胃癌诊疗常规

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胃癌诊疗规范(2018年版)

胃癌诊疗规范(2018年版)一、胃癌的筛查与早期诊断胃癌的早期症状常常被认为是普通的消化不良，所以筛查和早期诊断非常重要。

高风险人群应该定期进行胃镜检查，识别异形胃炎、酒精和烟草使用史、Helicobacter pylori感染、家族史等因素，并通过活检确定胃癌的早期病变。

二、胃癌分期和分类根据国际TNM分类系统，胃癌的分期依据肿瘤的深度、淋巴结转移和远处转移情况。

早期胃癌为T1期，分期较低，而晚期胃癌往往达到T3、T4期，有淋巴结转移和远处转移，分期较高。

对于分期较低的早期胃癌，手术切除是首选治疗方法。

而对于分期较高的晚期胃癌，常常采用不同的综合治疗方案。

三、胃癌的综合治疗综合治疗是指手术切除、放疗和化疗等多种方法的综合应用，旨在最大限度地提高患者的生存率。

早期胃癌的主要治疗方法是手术切除，在手术中清除肿瘤并保留足够健康组织。

手术后的患者可以考虑辅助放疗和化疗，以减少复发和转移的风险。

晚期胃癌的综合治疗包括新辅助化疗、手术切除、术后辅助治疗（放疗或化疗）以及中晚期患者的姑息治疗。

四、胃癌的术后管理和随访胃癌手术后的术后管理和随访非常重要，这有助于早期发现复发和转移病灶，提高患者的生存率。

术后管理包括早期并发症的处理，如吻合口瘘、腹腔感染等，以及康复治疗、饮食指导和心理支持等。

患者在术后应该定期进行影像学检查、肿瘤标记物检查和临床检查，以及探查是否存在复发和转移病灶，以便及时调整治疗方案。

五、胃癌的术后并发症与处理胃癌手术可能伴随着许多并发症，如吻合口瘘、腹腔感染、胃排空障碍、营养不良等。

术后并发症的发生需要及时识别和处理，以避免对患者的生命和健康造成不良影响。

在术后的恢复期间，严密的术后并发症监测和专业的处理是至关重要的。

六、胃癌的支持治疗与围手术期管理胃癌治疗不仅包括手术和综合治疗，还需要支持治疗和围手术期管理的综合应用。

腹水引流、外周静脉营养支持、贫血纠正等支持治疗措施，可以帮助患者更好地恢复和康复。

胃癌单病种诊疗规范

胃癌单病种诊疗规范一、前言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁民众健康。

为了提高胃癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关医疗政策和指南，制定本规范。

本规范旨在为临床医生提供胃癌诊断、治疗和管理的参考依据，确保患者得到合理、有效的治疗。

二、诊断1. 临床表现胃癌患者常见症状包括上腹痛、食欲不振、体重减轻、呕吐、黑便等。

当出现这些症状时，应警惕胃癌的可能。

2. 辅助检查(1) 内镜检查：胃镜检查是诊断胃癌的首选方法，可以直接观察胃黏膜病变的形态、范围和局部侵犯深度。

(2) 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃癌的局部侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。

(3) 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）等，有助于评估患者的一般状况和肿瘤负荷。

3. 病理诊断组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。

通过胃镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供重要依据。

三、治疗1. 手术治疗手术切除是胃癌治疗的首选方法。

手术方式包括胃部分切除、胃全部切除等，具体术式应根据肿瘤的位置、侵犯范围和淋巴结转移情况确定。

2. 化疗化疗是胃癌治疗的辅助手段，主要用于术后辅助治疗和晚期胃癌姑息治疗。

化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，可根据患者情况和肿瘤类型选择合适的化疗方案。

3. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是近年来逐渐应用于胃癌治疗的新的治疗手段。

靶向治疗主要针对肿瘤相关的某些分子进行干预，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂等。

4. 综合治疗对于晚期胃癌患者，应采取综合治疗策略，结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果。

四、管理1. 病情监测对胃癌患者进行定期的随访和病情监测，及时了解患者的治疗效果和生存质量，调整治疗方案。

胃癌诊疗规范

胃癌诊疗规范是我国最常见的恶性肿瘤，我国的统计数字表明，胃癌的发生率及死亡率占第一或第二位，但从世界范围来看，胃癌的发生率有下降的趋势，如芬兰的胃癌死亡率自1950年至1979年下降了73.4%，美国下降了66.7%，日本下降了20%。

