宫外孕病例讨论课件
合集下载
培训资料-宫外孕讲课版
表现
宫外孕的典型表现包括停经、腹痛、阴道流血，其中阴道流 血量通常少于正常月经量，呈点滴状，颜色暗红或深褐色。
02 宫外孕的诊断与检查
CHAPTER
诊断方法
超声检查
通过超声波观察子宫和胚胎着床 位置，是诊断宫外孕的主要手段。
HCG测定
通过检测血清或尿液中的HCG水平， 辅助判断胚胎是否正常发育。
典型病例介绍
病例1
患者年龄35岁，既往有宫外孕病史，再次怀孕后发生宫外孕。通过腹腔镜手术 成功治疗，保留了输卵管。
病例2
患者年龄28岁，曾接受过盆腔手术，再次怀孕后发生宫外孕。采用药物治疗， 成功避免了手术。
经验教训总结
早期诊断
对于有宫外孕高危因素的患者， 应尽早进行超声检查和血清hCG 水平测定，以便早期诊断和治疗。
如出现类似早期妊娠的症状，如腹痛、阴 道出血等，应及时就医，避免延误治疗。
不要盲目保胎
避免轻信偏方和广告宣传
在怀疑宫外孕的情况下，盲目保胎可能会 加重病情，甚至危及生命。
对于宫外孕的预防和护理，应遵循科学的 方法和医生的建议，不要轻信没有科学依 据的偏方和广告宣传。
05 宫外孕的病例分享与讨论
CHAPTER
选择正确的避孕方式
使用宫内节育器或口服避孕药等可靠 的避孕方法，避免不必要的输卵管手 术和炎症。
注意个人卫生和性生活卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行为，以 降低感染和炎症的风险。
护理与康复
01
02
03
04
休息与活动
在宫外孕手术后，患者需要充 分休息，逐渐恢复活动量，避 免剧烈运动和重体力劳动。
饮食调理
手术方法包括腹腔镜手术和开腹 手术，根据患者的具体情况选择
宫外孕的典型表现包括停经、腹痛、阴道流血，其中阴道流 血量通常少于正常月经量，呈点滴状，颜色暗红或深褐色。
02 宫外孕的诊断与检查
CHAPTER
诊断方法
超声检查
通过超声波观察子宫和胚胎着床 位置，是诊断宫外孕的主要手段。
HCG测定
通过检测血清或尿液中的HCG水平， 辅助判断胚胎是否正常发育。
典型病例介绍
病例1
患者年龄35岁，既往有宫外孕病史，再次怀孕后发生宫外孕。通过腹腔镜手术 成功治疗，保留了输卵管。
病例2
患者年龄28岁，曾接受过盆腔手术，再次怀孕后发生宫外孕。采用药物治疗， 成功避免了手术。
经验教训总结
早期诊断
对于有宫外孕高危因素的患者， 应尽早进行超声检查和血清hCG 水平测定，以便早期诊断和治疗。
如出现类似早期妊娠的症状，如腹痛、阴 道出血等，应及时就医，避免延误治疗。
不要盲目保胎
避免轻信偏方和广告宣传
在怀疑宫外孕的情况下，盲目保胎可能会 加重病情，甚至危及生命。
对于宫外孕的预防和护理，应遵循科学的 方法和医生的建议，不要轻信没有科学依 据的偏方和广告宣传。
05 宫外孕的病例分享与讨论
CHAPTER
选择正确的避孕方式
使用宫内节育器或口服避孕药等可靠 的避孕方法，避免不必要的输卵管手 术和炎症。
注意个人卫生和性生活卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行为，以 降低感染和炎症的风险。
护理与康复
01
02
03
04
休息与活动
在宫外孕手术后，患者需要充 分休息，逐渐恢复活动量，避 免剧烈运动和重体力劳动。
饮食调理
手术方法包括腹腔镜手术和开腹 手术，根据患者的具体情况选择
宫外孕的PPT(共35张PPT)
2 失血患者末梢循环障碍，机体自行调节功能差，出现畏寒等不适，必须注意保暖,除给病人棉被取暖外，增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温 度，室内温度控制在22℃～25℃,不宜超过28℃,以防温度过高,血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时避免过多翻动及暴露患者,以防受凉。
3 迅速建立静脉通路 静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用BD留置针穿刺置管,建立静脉通道。成功后先连接 抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG 、术前四项等检查。再连接输液管,快速输入平衡 液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正 低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻 醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救 。
有无失去胎儿的悲伤和自责； 立即给氧气吸入，氧流量4～6 L/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。
再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆
，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。
十、护理评价
孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有 失血性休克发生。
孕妇身心舒适。 孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人
员讨论疾病、妊娠问题。
护士素质的要求：
全面评估病情，尽快进入抢救流程 接诊护士迅速判断病情 ，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道 流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即 做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶 险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不 紊，各项操作力求稳、准、精确。
3 迅速建立静脉通路 静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用BD留置针穿刺置管,建立静脉通道。成功后先连接 抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG 、术前四项等检查。再连接输液管,快速输入平衡 液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正 低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻 醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救 。
有无失去胎儿的悲伤和自责； 立即给氧气吸入，氧流量4～6 L/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。
再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆
，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。
十、护理评价
孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有 失血性休克发生。
孕妇身心舒适。 孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人
员讨论疾病、妊娠问题。
护士素质的要求：
全面评估病情，尽快进入抢救流程 接诊护士迅速判断病情 ，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道 流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即 做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶 险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不 紊，各项操作力求稳、准、精确。
