和诊断骨髓炎，为患者提供及时有效的治疗。
希望本文所述的骨髓炎诊断标准对临床医生有所帮助。
脓性颌骨骨髓炎诊疗指南(2022年版)
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。
针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。
根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。
化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。
二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。
主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。
三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。
（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。
随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。
由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。
脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。
还有区域淋巴结肿大，并有压痛。
间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。
可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。
当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。
急性期大约持续10～14天。
（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。
急性红肿、发热症状消退。
因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。
口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。
只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。
2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。
骨髓炎的诊断和药物治疗方法
疗程安排：根据病情和药物作用 时间合理安排疗程
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剂量调整：根据病情和患者反应 调整药物剂量
药物副作用观察：密切观察药物 副作用，及时调整治疗方案
药物治疗周期及停药指征
药物治疗周期： 根据病情和药 物类型确定， 一般需要持续 数周至数月
停药指征：病 情缓解、药物 副作用明显、 患者无法耐受 药物副作用等
影像学检查：X光、CT、 MRI等
实验室检查：血常规、 血沉、C反应蛋白等
病理学检查：骨髓穿刺、 活检等
鉴别诊断：与其他骨科 疾病如骨结核、骨肿瘤 等相鉴别
并发症诊断
骨髓炎的常见并发症包括：骨坏死、骨畸形、关节功能障碍等。
诊断并发症时，需要结合患者的病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果。
影像学检查如X线、CT、MRI等可以帮助医生了解骨组织的病变情况，以及是否存在 并发症。 实验室检查如血常规、血沉、C反应蛋白等可以帮助医生了解患者的炎症反应和免疫 状态，以及是否存在并发症。
急性骨髓炎药物治疗
抗生素：首选青 霉素，根据病情 选择其他抗生素
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
糖皮质激素：如泼 尼松、地塞米松等 ，用于减轻炎症和 疼痛
免疫抑制剂：如环 孢素、他克莫司等 ，用于控制病情， 减少复发风险
慢性骨髓炎药物治疗
抗生素：用 于控制感染， 如青霉素、 头孢菌素等
骨髓炎的诊断和 药物治疗方法
汇报人：XX
目
录
01 骨 髓 炎 的 诊 断 02 药 物 治 疗 方 法
03
药物治疗注意事 项
1 骨髓炎的诊断
诊断标准
症状：发热、疼痛、 肿胀、皮肤发红、 皮肤温度升高等
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。
这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。
它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。
骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。
准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。
目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。
首先，临床症状是诊断的重要依据之一。
骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。
这些症状通常持续数周，并逐渐加重。
疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。
此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。
其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。
X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。
在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。
这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。
血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。
此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。