胃癌的发生有一定的地区差异。

发病的因素与饮食习惯、幽门螺杆菌、遗传易感性等相关。

【临床表现】1．早期胃癌往往无特异性的症状，包括上腹部疼痛或不适、饱胀感、恶心呕吐、食欲减退、消瘦等，这些症状常常与胃炎、胃溃疡等慢性胃部的疾病的症状无明显的差异，往往不易引起患者及医生的注意而误诊，病情进展则会使得上述症状加重，且易引起呕血、黑便及转移病灶的症状。

2．早期胃癌往往无明显的体征，上腹部的深压痛有时是唯一的值得注意的体征。

而在晚期则出现上腹部肿物、脐部肿物、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大及腹水等体征。

幽门部肿物引起梗阻，可有相映的体征。

【诊断要点】1．X线检查：X线检查仍然是诊断胃癌的重要方法之一，上消化道钡餐只能发现一些胃原发灶较大的病人，或病灶不大而浸润至十二指肠、食管部位的患者。

而对于早期胃癌的诊断，其价值很小。

胃双重对比造影法诊断率高。

2．胃镜检查：是确诊胃癌最重要的手段，可以进行病理或细胞学检查而最终确诊。

3．B超检查：可以判定胃癌的转移状况，包括肝、胰腺、胆道、腹腔淋巴结有否转移。

4．CT或MRI检查：CT或MRI仍然是发现肝、肺、腹腔淋巴结转移的最佳手段，尤其是当B超检查发现有占位性病变时，更需要进一步进行CT或MRI检查。

5．实验室检查：血常规，粪便潜血试验，胃液分析，肝肾功能检查，CEA，CAl9-9，AFP 等。

对于胃癌患者，约有三分之一的病人有贫血。

6．其他检查：如果出现远处转移，如锁骨上淋巴结转移，可以进行淋巴结活检或穿刺细胞学检查，最新的检查手段如PET，对于胃癌的诊断及分期均有帮助，结合免疫组化、单克隆技术及流式细胞仪，对于胃癌的诊断及预后的判断均有帮助。

胃癌诊疗常规

胃癌诊疗常规一、胃癌诊断和鉴别诊断诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检。

早期诊断是根治胃癌的前提。

要达到此目的，应对下列情况及早或定期进行胃镜检查：◆①40岁以上，特别是男性，近期内‘出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；◆②拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃酸者；◆③已知慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型增生者，应制订定期随防计划；◆④胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；◆⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者，应做胃镜检查；◆⑥胃切除术后15年以上，应每年定期随访。

胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症等相鉴别。

鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活组织病理检查。

溃疡型胃癌尤其需与良性胃溃疡相区别，恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。

二、术前辅助检查化验1．外科手术相关检查：胸片，心电图；血、尿、便常规，便潜血，血型，生化20，电解质，血凝分析（凝血全项），HBsAg，抗HIV，抗HCV，康瓦氏反应2．肿瘤相关检查：胃镜行活检，活检病理分析，腹部CT，上消化道造影，腹部B超女性患者还需行盆腔B超检查经以上检查，初步评估肿瘤分期、可切除性（T1-4,N0-2,M0）*未发现远处转移的证据，拟行根治性手术*已发现远处转移的证据，拟姑息切除者*若合并有可能切除的转移灶，应进一步检查：螺旋CT扫描、MRI、血管造影根据全部术前检查结果行术前小结，明确肿瘤的分期，拟定治疗方案三、术前准备：控制合并疾病（糖尿病、高血压）；贫血的患者应输血，冠心病患者血色素在10g/dl以上，其他患者至少在8g/dl以上；纠正存在的低蛋白血症及水电解质紊乱术前1天：少渣饮食晚间灌肠一次明晨禁食水，灌肠一次，留置鼻胃管、导尿管有幽门梗阻的患者，禁食，予胃肠外营养，术前夜及术日晨用温生理盐水清洁洗胃。

胃癌诊疗常规

四川省中西医结合医院肿瘤科国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案胃癌胃癌（gastric cancer）是指发生于胃上皮组织的恶性肿瘤。

