心脏?冠脉搭桥与支架…

心脏冠脉搭桥与支架…

“冠状动脉搭桥术”是目前比较广泛的，作用于冠心病的支持手术。通过手术，可以明显改善心肌缺血状态，有效避免心肌梗死的发生。但是，很多患者对手术过程不了解，往往会有恐惧和顾虑。今天我们就来了解下，心脏里的“桥”是怎么搭建的。

冠脉搭桥步骤

1、术前准备

搭桥手术与其它外科手术有点不同的是，术前需要完善冠脉造影，明确冠脉狭窄的部位和程度，确定搭桥的位置和数目。

其他准备包括术前停用阿司匹林等抗血小板药物最少一周，术前练习腹式呼吸有助术后恢复，完善心电图、超声心动图、肺功能，控制好血压、血糖、感染情况等等。

2、心脏停跳 VS 不停跳

手术采取的是全麻方式，又分为停跳搭桥和不停跳搭桥。

传统手术方式采用的是停跳搭桥，就是心脏停止跳动，使用机器（体外循环）代替心脏泵血，这种手术方式创伤大，术后恢复时间长，且并发症更多。

不停跳搭桥，就是直接在跳动的心脏上进行手术操作，手术创伤小，术后恢复快，且并发症更少，尤其适用于高龄、心功能低下、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环高危患者。

3、取“桥”

搭桥手术的过程又分为取“桥“和搭“桥“两个步骤。

桥，也就是血管，取自于患者自身，常用的是乳内动脉、桡动脉或腿上的大隐静脉。

乳内动脉和桡动脉是最常用的动脉材料，取材方便，口径与冠脉几乎相同，远期效果好；大隐静脉来源广泛，取材方便，是最为常用的静脉血管移植材料。

动脉桥的远期通畅率要明显高于静脉桥，一般多用动脉桥。当然，每个病人选择何种材料搭桥要根据具体情况而定。

4、搭“桥”

“桥”准备好了，下一步就是搭建。打开胸骨，切开心包，心脏就暴露出来了。

目前已有微创搭桥术，可以不锯开胸骨，从胸侧壁斜行切口，手术创伤更小，术后恢复更快，当然其对病变及技术都有要求。微创搭桥术主要适用于单支血管病变。

接下来的工作，就是将桥血管搭建在血管狭窄部位远端。

“桥”的一端接在在主动脉，另一端接在狭窄血管的远端，简单的说就是在血管狭窄部位搭建另一条通路。

冠脉的直径只有几毫米，需要在如此细的血管上缝上另一根血管，就能想象这门技术的高精尖。

桥搭好后，需要用特殊的钢丝固定好之前断开的胸骨，缝合皮肤，等患者逐渐麻醉苏醒，手术就结束了，一座“桥”也就完美搭建在了心脏中。

冠脉搭桥术后问题

1、桥血管能用多久？

首先，桥血管是有使用寿命的。用多久才发生堵塞，取决于很多因素，其中主要与桥血管的类型相关。

o静脉桥

大隐静脉是目前前降支以外的血管最常用的桥血管。

优点：取材容易，口径大，长度一般均够用，短期内通畅率较高，一直被作为标准的搭桥材料使用。

缺点：它最大的缺点就是闭塞率高。术后的1年内有15％～20％出现狭窄，术后1～6年内狭窄率每年增加1％～2％，而6年后每年增加4％，因此，其术后10年的闭塞率高达50％以上。

o动脉桥

优点：动脉桥的10年通畅率要远远高于静脉桥血管。作为前降支桥血管首选的左乳内动脉，是目前通畅率最高的。术后10年仍能保持在90%以上的通畅率，而且即使有些在晚期可能会发生狭窄，但很少发展为完全闭塞。

动脉桥的优势较静脉桥明显，因此现在有“全动脉化”搭桥手术方式，除了前降支首选的左乳内动脉外，还可以选用右乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉和腹壁下动脉等3-4根桥血管来满足患者需求。

那么，是不是动脉桥完全可以取代静脉桥了呢？

虽然动脉桥有种种优势，但是我们人体能提供可移植的动脉材料毕竟是有限的。

而且，如果桥动脉管腔太细，或者本身也有病变或狭窄，是无法胜任的。

如何保养桥血管，延长桥血管的使用寿命呢？

桥血管的保养同支架的保养类似，包括调整饮食运动，控制好高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素，坚持规律服用抗血小板、调脂等冠心病二级预防药物均有助于延长桥血管的使用寿命。

2、桥血管堵了怎么办？

即使发生了桥血管堵塞，也不必过于担心，有的患者搭了4根桥，术后堵了3根，只有一根动脉桥通畅，也不一定能危及生命，甚至没有任何症状，也不会影响生活质量。

这是因为自身血管或者桥血管多数是慢性闭塞，在这个过程中，更多的侧枝循环建立起来了，即自己给自己“搭上了桥”。

而且即使心绞痛复发，目前也有相应的治疗措施应对，比如原狭窄血管的再通，桥血管内放支架，或者再次手术等。

冠脉支架后问题

对急性心肌梗死患者来说，心脏支架术是挽救生命的重要措施。同时，治疗时间对预后的影响更大。因此，更早到达医院、更快开通堵塞血管，患者预后会更好，预期寿命也会更长。对有胸痛症状的冠心病患者来说，植入支架本身与患者的预期寿命关系并不大，心脏支架术的作用更多是缓解症状，提高生活质量。对患者寿命影响大的是：是否合并其他疾病，以及是否出现心脑血管事件。心脏支架术后，影响患者寿命的不良反应有：支架内再狭窄和支架内血栓。因此，需要患者坚持服用抗血小板药物，以及长期进行冠心病二级预防来降低上述风险。对患者来说，心脏支架术并不能治愈冠心病，术后仍然需要长期坚持治疗并控制好血压、血糖和血脂，才能避免进一步的心脑血管病发生的风险。病情稳定的冠心病患者，如果能做好上述预防措施，一般可以达到正常寿命。