最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。
通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。
这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。
综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。
准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。
文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。
对症（骨髓炎）——找方手册
对症（骨髓炎）——找方手册急性化脓性骨髓炎是骨组织受到细菌感染而引起的炎症。
致病菌以金黄色葡萄球菌最多，约占75%；其次为溶血性链球菌，约占10%；其它如肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均能引起本病。
急性血原性胃髓炎是化脓菌由某一部位的病灶进入而引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎以及扁桃体炎，中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有查不出原发病灶的。
无论有无原发病灶，血流中有细菌，是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备有诱发的条件，才能造成骨感染、诱发条件为：(l)机体抵抗力。
骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱。
影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等。
(2)局部抵抗力。
创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低，毒力小者则发病轻。
祖国医学认为本病多为疔，疖、痈、扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等病后余毒未尽，深蕴于内，经骨而继发，亦即所谓“余毒流注”所致；由于本病附骨成脓，故又称“附骨痈”(急性骨髓炎)或“附骨疽”(慢性骨髓炎)，因其溃后常形成窦道，可有死骨脱出，而又称“脱骨疽”。
临床表现为发病突然，因感染程度不同而有不同的表现。
一般有中毒症状如发冷、寒战，体温急剧上升，高达30—40℃，脉搏加速，全身虚弱，白细胞计数增高，可高达30000以上，血沉率快，血细菌培养常为阳性。
患肢剧痛，肿胀，不敢活动。
严重者可发生中毒性休克，甚至有死亡者。
急性骨髓炎的病例。
如果治疗不及时或治疗不彻底，即转为慢性骨髓炎。
临床上一般以在发病后4周内，死骨未形成前为急性期，以后为慢性期。
一般在急性期后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道；有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然发生周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破；经休息或治疗，上述症状消退，但仍遗有窦道，如此反复发作。
X线检查在早期常无骨质改变，一般在发病后2周才开始显示病变。
中医外科化脓性骨髓炎诊疗规范诊疗指南2023版
化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎，是骨髓、皮质骨和骨膜的急性化脓性感染，中医称“附骨疽”,分急、慢性两种。
急性者多由疮、疳等化脓性疾病，脓毒扩散，侵入营血，流注于骨，如不及时治疗，骨质坏死，创口经久流脓成瘦，转为慢性。
【诊断】1.急性者多见于10岁以下的体弱儿童。
好发于长骨的干箭端，以胫骨、股骨为多见。
2 .发病急骤，见寒战、高热等败血症症状，甚至昏迷、休克。
3 .发病部位的干箭端剧痛，并有明显的压痛点，肢体活动受限。
早期皮肤无红肿或稍有肿胀，如一旦脓肿穿破骨组织，则疼痛减轻，皮肤红肿明显，并可出现波动。
4 .慢性者有急性发作史，或开放性骨折史。
局部见有水肿肉芽组织包围的髅口，流脓，长期不能愈合。
如掇口闭合，则原处发生红肿热痛，并可出现全身症状。
如脓液又从原疹口或附近穿出时，则症状消退。
如此反复发作，病程缓慢，数年或数十年不愈。
用探针探查，可触及死骨。
5 .作X线摄片，以了解骨病变情况。
6 .急性发作者，血白细胞总数及中性粒细胞数明显增加。
7.并发败血症者，血培养阳性。
【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实，急性期或慢性期急性发作多属实热证。
反复的急性发作，可导致气血损伤，故慢性期多属虚证。
1.急性骨髓炎一一火毒炽盛高热、头痛、口渴、烦躁，甚至神昏澹语，局部剧痛，脉数洪大，舌红苔黄。
治法：清火凉营解毒。
方药举例：清凉解毒饮加减。
金银花、连翘、紫花地丁各20g,牡丹皮、赤芍、生地黄、玄参、天花粉、桅子、黄苓、黄柏各10g,黄连5g,水牛角15g0神昏澹语加服紫雪丹。
每日2齐∣J。
由于发病急、病情重、儿童服中药有困难者，应配合抗生素治疗。
2.慢性骨髓炎（1）余毒不化：瘦口脓液多，伴有不同程度红肿热痛及全身发热。
治法:清化湿毒。
方药举例：化骨至神汤加减。
金银花、紫花地丁各15g,龙胆草、茵陈、黄柏、当归、赤芍、骨碎补各IOgo（2）气血虚弱：急性期后，或疹管迁延不愈，神疲无力，面色少华，饮食减少，消瘦，脓水清稀，舌质淡红，脉数无力。
骨髓炎诊断标准
骨髓炎诊断标准骨髓炎是一种严重的骨髓感染性疾病，常常由细菌感染引起。
骨髓炎的早期诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
因此，正确的诊断标准对于骨髓炎的治疗具有重要意义。
一、临床表现。
骨髓炎的临床表现多种多样，常见的症状包括局部疼痛、红肿、发热、关节功能障碍等。
患者可能会出现全身不适、食欲减退等症状。
部分患者还可能出现局部皮肤温度升高、压痛、浅表淋巴结肿大等表现。
二、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查对于骨髓炎的诊断具有重要意义。
X线检查可以显示骨骼的改变，如骨质破坏、骨膜下新骨形成等。
