医患沟通记录

老城镇中心卫生院

病危（病重）通知书

姓名：任金义性别：女性年龄：85岁床号41床住院号：160590

初步诊断：1.胸腹疼痛待查：（1）冠心病心功能不全（2.）肠梗阻

2.高血压病3级极高危组

病情危重情况：任金义女85岁；因“胸腹痛一周”入院；既往史：患者既往有冠心病及高血压病史（具体用药情况不详），否认传染病史及家族遗传疾病史，药物过敏史不详；体格检查：T：36.5℃P：70bpm R：22bpm Bp:180/100mmHg 神志清楚，急性病容，巩膜及全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，无突眼。唇无发绀，气管居中，双肺呼吸清，未闻及明显湿罗音。心率70次/分，心界无扩大，心律整齐。腹平，无明显压痛及反跳痛，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌软，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音稍减弱，移动音浊音（—）。双下无水肿，肢体肌力正常，肌张力正常，神经系统正常，余(-).。患者胸痛有心肌梗死及主动脉夹层的可能，存在什么危险的可能，特向家属告知。

经治医师签名：

通知时间：2016年4月16日18时10分

以上病情已知情，并向其他家属转达

患方签名：

与患者关系：

知晓时间：年月日时分

一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。

说明：1.病危（重）通知书是指因患者病情危重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签字的医疗文书。

2.告知病情时，有多名家属在场，可多人在“患方签名”处签名，也可按照相关法律规定的顺序由排在前面的家属签字。

3.获知病情的家属有义务向其他家属转告患者的病情。