早期胃癌可无症状，中晚期胃癌可出现中上腹部疼痛，包块，消化道出血，穿孔，幽门梗阻以及癌肿扩散转移、消瘦、乏力，代谢障碍等相应的临床表现。

胃癌相当于中医学中的“胃积”、“胃脘痛”，、“噎膈”，“反胃”，“积聚”等范畴。

一、诊断本病种参照《临床肿瘤内科手册》第5版进行诊断。

二、中医治疗根据胃癌疾病的分期，肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、免疫治疗等。

胃癌一般分为四期，Ⅰ期和Ⅱ期以手术治疗为主，中药与化学治疗为辅；Ⅲ期以手术切除病灶，配合联合化疗与中医药等综合治疗；Ⅳ期以中医中药治疗为主，化疗为辅或以中医中药联合化疗，即标本兼治，攻补结合，扶正祛邪。

Ⅰ期和Ⅱ期：以手术治疗为主，中药与化疗为辅。

1、应急措施:适用范围：术后突然出血，呕血或便血，诊断为应激性溃疡发生出血。

使用方法：口服或经胃管予下列之一或者二：（1）云南白药1g，tid。

（2）生大黄粉3g，tid。

（3）三七粉、白及粉各3克藕粉调服，tid。

（4）三七、王不留行、蚤休、仙鹤草、茜草等水煎剂150ml，tid。

上述止血方法无效时，采用西药内科治疗、输血或补液等，必要时再考虑外科手术治疗。

2、内治（1）汤剂1）肝胃不和适用范围：胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁或进食发噎，苔薄白或薄黄，舌质红，脉弦等肝胃不和症状，多见于早、中期胃癌及胃癌术后患者。

治法：疏肝和胃，降逆止痛。

代表方剂：逍遥散合旋复代赭汤《伤寒论》加减冲服强尔Ⅱ号胶囊（本院制剂）。

常用药物：柴胡、白芍、茯苓、代赭石、枳壳、陈皮、乌药、厚朴、山楂、莱菔子、旋覆花、半夏、半枝莲、苡仁、无花果等。

使用方法：上药水煎剂冲服强尔Ⅱ号胶囊(0.7g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。

医院胃癌诊疗指南及操作规范

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院胃癌诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日胃癌诊疗指南【病史采集】1．病因：包括环境因素、遗传因素、免疫功能低下，胃的癌前期病变等。

2．症状：（1）乏力，食欲不振、消瘦、贫血、发热、水肿等；（2）癌肿溃烂所致腹痛、消化道出血、穿孔等；（3）胃充盈不良或排空障碍引起的腹部饱胀、厌食、呕吐等；（4）癌肿扩散转移引起的腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等转移引起的相应表现。

【物理检查】1．早期胃癌可无任何体征。

2．中晚期癌可有上腹压痛及肿块。

3．晚期或转移所产生的体征，如肝肿大、黄疸、腹水、左锁骨上与左腋下淋巴结肿大，前列腺或卵巢肿大、恶液质等。

部分病人可有伴癌综合征表现。

【辅助检查】1．胃肠Ｘ线检查：早期胃癌的Ｘ线表现分为浅表型和凹陷型；中晚期胃癌的Ｘ线表现分为蕈伞型、溃疡型和浸润型。

2．胃镜检查及胃粘膜活检：（1）早期胃癌胃镜所见分为隆起型、表浅型（又分为隆起表浅型、平坦表浅型、凹陷表浅型）和凹陷型，各型亦可合并存在而形成混合型；中晚期胃癌分为隆起型和凹陷型。

（2）胃镜检查时可取病变部位组织及刷取细胞作病理检查，以提高诊断的正确性。

（3）超声胃镜检查可显示癌肿浸润深度层次及邻近转移。

3．胃液检查：胃液隐血试验常为阳性。

基础胃酸中乳酸含量增高有助于诊断。

胃液分析对诊断意义不大。

4．生物学与生物化学检查：血清胃蛋白酶原Ｉ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA、CA19-9、CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测。

【诊断与鉴别诊断】1．诊断主要依据临床表现、Ｘ线检查、胃镜及活检。

2．胃癌须与胃溃疡，胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、慢性胃炎相鉴别。

【治疗原则】1．手术治疗：是治疗胃癌的主要手段。

切除包括根治、姑息性切除，晚期胃癌合并幽门梗阻可行分流手术解除梗阻。

2．化学疗法：主要用于胃癌术前、术中、术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。

胃癌中医诊疗方案

胃癌中医诊疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上通常采用综合治疗的方式进行治疗，中医作为一种传统医学，对于胃癌的治疗也有其独特的诊疗方案。

