危重症监护
危重症监护单
危重症监护单（ICU）危重症监护是护士根据医嘱和病情对危重患者护理过程进行连续、动态观察的一种客观实时记录。
此记录反映患者在ICU内的病情、监测、治疗及护理的全过程。
可随时了解和反映出病情的动态变化，为下一步治疗及护理提供重要的依据。
危重症监护单（ICU）是以表格形式、文字书写的护理单。
（一）护理目标评估和掌握危重症患者监护过程中的情况，及时发现异常，为医护人员采取相应的医疗护理措施提供依据，使患者病情向好的方面转归，避免和减少并发症的发生。
（二）适用范围危重症监护单（ICU）适用于所有在危重症监护病房(ICU)监护的患者。
（三）内容与格式（1）眉栏记录内容包括：患者姓名、年龄、性别、住院号、诊断等。
项目记录栏包括：生命体征、血氧饱和度（SpO2）、有创压力检测（CVP、PAP、PCWP）、微机血糖（GLU）、吸氧方式及流量、人工气道情况、机械通气情况、脑科观察、入量、出量、引流情况、特殊病情及治疗等。
（2）ICU监护单格式：为表格式，双面书写。
（四）书面说明（1）由责任护士填写危重症监护单。
（2）危重患者从入室起至出室使用危重症监护单。
（3）日期、班次、记录时间：可以按需动态记录各项指标的变化，不受时间的限制，记录时间按24h制书写要求。
（4）体温（T）、心率（P）、呼吸（R）、血压(Bp)、血氧饱和度（SpO2）：根据监测数据每小时客观记录各项指标变化，记录方式以阿拉伯数字记录。
（5）血流动力学监测：中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛压（PWP）、微机血糖（GLU）等各项指标按医嘱记录。
（6）吸氧：患者吸氧时记录吸氧方式及流量。
每班记录一次，有改变随时记录。
（7）人工气道记录：人工气道记录分经鼻气管插管（A1）、经口气管插管（A2）、气管切开（B）方式记录。
每班记录一次，有改变随时记录。
（8）呼吸机参数记录：使用呼吸机时按医嘱设置呼吸模式（MODE）、潮气量（Vt）、呼吸频率（f）、氧浓度（FiO2）、呼气末正压（PEEP），每班记录一次，有改变随时记录。
危重症监护的内容
危重症监护的内容主要包括以下几方面：
生命体征的监测：包括体温、血压、脉搏和呼吸率等，这些指标的稳定是患者生命安全的关键。
血液检测：为了了解患者的生理状态，需要进行血液检测，包括血常规、血电解质、肝功能和凝血功能等，并根据需要进行其他特定检查，如血培养等。
循环功能监测：主要包括心电监护和血流动力学监护，心电监护通过心电图等手段连续性无创监测心电图变化，血流动力学监护则通过测量血压、心率、尿量、肢体温度等指标，评估患者的器官灌注情况。
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，对于有气管插管或使用呼吸机的病人，应注意呼吸道的湿化和及时清除呼吸道分泌物。
肺部并发症的监护：如心搏骤停后，由于肺循环中断，肺部感染成为常见的并发症，需要密切监护。
以上内容仅供参考，具体可以咨询专业医生获取更全面准确的信息。
危重病患者的护理与监护策略
危重病患者的护理与监护策略1.严密监测：对危重病患者的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
需要定期记录这些指标，并及时识别任何异常。
2.心理支持：危重病患者往往会面临很大的心理压力，因此提供心理支持是至关重要的。
医护人员应与患者及其家属进行有效的沟通，提供情绪支持和安慰。
3.定期翻身和床位转换：危重病患者容易发生压疮和肌肉萎缩，因此需要定期进行翻身和床位转换，以保持皮肤健康和防止肌肉萎缩。
4.防止感染：危重病患者抵抗力较弱，容易感染。
因此，医护人员应遵循正确的洗手和消毒程序，并确保患者的环境清洁卫生。
5.高效缓解疼痛：危重病患者常常会经历剧烈的疼痛，因此医护人员需要快速而有效地缓解疼痛。
要根据患者的具体情况选用适当的止痛药物，并密切关注疗效和患者的反应。
6.密切关注呼吸功能：呼吸系统常常是危重病患者最受影响的系统之一、医护人员应密切关注患者的呼吸频率、呼吸深度和氧饱和度，并必要时给予氧气支持或其他辅助呼吸设备的支持。
7.液体管理：危重病患者的液体管理非常重要，要根据患者的情况合理给予静脉输液，并密切监测体液平衡和尿液量。
8.管理并发症和并存疾病：危重病患者往往存在多种并发症和并存疾病，医护人员需要对这些状况进行及时的识别和干预，以避免进一步加重病情。