宫外孕PPT课件
提供避孕指导
对于高危患者，提供避孕指导，选择 合适的避孕方法，降低再次宫外孕的 风险。
06
康复期管理与健康教育
康复期管理注意事项
定期随访
出院后定期到医院复查，了解恢复情 况，及时发现并处理潜在问题。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度劳累 ；合理饮食，保证营养均衡；适当锻 炼，增强身体免疫力。
合理应用抗生素
根据患者病情和感染风险，合理 选用抗生素，预防和治疗感染。
加强伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，避免污染和感染。
再次宫外孕风险评估及干预策略
评估再次宫外孕风险
根据患者病史、手术情况、输卵管状 态等因素，评估再次宫外孕的风险。
早期发现和干预
通过定期随访和检查，早期发现再次 宫外孕的迹象，及时采取干预措施， 避免严重后果。
尽可能保留患者的生育功能，特别是对于 年轻、有生育要求的患者。
保守治疗措施
观察治疗
对于病情稳定、无明显症状的患 者，可以采取观察治疗，定期随
访。
药物治疗
使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物， 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使 胚胎组织坏死、脱落、吸收。
期待治疗
适用于病情稳定、血清HCG水平较 低且呈下降趋势的患者。在期待治 疗过程中，需密切监测病情变化。
晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛可导致。
临床表现与诊断依据
• 腹部包块：血肿形成时间较长时，可在腹部扪及 包块。
临床表现与诊断依据
01
02
03
病史
停经、腹痛、阴道流血等 典型症状。
体征
腹部压痛、反跳痛、肌紧 张等腹膜刺激征，以及移 动性浊音等腹腔内出血表 现。
辅助检查
宫外孕病例分析与护理措施PPT课件
宫外孕病例分 析与护理措施
PPT课件
目录 宫外孕病例分析 护理措施
宫外孕病例分 析
宫外孕病例分析
案例介绍: 一名32岁女性患者，主 诉腹痛、阴道出血等症状 临床表现分析: 腹痛加重、阴道出 血、恶心、呕吐、低血β-hCG测定、内诊等
宫外孕的危险因素: 输卵管疾 病、宫腔畸形、生育年龄、辅 助生殖技术等
护理措施
护理措施
早期宫外孕的护理: 保持休息 、监测生命体征、提供必要的 药物治疗
宫外孕手术后的护理: 监测伤 口、疼痛管理、预防感染、心 理支持等
护理措施
宫外孕后的心理护理: 倾听患 者情绪、提供情绪支持、鼓励 患者积极面对等
宫外孕的预防措施: 定期妇科 检查、科学避孕、避免输卵管 感染等
谢谢您的 观赏聆听
PPT课件
目录 宫外孕病例分析 护理措施
宫外孕病例分 析
宫外孕病例分析
案例介绍: 一名32岁女性患者，主 诉腹痛、阴道出血等症状 临床表现分析: 腹痛加重、阴道出 血、恶心、呕吐、低血β-hCG测定、内诊等
宫外孕的危险因素: 输卵管疾 病、宫腔畸形、生育年龄、辅 助生殖技术等
护理措施
护理措施
早期宫外孕的护理: 保持休息 、监测生命体征、提供必要的 药物治疗
宫外孕手术后的护理: 监测伤 口、疼痛管理、预防感染、心 理支持等
护理措施
宫外孕后的心理护理: 倾听患 者情绪、提供情绪支持、鼓励 患者积极面对等
宫外孕的预防措施: 定期妇科 检查、科学避孕、避免输卵管 感染等
谢谢您的 观赏聆听
宫外孕课件(含)
宫外孕解析一、引言宫外孕，又称异位妊娠，是一种妊娠并发症。
正常情况下，受精卵会在子宫内着床发育，而宫外孕则是指受精卵在子宫以外的其他部位着床发育。
宫外孕不仅会对孕妇的健康造成威胁，还可能导致胎儿发育异常。
因此，了解宫外孕的原因、症状、诊断和治疗对于保护孕妇和胎儿的健康至关重要。
二、宫外孕的原因1.输卵管炎症：输卵管炎症是宫外孕最常见的原因之一。
输卵管炎症会导致输卵管蠕动能力减弱，使受精卵无法顺利通过输卵管进入子宫。
2.输卵管发育异常：输卵管发育异常，如输卵管过长、狭窄或弯曲等，也会导致宫外孕。
3.避孕措施不当：使用避孕药或避孕环等避孕措施不当，可能导致意外怀孕，增加宫外孕的风险。
4.多次流产：多次流产会使子宫内膜受损，影响受精卵在子宫内的着床，从而导致宫外孕。
5.病理因素：患有子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病的女性，宫外孕的风险较高。
6.生活习惯：吸烟、酗酒等不良生活习惯也会增加宫外孕的风险。
三、宫外孕的症状宫外孕的症状与正常妊娠相似，但也有一些特殊表现。
常见的症状包括：1.停经：宫外孕患者可能会出现停经的症状，但并非所有患者都有此表现。
2.腹痛：宫外孕患者常常出现腹痛，疼痛程度因人而异。
腹痛可能为隐痛、钝痛或剧痛，通常位于下腹部。
3.阴道出血：宫外孕患者可能会出现阴道出血，但出血量通常较少。
4.晕厥与休克：宫外孕破裂时，患者可能会出现晕厥、休克等症状。
5.其他症状：宫外孕患者还可能出现恶心、呕吐、乳房胀痛等症状。
四、宫外孕的诊断宫外孕的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。
常见的诊断方法包括：1.B超检查：B超检查是诊断宫外孕的重要手段。
通过B超检查，可以观察到子宫内是否有妊娠囊，以及输卵管等部位是否有异常。
2.血清HCG检测：血清HCG检测是诊断宫外孕的常用方法。
宫外孕患者的血清HCG水平通常低于正常妊娠。
3.腹腔镜检查：腹腔镜检查可以直接观察输卵管等部位的情况，是诊断宫外孕的金标准。
4.其他检查：如阴道后穹窿穿刺、输卵管造影等，也可以用于诊断宫外孕。
宫外孕课件ppt课件
手术操作
采用全身麻醉或硬膜外麻 醉，取下腹正中切口，进 入腹腔，结扎并切除病变 部位。
手术后处理
进行常规的术后护理，包 括抗感染、止痛、换药等 ，同时密切关注患者的生 命体征和病情变化。
手术治疗的效果及并发症
治疗效果
手术治疗能够快速止血，缓解腹腔内出血引起的症状，同时切除病变部位，降低再次发生宫外孕的风 险。
药物治疗的适应症
早期宫外孕，孕囊＜ 4cm，没有腹腔内出 血或出血量不多者；
输卵管妊娠未发生破 裂或流产，妊娠产物 处存活力者。
病人一般情况良好， 生命体征稳定，能耐 受药物保守治疗者；
常用药物及用法
氨甲喋呤（MTX）
为叶酸拮抗剂，属于抗代谢药物，能与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成 障碍，干扰DNA和RNA合成。MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎 组织坏死、脱落、吸收。
生素的食物。
休息与活动
术后需适当休息，避免剧烈运动 ，但也需要适当活动以促进身体
恢复。
心理调适
宫外孕对患者心理造成一定影响 ，需进行心理调适，减轻焦虑、
恐惧等情绪。
05
CATALOGUE
宫外孕与生育能力保护
宫外孕对生育能力的影响
输卵管损伤
宫外孕可能导致输卵管破裂或堵塞，影响生育能 力。
卵巢功能受损
宫外孕可能影响卵巢的正常功能，导致卵巢早衰 或排卵障碍。
子宫受损
宫外孕治疗过程中可能对子宫造成一定损伤，影 响正常受孕。
生育能力保护的方法及措施
早期发现和治疗
早期发现宫外孕并进行积极治疗，以保护生育能力。
保守治疗
对于有生育要求的宫外孕患者，可采用保守治疗，如药物治疗或腹 腔镜手术，以最大程度地保护生育能力。
宫外孕课件PPTPPT学习教案
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右
绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿 破浆膜——破裂因输卵管肌层血 管丰富，出血量多大—易休克。 孕囊自破裂口排出，被吸收或形 成包块或钙化为石胎。
第11页/共35页
12
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停 止，胚胎死亡或吸收。
若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并 与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
