护理留置针业务学习

2、封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）
已封管留置针的启用
• 必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。 步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强 行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。
静脉选择-----评估
• 弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、 是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 • 0级—成人、清晰、可触及的手足大血管 Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管 Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、 触摸不清的细小血管
静脉选择------原则
注意肝素帽位置
冲管与封管
• 冲管的定义： • 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用 于输液前或两种药物之间。 • ①避免残留药液刺激局部血管。 • ②减少药物 之 间的配伍禁忌。 • 封管的定义： • 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结 束后。
正确封管
1、封管液配制：
即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml) • 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注 封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头 （推注速度大于拔针速度）
注意事项
1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗 液时，立即重新消毒，更换贴膜。 2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。 3.留置时间一般以3天为宜。 4.严格无菌技术操作。更换敷料时 ，对穿刺 部位要严格，消毒由内向外作圆周状消毒， 保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部 位以防感染。
注意事项
5.观察患者有无出现倾向。 6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。 7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、 痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。 8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物 治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液 体或药物等
处理：
• 对液体外渗者予热敷、硫酸镁湿热敷等。
皮下血肿
预防：
• 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、 准。 • 依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺 成功率。
处理：
• 可行冷敷或热敷，每日1—2次。
导管堵塞
预防：
• 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正 确封管。 • 根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量（生 理盐水、封真液等）并注意推注速度不可过快。 • 采取正压封管，既边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的 夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。
• 向患者讲解有关留置针护理知识 • 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、 足背，促进静脉血液回流 • 做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血 液循环及血管弹性，减低脆性。 • 可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保 鲜膜 • 正常情况下 留置针内可能有少量回血 这不影响 第二天继续输液和患者的健康
处理：
• 及时通知医生，积极处置。 • 抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减 轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。 • 避免碰撞伤肢。 • 加强静脉血管的保护:急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发 热患者需输注抗生素。 • 为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。
处理：
• 发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是 可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推 进血管内导致其他并发症的发生。
静脉血栓形成
预防：
• 再次输液时，用0.5﹪碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴 入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞， 应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取 0.1 ﹪肝素盐水2ml，链接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管 输液。 • 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反 复穿刺，且留置时间不可过长。
（直型） （Y型）
安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。
防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危 险，达到正压封管的效果。
第二部分--留置针的应用
临床上型号的选择：
规格 头皮针 颜色 流速 19~25ml/min 33~36ml/min 应用
小儿/脆小血管
24G 22G
5# 7#
输液
20G
静脉炎
预防：
• 严格执行无菌操作。 • 选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿 刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。 • 对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发 生。 • 留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。 • 每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人 有无疼痛与不适。
肥胖患者穿刺技巧
• 多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织 丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但 血管弹性好，活动度小，可采用探索法， 按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下， 用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针 朝此方向探索进行，即可穿刺成功。
常见并发症的预防及处理措施
1、静脉炎 2、液体渗漏 3、皮下血肿 4、导管堵塞。 5、静脉血栓形成 6、导管脱出
一次性静脉留置针的操作流程
静脉选择
尽量选择上肢静脉首选前臂静脉，因为上肢 血管压力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎 的机会少，下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输 液时，液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留 上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。
特别提示
1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则
有穿透套管造成渗漏的危险。
2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换新的留置针
透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中
心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离 塞
一 要点：
1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压
U型固定，标明穿刺时间
长期多病消瘦患者穿刺技巧
• 长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血 管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度 大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点 两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准 确刺入血管。
浮肿患者穿刺技巧
• 全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静 脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静 脉法，在穿刺点上端约5CM处束紧，拇指 顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿 液排开，静脉即可显露，进行穿刺。
注意事项
9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。 10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用 血压袖带和止血带。 11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部 位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心 端。 12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。
更换透明敷料
• 时间 2~3天 (有特殊随时更换） • 要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的 消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染
使用范围 • 钢针只适用于单次采血 短期：输液时间＜2h (美国静脉输液协会NS的规定) 留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、 小儿及无自主意识患者，特别是危重患者， 可随时打开静脉通道及早用药（输液或输 血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者 使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危 险。
目前市场上的留置针种类有：
导管脱出
预防：
• 妥善固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受 外力牵拉时有一定的余地。 • 在更换敷料时应向心揭开敷料。 • 加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。 • 神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。
处理：
• 局部按压至不出血。向患者及家属做好解释工作。
重视患者健康教育
留置针基本组成
肝素帽 针尖
导管
针柄
白色隔离塞 小夹子
延长管
小夹子
近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针 作为一项新的护理操作技术应用于临床。
• 其优点是： ① 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； ② 保护血管，减少液体外渗； ③ 保证合理用药时间，为输血和 输液提供方便； ④ 保留了一条开放的静脉通路， 便于抢救工作； ⑤ 很大程度上减轻了护理人员的工作量。
• • • • 开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 防逆流留置针
开放式留置针：提供较大输液量，但不能
完全有效避免血液外溢的传统的留置针。
注意事项
• 使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住 针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将 管带出静脉。
密闭式留置针：能在使用过程中，有效避
免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。
一般来说，能扎上肢不扎下肢；能 扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和 静脉瓣，避开受伤的肢体
正确的穿刺
• 协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10—15厘米处扎止血 带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为8×8厘米，左右松 动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈 15°—30°角进针，见回血续进2—3厘米后退针芯少许， 再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿 刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，输液器一 端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察输液是否 通畅。
18G
9#
12#
55~65ml/min
输血
76~105ml/min 手术室/急诊
留置针的临床选择：
• 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短 留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂 浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损 伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发 生。
留置针的选择