9.定期康复评估和干预：对于危重病患者，早期的康复评估和干预非常重要，以促进其尽早康复和恢复功能。
10.家属参与和教育：危重病患者的家属通常是最重要的支持者之一，他们需要得到必要的教育和指导，以帮助他们更好地理解患者的病情，并提供适当的支持和照顾。
危重病患者的护理与监护需要医护人员具备相应的专业知识和技能，以提供高质量的护理。
在实施上述策略之前，还应根据具体病情进行个体化的评估和制定护理计划，以确保护理的科学性和有效性。
同时，护理团队应密切协作，相互配合，共同为患者提供全面的护理与监护。
危重症监护名词解释
危重症监护名词解释危重症监护( critical care)是一个围绕“生命-安全”这一主题展开的有关医学、科技、伦理和人性的课题。
包括抢救、治疗和照顾三个方面。
抢救是保证生命的关键，而照顾则是为了促使患者尽快康复，使机体功能得到最大限度的恢复。
危重病监护(critical care)是指在保证基本生命支持治疗的前提下，以挽救和维持患者的生命为目的，用医学的手段，给予最好的监护，以及时处理和纠正所出现的各种并发症。
在当今世界上，在广大农村和边远地区仍有许多病情严重的急、危、重病人得不到有效的治疗和合适的监护，导致病死率增高，其原因很多，与危重病监护技术发展滞后有关，国内亦如此。
但随着经济的发展和卫生事业的进步，国内不少城市的急救医疗水平有了很大提高，越来越多的农村和边远地区也有条件开展危重病监护，通过危重病监护技术的不断完善，必将提高广大农村和边远地区危重病人的救治水平。
危重症监护室一般设床位60张左右，对患者进行监护治疗，必要时采取特殊监护和治疗措施。
根据国际惯例，对重症病人，只要还有一线希望，均应该坚持监护和治疗到最后一分钟。
重症监护室工作的中心任务是对生命体征稳定的急性和慢性疾病患者采取积极有效的治疗措施，而加强对危重病人的护理和管理是关键环节。
通常把重症监护病房简称为ICU(重症监护病房)，但更常见的称法是综合ICU(intensive care unit)，是多学科协作的场所。
在急诊室里，除了有精神科医生和精神科护士外，还有呼吸科、心血管内科、神经科等临床科室的医生护士组成的团队，负责组织抢救工作。
各个专科医生与护士之间都建立了相互信任的良好关系，从而形成多学科合作共同参与的一个紧密型的工作团队。
这个团队除了正常的日常工作外，更重要的是为病人提供周到细致的专科护理服务，以及多学科共同努力下制定的专科护理计划，并执行计划来实施护理干预，并且密切注意病人的变化，调整护理干预方案。
ICU的优势就在于团队的共同合作，每一位成员都被赋予了极高的责任心，护理服务需要所有的成员都以自己的医学知识和护理经验为基础，各司其职、各尽所能，才能达到完美的护理服务。
急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术
急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术一、心肺复苏基本生命支持（一）目的：以徒手操作来恢复猝死患者的自助循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
（二）实施要点1、评估患者：（1）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。
（2）判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。
）三步步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反映表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。
（3）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌千元凹陷处。
判断时间为10秒钟。
如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。
2.操作要点：（1）开放气道：①将床放平，如果时软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置与仰卧位。
②如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。