29
护理诊断 • 潜在并发症：出血性休克。 • 恐惧：与担心手术失败有关。 • 知识缺乏：与对疾病知识不了解
有关。
第29页/共35页
30
预期目标
１、患者休克症状得以及时 发现并缓解。
２、患者愿意接受手术治疗。 ３、患者能以正常心态接受
此次妊娠失败的现实。
第30页/共35页
31
护理措施
接受手术治疗患者的护理
与流产相混
肴，有时尚需
与宫内妊娠相鉴别。
• 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血 易混肴。
急性出血性输卵管炎及急性附 件炎、急性盆腔炎
• 卵巢囊肿蒂扭转
• 急性阑尾炎
第20页/共35页
• 其它急腹症：如急性胃肠炎等。
21
如何鉴别
有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况
管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术， 避免严重的内出血。
•对保侧守输性卵手管术已：切除适或用已于有有病生变育，要如求切的除年患轻侧妇再女无；
机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或 破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输 卵管整形术）。
第23页/共35页
24
非手术治疗
•适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的
绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿 破浆膜——破裂因输卵管肌层血 管丰富，出血量多大—易休克。 孕囊自破裂口排出，被吸收或形 成包块或钙化为石胎。
第11页/共35页
12
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停 止，胚胎死亡或吸收。
若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并 与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
29
护理诊断 • 潜在并发症：出血性休克。 • 恐惧：与担心手术失败有关。 • 知识缺乏：与对疾病知识不了解
有关。
第29页/共35页
30
预期目标
１、患者休克症状得以及时 发现并缓解。
２、患者愿意接受手术治疗。 ３、患者能以正常心态接受
此次妊娠失败的现实。
第30页/共35页
31
护理措施
接受手术治疗患者的护理
与流产相混
肴，有时尚需
与宫内妊娠相鉴别。
• 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血 易混肴。
急性出血性输卵管炎及急性附 件炎、急性盆腔炎
• 卵巢囊肿蒂扭转
• 急性阑尾炎
第20页/共35页
• 其它急腹症：如急性胃肠炎等。
21
如何鉴别
有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况
管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术， 避免严重的内出血。
•对保侧守输性卵手管术已：切除适或用已于有有病生变育，要如求切的除年患轻侧妇再女无；
机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或 破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输 卵管整形术）。
第23页/共35页
24
非手术治疗
•适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的
宫外孕ppt课件完整版
动态监测指标变化
对于疑似宫外孕的患者，需要动态监测血清学指标、尿液和阴道分泌物检测结果以及凝血功能和肝肾 功能指标的变化情况。如发现异常或持续加重的趋势，应及时采取干预措施。
04
宫外孕治疗方法选择及适应证分 析
药物治疗方案制定和调整策略
药物治疗适应症
早期宫外孕、无破裂危险、血 流动力学稳定、无药物禁忌症
05
围手术期管理与护理要点
术前准备工作和患者心理干预
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史 、体格检查、实验室检查等，明
确手术指征和禁忌症。
心理干预
针对患者紧张、焦虑等情绪，进 行心理疏导和干预，提高患者信
心和手术耐受性。
术前准备
指导患者进行术前清洁、备皮、 禁食禁饮等准备工作，确保手术
顺利进行。
阴道分泌物检查
通过检查阴道分泌物中的细菌、真菌等病原体，了解生殖道感染情况。生殖道感 染是宫外孕的危险因素之一，因此阴道分泌物检查对于评估宫外孕风险具有重要 意义。
凝血功能和肝肾功能评估意义
凝血功能检查
宫外孕患者可能出现腹腔内出血等并发症，导致凝血功能异常。通过检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间 等指标，可以及时发现并处理凝血功能障碍。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施，提高
患者舒适度。
管道护理
妥善固定各种引流管， 保持引流通畅，观察引 流液性状和量，及时更
换敷料。
饮食指导
根据患者恢复情况，制 定个性化饮食方案，保
证营养摄入。
活动指导
鼓励患者早期下床活动 ，促进胃肠功能恢复和 预防下肢深静脉血栓形
成。
并发症监测、预防和处理方法
宫外孕ppt课件完整版
对于疑似宫外孕的患者，需要动态监测血清学指标、尿液和阴道分泌物检测结果以及凝血功能和肝肾 功能指标的变化情况。如发现异常或持续加重的趋势，应及时采取干预措施。
04
宫外孕治疗方法选择及适应证分 析
药物治疗方案制定和调整策略
药物治疗适应症
早期宫外孕、无破裂危险、血 流动力学稳定、无药物禁忌症
05
围手术期管理与护理要点
术前准备工作和患者心理干预
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史 、体格检查、实验室检查等，明
确手术指征和禁忌症。
心理干预
针对患者紧张、焦虑等情绪，进 行心理疏导和干预，提高患者信
心和手术耐受性。
术前准备
指导患者进行术前清洁、备皮、 禁食禁饮等准备工作，确保手术
顺利进行。
阴道分泌物检查
通过检查阴道分泌物中的细菌、真菌等病原体，了解生殖道感染情况。生殖道感 染是宫外孕的危险因素之一，因此阴道分泌物检查对于评估宫外孕风险具有重要 意义。
凝血功能和肝肾功能评估意义
凝血功能检查
宫外孕患者可能出现腹腔内出血等并发症，导致凝血功能异常。通过检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间 等指标，可以及时发现并处理凝血功能障碍。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施，提高
患者舒适度。
管道护理
妥善固定各种引流管， 保持引流通畅，观察引 流液性状和量，及时更
换敷料。
饮食指导
根据患者恢复情况，制 定个性化饮食方案，保
证营养摄入。
活动指导
鼓励患者早期下床活动 ，促进胃肠功能恢复和 预防下肢深静脉血栓形
成。
并发症监测、预防和处理方法
宫外孕ppt课件完整版
宫外孕课件PPT【35页】
24
非手术治疗
• 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。
• 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管 妊娠未破裂或流产；无明显内出血 HCG<3000U/L。
• 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可 局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
23
异位妊娠的手术方式