以下是中医诊疗胃癌的一般方案：一、辨证施治1.根据中医辨证，首先需要辨别病因病机，进而划分到具体的证型，如胃热病型、胃气逆乱病型、胃阴虚病型等。

通过辨证施治，可以针对不同的证型采用相应的治疗方法。

2.调理脾胃：中医认为，胃癌多与脾胃虚弱有关，因此首要任务是调理脾胃，增强身体的消化吸收功能。

可以采用健脾益胃的中药治疗，如黄芪、党参等，调理脾胃功能，提高机体免疫力。

3.清热解毒：对于胃热病型的胃癌患者，中医采用清热解毒的方剂进行治疗，以清除体内的热毒，如清热解毒片、五味子等。

4.滋阴养胃：对于胃阴虚病型的胃癌患者，中医采用滋阴养胃的方剂进行治疗，以滋养胃阴，如六味地黄丸、虫草花等。

5.祛瘀散结：对于胃气逆乱病型的胃癌患者，中医采用祛瘀散结的方剂进行治疗，以疏通气血，舒缓脾胃，如血府逐瘀汤等。

二、中药辅助治疗1.中药化疗：中药中的一些药物具有抗肿瘤作用，可以通过抑制肿瘤细胞的生长和复制，促进机体免疫功能的提高等方式，起到辅助化疗的作用。

常用的中药有当归、黄芪、三七等。

2.中药放疗：中药对于减轻放疗的副作用有一定的疗效，可以缓解炎症反应，改善放疗后的低血小板等问题。

常用的中药有白芍、黄芪、丹参等。

3.中药抗转移治疗：中药在对抗转移方面也有一定的作用，可以通过改善机体的免疫功能，抑制转移细胞的侵袭能力，预防和减轻转移的发生。

常用的中药有山楂、山药、玄参等。

三、中医养生调理1.饮食调理：中医重视饮食调理，建议胃癌患者多吃易消化、营养丰富的食物，如粥、鱼肉、豆浆等，忌食辛辣刺激食物，如辣椒、酒等。

另外，饭后可以适量运动，有助于促进消化。

2.情志调理：中医认为，情志与疾病的发生密切相关，因此对于胃癌患者来说，保持心情舒畅，积极面对病情，有助于提高免疫力，减轻病情。

3.运动调理：适量的运动可以增强身体的免疫功能，促进新陈代谢，对胃癌患者的康复有一定的帮助。

胃癌诊疗规范

胃癌诊疗规范【病史采集】1．胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。

2．随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。

3．遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：（1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；（2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；（3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。

【体格检查】1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；2．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；3．直肠指检。

【辅助检查】1．实验室检查：（1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；（2）胃液分析。

2．器械检查：（1）胃镜检查加活检，X线双重对比造影；（2）腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；（3）必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。

【诊断】1．早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；2．体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；3．实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性；4．X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化；5．纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。

胃癌规范化诊治指南

本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。

下列术语和定义适用于本标准。

早期胃癌(early gastric cancer，EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。

下列缩略语适用于本标准。

CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原图1 胃癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）病因学。

胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。

目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。

（二）高危因素。

性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；接受过胃部手术；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族胃癌史；恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。

（三）症状。

1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。

2．主要症状：通常没有特异性。

癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。

初诊时患者多已属晚期。

早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后心窝部胀满，烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或为食欲减退，稍食即饱。

