2020 美国痛风指南 - 360文档中心

2020痛风管理指南解读

2.1.3 弱反对初次发作的痛风患者启动 ULT（证据质量：中）
[1] Dalbeth N, Saag KG, Palmer WE, et al. Effects of febuxostat in early gout: a randomized, double-blind, placebo-controlled study Arthritis Rheumatol, 2017, 69(12): 2386-2395.
NO2 建议
2.1 药物 ULT 的适应症
2.1.1 强推荐以下情况的痛风患者启动 ULT：
皮下痛风石≥1 个；痛风引起的影像学损伤（任何形式）；或痛风频繁发作，频率定义为每年≥2 次（证据质量：高；*中）。有高质量的证据表明ULT 具有降低发作频率、痛风石和血尿酸（serum urate，SU）浓度的疗效。患者小组的许多参与者声称尽管最初他们对使用 ULT 犹豫不决，但在经历了炎症症状和痛风石的良好控制后，他们成为了早期研究机构的有力拥护者。
2.1.2 弱推荐既往发作>1 次但非频繁发作（<2次/年）的患者启动 ULT（证据质量：中）对于发作频率较低且无痛风石的患者，ULT 的潜在临床益处低于较重的痛风患者。在一个单独的研究中，既往发作≤2 次（且前一年痛风发作不超过 1 次）的患者随机接受非布司他（与安慰剂相比）治疗后再次发作的可能性较小（30% vs 41%；P<0.05）[1]。
2.1.5 弱反对无症状高尿酸血症患者启动 ULT （证据质量：高）一个旨在研究心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的随机对照试验（randomized clinical trials，RCT）结果显示，对于无症状高尿酸血症患者，3 年内痛风发作明显减少；且 ULT 组和安慰剂组痛风发病率均较低（<1% vs 5%）[1]。从观察研究来看，在 SU 浓度>9 mg/dL 的无症状高尿酸血症患者中，在 5 年内只有 20% 发展成痛风。总之，对于大多数无症状高尿酸血症患者（包括合并有 CKD、CVD、尿石症或高血压），不太可能发展为痛风，故 ULT 的益处不会超过潜在的治疗成本或风险。这也适用于超声或双能 CT 扫描有单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）晶体沉积的无症状高尿酸血症患者。

2020版美国痛风指南解读

2020版美国痛风指南解读2020年5月，最新版《美国风湿病学会痛风管理指南》因推荐内容变化较大，一经发布引发了广泛热议。

医脉通内分泌科于第一时间对指南的推荐部分进行了编译分享，很多老师留言发表了自己的看法。

本文中，余金泉老师对指南中的几个重要推荐变化进行了解读，小编进行了整理与各位老师分享，供大家参考。

2019年11月，美国风湿病学会（ACR）学术年会上发布了2020版ACR 痛风临床实践指南（草案），笔者也在第一时间撰文进行了分享，2020年5月，2020版ACR指南正式在Arthritis Care & Research刊发，目前已有不少分享。

前面看到了不少对新指南的解读，同样有不少同行认为有翻天覆地的变化，实则不然。

新版指南或许有些做法与过往推荐有了修订，但实在谈不上“翻天覆地”，而且不少推荐，笔者窃以为更重要的不是知其然，而是知其所以然——重要的不是指南怎么推荐，而是搞清楚指南推荐背后的逻辑，这样临床上决策时才游刃有余，以及可以做出最符合患者利益的治疗。

1痛风降尿酸治疗的指征以下三点为中高证据强推荐的指征（板上钉钉没错了！）：➤≥1处皮下痛风石；➤有证据表明存在痛风引起的影像学破坏；➤频繁发作（≥2次/年）的痛风。

中等证据弱推荐：以往曾发作一次以上痛风，但属于非频繁发作（＜2次/年）。

而对于首次发作的痛风患者，除了以下三种情况弱推荐应考虑降尿酸治疗：慢性肾脏病CKD3期以上；血尿酸≥9mg/dL（540μmol/L）；存在泌尿系结石。

不符合以上三种情况的首次发作患者，应该谨慎推荐开始降尿酸治疗。

笔者注解1：中国指南推荐无症状高尿酸血症降尿酸治疗的指征为：血尿酸水平≥540μmol/L或≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。