• 输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内 出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵 管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术 ，避免严重的内出血。
• 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女； 对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无 机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或 破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输 卵管整形术）。
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
14
四、临床表现
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查
盆腔检查
15
辅助检查
诊断
症状 体征
16
辅助检查
1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力
能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔 内出血。
故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并 将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
19
后穹隆穿刺术
20
鉴别诊断
• 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
• 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
32
非手术治疗患者的护理
非手术治疗
• 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。
• 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管 妊娠未破裂或流产；无明显内出血 HCG<3000U/L。
• 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可 局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
23
异位妊娠的手术方式
• 输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内 出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵 管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术 ，避免严重的内出血。
• 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女； 对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无 机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或 破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输 卵管整形术）。
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
14
四、临床表现
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查
盆腔检查
15
辅助检查
诊断
症状 体征
16
辅助检查
1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力
能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔 内出血。
故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并 将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
19
后穹隆穿刺术
20
鉴别诊断
• 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
• 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
32
非手术治疗患者的护理
宫外孕病例讨论 ppt课件
编辑版ppt
2
请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎，否认妇科情况。
3：25患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士， 护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自 诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测 BP95/63mmHg，P92次/分，并做好清洁卫生。
3：15B超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左 侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。 再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予 术前准备，于4：50送手术室。
B超提示：
宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性
包块，大小约30mmx32mm，边界不清，内 见一类孕囊结构，约24mmx19mm，内似见 胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙
及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约
41mm，结合临床考虑宫外孕。
编辑版ppt
5
讨论内容
➢ 一.宫外孕和急腹症的护理鉴别知识？
★热情接待病人，解释病情，保持病房安静、舒适。 ★协助病人采取舒适体位，建议其他采取半卧位。 ★指导其采取放松疗法及转移注意力。 ★遵医嘱给予初步处理，指导患者积极配合及护理。
护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。
编辑版ppt
15
2、恐惧/焦虑：对该疾病缺乏认识所致；与接受手术
方案有关。 护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接受手术。 护理措施： ★对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。 ★集中检查、治疗及护理，尽量少打扰病人。 ★允许病人说出内心感受，耐心回答病人的各种问题。 ★加强巡视，及时解决病人的需要。 ★向病人解释该病的相关知识，树立战胜疾病的信心。
急诊科护理病例讨论
宫外孕
编辑版ppt
1
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ介绍
宫外孕病例讨论 ppt课件
刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使 其尽快留取尿液。
柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断，
可建议医生分开尿常规及尿HCG的验单，必要时建 议做阴道B超检查。
编辑版ppt
21
护士长总结：
➢ 宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床 以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引起急性大量 出血。临床有休克征象者。