CT和MRI可以更清晰地显示骨髓和周围组织的情况，有助于确定病变的范围和程度。
三、实验室检查。
血液和体液的实验室检查对于骨髓炎的诊断也非常重要。
血常规检查可以显示白细胞计数和中性粒细胞比例的升高，C反应蛋白和血沉的升高也提示炎症的存在。
骨髓穿刺液的培养和病原学检查可以确定感染的病原体，对于抗生素的选择具有指导作用。
四、病原学检查。
骨髓炎的病原体通常是细菌感染，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。
病原学检查可以通过骨髓穿刺液、血培养等方式获得病原体，有助于明确感染的病原菌种类和药敏情况。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，核素骨扫描、PET-CT等辅助检查也可以对骨髓炎的诊断提供帮助。
核素骨扫描可以显示骨骼的代谢情况，PET-CT可以更清晰地显示病变的范围和活动情况。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查以及其他辅助检查的结果，结合患者的病史和临床表现，可以综合判断出骨髓炎的诊断。
诊断标准应包括病原学证据、临床表现、影像学检查等多方面的证据，以确保诊断的准确性。
综上所述，骨髓炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查以及其他辅助检查的结果，以确定诊断标准，为患者的治疗和康复提供科学依据。
希望本文可以帮助临床医生更准确地诊断和治疗骨髓炎，提高患者的治疗效果和生存率。
慢性骨髓炎的诊治
慢性骨髓炎的诊治慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。
慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。
少数为开放性骨折并发感染所致。
每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚至皮肤破溃，即急性发作。
1 发病机理急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。
由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。
如形成窦道，常年不愈。
如引流不畅，可引起全身症状。
如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质里，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie’s abscess）。
常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。
如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomg elieisoF Garre）。
最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。
2 临床表现临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。
如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。
有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。
全身健康较差时，也易引起发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
X线照片可显示死骨及大量较多致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。
布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骨后端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。
加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
附骨疽(慢性骨髓炎)诊疗方案
附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致；有些患者无急性骨髓炎症状，一开始就是慢性过程。
（2）慢性骨髓炎静止期可无全身症状，急性发作期有恶寒、发热等全身症状。
（3）局部窦道经久不愈，反复发作性流脓，有时流出小死骨；或死腔存在，或皮肤缺损、持续骨质外露；或形成贴骨瘢痕，色素沉着；患肢增粗或畸形；窦道引流不畅或劳累后局部红肿或胀痛不适。
（4）并发骨折或骨不愈合者存在肢体畸形及异常活动、功能障碍；癌变者可见窦道或创面菜花样改变、恶臭、易出血等。
（5）慢性硬化性骨髓炎:多见于抵抗力较强的青壮年患者,可见四肢长管状骨，患肢逐渐增粗,间歇性胀痛,夜间和活动过度时加重。
（6）X线检查：可见骨膜增生、骨质不规则增厚和硬化，骨密度增高或有包壳形成，有残留骨吸收区或空洞，其内有死骨或死腔；髓腔变窄或闭塞；并发骨折或骨不愈合者骨连续性中断；慢性硬化性骨髓炎X线片见骨干均匀变粗,皮质增厚,呈梭形或纺锤形，髓腔变窄或闭塞。
（7）CT检查：对诊断死骨、死腔更有意义，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。
（8）病理检查：病理检查可明确诊断，排除癌变。
2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民军医出版社，2006年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰，徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。
（1）病史①有急性血源性骨髓炎病史；②有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现；③曾有死骨从窦道流出；④曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。
（2）临床表现①症状:慢性骨髓炎一般周身症状轻微，但有反复发作病史。
因遗留的死腔、死骨、坏死组织、细菌及局部血循环障碍是急性炎症发作的潜在因素。
窦道破溃排脓是慢性骨髓炎急性发作期最常见的症状，常反复发作，时好时坏，时轻时重，病程漫长，患者多有消瘦、贫血等慢性消耗表现及精神抑郁、低沉等心理损害表现。