③开放气道，采用仰头抬颌法。
（2）人工呼吸①口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。
②应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600毫升，频率10-12次/分。
（3）胸外按压：①按压部位：胸骨中下1/3处。
②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身力量垂直压下。
③按压幅度使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。
④按压时间：放松时间=1:1.⑤按压频率：100次/分⑥胸外按压：人工呼吸=30:2.⑦操作5个循环后再次判断劲动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如劲动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
（三）注意事项1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
病危重症监护管理制度
病危重症监护管理制度1. 前言本病危重症监护管理制度旨在规范医院对病危重症患者的监护工作，提高医院病危重症护理的质量和效率，确保患者的生命安全和医疗质量。
本制度的适用范围包含病危重症患者的识别、评估、治疗、护理等各个环节，是医院重症医学科工作的基础和紧要构成部分。
2. 病危重症患者的识别和评估2.1 病危重症患者的定义病危重症患者是指因疾病或损伤导致生命体征不稳定、生命体征衰竭或生命体征已经衰竭并需要重症监护的患者。
2.2 病危重症患者的识别医院各科室对入院患者进行初步评估，初步推断是否为病危重症。
假如初步评估结果为可能是病危重症患者，应及时报告给重症医学科。
2.3 病危重症患者的评估对病危重患者进行全面的评估，包含生命体征、病情分级、病情察看、诊断与治疗方案等内容。
评估结果应记录在患者的病历中，并及时向主治医生和护士长报告。
3. 病危重症患者的治疗和护理3.1 治疗方案订立与执行医院重症医学科依据患者的病情和评估结果，订立个性化的治疗方案。
治疗方案应包含药物治疗、护理措施、呼吸支持、血液支持等内容。
治疗方案的执行应由主治医生和护士长共同负责，并及时调整。
3.2 护理措施实施针对病危重患者的特点，订立相应的护理计划并及时执行。
护理措施包含但不限于下列内容：•监测患者生命体征，包含血压、心率、呼吸、体温等，依照规定时间进行记录并及时向医生汇报。
•维持患者舒适，保持环境乾净卫生，避开交叉感染，保持干净的床单、被子等。
•做好患者的个人护理，包含清洁、翻身、口腔护理等。
•供应心理支持，与患者及家属建立良好的沟通，帮忙他们缓解焦虑和畏惧。
•监测和管理患者的液体平衡，按医生的要求予以液体支持，并及时记录患者的尿量。
•严格遵守医嘱，定时给药，确保给药的准确性和安全性。
3.3 重症监护设施和设备的维护医院应保证重症监护设施和设备的正常运行和维护，并定期进行检查和维护和修理。
一旦发现设备故障，应及时报修，并供应备用设备以保证病人的安全。
危重症监护名词解释
危重症监护名词解释危重病人在疾病转归过程中病情恶化，而临床观察指标不明显，预示病人生命垂危的状态。
在诊断和治疗过程中，医护人员要紧密观察和积极抢救病人，以争取挽救病人生命为主要目的的医学活动。
危重症监护的分类1。
按患者的临床表现分类：①急性重症监护：以病情发展迅速或病情较重为特点，多见于心血管系统的疾病;②亚急性重症监护：以病情发展较缓慢或病情较轻为特点，多见于神经内科的某些疾病; ③慢性重症监护：以病情迁延不愈或病情严重并发症多，而导致临床上有生命危险为特点，常见于内科某些疾病。
2。
按患者监护的方法分类：①非生命体征的监测：用机械、电、光、热等物理因子和化学刺激，如体温、血压、呼吸、脉搏、体位、引流管、吸引器、输液泵等进行的监测。
②生命体征的监测：用人工方法监测各种生命体征的变化，包括心率、呼吸频率、血压、脉搏、血氧饱和度、体温等。
3。
按危重病人的监护对象分类：①病理性危重病人：包括各种各样复杂的病情变化和各种意外情况造成的危重病人; ②生理性危重病人：包括各种急性疾病发展到一定阶段出现的危重病人。
危重病人可以被认为是病理生理上和临床预后处于不良状态，虽有自身稳定趋向但又具有病情急剧恶化可能的病人。