有关的伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、 黄疸等）。
潘秀芬：动态观察实验室检查结果，注意X线、B超、 腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。
编辑版ppt
20
二、留取检验标本的技巧
关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间
留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术， 所以不能进食，可加快补液速度。
➢ 二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽 视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对 于该腹痛病人该如何观察？
➢ 三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题 是：病人无尿该怎么办？
编辑版ppt
6
宫外孕的定义
➢ 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊 娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不 同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异 位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠， 还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角 妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。
来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性，
时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头
晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平 素月经规律，末次正常月经：2009年2月28日，经 量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，23： 00遵医嘱予NS250ml静滴，建议其检查尿常规及B 超，患者同意做尿常规检查，拒绝B超检查，且因 患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提 示阳性，继续NS维持静滴。
宫外孕的PPTppt课件
发病率
宫外孕的发病率占所有妊娠的1%2%，近年来有上升趋势。
发病原因及危险因素
发病原因 输卵管炎症或感染。
输卵管发育不良或功能异常。
发病原因及危险因素
辅助生殖技术。 避孕失败等。
危险因素
发病原因及危险因素
年龄
01
高龄产妇风险增加。
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术史等。
生活方式
03
吸烟、饮酒等不良生活习惯。
可直接观察盆腔情况，明确宫外孕的诊断。
治疗性腹腔镜检查
在确诊的同时，可进行手术治疗，如输卵管切除术或保守性手术。
其他辅助检查
1 2
后穹隆穿刺
适用于疑有腹腔内出血的患者，可抽出不凝血以 辅助诊断。
子宫内膜病理检查 宫外孕时，子宫内膜可能出现蜕膜反应或AriasStella反应，有助于诊断。
3
影像学检查（如CT、MRI） 在特殊情况下，如超声无法明确诊断时，可考虑 使用CT或MRI进行进一步检查。
引导患者积极寻求和利用社会资源， 如医疗援助、心理咨询等，以更好地 应对疾病带来的挑战。
建立宫外孕患者互助小组或社交平台， 让患者之间可以互相交流、分享经验 和心得，形成社会支持网络。
07
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方 向
本次课程重点内容回顾
宫外孕的定义、病因及危险因素
详细解释了宫外孕的概念，探讨了其主要的病因和危险因素，如输卵 管炎症、输卵管手术史等。
手术治疗方法
01
输卵管切除术
适用于Байду номын сангаас出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年
轻妇女，可以行保守性手术。
02 03
保守性手术
宫外孕的发病率占所有妊娠的1%2%，近年来有上升趋势。
发病原因及危险因素
发病原因 输卵管炎症或感染。
输卵管发育不良或功能异常。
发病原因及危险因素
辅助生殖技术。 避孕失败等。
危险因素
发病原因及危险因素
年龄
01
高龄产妇风险增加。
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术史等。
生活方式
03
吸烟、饮酒等不良生活习惯。
可直接观察盆腔情况，明确宫外孕的诊断。
治疗性腹腔镜检查
在确诊的同时，可进行手术治疗，如输卵管切除术或保守性手术。
其他辅助检查
1 2
后穹隆穿刺
适用于疑有腹腔内出血的患者，可抽出不凝血以 辅助诊断。
子宫内膜病理检查 宫外孕时，子宫内膜可能出现蜕膜反应或AriasStella反应，有助于诊断。
3
影像学检查（如CT、MRI） 在特殊情况下，如超声无法明确诊断时，可考虑 使用CT或MRI进行进一步检查。
引导患者积极寻求和利用社会资源， 如医疗援助、心理咨询等，以更好地 应对疾病带来的挑战。
建立宫外孕患者互助小组或社交平台， 让患者之间可以互相交流、分享经验 和心得，形成社会支持网络。
07
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方 向
本次课程重点内容回顾
宫外孕的定义、病因及危险因素
详细解释了宫外孕的概念，探讨了其主要的病因和危险因素，如输卵 管炎症、输卵管手术史等。
手术治疗方法
01
输卵管切除术
适用于Байду номын сангаас出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年
轻妇女，可以行保守性手术。
02 03
保守性手术
妇产科宫外孕课件
情绪疏导与安慰
鼓励患者表达情绪，通过倾听、安慰和 疏导等方式缓解其焦虑和恐惧。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理护理，提供情 感支持和陪伴，减轻患者的孤独感。
康复期生活调整建议
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保 证充足的睡眠和休息，有助于身体
恢复。
合理饮食
指导患者选择营养丰富、易消化的 食物，避免辛辣、刺激性食物，保
提高公众对宫外孕认识水平
加强宫外孕相关知识的宣传教育 ，提高公众对宫外孕的认知度和
重视程度。
鼓励女性定期进行妇科检查，及 早发现并处理潜在的宫外孕风险
。
提供专业的咨询和指导服务，帮 助女性了解宫外孕的危害和预防
措施，增强自我保健意识。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾
01
宫外孕的定义、病因及危险因素
详细解释了宫外孕的概念，探讨了其主要的病因和危险因素，如输ห้องสมุดไป่ตู้管
炎症、输卵管手术史、辅助生殖技术等。
02
临床表现与诊断
概述了宫外孕的典型临床表现，如腹痛、阴道流血等，并介绍了常用的
诊断方法，包括超声检查和血HCG测定等。
03
治疗原则与方法
阐述了宫外孕的治疗原则，即根据患者的具体情况选择合适的治疗方法
，如药物治疗、手术治疗等，并介绍了各种治疗方法的优缺点及适用人
处理措施
对于出血、感染等并发症，及时给予止血、抗感染等治疗；对于输卵管损伤、粘 连等并发症，根据具体情况采取相应治疗措施，如输卵管修复、松解粘连等。同 时，加强患者心理支持和护理，减轻患者痛苦和焦虑情绪。
04
患者心理护理与康复指导
心理特点分析
宫外孕分析课件-精选文档