中国指南的出发点是基于高尿酸血症的危害，而ACR的指征持反对意见，则主要基于目前无高质量证据支持无症状高尿酸血症长期降尿酸治疗获益超过治疗费用以及大量的患者发展成痛风的风险并不高，这与欧洲EULAR的推荐意见是一致的。

高尿酸血症痛风患者实践指南(2020完整版)

高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020完整版）摘要高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病,严重威胁人民健康。

临床上，该病诊断的规范性及临床治疗达标率均有待提高，其中还欠缺针对患者对该病专家I缶床指南的理解、疾病知识晋及和配合医生执行规范诊疗的重要性的教育。

为此,从患者最关切的问题出发，成立多学科专家和患者共同参与的患者实践指南工作组，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出高尿酸血症/痛风患者实践指南的意见17条，旨在提高患者诊治的依从性,提高该病健康管理水平。

近年来，高尿酸血症/痛风的发病率呈逐年上升趋势［1,2,3］，人们对该病的认识亦不断提高,针对该病的临床专家共识或指南不断更新，但临床上该病诊治的规范性及达标率的实质性提高仍有待进一步提高。

其中患者对指南的理解和执行是重要环节，为此依托高尿酸血症与痛风病友会，从患者关切的问题出发，组成患者实践指南工作组，采用《世界卫生组织指南制订手册》的相关原则，提出如下高尿酸血症和痛风患者实践指南意见17 条。

指南形成方法1 ■指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学硏究中心和高尿酸血症与痛风病友会共同发起，指南首席专家古洁若，首席方法学家杨克虎。

启动时间为2019 年1月20日，定稿时间为2020年4月11日。

2. 指南工作组：工作组由多学科专家和病友会成员组成，多学科专家涵盖风湿免疫科、影像科、内分泌科、伦理学及循证医学等学科专家。

证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。

所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。

3. 指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台(International Practice Guidelines Registry Platform , / )注册(注册号为IPGRP-2018CN036 \本指南的设计与制订遵循世界卫生组织2014 年发布的《世界卫生组织指南制定手册》,结合国际指南协作网(Guideline International Network , GIN )患者版指南方法学手册,并参考指南硏究与评价(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation 口z AGREEII )工具⑷和国际实践指南报告标准(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare, RIGHT ) [5]。

痛风诊疗规范(2020年最新权威发布)

痛风诊疗规范（2020年最新权威发布）痛风诊疗规范专家组中华内科杂志摘要痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。

