上海市学校结核病聚集性疫情特点分析

100
0-
15-
30-
50-
65-
90
80
70
60
50
万
40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
1/10
15-30岁年龄组肺结核发病呈上升趋势
2010-2016年上海市学生结核病例登记情况
（除外指示、新发患者）；随访进行医学观察期间，在密
切接触者筛查对象中发现新患者21例
疫情起 指示病 学校名称
数 例人数
密接筛查
随访观察
人数
≤6月
≥6月≤12月
≥12月
确诊例
数 发现例 筛查人 确诊例 发现例 筛查人 确诊例 发现例 筛查人 确诊例
数
数
数
数数
数
数
数
数
A学院
1
1
685
8
0
0
0
0
0
0
B学院
750
500
250
0
活动性病人数
涂阳病人数
学校结核病聚集性疫情—方法
• 回顾分析上海市2011年4月至2015年12月间 发生的8起学校结核病聚集性疫情，分析疫 情发生发展和处置情况；开展密切接触者 筛查和医学观察，随访追踪其发病情况； 对培养阳性菌株进行基因型分型，判断患 者之间传播情况。
学校结核病聚集性疫情—疫情概况
上海市学校结核病聚集性疫情 特点分析
提纲
• 全市结核病疫情 • 学校结核病疫情 • 学校聚集性疫情
请看上海市报告
• 每年发现活动性肺结核病人约7000例，其中传染性肺结核 病人约3500例。
• 结核病占甲乙类传染病发病数的20%左右，列第三位，死亡 数则列各类传染病的首位，是传染病中的头号杀手。
学校结核病聚集性疫情—指示病例
项目
患者例数
比例
• 8起疫情共12例指示患者，发现途径
信息系统监测发现
• 有4起同时发现2例患者， 体检发现
4 2
4/12 2/12
• 监测发现3起（4例）
跨区报告单传递
3
3/12
• 体检发现1起（2例）， 跨省追踪发现
3
3/12
发病时间
• 跨省追踪2起（3例）， 寒暑假
本市发病数
本市新涂阳数
本市发病率
本市新涂阳率
5000
4000
3000
例 2000 数 1000
0
27.1
27.6
27.9
26.8
26.7
27.4
26.7
27.2
28.5
30 262.55
（
20 1 15 /
9.8 10.5 10.4 9.8 9.1 9.6 8.9 9.1 8.9 8.610 1 50 0万
第一季度
130
120
110
100
90
80
70
60 2010
2011
第二季度
第三季度
第四季度
2012 2013 2014 2015 2016
2016上海市学生肺结核病例年龄构成情况
年份 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
学生
结核病人数 新涂阳病人数
413
91
390
93
1
2
109
0
4 105 0
0
0
0
C大学
2
2
537
0
5 532 0
0
wk.baidu.com
0
0
2
115
11
0
0
0
0
0
0
D学院
2
2
333
7
0
0
0
1 325 5
1
284
0
2
282 13
0
0
0
E学院
1
1
149
0
1
148
0
2 146 2
f中学
1
1
141
11
0
0
0
3 127 0
合计
8
12 2353
37
12 1067 13
6 598 7
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
)
年份
本市居民肺结核疫情缓慢下降
流动发病数
流动新涂阳数
4000
100.0 （
3000
例 数 2000
1000
0
85.3 76.9 65.7 58.7 57.6
80.0 1
60.0 /
27.9
24.7
22.8
21.9
20.3
37.9 12.8
34.9 11.5
33.7 10.6
32.5 9.8
40.0 30.4
20.0 8.4
1 0 万）
0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
年份
流动人口肺结核疫情仍然较高
上海市学校结核病疫情
本市户籍年龄组肺结核发病情况
357
77
405
104
361
81
340
75
328
67
新涂阳登记率 (1/10万) 4.5 4.6 3.8 5.1 3.9 3.6
3.2
全人群
新涂阳登记率 (1/10万) 9.1 9.5 8.9 9.1 8.8 8.6 7.6
2016上海市各区县学生肺结核分布情况
1750
1500
病 1250
例 数
1000
7
7/12
• 跨区报告单传递
上课期间 生源地
5
5/12
2起（3例）。
上海
7
外省市
5
确诊并报告医院
7/12 5/12
上海结核病定点医院
3
3/12
外省市结核病定点医
2
疗机构
上海非结核病定点医
4
院
外省市非结核病定点
3
医疗机构
2/12 4/12 2/12
学校结核病聚集性疫情—密筛与观察
• 8起疫情中，共筛查密切接触者2353名，筛查出患者63例
• 2011—2015年上海市共发生学校结核病聚 集性疫情8起，未发生结核病突发公共卫生 事件。8起聚集性疫情中共确诊肺结核患者 96例，其中菌阳23例；分布在上海市4个区， 共6所学校（5所大学、1所中学），以近郊 区大学城集中的地方为主。1所中学为全封 闭型校舍，走读制，5所大学均为住宿制。 6所学校中有3所大学和1所中学为民办学校。
疫情发生年份 2011 2012
2013
2014
2015
平均数 中位数
学校名称 E学院 C大学 C大学
D学院
B学院 F中学 C大学 A学院 B学院
就诊延误（d）
6 5 3 5 3 3 17 2 0 0 36 15 7.92 4
诊断延误（d）
56 9 25 9 3 14 9 7 32 32 7 7 17.50 9
处置延误（d）
93 33 81 27 18 30 50 18 4 4 12 5 31.25 22.50
学校结核病聚集性疫情—流调结果
• 2.密切接触者发病情况：共有84例密切接触者在2年内发病 （2015年2起疫情观察期分别为14个月、15个月）。6个月 内发病较多，占73.81%（62/84）；6个月至1年中发病者 占15.48%（13/84）；1年后发病者占10.72%（9/84）
0
0
0
2
29
0
1
83
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 112 6
学校结核病聚集性疫情—流调结果
• 1.指示患者延误情况：2013年起对2～9例的聚集性疫情进 行分级，并做出分级处置规定，处置及时率有了很大提高， 平均处置延误时间由2013年前的47d下降到2013年后 15.50d（经Wilcoxon秩和检验， W=26.5， P =0.045），差 异有统计学意义