癌发生于贲门者有进食时噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。

胃癌诊治规范

进展期胃癌
进展期胃癌：又称中晚期胃癌。指组织浸润达肌层或浆膜层。一般将浸及肌层称中期，浸及浆膜称晚期。
进展期胃癌大体分型
国际上广泛采用Borrmann分类法： BorrmannⅠ型：息肉样癌，肿瘤呈结节息肉状，表面可有较浅溃疡。 BorrmannⅡ型：局部溃疡型，溃疡较深边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显。 BorrmannⅢ型：溃疡浸润型，溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。 BorrmannnⅣ型：弥漫浸润型，癌组织在胃壁内弥漫浸润生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱壁消失，粘膜变平，有时伴有浅溃疡，若累及全胃则形成革袋样胃。
HELF方案： HCPT 6mg/m2/d VP-16 60mg/m2/d CF 200mg/m2/d 5-Fu 500mg/m2/d 每3-4周重复
VD VD iv VD
d1-5 d1-3 d1-5 d1-5
HLFP方案： HCPT 6mg/m2/d VD 4h CF 200mg/m2 VD 5－Fu 500mg/m2/d VD CDDP 60mg/m2/疗程 VD 每3-4周重复
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移 N1 转移局限于沿大、小弯距原发灶3cm以内的淋巴结。 N2 淋巴结转移超过原发灶3cm以外包括胃左、腹腔、脾及肝总动脉淋巴结。 N3 淋巴结转移已达主动脉旁，肝十二指肠韧带及其他腹内淋巴结。 NX 淋巴结转移情况无法判定。
M 远处转移
M0 无远处转移 M1 有远处转移
Irip方案： CPT-11 60mg/m2 VD d1、15 CDDP 30mg/m2 VD d1，15 每4周重复
3.3 单药常用方案：
FT207 (喃氟啶)100~150mg/次每日3次口服，每周服5天，停2天，总量40g。 UFT (优福定)2~3片/次每日3次口服，服3 周，停1周，总量30g。 CAPE (希罗达) 1657mg/m2/d 服3周停1周或服2周停1周。

新版北京友谊医院胃癌诊疗常规

北京友谊医院普外科胃癌诊疗常规（ver.2007）一. 总体原则：二．入院常规：（一）一般检查：1.血常规+ 血型2.尿常规3.便常规+ OB4.C215.乙肝五项6.抗HCV7.抗HIV8.RPR9.PT+APTT+Fbg10.肿瘤标志物(男性：CEA +AFP +CA125+CA199+PSA女性：CEA +AFP +CA125+CA199+CA153；)11.血气12.肺功能13.心电图14.胸部正侧位片X光片15.腹部B超（二）特殊检查：1.纤维胃镜及病理活检；2.上消化道造影；3.腹部CT检查+三维成像(强调用5mm薄层CT)；4.超声内镜检查、三．术前准备（一）术前常规医嘱：1.医嘱中注明拟定的手术时间、麻醉方式、手术术式；2.备皮；3.青霉素皮试；4.术晨禁食水；5.术晨置胃管；6.术晨置尿管（根据病人排尿情况酌定）(尽量麻醉后下)7.术前晚大甘油栓灌肠一次(酌情)。

8.术前晚口服安定5mg.；9.备压积红细胞2 - 4U（查ABO正反定、Rh CDE，手术前一定要签输血同意书！）10.术前锁骨下静脉穿刺置管（写明所需穿刺包及物品种类、数量）11.需要吻合器者，术前写明需备吻合器的型号。

提前向护士长申请所使用的型号、数量，并向家属声明为全部自费，签署自费协议书，医保病人须先交费（二）特殊情况术前医嘱1.合并幽门梗阻病人：1)术前应予充分胃肠减压，记出入量。

2)检测病人水、电解质及酸碱平衡情况，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

3)给予营养支持，必要时应予全胃肠外营养TPN。

4)术前3天开始洗胃：0.9%或10%温盐水200ml洗胃，日两次。

2.术前检查估计肿瘤有可能侵犯横结肠者，术前应行肠道准备（三）术前评估项目：待各种术前检查结果回报后，记载于病程记录或术前小结中。

(参照日本胃癌规约13版)1，术前TNM分期：参照腹部CT+三维重建(5mm)和超声内镜检查检查结果（参见附录1）。

胃癌诊疗标准

胃癌诊疗标准一、诊断标准1.临床表现：胃癌患者通常会出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、恶心、呕吐、黑便、体重减轻等症状。

2.胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到胃癌的形态、大小、位置以及与周围组织的边界，同时可以进行病理活检，明确诊断。

3.影像学检查：如CT、MRI等可以了解胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移的情况。

4.血液检查：血液检查可以了解胃癌患者的营养状况、是否有贫血以及是否有淋巴细胞减少等情况。

二、分期标准胃癌的分期通常采用TNM分期系统，具体如下：1.T0：无原发肿瘤证据。

2.Tis：原位癌（包括上皮内癌及黏膜内癌）。

3.T1：肿瘤浸润至黏膜下层（含黏膜肌层）。

4.T2：肿瘤浸润至肌层。

5.T3：肿瘤浸润至浆膜下层（含浆膜层）。

6.T4：肿瘤穿透浆膜（含腹膜或邻近结构）。

7.N0：无淋巴结转移。

8.N1：区域淋巴结转移。

9.N2：隔淋巴结转移。

10.N3：远处淋巴结转移。

11.M0：无远处转移。

12.M1：远处转移。

根据以上分期，可以将胃癌分为早期胃癌和中晚期胃癌。

早期胃癌是指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移；中晚期胃癌则是指肿瘤浸润深度超过黏膜下层，伴有淋巴结转移或远处转移。