中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。

对患者的短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。

除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。

欧洲的患病率为0.9%~2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。

我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。

男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化[1]。

50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。

我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。

中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。

一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。

在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）[2]。

美国ACR的痛风2020指南（草案）修改解读

美国ACR的痛风2020指南（草案）修改解读11 月 13 日美国风湿病学会学术年会隆重发布了 2020ACR 痛风临床实践指南（草案）。

余金泉医生介绍了部分修改要点「1」。

今天我们一起来解读部分重要内容。

（帅气的余金泉医生在美国 ACR）为什么在痛风发作的急性期可降尿酸？我们已知痛风是尿酸盐结晶所致。

降低血尿酸水平则成为预防复发的关键措施。

在今天，我们提倡血尿酸的达标治疗。

即把血尿酸水平维持在特定偏低的浓度，从而达到几乎永久不复发的目的「2、3、4」。

但，我们习惯上不在痛风发作的时候降血尿酸治疗。

这一做法的依据是急性期降尿酸治疗可能会加重或延长炎症反应。

但是，实际上这更多是基于临床经验，并无高质量研究来支持该做法「5」。

在实际临床工作里，我们看到如下问题：1. 很多痛风病人几乎不间断的痛风发作或持续。

由于没有规范降尿酸治疗，痛风带来的关节炎症无法终止。

因为医生在等待病人痛风不再发作。

2. 由于痛风发作时的抗炎症效果有效，导致病人不再配合医生做降尿酸治疗。

从而带来痛风反复或持续存在。

基于此，我们能否在痛风发作的时候开始启动药物降尿酸治疗呢？一项小规模随机对照试验发现「6」：在痛风发作时启动药物降尿酸治疗并没有引发痛风持续存在。

此后有更多研究证实了该看法「7」。

更强的证据：一些系统回顾证实，在痛风发作时即启动药物降尿酸是可以的「8、9」。

在综合多个研究后，现在美国ACR 最新的痛风指南草案里提出「有条件」时可在痛风发作时启动药物降尿酸治疗。

笔者认为需注意如下风险：1. 警惕合并使用时的药物副反应。

2. 药物降尿酸的强度不宜大，避免血尿酸剧烈波动。

（痛风患者的特征性变化）为什么选择别嘌醇作为一线降尿酸药物？目前国内降尿酸治疗时，很多医生选择苯溴马隆。

但苯溴马隆的安全性值得怀疑----有潜在的严重肝毒性风险。

欧洲的研究证实约17000 人即可有 1 例，而日本研究证实东亚人的概率更高「10」。

除了肝毒性外，促尿酸排泄药物可能增加尿酸盐肾结石的风险。

2020版：美国风湿病学会痛风治疗指南(全文)

2020版：美国风湿病学会痛风治疗指南（全文）在2016年EULAR[1]、2017年英国风湿病协会（The British Society for Rheumatology，BSR）[2]相继发表痛风治疗管理指南之后，新型治疗痛风的相关证据不断出现。

2020年ACR发布了新的痛风管理指南。

与之前的指南相比，该版指南中更新的观点颇多，共提出42条建议，其中包括16条强烈建议。

主要涉及起始降尿酸治疗（urate-lowering therapies，ULT）的指征，药物的滴定治疗方法，伴随预防发作的抗炎药物疗程等，于2020年6月在Arthritis & Rheumatism杂志正式刊出[3]，现介绍如下，希望能够指导痛风的实际诊疗。

1 起始降尿酸药物治疗的指征以及证据等级见表1。

①≥1个痛风石、痛风造成的影像学损伤、频繁的痛风发作（≥2次/年）。

②选择性建议，起始降尿酸药物治疗的指征是：既往曾经经历过1次以上的痛风发作，但发作频率<2次/年。

③对于首次痛风发作的患者，选择性建议起始降尿酸治疗；但选择性建议伴有慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）≥3期，血清尿酸>90 mg/L（540 μmol/L），或者肾结石患者起始降尿酸治疗。

④对于无症状的高尿酸血症患者，选择性地建议不要开始降尿酸治疗。

表1药物降尿酸治疗的适应证随机对照试验显示，对于无症状的高尿酸血症患者，3年期间新发痛风仅为5%；血清尿酸>90 mg/L（540 μmol/L）的无症状高尿酸血症患者，5年内仅20%出现痛风。

因此对于无症状的高尿酸血症患者，降尿酸治疗的获益并未高于治疗花费和风险。

2 对于痛风患者起始降尿酸药物治疗选择的建议①对于任何起始降尿酸药物治疗的患者，强烈推荐别嘌醇作为所有患者的首选一线药物，包括伴有慢性肾脏病≥3期的患者：证据等级中，强烈推荐；②对于伴有慢性肾脏病≥3期的患者，强烈推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂，优于丙磺舒：证据等级中，强烈推荐；③强烈建议别嘌醇和非布司他从低剂量开始，别嘌醇伴有慢性肾脏病≤100 mg/d，对于伴有慢性肾脏病患者需要更低的起始剂量，非布司他≤40 mg/d，然后进行后续剂量滴定，逐渐增加剂量：证据等级中，强烈推荐；④选择性建议丙磺舒从小剂量（500 mg每日2次）开始，并进行剂量滴定，逐渐增加剂量：证据等级中，选择性推荐；⑤强烈建议降尿酸同时预防痛风发作（如秋水仙碱、NSAIDs、泼尼松/甲泼尼龙）。