由于危重病人病情进展迅速、生理改变显著，死亡率高，医务人员必须有敏锐的观察力，要密切观察病情变化，及时发现问题，立即采取相应措施，进行积极抢救，这样才能获得最好效果。
因此，为了提高抢救成功率，临床护理人员必须随时掌握病情变化，并作出正确判断，进行及时、准确、快速的抢救，为挽救患者生命赢得宝贵的时间。
对呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能障碍综合征等疾病的治疗，临床上一般遵循以下两条原则：①严格保证病人的休息与睡眠时间；②维持病人所需的营养及水分供应。
医护人员一般遵循以下几项基本操守来执业？（１）尊敬地称谓每个接触你服侍他们健康安全卫士之前都会告诉我说“您”！。
麻醉科中的危重病人监护与救治
麻醉科中的危重病人监护与救治麻醉科是医院中至关重要的科室之一，承担着维持病人安全的重要职责。
在麻醉科中，危重病人的监护与救治是一项必不可少的工作。
本文将探讨麻醉科中的危重病人监护与救治的重要性和相关的措施。
一、危重病人监护的重要性危重病人是指生命体征不稳定且生命威胁较大的患者，对其进行及时有效的监护和救治是麻醉科的首要任务。
麻醉科医师和护士需要密切关注病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
危重病人监护的重要性不言而喻，它关系着病人的生命安全。
二、危重病人监护与救治的措施1. 病情评估在麻醉科中，对危重病人的监护与救治首先需要进行全面的病情评估。
通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，医务人员能够全面了解病人的病情并作出正确的判断。
只有准确评估病情，才能采取合适的救治措施。
2. 生命体征监测生命体征监测是危重病人监护的关键环节。
通过监测血压、心率、呼吸等生命体征，可以及时发现病情的变化并采取相应的处理。
常见的生命体征监测设备包括心电监护仪、血压监测仪等。
3. 氧气供应在危重病人监护与救治中，氧气供应是非常重要的环节。
危重病人往往伴随着低氧血症的情况，给予适当的氧气支持可以改善患者的氧合情况，保障其生命供氧需求。
4. 心肺复苏在麻醉科中，危重病人监护与救治的措施之一是心肺复苏。
当危重病人发生心跳呼吸骤停时，需要立即进行心肺复苏，包括心脏按压、人工呼吸等措施，以恢复病人的心肺功能。
5. 抗感染治疗对于危重病人，往往伴随着感染的风险。
因此，在监护与救治过程中，抗感染治疗是必不可少的。
根据病原微生物的检测结果，选择合适的抗生素进行治疗，以控制感染的发展。
6. 危重病人围手术期的处理在麻醉科中，危重病人围手术期的处理是一项关键工作。
对于危重病人的麻醉管理和手术操作，医务人员需要具备专业的知识和丰富的经验，以确保手术的安全进行。
总结：麻醉科中的危重病人监护与救治是一项非常重要的工作。
提高危重病患监护的关键步骤与技术
提高危重病患监护的关键步骤与技术在医疗领域，危重病患的监护是至关重要的，可以直接影响病患的生命安全和康复效果。
为了提高危重病患的监护水平，医护人员需要采取一系列关键步骤和技术。
本文将探讨提高危重病患监护的关键步骤与技术，包括适时监测、有效沟通、合理用药、严密观察和应急处理等方面。
适时监测危重病患的生命体征是评估病情变化和疾病进展的重要指标。
在监护过程中，医护人员应该密切关注病患的呼吸、心率、血压、体温以及意识状态等生命体征的变化。
可以使用各种监护设备，如心电监护仪、血氧监测仪、无创血压监测仪等，以实时监测病患的生命体征，并记录监测数据，用于科学分析和判断。
有效沟通在危重病患监护过程中，医护人员之间的沟通是十分重要的。
有效的沟通可以确保医疗团队协同工作，减少误解和失误。
医护人员应当建立良好的沟通机制和规范，包括定期开会讨论病患的监护方案，及时分享关键信息，确保每个人都了解病患的病情以及治疗计划。
合理用药危重病患的药物治疗也是至关重要的一环。
医护人员应根据病情和监护结果合理选用药物，严格按照给药途径、剂量和频率等要求给予药物，避免药物的过量或者不足。
同时，医护人员还应密切观察病患对药物的反应，并及时调整药物治疗方案，以达到最佳治疗效果。
严密观察对于危重病患的监护，医护人员应保持高度警惕，密切观察病患的病情变化。
在监护过程中，应随时观察病患的意识状态、呼吸情况、进食情况等，发现异常情况时要及时采取相应的措施，包括调整监护治疗方案、及时通知医生或调整护理措施等。