宫外孕
第六组：杨琪 翁颖 陈雨露 马旭
病例5-6
• 30岁女性，因突然出现下腹疼痛，伴恶 心呕吐，肛门下坠等不适，反复发作3小 时就诊。患者已婚5年，曾有3次人工流 产术史，本次停经8周。体格检查：患者 面色苍白，出冷汗，四肢发冷，阴道有 少量出血，阴道后穹饱满，穿刺见血液。 下腹有压痛，无反跳痛，腹直肌强直不 明显。
#
#
OVER
#
#
• 下腹正中切口：自脐下至耻骨联合上缘，纵行切开皮 肤、浅筋膜、深筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜 和腹壁层进入腹膜腔。 • 下腹部横切口：于脐与耻骨联合之间的中、下1/3交界 处作一限于两侧半月线之间的横切口。 • 输卵管位于子宫阔韧带的上缘内，连于子宫底的两侧， 可自子宫底外侧向外沿子宫阔韧带上缘寻找输卵管， 探查破裂部位。输卵管末端边缘的输卵管伞是确认输 卵管的重要标志。
#
• 其中①输卵管壶腹部妊娠78％ ，②输卵管峡 部妊娠12％，③输卵管伞部妊娠5%，④输卵 管间质部妊娠2～3％。
#
子宫与卵巢
#
冠切面
#
输卵管妊娠发生的机制
1.输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输卵管 粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、疤痕形成， 官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵的正常运送受阻) 2.输卵管手术{绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输卵管异 位妊娠保守治疗后致官腔狭窄}。 3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，纤毛缺失，肌 肉发育不良，双输卵管，副伞） 4.辅助生育技术。 5.避孕失败（IUD可增加EP风险，纯孕激素避孕药排卵未 受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败时1/10为EP） 6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸烟吸毒等。
#
慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形 盆腔肿瘤
第六组：杨琪 翁颖 陈雨露 马旭
病例5-6
• 30岁女性，因突然出现下腹疼痛，伴恶 心呕吐，肛门下坠等不适，反复发作3小 时就诊。患者已婚5年，曾有3次人工流 产术史，本次停经8周。体格检查：患者 面色苍白，出冷汗，四肢发冷，阴道有 少量出血，阴道后穹饱满，穿刺见血液。 下腹有压痛，无反跳痛，腹直肌强直不 明显。
#
#
OVER
#
#
• 下腹正中切口：自脐下至耻骨联合上缘，纵行切开皮 肤、浅筋膜、深筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜 和腹壁层进入腹膜腔。 • 下腹部横切口：于脐与耻骨联合之间的中、下1/3交界 处作一限于两侧半月线之间的横切口。 • 输卵管位于子宫阔韧带的上缘内，连于子宫底的两侧， 可自子宫底外侧向外沿子宫阔韧带上缘寻找输卵管， 探查破裂部位。输卵管末端边缘的输卵管伞是确认输 卵管的重要标志。
#
• 其中①输卵管壶腹部妊娠78％ ，②输卵管峡 部妊娠12％，③输卵管伞部妊娠5%，④输卵 管间质部妊娠2～3％。
#
子宫与卵巢
#
冠切面
#
输卵管妊娠发生的机制
1.输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输卵管 粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、疤痕形成， 官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵的正常运送受阻) 2.输卵管手术{绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输卵管异 位妊娠保守治疗后致官腔狭窄}。 3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，纤毛缺失，肌 肉发育不良，双输卵管，副伞） 4.辅助生育技术。 5.避孕失败（IUD可增加EP风险，纯孕激素避孕药排卵未 受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败时1/10为EP） 6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸烟吸毒等。
#
慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形 盆腔肿瘤
疑难病例讨论：宫外孕-中医课件
剖腹产瘢痕处妊娠: 1.胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处。 2.超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫 峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。 3.彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富。
腹腔妊娠： 早期较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位，较大孕
周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌 层回声，子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声， 在子宫外见到胎儿。
诊断？
超声所见：子宫下段可见一大小25×10mm孕囊声像， 内可见卵黄囊、点状胚芽及原始心管搏动，其着床 于切口处，距离子宫浆膜层1.7mm。
考虑：切口妊娠
术中所见：宫腔前壁下段剖宫产切口部位明显凹陷， 宽大，底部难以窥见，凹陷内见一约 30×20×20mm暗红色妊娠组织，宫底部不完全子 宫纵膈长约1.5cm,宫内膜薄，蜕膜样。
超声提示： 间质部妊娠可能性大。
术中所见：左侧输卵管间质部膨大约4cm×3cm，表面光滑， 浆膜呈紫蓝色，可见一1cm大小破口，有活动性出血及凝 血块堵塞。
术后诊断：左侧输卵管间质部妊娠
异位妊娠超声诊断
异位妊娠 是指受精卵在宫腔之外异常种植并生长。正常情
况下，受精卵经输卵管迁移植入到宫腔内膜，若无 法到达其正常位置，则可导致异位妊娠。
陈旧型：1.不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐 痛（不典型停经史常被诊为月经不调等。）； 2.宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中 等或高回声，可有少量盆腔积液。 3.彩超表现：包块内血流信号不丰富。
其中以壶腹部最常见 （70%） ，其次为峡部（12%） 和伞部 （11%），这可能与输 卵管壶 腹部及峡部的管腔内径 变化 有关。另外，壶腹部位 于输 卵管远端，易被感染。
宫外孕病症PPT演示课件
宫外孕
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 宫外孕的原因和机制 • 宫外孕的症状和诊断 • 宫外孕的治疗和预防 • 宫外孕的并发症和危害 • 宫外孕的心理护理和康复01引言定义和概述01
02
03
宫外孕定义
宫外孕是指受精卵在子宫 腔以外的地方着床发育的 异常妊娠过程，也称异位 妊娠。
发生部位
辅助生育技术
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
在进行IVF-ET过程中，有时需要将胚胎移植至宫腔内。若移植过程中操作不当或胚胎自身存在问题，可能导致胚 胎在宫腔以外的部位着床发育。
其他辅助生育技术
如宫腔内人工授精（IUI）等，若操作不当或存在其他异常因素，也可能增加宫外孕的风险。
03
宫外孕的症状和诊断
疾病。
05