《美国风湿病学会欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》解读

3、病理学标准
2、对于疑似痛风患者，医生可以根据该标准进行初步诊断。如果患者的临床表现符合标准，则可以进一步进行影像学和病理学检查以明确诊断。如果患者的临床表现不符合标准，则可能需要进一步检查以排除其他疾病的可能性。
Hale Waihona Puke 3、病理学标准3、在治疗方面，医生可以根据该标准对痛风患者进行分期治疗。对于急性发作期患者，医生可以采取非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治疗以缓解疼痛和炎症。对于慢性期患者，医生可以采取降尿酸治疗以降低血尿酸水平，预防痛风发作。同时，医生还需要对患者进行生活方式的干预，如控制饮食、增加运动等，以降低痛风复发的风险。
痛风概述
痛风概述
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍导致的慢性代谢性疾病。根据国家卫健委2019年的数据，我国痛风患病率呈逐年上升趋势，且发病年龄日趋年轻化。痛风的主要病理生理机制是尿酸盐结晶沉积，导致急性痛风性关节炎和痛风石形成。痛风患者常伴发高血压、糖尿病、肥胖、高血脂等代谢性疾病。
指南解读
要点分析
要点分析
1、分类：该指南将痛风分为急性发作期、间歇期和慢性期三个阶段，有助于更好地理解患者的病情和制定相应的治疗方案。
要点分析
2、诊断：指南强调了病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查的重要性，有助于提高诊断的准确性。
要点分析
3、治疗：该指南提出了针对不同阶段的治疗方案，包括抗炎、降尿酸和尿酸盐溶解等治疗措施，具有很强的实操性。
在影像学方面，有以下两个标准：（1）关节超声：超声检查发现关节内有结晶沉积或痛风石；
2、影像学标准
（2）关节X线检查：X线平片显示关节周围有骨质破坏或囊性变。
3、病理学标准
3、病理学标准

(2020年整理)2020 美国痛风指南.doc

2020 美国痛风指南
美国风湿年会上，发布了2020 痛风临床实践指南（草案）
1. 急性期就开始降尿酸治疗
只要具有降尿酸治疗的指征，有条件推荐发作期间就应开始降尿酸治疗，而不是等急性发作缓解后再开始。

2. 推荐无限期使用降尿酸治疗药物
相对于停药，更推荐无限期使用降尿酸治疗药物。

以往无论患者还是医生都对是否需要长期降尿酸治疗持怀疑态度，而本版指南终于明确，疗程就是没有疗程。

3. 反对查尿液尿酸水平，反对碱化尿液治疗
4. 秋水仙碱不要按说明书用
如果选择使用秋水仙碱，不推荐中国药物说明书推荐的用法，强烈推荐选择低剂量秋水仙碱（如0.5 mg，tid），而不是大剂量的秋水仙碱，在有一致治疗作用的前提下不良反应大大降低。

5. 降尿酸治疗一线用药推荐
慢性肾脏病CKD3 期以上者，强烈推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)-别嘌醇或非布司他，而不选择促尿酸排泄药物（丙磺舒）。

6. 限制高果糖玉米糖浆摄入
限制酒精和高嘌呤饮食接受度较高，限制高果糖玉米糖浆摄入应受到更大的重视。

7. 反对维生素C 补充剂
无论疾病活动情况，反对维生素C 补充剂应用。

8. 推荐亚裔人群使用别嘌醇前进行HLA-B*5801 基因检测，排除携带者（约为7.4%），以减少严重药物不良反应的发生。

2020美国风湿病学会ACR痛风管理指南解读

2020美国风湿病学会ACR痛风管理指南解读Abstract•核心团队、专家小组和投票小组(由风湿病学家、普通内科医生、肾病学家、医师助理和患者代表组成)提出了57个PICO问题，以解决以下问题：对痛风患者(9个问题)和无症状高尿酸血症患者(8个问题)进行ULT适应症(5个问题)、开始ULT的方法(7个问题)、持续ULT管理(18个问题)、痛风发作(10个问题)、生活方式和其他药物治疗策略。