此外，医护人员还应对病患的伤口、导管等进行定期观察，防止感染和并发症的发生。
应急处理在危重病患的监护过程中，突发状况可能随时发生，例如心脏骤停、呼吸衰竭等。
在这种情况下，医护人员需要迅速反应和处理。
因此，在监护过程中，医护人员应进行定期的模拟培训，提高应对突发状况的能力和效率，包括心脏复苏、机械通气等紧急救治技术。
结语提高危重病患监护的关键步骤与技术是医疗团队提供高质量医疗护理的基础。
危重症监护名词解释
危重症监护名词解释【拼音】 wei zhong gui jian【【解释】危重症监护室是集重症医学，重症监护为一体的功能齐全的综合治疗科室。
设有抢救、监护和治疗等几个部分。
危重症监护室的任务是对所收治的危重患者进行积极有效的抢救，努力提高抢救成功率；尽最大努力改善患者的生活质量；及时发现问题，采取措施防止并发症或意外事故的发生；保持医务人员良好的自身安全状态，减少医源性感染的发生。
危重症监护室以抢救生命为主，治疗上强调早期、积极和综合治疗。
其具体内容包括： 1、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅。
2、维持有效血液循环功能。
3、防治各种原因导致的酸碱平衡失调。
4、保证充足的营养供应。
5、防治各种并发症。
6、加强基础护理。
危重症监护室使用和管理中要注意以下事项： 1、要认真执行查对制度，特别要认真执行三查七对。
2、根据危重患者的病情和诊断决定抢救用药，不得随意更改。
3、对危重患者的护理应按护理常规和技术操作规程去做，坚守岗位，随叫随到。
4、配置氧气必须严格执行操作规程，动作迅速敏捷。
5、每日巡视危重患者的病情和心理状态，并予记录。
6、每天检查抢救物品及抢救器械是否完好、消毒液是否变质。
7、危重患者转科时，由接收科室进行床边交接班，新入院患者应有专人陪送。
8、危重患者病情有变化或危重患者出现意外时，值班人员应及时向上级医师报告。
9、应经常整理危重患者病历，并于病程中记录。
医院感染预防和控制措施【英文】 clinical infectionprevention and control【解释】医院感染指在医院内获得的感染性疾病，又称医院获得性感染。
医院感染预防和控制措施包括病人保护，病原微生物控制和感染控制。
【例句】预防和控制医院感染应当做到以下几点： 1、严格执行消毒隔离技术规范。
2、切实做好医院感染暴发和流行的预防和控制工作。
3、对传染病人或疑似传染病人要进行隔离。
4、凡是可能造成传播的医疗器械和用品，必须消毒灭菌合格后才能使用。
重症监护 ICU的功能及收治对象(急危重症护理课件)
颈脊椎损伤；严重多发创伤；严重烧伤
10 其他
五、ICU的基本功能
1
பைடு நூலகம்
有心肺复苏能力
2 有呼吸道管理及氧疗能力
3 生命体征监测和有创血流动力学监测能力
4 有紧急心脏临时起搏能力
五、ICU的基本功能
有对检验结果做出快速反应的能 5力 6 对各脏器功能长时间支持能力
7 有进行全肠道外静脉营养支持能力
8 有转送病人有生命支持的能力
一、ICU的特点
1
连续性
2
整体性
3
综合性
4
合作性
二、ICU收治的原则
目前国内外ICU均没有统一的收治标准，不同医院、不同类型的ICU收治患 者的标准亦不完全一样。ICU只对某些疾病或重症的有治疗意义
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治 疗短期内可能得到康复的患者。
重症肌无力；吉兰-巴雷综合征；癫痫持续状态；
5
肾科重症
急性肾功能衰竭、肾移植术后监护
6 消化科重症
暴发性肝功能衰竭；肝移植后的护理； 急性重症胰腺炎；严重消化道出血
四、ICU收治病例的种类
内分泌科重症
7
尿崩症；甲状腺危象；糖尿病酮症酸中毒
8
产科及小儿科重症
妊娠中毒症；产后大出血，小儿肺炎
9
创伤科重症
三、ICU收治的范围
• （三）、复苏后患者 • 1、麻醉复苏 • 2、心跳呼吸停止心肺复苏术后者 • （四）、各种类型休克患者 • （五）、严重感染，脓毒血症者 • （六）、严重代谢障碍，水、电解质严重失衡者
三、ICU收治的范围
七、急性多发伤，复合伤者 1、急性神经系统损伤，包括颅内压升高 2、严重创伤需要监测重要器官功能者 八、急性脑血管意外，癫痫反复发作或持续状态患者 九、手术复杂且时间长，病情较严重且麻醉管理困难的患者
