颈部淋巴结解剖及其疾病超声诊断

12
Ⅶ区为上纵隔淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉， 上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。与甲状 腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系。
13
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结 Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上 组 以颈内静脉后缘为界分 为ⅡA区和ⅡB区，前下方为 IIA区，后上方为IIB区 Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中 组 Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下 组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结 以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。 Ⅶ区 上纵隔淋巴结 14
21
转移性淋巴结
约占颈部肿块的3/4 锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在胸腹部 消化道的肿瘤可经胸导管转移至左锁骨上窝（胃癌） 肿块固定，有局部或放射性疼痛，晚期可出现坏死、感染。
22
不规则形
RI 0.7-0.8 PI 1.5-1.6
23
由周边向中心增强，随后
皮质呈不均匀增强，系转 移灶少血供或缺血坏死所
两支淋巴门动脉供血，其
在淋巴门分支出微动脉， 通过淋巴结髓质并在其内

分支
3
头颈部淋巴结：颈前淋巴结
颈外侧淋巴结
4
目前在国际外科学和肿瘤学上被普遍应用的颈部淋巴结分组
法是美国癌症联合委员会（AJCC）的分组，依据颈部淋巴结
被肿瘤转移累及的范围和水平，AJCC将颈部可扪及的淋巴结 分为七个水平
5
IA区 颏下淋巴结
瘤的靶器官，在淋巴瘤的后期多累及。
淋巴瘤发病隐匿，常无明显的临床表现和自觉症状，发现浅表淋巴 结部位隆起，尤其是无明显触痛，超声发现多个增大的淋巴结要首先
考虑淋巴瘤。
淋巴瘤形态趋圆，淋巴门往往消失，可与良性反应性淋巴结相鉴 淋巴瘤的血供以淋巴门型为主，且多呈高灌注表现，淋巴瘤大量
29
别。
致
24
鉴别诊断
与良性反应性淋巴 结相比，形态多不规 则，外型趋圆。频谱 多普勒显示阻力指数 比良性淋巴结高。
与结核性淋巴结炎 相比，一般不发生融 合。
转移性淋巴结最具 特异性的血供形式是 边缘区血供，这点与 恶性淋巴瘤有所区别。
25
是起源于淋巴结和结外部位 淋巴组织的免疫系统的恶性 肿瘤，其发生与免疫应答反 应中淋巴组织增殖分化产生 的各种免疫细胞有关。
15
颈部淋巴结超声观察内容
形态（纵横比率） 皮质情况（厚度、轮廓）
淋巴门状态
血流类型（淋巴结RI、PI值具有一定诊断价值）
大小不是有用的参数
16
L/T≥2
17
18
L/T≥2
由淋巴结所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体 炎、牙龈炎。
19
20
团注造影剂后，造影剂自淋巴门进入淋巴结，瞬间充满整个淋巴 结，呈均匀性高增强，包膜完整，与周围组织有明确分界，消退 快于周围组织。当淋巴结内有坏死时，可有无增强区。
Radiotherapy &
Oncology，ESTRO）官方 杂志——Radiotherapy
& Oncology（绿皮杂志）
在线发表了新的颈部淋 巴结分区标准【1】
11
VI区（level VI） 为内脏周围淋巴结，界限：两 侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 是食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
淋巴结解剖及其疾病超声 诊断
1
淋巴系统
由淋巴管道、淋巴组织 和淋巴器官组成 心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液 淋巴器官和淋巴组织具 有产生淋巴细胞，过滤淋 巴液和进行免疫应答的功 能
2
淋巴器官
淋巴结、胸腺、脾和扁桃体
是淋巴管向心行程中的
必经器官
一般为灰红色、质软的 扁圆形小体，直径5-20mm， 一侧隆凸，另一侧凹陷成 为门，有输出淋巴管、神 经和血管出入 正常淋巴结由一支或者
多呈高灌注表现，但RI、PI较 转移性淋巴结低。
（Vmax=10-19cm/s，RI＜
0.6）
26
27
淋巴结增强早于周围组织，造影剂首先从淋巴门进入，随 即自中心扩展自淋巴结包膜，增强淋巴结与周围组织分界 28 清楚。
鉴别诊断
淋巴瘤病变一般在淋巴管和淋巴结内，不侵犯淋巴结周围组织， 淋巴瘤发病多为一组淋巴结，或者多处多组淋巴结，当在一个部位 与周围组织分界清楚。 发现异常淋巴结，应扫查易发部位，颈部淋巴结最多累及，继而查腋 窝、腹股沟，腹膜后淋巴结也是深部淋巴瘤的好发部位，脾脏是淋巴
9
V区（level V）为颈后三角区或称副神经链淋巴 结， 前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘， 下界为锁骨水平。包括锁骨上淋巴结。 是鼻咽、 口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺 肿瘤发生隐匿性转移的高危区 10
2013年11月，欧洲放射
肿瘤学协会（European Society of
增殖的同时，刺激小血管扩张血流加速，淋巴结因血供增加，不易发
生结节内坏死，这一点与转移性淋巴结和结核性淋巴结炎不同。
L/T≥2
30
淋巴门消失，内部回声不均匀
众多淋巴结融合呈串珠样
晚期可出现集聚或散在的液化区以 及伴声影的强光团或光点
可表现为边缘血管
31
造影剂从周边开始进入，然后整个淋巴结边缘呈现不均匀高增强，内可见大
III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组，位于颈 内静脉中1/3周围，是Ⅱ区向下的延续。相当于舌骨水 平至环甲膜水平。是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿 瘤发生隐匿性转移的高危区域。
8
IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下组，位于 颈内静脉下1/3周围，从环状软骨水平到锁骨上水 平。是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移 的高危区域。
片无增强区，增强后边界清楚，大小没有明显改变，造影剂消退较快
32
33
谢谢
34
界限：两侧二腹肌前腹和舌骨体围成的三角。 IB区 颌下淋巴结 ，位于ⅠA后外侧、颌下腺后缘之前 。
界限：下颌骨体、同侧二腹肌前后腹围成的三角 。
6
Ⅱ区包括颈内静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。 自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉 后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和 咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌 下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生 隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。 7