目录• 1.起始降尿酸治疗（ULT）指征• 2.痛风患者初始ULT的建议• 3.ULT起始时机• 4.ULT持续时间• 5.ULT具体药物的使用建议• 6.何时考虑更改ULT策略•7.痛风急性期管理•8.生活方式管理•9.同用药物的管理推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类•➤强烈推荐：有中、高级别证据支持，获益大于风险。

•➤有条件推荐：获益和风险可能更为平衡，和/或证据级别较低或无相关数据。

•本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无症状高尿酸血症患者[定义为血清尿酸（SU）≥6.8mg/dL（405umol/L），无痛风发作史或痛风石）]的降尿酸治疗建议。

•强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗：–1个或多个皮下痛风石。

（证据级别：高）–有证据表明存在痛风引起的任何形式的影像学损伤。

（证据级别：中）–痛风频发（≥2次/年）。

（证据级别：高）•对于经历过＞1次痛风急性发作，但并不频繁（＜2次/年）的患者，可推荐起始ULT治疗。

（证据级别：中）•对于首次痛风发作的痛风患者，推荐不要启动ULT治疗。

但对于以下患者，可推荐启动ULT：伴有中度至重度慢性肾病（CKD>3期）、血尿酸（SU）>9mg/dL（535.5umol/L）或尿石症的患者。

（证据级别：中）•对于无症状高尿酸血症患者（SU >6.8 mg/dl，无痛风发作或皮下痛风石），不推荐起始ULT。

（证据级别：高）中国高尿酸和痛风诊疗指南, 中国内分泌代谢杂志２０２０,３６(１)•对于起始ULT，强烈推荐：–强烈推荐别嘌醇作为ULT的首选一线药物，包括在中、重度CKD患者中（CKD>3）。

高尿酸血症痛风患者实践指南(2020完整版)

高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020完整版）摘要高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病，严重威胁人民健康。

临床上，该病诊断的规范性及临床治疗达标率均有待提高，其中还欠缺针对患者对该病专家临床指南的理解、疾病知识普及和配合医生执行规范诊疗的重要性的教育。

为此，从患者最关切的问题出发，成立多学科专家和患者共同参与的患者实践指南工作组，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出高尿酸血症/痛风患者实践指南的意见17条，旨在提高患者诊治的依从性，提高该病健康管理水平。

近年来，高尿酸血症/痛风的发病率呈逐年上升趋势[1,2,3]，人们对该病的认识亦不断提高，针对该病的临床专家共识或指南不断更新，但临床上该病诊治的规范性及达标率的实质性提高仍有待进一步提高。

其中患者对指南的理解和执行是重要环节，为此依托高尿酸血症与痛风病友会，从患者关切的问题出发，组成患者实践指南工作组，采用《世界卫生组织指南制订手册》的相关原则，提出如下高尿酸血症和痛风患者实践指南意见17条。

指南形成方法1．指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和高尿酸血症与痛风病友会共同发起，指南首席专家古洁若，首席方法学家杨克虎。

启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年4月11日。

2．指南工作组：工作组由多学科专家和病友会成员组成，多学科专家涵盖风湿免疫科、影像科、内分泌科、伦理学及循证医学等学科专家。

证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。

所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。

3．指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN036）。

《2020ACR痛风管理指南》

《2020ACR痛风管理指南》2020ACR指南共包含以下9个部分:1、起始降尿酸治疗(ULT)指征2、痛风患者初始ULT得建议3、ULT起始时机4、ULT持续时间5、ULT具体药物得使用建议6、何时考虑更改ULT策略7、痛风急性期管理8、生活方式管理9、同用药物得管理推荐强度分为“强烈推荐”与“有条件推荐”两类:➤强烈推荐:有中、高级别证据支持,获益大于风险。