三、治疗标准胃癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。

具体治疗方案应根据患者的病情、分期、身体状况等因素制定。

1.手术切除：手术切除是治疗胃癌的主要方法，包括开腹手术和腹腔镜手术等。

手术切除的目的是尽可能完整地切除肿瘤，同时保留正常的组织和器官。

2.放疗：放疗是利用辐射能量杀死癌细胞的方法，主要用于辅助手术治疗，减轻疼痛和控制肿瘤生长。

3.化疗：化疗是使用化学药物杀死癌细胞的方法，可以在手术前、手术后或不能手术时使用。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。

4.靶向治疗：靶向治疗是针对特定基因突变或蛋白质的药物，如曲妥珠单抗等，可以针对性地杀死癌细胞并减少对正常细胞的损害。

四、预后评估标准胃癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤的分期、病理类型、患者的身体状况和治疗方法等。

胃癌诊疗规范(手术科室)

胃癌诊疗规范（手术科室）
【诊断标准】
1.左上腹痛，无规律，与饮食无关。

2.食欲减退，消瘦。

3.黑便，便潜血阳性。

4.晚期可有腹部包块，左锁骨上淋巴结肿大。

5.上消化道造影可见表面不光滑，边缘清晰的充盈缺损，周围胃粘膜紊乱。

6.胃镜可证实胃内肿物存在，取活检进行病理学诊断。

【治疗原则】
以手术为主的综合治疗。

1.手术术式：
（1）胃癌根治术
①胃切除范围：距肿瘤边缘>5cm；
②淋巴结清扫范围：D°~D∣术式要求淋巴结清扫术式超出转移淋巴结一站以上，即D>N。

（2）胃癌姑息性切除术：适于胃癌肿块较大，侵犯周围脏器，无法完整切除者，及有肝或远处淋巴结转移者。

（3）短路手术：肿物巨大，侵犯广泛，无法切除，或病人状态极差，无法承受切除手术者，行胃空肠吻合术。

2.化学治疗
（1）手术后早期开始全身化疗（术后14天内）。

（2）化疗方案：以FU为主的联合化疗方案，如FAM等。

胃癌诊疗规范(2023年版)

胃癌诊疗规范(2023年版)胃癌诊疗规范（2023年版）概述本文档旨在提供胃癌诊疗的规范指南，以帮助医务人员在2023年及以后为胃癌患者提供高质量的诊疗服务。

诊断根据病史、体格检查和相关检查结果，结合临床判断，对疑似胃癌患者进行诊断。

常见的检查方法包括胃镜检查、组织活检、影像学检查（如CT扫描、超声等）等。

确诊胃癌后应及时进行分期。

分期分期是评估胃癌临床进展程度和预后的关键指标。

根据国际通用的分期系统，主要包括TNM分期和肿瘤分化程度。

分期结果有助于制定适宜的治疗方案。

治疗胃癌治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。

治疗方案应根据患者个体情况、分期及肿瘤特征进行选择，以实现最佳的治疗效果。

术前准备和术中操作应遵循标准化的操作流程。

手术切除对于早期胃癌，外科手术切除是主要治疗方法。

根据肿瘤位置和患者身体状况，选择合适的手术方式，包括内镜下切除、根治性切除等。

放疗放疗在胃癌综合治疗中起到重要作用。

通过放射线的照射，破坏癌细胞的DNA，达到杀灭肿瘤的效果。

放疗应根据患者的具体情况和分期结果来确定治疗方案。

化疗化疗可以通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。

化疗可以作为胃癌治疗方案的重要组成部分，可以在手术前、术后或作为单独的治疗手段使用。

随访与复查胃癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访与复查。

通过随访和复查，及时发现治疗后的复发、转移和其他并发症，进行早期干预和治疗。

结语本文档总结了胃癌诊疗的规范指南，旨在提高胃癌患者的治疗效果和预后。

希望医务人员能根据此规范指南，为胃癌患者提供规范、个体化的诊疗服务。

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