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南
化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南1.临床表现化脓性颌骨骨髓炎的常见症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、颌部活动受限、局部温度升高，有时还伴随患侧淋巴结肿大和疼痛。
患者常有发热、畏寒和乏力等全身症状。
骨髓炎持续时间较长，可能导致骨髓坏死和颌骨死骨形成。
2.诊断方法2.1临床病史和症状分析：医生通过详细询问患者的病史和症状，了解感染的发生过程和严重程度。
还需注意与其他颌骨疾病相鉴别，如颌骨肿瘤、颌骨囊肿等。
2.2影像学检查：可通过口腔正、侧位X线片、颅颌面CT、MRI等检查，明确骨髓炎的范围、程度和可能的并发症。
2.3实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、细菌培养和药敏试验等。
3.治疗原则3.1抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时给予有效的抗生素治疗。
对于重症患者，可以通过静脉给药来更好地控制感染。
治疗原则是使用足够剂量、敏感的抗生素，并根据临床症状和实验室检查结果调整用药方案。
3.2骨髓炎引流：对于有脓液积聚的患者，需要进行引流排脓。
一般通过手术或穿刺途径进行，以确保骨髓腔内的脓液能够完全排除，减少感染的范围。
3.3对症治疗：可以使用止痛药物缓解患者的局部疼痛，应注意避免给予非甾体抗炎药物，以免影响骨髓的修复。
3.4并发症处理：对于有颌骨坏死、死骨形成、脓肿形成等并发症的患者，需要及时进行处理。
可能需要进行局部切除、死骨清除、防感染治疗等。
4.随访和预防治疗结束后，患者需要定期复查和随访。
随访中要注意细菌培养的结果，以判断治疗是否有效。
同时，患者应注意个人口腔卫生，定期进行口腔清洁和检查，减少口腔感染的发生。
以上是化脓性颌骨骨髓炎的诊疗指南，早期发现、早期治疗非常重要。
患者应尽早就医，并按照医生的建议进行治疗，以免进一步加重感染的程度。
78.骨髓炎(非手术)临床路径
骨髓炎（非手术）临床路径一、骨髓炎（非手术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为骨髓炎（ICD-10：M86.993）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有皮肤溃破、流脓。
多数由血源性引起，也可由外伤或手术感染引起。
四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。
2.体征：局限性疼痛、发热、皮肤破溃、流脓。
3.影像学检查：X线变化在感染后3～4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔。
若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.骨髓炎诊断明确。
2.门诊治疗不佳。
（四）标准住院日为10-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M86.993骨髓炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院完善相关检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率、C 反应蛋白;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）患肢X线片、CT、MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）血培养、分层穿刺；（2）对于部分皮肤破溃及流脓的患者，可采集脓液进行细菌培养及药敏试验；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
硬化性骨髓炎临床诊疗规范样本
硬化性骨髓炎临床诊疗规范样本[定义]硬化性骨髓炎是骨组织的一种低毒性感染。
由于骨组织感染后有强烈的成骨反应，引起骨质硬化，病史长，故又名慢性硬化性骨髓炎。
[诊断依据]一、病史病史较长，易复发。
二、症状和体征患处酸胀疼痛，时轻时重，夜间加剧。
劳累或久站与行走多时，疼痛加剧。
局部漫肿坚硬，压痛，多无明显红热。
三、X线检查初期可见到长骨一段骨干皮质增厚硬化，无破坏或死骨。
严重时，髓腔狭窄，甚至消失，整个病骨密度增高，体积增大，骨干常呈梭形，边缘较光滑或略不规则，在骨质硬化区偶有小而不规则的骨质破坏，周围软组织无肿胀阴影。
[鉴别诊断]一、畸形骨髓炎系骨代谢性紊乱性疾病，一般多骨同时发生，骨增生的密度不均匀，骨小梁粗大不规则。
二、尤文肉瘤进展快，疼痛剧烈骨髓腔破坏或膨大，有葱皮样骨膜反应。
三、硬化性骨肉瘤有放射状骨膜增生和骨肿瘤，病变可穿入软组织引起肿块。
[治疗]一、内治法（一）骨质增厚硬化，局部肿疼，压痛，不红不热。
治则：解毒散瘀，活血通络方药：仙方活命饮合醒消丸、骨炎托毒丸（二）病史长，骨质硬化区内有大小而不规则的骨质破坏，局部疼痛，压痛，并有微热或皮色微红。
治则：清热托毒为主，佐以活血通络法方药：五味消毒饮合透脓散、骨炎补髓丸二、外治法（一）拔毒生肌散外敷（二）阳和解凝膏蟾酥丸末，外贴肿硬处（三）发作期肿痛剧烈者，局部制动，配合应用抗生素。
三、手术治疗必要时可手术治疗。
根据情况行局部切除增厚的骨皮质。
切除病骨的一侧骨皮层，或在增厚的骨皮层钻孔开槽减压。
四、康复治疗视病情指导患者进行适当肢体的功能活动。
关节功能差，肌肉僵硬，可适当予以被动活动，局部按摩。
[疗效评定标准]优：伤口愈合，原病灶1年以上未再复发，基本恢复伤肢功能。
良：伤口延期愈合，半年以上未再复发，伤肢恢复大部分功能，不影响生活，并能从事轻体力劳动。
可：治疗后延期愈合，半年内未再复发，伤肢恢复部分功能，生活尚能自理。
差：治疗后伤口长期不愈，或愈合后又复发者。
骨髓淋巴结炎诊疗指南
骨髓淋巴结炎诊疗指南
简介
骨髓淋巴结炎是一种罕见的炎症性疾病，主要影响骨髓和淋巴结。
该疾病通常表现为骨髓和淋巴结疼痛、肿胀和发红。
本指南提供了骨髓淋巴结炎的诊断和治疗建议，旨在帮助医生和医疗专业人员更好地了解和处理该疾病。
诊断标准
根据患者的症状和体征，以及相关的实验室检查和影像学检查结果，可以进行骨髓淋巴结炎的诊断。
常见的诊断标准包括：