急诊危重症监护
3、氧分压（PaO2 ）
PaO2是指血液中溶解的氧分子所产 生的压力，正常人可随年龄增长而降 低。 PaO2与细胞对氧的利用有密切联 系。
监测指标： 右心房压力（RAP） 肺动脉压（PAP） 肺动脉楔压（PCWP） 可以计算出心输出量（CO） 心VP PAP PAWP CO CI 5 mmHg 25/5 mmHg 15 mmHg 10 mmHg 正常值范围 1-10mmHg 15-30/0-8 mmHg 10-20 mmHg 5-15 mmHg 4～7L/min 3.20±0.20L/（min·m2）
*下呼吸道梗阻：呼气费力，呼气时 间延长。
2、脉搏血氧饱和度（SPO2）
是反映氧和功能的重要指标，与 PaO2有良好的相关性。 在PaO2<99mmHg时，SPO2可以灵敏 的反映PaO2的变化。
3、呼气末二氧化碳分压（ PetCO2 ）
定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡 气中含有的二氧化碳分压或浓度值，反 映肺泡内CO2分压（ PACO2 ）。
呼吸功能监测内容
呼吸基本参数 血气分析
肺功能
一、呼吸基本参数
1、呼吸状态
频率：正常成人 新生儿 1岁儿童 8岁儿童 节律 10-18 bpm； 40 bpm； 25 bpm； 18 bpm。
呼吸运功方式： 男性和儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。 （但两种呼吸运动很少单独存在）
呼吸音
*上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、 锁骨上凹、肋间隙向内凹陷）
ICU分类
ICU的功能
1、社会功能： 具备 救治紧急情况 和 处置各种 突发事件 ， 挽救生命 和 对各种器官功 能支持的能力。
战争 灾害 事故
越南战争仅2.6万伤员到达医院进行手术，大量伤 员死于手术前 伊拉克战争中 前线外科分队：1）20人组成 3名普外科 1名骨科 2名麻醉 3名护士和其 他相关人员 2）装备 4台呼吸机、监护仪、ICU床， 2个手术台 等相关设备 可以完成30台手术和术后6小时的ICU管理
icu急危重症抢救流程
icu急危重症抢救流程
ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护室，用于抢救和治疗危重病人。
ICU 急危重症抢救流程包括以下几个步骤：
1. 急救评估：对病人进行急救评估，包括评估病情严重程度、收集病史和相关检查结果。
2. 呼吸支持：对呼吸功能受损的病人进行气道管理，如气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
3. 循环支持：对循环功能不稳定的病人进行血流动力学监测和调整，如使用血管活性药物、液体复苏或机械辅助循环支持。
4. 代谢支持：对代谢紊乱的病人进行监测和治疗，如调整血糖水平、电解质平衡和营养支持。
5. 感染控制：对病人进行感染监测和控制，如使用抗生素治疗、消毒和隔离措施。
6. 疼痛控制：对病人的疼痛进行评估和控制，如使用镇痛药物或其他非药物治疗方法。
7. 心脏监测：对心脏功能异常的病人进行心电监测、心脏超声等检查，及时发现和处理心脏问题。
8. 病情评估与调整：定期对病人进行病情评估，根据评估结果进行治疗计划的调整和优化。
以上是一般ICU急危重症抢救流程的大致步骤，具体的治疗方案和措施需要根据患者的具体情况进行个体化定制。
同时，ICU急危重症抢救过程中需要严格遵守医疗规范和操作规程，以确保病人的生命安全和治疗效果。
ICU常见危重症患者监护——急性呼吸衰竭
ICU常见危重症患者监护——急性呼吸衰竭一、急性呼吸衰竭是什么？急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure）是指肺部功能突然受损，导致身体无法摄取足够氧气，或者不能充分排出二氧化碳（CO2），这种状况需要立即治疗，因为它可能导致生命危险。
急性呼吸衰竭可分为两种类型：低氧血症和高碳酸血症。
一是低氧血症（hypoxemic respiratory failure），指血液中氧气浓度不足，导致身体无法摄取足够氧气，常见症状包括呼吸困难、疲乏、心跳加速等。
二是高碳酸血症（hypercapnic respiratory failure），是指身体不能充分排出二氧化碳，导致血液中二氧化碳浓度升高，常见症状包括头痛、混乱、呼吸急促等。