➤有条件推荐:获益与风险可能更为平衡,与/或证据级别较低或无相关数据。

本指南中得建议适用于痛风患者,除外一项对无症状高尿酸血症患者[定义为血清尿酸≥6、8mg/dL(405umol/L),无痛风发作史或痛风石)]得降尿酸治疗建议。

1、起始ULT得指征强烈建议对具有以下任一特征得痛风患者起始降尿酸治疗:➤1个或多个皮下痛风石。

(证据级别:高)➤有证据表明存在痛风引起得任何形式得放射学损伤。

(证据级别:中)➤痛风频发(＞2次/年)。

(证据级别:高)对于经历过多于一次痛风急性发作,但并不频繁(＜2次/年)得患者,有条件推荐起始ULT治疗。

(证据级别:中)对于首次痛风发作得痛风患者,有条件推荐不要启动ULT治疗。

但对于以下患者,有条件推荐启动ULT:伴有中度至重度慢性肾病(CKD>3期)、血尿酸(SU)>9mg/dL(535、5umol/L)或尿石症得患者。

(证据级别:中)对于无症状高尿酸血症患者,有条件推荐不起始ULT。

(证据级别:高)2、痛风患者初始ULT得建议对于起始ULT,强烈推荐:➤强烈推荐别嘌醇作为ULT得首选一线药物,包括在中、重度CKD患者中(CKD>3)。

(证据级别:中)➤强烈推荐在中、重度CKD患者中(CKD＞3期),别嘌醇与非布司她得选择级别优先于丙磺舒。

(证据级别:中)➤强烈不建议将培戈洛酶(pegloticase)作为一线选择。

(证据级别:中)➤建议低剂量起始,随后逐步滴定:别嘌醇起始剂量＜100mg/d(对于CKD＞3期患者,剂量应更低);非布司她起始剂量＜40mg/d;丙磺舒起始剂量为500mg,qd或bid(有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐)。

2020ACR痛风管理指南解读1

• 2020ACR痛风管理指南解读
•
原丽娟
2020ACR痛风管理指南共包含以下9个部分
1.起始降尿酸治疗（ULT）指征 2.痛风患者初始ULT的建议 3.ULT起始时机 4.ULT持续时间 5.ULT具体药物的使用建议 6.何时考虑更改ULT策略 7.痛风急性期管理 8.生活方式管理 9.同用药物的管理
• ➤当选择秋水仙碱时，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗，而非高剂量，因为低剂量秋水仙碱的疗效与高剂量相似，且不良反应的风险较低。（证据级别：高）
• ➤痛风急性发作期，有条件推荐局部冰敷作为辅助治疗方案。（证据级别：低）
• ➤对于无法接受口服剂型药物的患者，强烈推荐使用糖皮质激素（肌肉、静脉或关节内注射），而非IL-1抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH）。（证据级别：高）
• ➤强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗： • （1）1个或多个皮下痛风石。（证据级别：高）
• （2）痛风发作频繁（＞2次/年）。（证据级别：高）
• （3）有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。（证据级别：中）
• ➤对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始ULT。（证据级别：高）
九.同用药物的管理
• 对于痛风患者，无论疾病状态如何，有条件推荐：
• ➤可行的前提下，由其他降压药替换掉氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）。（证据级别：非常低）
• ➤可行的前提下，优先选择氯沙坦（losartan）作为降压药。（证据级别：非常低）
• 对于痛风患者，无论疾病状态如何，有条件不推荐：
• ➤对于首次痛风发作的痛风患者，有条件推荐不启动ULT治疗。但对于以下患者，有条件推荐启动ULT：伴有中度至重度慢性肾病（CKD>3期）、血尿酸（SU）>9mg/dL （535.5umol/L）或尿石症的患者。（证据级别：中）

《美国医师协会临床实践指南急性和复发性痛风管理》解读

·1645· E-mail:zgqkyx@ ·标准·指南·【编者按】痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致的尿酸盐在体内过多沉积而产生的疾病。

随着人类社会进步，物质生活丰富，痛风发病率逐年增高，发病人群呈年轻化趋势。

针对这一常见病，美国医师协会在2016年底推出《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》指南。