宫外孕的并发症和危害
并发症类型
破裂
孕卵的绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，形成输卵管破裂，可伤及小动脉， 引起急性出血。
流产
多发生在输卵管壶腹部，妊娠8-12周，流产时若整个胚胎全部完整地 剥离流入腹腔，便形成输卵管完全流产，出血量一般较少。
腹腔妊娠
卵子在腹腔内受精并着床发育，形成腹腔妊娠。
继发性腹腔妊娠
鼓励患者参与康复过程
鼓励患者积极参与康复过程，如参加康复训练、学习自我 护理技能等。这有助于增强患者的自我管理能力，提高康 复效果。
提供专业指导和建议
为患者提供专业的指导和建议，包括饮食、运动、休息等 方面的调整。这些措施有助于促进患者的身体康复，提高 生活质量。
提供心理支持和辅导
为患者提供心理支持和辅导，帮助她们应对宫外孕带来的 心理挑战。这可以包括倾听患者的感受、提供情感支持、 教授应对技巧等。
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 宫外孕的原因和机制 • 宫外孕的症状和诊断 • 宫外孕的治疗和预防 • 宫外孕的并发症和危害 • 宫外孕的心理护理和康复01引言定义和概述01
02
03
宫外孕定义
宫外孕是指受精卵在子宫 腔以外的地方着床发育的 异常妊娠过程，也称异位 妊娠。
发生部位
辅助生育技术
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
在进行IVF-ET过程中，有时需要将胚胎移植至宫腔内。若移植过程中操作不当或胚胎自身存在问题，可能导致胚 胎在宫腔以外的部位着床发育。
其他辅助生育技术
如宫腔内人工授精（IUI）等，若操作不当或存在其他异常因素，也可能增加宫外孕的风险。
03
宫外孕的症状和诊断
疾病。
05
宫外孕的并发症和危害
并发症类型
破裂
孕卵的绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，形成输卵管破裂，可伤及小动脉， 引起急性出血。
流产
多发生在输卵管壶腹部，妊娠8-12周，流产时若整个胚胎全部完整地 剥离流入腹腔，便形成输卵管完全流产，出血量一般较少。
腹腔妊娠
卵子在腹腔内受精并着床发育，形成腹腔妊娠。
继发性腹腔妊娠
鼓励患者参与康复过程
鼓励患者积极参与康复过程，如参加康复训练、学习自我 护理技能等。这有助于增强患者的自我管理能力，提高康 复效果。
提供专业指导和建议
为患者提供专业的指导和建议，包括饮食、运动、休息等 方面的调整。这些措施有助于促进患者的身体康复，提高 生活质量。
提供心理支持和辅导
为患者提供心理支持和辅导，帮助她们应对宫外孕带来的 心理挑战。这可以包括倾听患者的感受、提供情感支持、 教授应对技巧等。
宫外孕护理病历ppt课件
收住我科
完整版PPT课件
3
• 既往史：既往体健 • 家族史：否认家族史 • 过敏史: 否认药物、食物及花粉过敏史 • 长期用药史：既往无长期用药史 • 皮肤情况：全身皮肤完好 • 视力障碍情况：视力正常
完整版PPT课件
4
入院评估：日常生活能力评定能力 100分 辅助检查：B超示：子宫内膜增厚，左附件区 可见一1.6×1.3cm无回声区，内可见卵黄囊， 胎芽及胎心搏动
12
护理记录
2013-3-2 11AM 患者入院第一天，因“异位妊娠”收入我科治疗。 即刻给予心电监护示：体温36.8 ℃ 脉搏80次/分 呼吸19次/分 血压 114/84mmHg，患者主诉：“阴道有少量血液流出，下腹部疼痛。” 遵医嘱定于今日行急诊剖腹探查术。已向其讲解术前教育。手术区 域已备皮，遵医嘱行无菌导尿术,术程顺利.以协助其更换病号服。左 臂血压为130/90mmHg,右臂血压为126/84mmHg. 12NM 患者进入手术室。 2PM 患者在全麻下经腹左侧输卵管伞部病灶清除术，患者安返病房。 留置尿管通畅，尿色淡黄，量约300ml.医嘱给予心电监护24小时， 持续氧气吸入，禁食水静脉留置针通畅，由手术室带回静点一组， 现静点顺利。已为患者使用床档。现患者呈去枕平卧位，呼之能应。 能正确回答问题，阴道有少量出血，色淡红，伤口处腹带加压包扎， 干燥无渗出。指导患者有效咳嗽以减轻腹部疼痛及术后指导。
护士要用细心、爱心、耐心、责任心来 对待每一位患者，解除病人的痛苦。要 做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，想病人 之所想，急病人之所急，全新全意为患 者提供优质护理服务
完整版PPT课件
16
谢谢！
完整版PPT课件
17
完整版PPT课件
7
护理诊断及措施
完整版PPT课件
3
• 既往史：既往体健 • 家族史：否认家族史 • 过敏史: 否认药物、食物及花粉过敏史 • 长期用药史：既往无长期用药史 • 皮肤情况：全身皮肤完好 • 视力障碍情况：视力正常
完整版PPT课件
4
入院评估：日常生活能力评定能力 100分 辅助检查：B超示：子宫内膜增厚，左附件区 可见一1.6×1.3cm无回声区，内可见卵黄囊， 胎芽及胎心搏动
12
护理记录
2013-3-2 11AM 患者入院第一天，因“异位妊娠”收入我科治疗。 即刻给予心电监护示：体温36.8 ℃ 脉搏80次/分 呼吸19次/分 血压 114/84mmHg，患者主诉：“阴道有少量血液流出，下腹部疼痛。” 遵医嘱定于今日行急诊剖腹探查术。已向其讲解术前教育。手术区 域已备皮，遵医嘱行无菌导尿术,术程顺利.以协助其更换病号服。左 臂血压为130/90mmHg,右臂血压为126/84mmHg. 12NM 患者进入手术室。 2PM 患者在全麻下经腹左侧输卵管伞部病灶清除术，患者安返病房。 留置尿管通畅，尿色淡黄，量约300ml.医嘱给予心电监护24小时， 持续氧气吸入，禁食水静脉留置针通畅，由手术室带回静点一组， 现静点顺利。已为患者使用床档。现患者呈去枕平卧位，呼之能应。 能正确回答问题，阴道有少量出血，色淡红，伤口处腹带加压包扎， 干燥无渗出。指导患者有效咳嗽以减轻腹部疼痛及术后指导。
护士要用细心、爱心、耐心、责任心来 对待每一位患者，解除病人的痛苦。要 做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，想病人 之所想，急病人之所急，全新全意为患 者提供优质护理服务
完整版PPT课件
16
谢谢！
完整版PPT课件
17
完整版PPT课件
7
护理诊断及措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断：腹痛查因：宫外孕(破损期)
2/21/2021
宫外孕病例讨论
2
实验室检查
23：14 血常规：WBC：12.15*109∕L 血红蛋白浓度:121g/L 红细胞压积: 36.4%
0：39 尿HCG阳性 3：35 血常规：WBC：22.16*109∕L
血红蛋白浓度:101g/L 红细胞压积:30.4%
病情介绍
患者郑水仙，女，21岁，末婚。因下腹胀痛9 小时，于2009年4月12日22：50到我院急诊就诊。
来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性，
时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头
晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平 素月经规律，末次正常月经：2009年2月28日，经 量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，23： 00遵医嘱予NS250ml静滴，建议其检查尿常规及B 超，患者同意做尿常规检查，拒绝B超检查，且因 患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提 示阳性，继续NS维持静滴。
护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。
2/21/2021
宫外孕病例讨论
14
2、恐惧/焦虑：对该疾病缺乏认识所致；与接受手术
