多发性骨髓瘤护理常规

多发性骨髓瘤护理常规

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。本病多见于中老年病人，以老年人较为多见，发病率随着年龄增加而增加，60-70岁达到发病高峰，40岁以下则少见，中位年龄约为65岁，男女比例约为3:2，生存期从几个月到10年以上其发病人数占恶性肿瘤的1%，占血液恶性肿瘤的10%-15%，已成为第二大常见的血液系统恶性肿瘤。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率呈逐年上升趋势。

（一）按内科及血液系统疾病一般护理常规

（二）护理评估

1.身体评估：

（1）评估生命体征及神志。

（2）评估全身营养状况。

（3）评估全身骨骼情况骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况。

（4）评估髓外浸润情况有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况。

（5）评估感染情况评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等。

（6）评估高黏滞综合征表现有无血液黏滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况。

（7）有无出血倾向、有无鼻、牙龈出血、皮肤紫癜及内脏出血情况。

（8）有无压疮及大小便情况，有无水肿，24小时尿量、进出量。

（9）评估实验室检查及辅助检查结果血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电沫、免疫球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、

凝血功能、骨髓穿刺、活检、全身骨骼翼片胸片、心电图、BUS、CT、磁共振等。

2.心理社会方面：

病人对自己所患疾病的了解程度及其心理承受能力，以往的住院经验，所获得的心理支持；家庭成员及亲友对疾病的认识，对病人的态度；家庭应对能力，以及家庭经济情况，有无医疗保障等。

（三）护理问题

1.疼痛：骨骼疼痛与肿瘤细胞浸润骨骼和骨髓及发生病理性骨折有关。

2.躯体移动障碍：与骨痛、病理性骨折或胸、腰椎破坏压缩，压迫脊髓导

致瘫痪等有关。

3.有感染的危险，与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关。

4.营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗等有关。

5.潜在并发症：化疗药物的不良反应。

（四）护理措施

1.疼痛：骨骼疼痛与肿瘤细胞浸润骨骼和骨髓及发生病理性骨折有关。

(1)疼痛评估：从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验与反应。

(2)心理与社会支持：关心、体贴、安慰病人，对病人提出的疑虑给予耐心解答。鼓励病人与家属、同事和病友沟通交流，使病人获得情感支持和配合治疗的经验。护士和家属还可与病人就疼痛时的感受和需求交换意见，使病人得到理解和支持。

(3)缓解疼痛：协助病人采取舒适的体位，可适当按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适，但避免用力过度，以防病理性骨折。指导病人采用放松、臆想疗法、音乐疗法等，转移对疼痛的注意力指导病人遵医嘱用止痛药，并密切观察止痛效果。

2.躯体移动障碍与骨痛、病理性骨折或胸、腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪等有关。

(1)睡硬垫床，保持床铺干燥平整；

(2)协助病人定时变换体位；

(3)保持适度的床上活动，避免长久卧床而致加重骨骼脱钙。

(4)截瘫病人应保持肢体于功能位，定时按摩肢体，防止下肢萎缩。

(5)鼓励病人咳嗽和深呼吸。

(6)协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等，每天用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥。严密观察皮肤情况，受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，预防压力性损伤发生。

3.有感染的危险，与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关。

(1)观察感染的部位、症状、体征，遵医嘱应用抗生素并观察疗效及副作用。

(2)保持个人卫生、环境卫生，预防呼吸道感染。

(3)白细胞低下时，可采取保护性隔离措施，防止交叉感染。

(4)严格无菌技术操作，防止各种医源性感染。

4.营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗等有关。

(1)饮食护理：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食品，增强机体

的抵抗力。肾功能损害时根据肾功能情况给予低盐、优质蛋白饮食。

(2)每天应饮水2000-3000ml，多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘。

(3)进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平

卧。

(4)患者发生高钙血症、高尿酸血症时应多饮水，保持每天尿量大于2500

毫升，正确记录24小时尿量或出入量。

5.潜在并发症：化疗药物的不良反应。

(1)硼替佐米的主要毒性反应有周围神经病变、骨髓抑制（血小板减少、贫血、中性粒细胞减少）、胃肠道反应及带状疱疹，应注意观察。

(2)美法伦（苯丙氨酸氮芥）主要副作用为骨髓抑制。大剂量一次用药会引起恶心，呕吐，呕吐后及时补足剂量。储存要求2-8摄氏度，保持片剂干燥。

(3)地塞米松：药物副作用有满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等，同时要预防继发性真菌感染。

(4)沙利度胺不良反应多数轻微，有口干、头昏、倦怠、便秘、手足麻木、面部水肿等。

(5)来那度胺的不良反应为粒细胞和血小板减少，肾功能不全的患者需调节剂量。

(6)其他：水化、碱化、利尿，减少尿酸的形成和促进尿酸的排泄，防止肾功能的损害；高尿酸血症者还需口服别嘌呤；有肾衰竭者，尤其是急性肾损伤，应积极透析；慎用非甾体抗炎药；避免使用静脉造影剂。

（五）健康教育