诊疗指南 骨髓炎[医学参照]

化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）

一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis）

［诊断标准］

1．病史

（1）起病急，有寒颤，高热。

（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。

（3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。

（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。

2．症状与体征

（1）早期高热寒颤。

（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。

（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。

（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。血培养阳性率高。

（5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。

［检查项目及完成时间］

1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。

2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。

3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。

［治疗原则］

尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。

［治疗计划］

1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。

2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。

3．骨钻孔减压或开窗引流。

4．软组织脓肿形成时及时切开引流。

5．患肢制动，防止病理性骨折。

［住院日数］

1．术前7～10日。

2．术后7～14日。

[疗效判定］

1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。

2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。

3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。

二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis）

［诊断标准］

1．病史

（1）有急性血源性骨髓炎病史。

（2）有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。

（3）曾有死骨从窦道流出。

（4）曾有过肢体的病理性骨折。

（5）曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。

2．症状与体征

（1）患肢可见1个或数个窦道，时有低热。

（2）患肢骨明显增粗、变形，或有肢不等长或畸形。

（3）患肢用肉萎缩。

（4）患肢可能出现功能障碍。

（5）可出现病理性骨折。

（6）X线片可见死骨、骨增生等影像。有残留骨吸收区或空洞，有时看不到骨髓腔。

［检查项目及完成时间］

1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。

2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。

3．细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。

［治疗原则］

治疗的原则是手术摘除死骨，清除短痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，覆盖创面。

［治疗计划］

1．手术适应证凡有死骨并已分离清楚，有死腔伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。

2．手术禁忌证

（1）在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流而不作骨的其他手术。

（2）包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨，除可发生病理性骨折外，骨膜将失去其内衬支撑而塌陷，可导致长段骨缺损。

（3）合并骨折时，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨缺损。

3．手术方法的选择

（l）Orr疗法。

（2）碟状成形术。

（3）病灶清除术肌肉瓣填塞术。

（4）病灶清除抗生素溶液闭式冲洗引流术。

（5）病灶清除大网膜移植及游离植皮术。

（6）病骨段全部切除术。

（7）截肢术等。

4．手术注意事项

（1）术前、术中、术后须用足量抗生素。

（2）术前要仔细研究X线片的死骨、死腔的大小和形状，术中要认真核对死骨的大小和形状，防止遗漏，术后还需摄X线片复查。

（3）术后要用管形石膏固定，防止骨折。

［住院日数］

1．术前 7～10日。

2．术后 14～21日。

［疗效判定］

1．治愈标准

（1）全身情况好转。

（2）手术后X线片上无死骨。

（3）窦道愈合。

2．好转标准

（1）死骨摘除贫血好转。

（2）局部伤口待愈合者。

3．未愈标准

（1）死骨未摘除者。

（2）慢性骨髓炎急性发作仅作切开引流者。