方案有关。 护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接受手术。 护理措施： ★对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。 ★集中检查、治疗及护理，尽量少打扰病人。 ★允许病人说出内心感受，耐心回答病人的各种问题。 ★加强巡视，及时解决病人的需要。 ★向病人解释该病的相关知识，树立战胜疾病的信心。
2/21/2021
宫外孕病例讨论
12
宫外孕的治疗法则：
➢ 益气固脱，活血祛瘀。
1、对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要 时输血。
2、配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠 正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及 早防治兼证。
3、若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆。
4、大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气。
2、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无 明显腹肌紧张。
2/21/2021
宫外孕病例讨论
11
宫外孕的证候分析：
➢ 孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发 下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血 脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓； 亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或 细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。
2/21/2021
宫外孕病例讨论
3
影像学检查
B超提示：
宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性
包块，大小约30mmx32mm，边界不清，内 见一类孕囊结构，约24mmx19mm，内似见 胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙
及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约
41mm，结合临床考虑宫外孕。
2/21/2021
2/21/2021
宫外孕病例讨论
7
宫外孕症状与体征
1、停经
2、阴道流血
3、腹痛
4、晕厥与休克
5、体征：腹腔内出血多时，患者呈贫血外貌、 面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有 压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检查 后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛。
2/2021
宫外孕病例讨论
8
妇科腹痛的特点
1、以下腹部或盆腔内痛为主。 2、常伴有白带增多，阴道流血或有停经史，
★配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克 后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。
若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止
2/21/2021
宫外孕病例讨论
6
➢ 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外 孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹 瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕” 等病证中有类似症状的描述。
➢ 异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占 90％-95％，故本节以其为例叙述。当输卵 管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血， 发病急，病情重，处理不当可危及生命， 是妇产科常见急腹症之一。
护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。
2/21/2021
宫外孕病例讨论
15
3、潜在并发症：出血性休克。
护理目标：避免或及时发现并发症。
护理措施：
★密切观察病情变化，如生命体征、面色、神志、疼
痛的部位、范围、程度、持续时间及伴随症状等， 发现异常及时报告医生处理。
★对于休克型患者，应立即吸氧、输液、遵医嘱用药， 必要时输血。
5、内出血未止者，酌加三七化瘀止血。
2/21/2021
宫外孕病例讨论
13
护理诊断及护理措施
1、疼痛----腹胀腹痛：因宫外孕所致。
护理目标：病人舒适感增加。 护理措施：
★热情接待病人，解释病情，保持病房安静、舒适。 ★协助病人采取舒适体位，建议其他采取半卧位。 ★指导其采取放松疗法及转移注意力。 ★遵医嘱给予初步处理，指导患者积极配合及护理。
月经不规则或与月经周期有关。
2/21/2021
宫外孕病例讨论
9
外科腹痛特点
1、一般先有腹痛，后有发热、有消化道或其 他伴随症状。
2、腹痛或压痛部位较固定程度重。 3、常可出现腹膜刺激症，甚至休克。
2/21/2021
宫外孕病例讨论
10
内科急腹症的特点
1、一般先发热后有腹痛或有胃肠道症状，如 恶心、呕吐、腹泻。
宫外孕病例讨论
4
讨论内容
➢ 一.宫外孕和急腹症的护理鉴别知识？
➢ 二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽 视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对 于该腹痛病人该如何观察？
➢ 三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题 是：病人无尿该怎么办？
2/21/2021
宫外孕病例讨论
5
宫外孕的定义
➢ 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊 娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不 同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异 位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠， 还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角 妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。
2/21/2021
宫外孕病例讨论
1
请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎，否认妇科情况。
3：25患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士， 护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自 诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测 BP95/63mmHg，P92次/分，并做好清洁卫生。
3：15B超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左 侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。 再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予 术前准备，于4：50送手术室。