本指南重点介绍了急性痛风发作的药物治疗和痛风患者的长期降尿酸药物策略，对于在我国基层医师推广并进行规范化痛风治疗具有重要参考价值。

《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》解读熊逸凡，赵东宝*【摘要】　痛风作为一种常见的尿酸盐过度沉积导致的炎性关节疾病，其发病率在世界范围内逐年升高，如何进行相应的急性发作期控制和慢病管理成为重要的卫生问题。

至今，国内外相继推出多部相关指南，其中，2016年美国医师协会（ACP）推出《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》指南较有权威性，主要分为急性痛风发作的管理和降尿酸治疗的管理方面。

本文对其进行深度解读，并选择近期推出的国内外痛风指南〔2016年欧洲风湿病防治联合会（EULAR）痛风指南、2017年英国风湿病学会（BSR）痛风指南和2016年中国痛风指南〕进行比较，并就不同点探讨了深层原因，值得我国广大基层医生学习借鉴。

【关键词】　痛风；高尿酸血症；治疗；指南【中图分类号】　R 589.7　【文献标识码】　A　DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.132熊逸凡，赵东宝.《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》解读［J］．中国全科医学，2018，21（14）：1645-1647．［］XIONG Y F ，ZHAO D B.Interpretation of management of acute and recurrent gout ：a clinical practice guideline from the American College of Physicians ［J ］．Chinese General Practice ，2018，21（14）：1645-1647．Interpretation of Management of Acute and Recurrent Gout ：a Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians XIONG Yi-fan ，ZHAO Dong-bao *Department of Rheumatology ，the Changhai Affiliated Hospital of the Second Military Medical University ，Shanghai 200433，China*Corresponding author ：ZHAO Dong-bao ，Chief physician ；E-mail ：dongbaozhao@【Abstract 】　Gout is a common inflammatory arthritis resulted from excessive accumulation of monosodium urate.Itsmorbidity is increasing worldwide ，so acute gout attack control and chronic gout management are very important.Of the guidelines for gout management published so far ，Management of Acute and Recurrent Gout ，a practice guideline developed by the American College of Physicians （ACP ） in 2016，mainly including management of acute gout and urate-lowering therapy ，is of authoritative significance.We intensively interpreted this guideline ，and compared it with other 3 latest guidelines for gout management generated by the European League Against Rheumatism （EULAR ） in 2016，British Society for Rheumatology （BSR ） in 2017 and Chinese Rheumatology Association in 2016.And for the differences between these guidelines ，we demonstrated the possible reasons.It is worth learning for Chinese primary care physicians.【Key words 】　Gout ；Hyperuricemia ；Therapy ；Guidebooks年的流行病学数据显示痛风发病率为0.86%~2.20%［1-2］，给国民的健康、经济带来沉重的负担。

2020痛风诊疗规范(完整版)

2020痛风诊疗规范(完整版)2020年痛风诊疗规范（完整版）痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU）在关节中沉积引起。

高尿酸血症是痛风的直接原因，而高尿酸血症则与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少有关，属于代谢性风湿病的范畴。

除了关节损害外，痛风患者还可能伴随肾脏病变和其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风是一种全球性疾病，患病率在不同国家和地区有所不同。

欧洲的患病率为0.9%~2.5%，而美国的患病率逐年增长，从1988年至1994年的2.64%升至2007年至2010年的3.76%。

虽然我国缺乏全国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。

男性更容易患病，女性大多在绝经期后出现。

根据国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据，男性患者比女性患者多15倍，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。

50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。

尽管我国痛风不少见，但规范化诊疗的普及仍然不足。

XXX痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊。

本规范还为痛风患者的短期和长期治疗提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。

临床表现一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。

而在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。

1.急性发作期典型的痛风发作常在夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，约12小时左右达到高峰。

疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。

受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。

症状通常在数天或2周内自行缓解。

2023痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南

痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南1范围本文件提出了痛风及高尿酸血症的诊断与分类标准、患者健康管理、中西医结合治疗、预防调护等内容，突出中西医结合治疗的特色，指导痛风的中西医结合规范化诊疗。

适用于各级医院的中医、西医、中西医结合临床医师。

2规范性引用文件本诊疗方案以中西医临床需求为导向，遵循循证医学原则，参考了以下文件：2020年美国风湿病学会《痛风管理指南》2020年中华中医药学会《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》2019年中华医学会内分泌学会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》2017年中国医师协会肾脏病内科医师分会《中国肾脏疾病高尿酸血症诊疗的实践指南》2016年中华医学会风湿病学分会《2016中国痛风诊疗指南》2016年欧洲抗风湿联盟《痛风循证管理建议》3术语和定义痛风（gout）：是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积所致机体损伤的代谢性风湿病。

高尿酸血症期：患者未曾发作过痛风，仅血尿酸水平升高的时期。

急性痛风性关节炎期：患者关节炎突然发作的时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈。

痛风间歇期：指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。

慢性痛风性关节炎期：患者关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现的时期。

痛风性肾病期：微小的尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质性纤维化，导致肾功能不全的时期。

尿酸排泄分数(fractional excretion of uric acid,FEUA):FEUA(%)=(尿尿酸×血肌酐)/(血尿酸×尿肌酐)，FEUA可以评估尿酸排泄程度。

4规范性技术要素4.1分类标准4.1.1高尿酸血症诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日，2次空腹血尿酸水平，男性及绝经期女性＞420μmol/Ｌ（7mg/dL），非绝经期女性＞360μmol/Ｌ（6mg/dL）[8]（1A）。

美国著名痛风斗士 Victor Konshin教你的痛风饮食(1)

美国著名痛风斗士Victor Konshin教你的痛风饮食（1）食疗无法治愈痛风食疗是控制痛风疾病最常见的一种方法，但是在前面的博文中我已经强调过，单独依靠饮食是无法根除病患的。

最新研究显示食疗，甚至是近乎苛刻的饮食控制，至多能够降低尿酸水平1-2mg/dL毫克/分升（1L=10dL）相当于55-110µmols/L（微摩尔每升）。

这意味着，只有当您体内的尿酸水平恰好达到病发线时，这种食疗的方法才能治愈它。

例如，当体内的尿酸水平超过6.8mg/dL (380µmols/L)时，痛风产生。

假如您的尿酸水平通常为8mg/dL(440µmols/L)，那么通过严格地饮食控制您可能治愈痛风。

在数据上只要稍有出入，你将会陷入麻烦。

假如尿酸水平通常为9mg/dL(500µmols/L)，通过食疗至多将数据降低到7mg/dL(390µmols /L)，毫无疑问这确实能够减少病痛侵袭的次数。

但是却无法彻底根治它。

痛风饮食中的低嘌呤食谱是什么更有趣的是，痛风病人最常见的食疗法是一张“低嘌呤食谱”（low purine diet）。

但是几乎没有人，甚至包括医学专家，能够真正理解低嘌呤物质的意义。

的确，他们可能拿出一张旧图表，以告知你远离贝类海鲜、啤酒和芦笋等等。

但是，你需要了解这张列表仅仅是基于猜测的。

嘌呤（purine）指的是一大类共九种物质。

不幸的是，除了尿酸本身和黄嘌呤之外，我们对于这九种嘌呤是如何影响尿酸水平的知之甚少。

在仔细翻阅了我的痛风治疗书后，找不到任何相关资料，可以用来判断给定任意一份食物中，这九种嘌呤物的含量是多少。

有关食物中尿酸的含量却拥有相当详细的资料。

痛风饮食中的茶和咖啡医学家对长期饮茶或者饮用咖啡的人进行了相关研究。

主要目的是观察咖啡因是否会提高体内的尿酸水平，是否会增加攞患痛风的风险。

那些喜欢喝茶或者喝咖啡的人一定很乐意知道，咖啡以及茶都不会提高尿酸水平，也不会增加痛风的风险。