1. 骨髓疼痛和肿胀
2. 淋巴结疼痛、肿胀和发红
3. 实验室检查：血液和骨髓标本的细菌培养、骨髓穿刺和组织活检
4. 影像学检查：X光、MRI或CT扫描
治疗方法
治疗骨髓淋巴结炎的方法主要包括药物治疗和支持性治疗。
具体治疗措施如下：
1. 药物治疗：
- 抗生素：根据细菌培养结果选择适当的抗生素，并根据病情进行长期治疗。
- 镇痛药：使用镇痛药来缓解疼痛症状。
- 抗炎药物：使用抗炎药物来减轻炎症反应。
2. 支持性治疗：
- 卧床休息：在治疗期间，患者需要充分休息以促进康复。
- 饮食调理：合理搭配营养，增强体质，提高免疫力。
- 心理支持：提供必要的心理支持和咨询，帮助患者面对疾病带来的压力和焦虑。
随访和预后
骨髓淋巴结炎的预后因个体差异而异。
在治疗过程中，应定期进行随访和评估患者的症状和体征。
如果病情没有明显好转，或者出现其他并发症，需要及时调整治疗方案并进行进一步的检查。
该指南提供了骨髓淋巴结炎的诊断和治疗指导，但具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。
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化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）
一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis）
［诊断标准］
1．病史
（1）起病急，有寒颤，高热。
（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。
（3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。
（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。
2．症状与体征
（1）早期高热寒颤。
（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。
（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。
（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。
血培养阳性率高。
（5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。
数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。
［检查项目及完成时间］
1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］
尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。
［治疗计划］
1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。
2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。
3．骨钻孔减压或开窗引流。
4．软组织脓肿形成时及时切开引流。
5．患肢制动，防止病理性骨折。
［住院日数］
1．术前7～10日。
2．术后7～14日。
[疗效判定］
1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。
2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。
3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。
二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis）
［诊断标准］
1．病史
（1）有急性血源性骨髓炎病史。
（2）有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。
（3）曾有死骨从窦道流出。
（4）曾有过肢体的病理性骨折。
（5）曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。
2．症状与体征
（1）患肢可见1个或数个窦道，时有低热。
（2）患肢骨明显增粗、变形，或有肢不等长或畸形。
（3）患肢用肉萎缩。
（4）患肢可能出现功能障碍。
（5）可出现病理性骨折。
（6）X线片可见死骨、骨增生等影像。
有残留骨吸收区或空洞，有时看不到骨髓腔。
［检查项目及完成时间］
1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］
治疗的原则是手术摘除死骨，清除短痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，覆盖创面。
［治疗计划］
1．手术适应证凡有死骨并已分离清楚，有死腔伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。
2．手术禁忌证
（1）在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流而不作骨的其他手术。
（2）包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨，除可发生病理性骨折外，骨膜将失去其内衬支撑而塌陷，可导致长段骨缺损。
（3）合并骨折时，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨缺损。
3．手术方法的选择
（l）Orr疗法。
（2）碟状成形术。
（3）病灶清除术肌肉瓣填塞术。
（4）病灶清除抗生素溶液闭式冲洗引流术。
（5）病灶清除大网膜移植及游离植皮术。
（6）病骨段全部切除术。
（7）截肢术等。
4．手术注意事项
（1）术前、术中、术后须用足量抗生素。
（2）术前要仔细研究X线片的死骨、死腔的大小和形状，术中要认真核对死骨的大小和形状，防止遗漏，术后还需摄X线片复查。
（3）术后要用管形石膏固定，防止骨折。
［住院日数］
1．术前 7～10日。
2．术后 14～21日。
［疗效判定］
1．治愈标准
（1）全身情况好转。
（2）手术后X线片上无死骨。
（3）窦道愈合。
2．好转标准
（1）死骨摘除贫血好转。
（2）局部伤口待愈合者。
3．未愈标准
（1）死骨未摘除者。
（2）慢性骨髓炎急性发作仅作切开引流者。