二、为什么会患有急性呼吸衰竭？患上急性呼吸衰竭的原因有很多，以下是一些可能导致急性呼吸衰竭的常见原因：①肺部感染：肺部感染是引起急性呼吸衰竭的最常见原因之一，例如肺炎、流感等。
②肺水肿：肺水肿是由于心脏疾病、肾脏疾病、急性肺损伤综合症等引起的液体积聚在肺部，导致肺部功能受损。
③气道阻塞：气道阻塞是由于过敏、哮喘、肺气肿等引起的呼吸道阻塞，导致肺部氧气供应不足。
④严重的肺部创伤：如严重的肺挫伤、气胸等。
⑤中毒：吸入有毒气体或者有害物质，如煤气、氰化物、酒精等，可以损伤肺部并引起呼吸衰竭。
⑥心力衰竭：心力衰竭导致心脏无法有效地将血液泵入体内，导致组织器官缺氧。
三、急性呼吸衰竭的临床表现是什么？急性呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸急促、气促、咳嗽、胸痛、发绀等，严重时可能会出现意识模糊、昏迷等症状，需要针对具体病因进行治疗。
具体而言，急性呼吸衰竭的临床表现可以包括以下症状和体征：①呼吸急促和困难：病人呼吸急促、用力呼吸，但无法得到足够的氧气，因此感到呼吸困难。
②快速的呼吸速率：病人呼吸速率快，可能达到30次/分钟以上。
③氧饱和度降低：病人血氧饱和度降低，表现为发绀、皮肤发青或灰色。
重症监护(ICU)ppt课件
运用良好的沟通技巧，与患者保持有效沟通，了解患者的需求和意愿 ，促进医患信任关系的建立。
心理干预
针对患者出现的心理问题，采取适当的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等，帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，共同帮助患者度过难 关。
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家属沟通与参与患者照护
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PART 04
ICU护理实践与人文关怀
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疼痛管理策略
疼痛评估
采用有效的疼痛评估工具， 定期评估患者的疼痛程度和 性质，确保及时、准确地了 解患者的疼痛状况。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱 合理使用镇痛药物，确保药 物剂量、给药途径和时间的 准确性。
非药物治疗
关注家属的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助家
属缓解焦虑和压力。
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护士在ICU中的角色和职责
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，及时记录 并报告医生，确保患者得到及时有效 的治疗。
执行医嘱与治疗
准确执行医生的医嘱和治疗方案，确 保各项治疗措施得以顺利实施。
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护理操作与技能
高死亡率
由于病情严重，重症患者的死亡 率相对较高。
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重症患者特点与需求
• 需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持 生命。
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重症患者特点与需求
专业的医疗团队
良好的护理和康复环境
需要具备丰富经验和专业知识的医疗 团队，进行精确的诊断和治疗。
提供优质的护理服务和良好的康复环 境，促进患者康复。
多学科协作
急危重症监护
（四）血氧饱和度（SpO2）：血氧饱和度SpO2是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%。一般认为SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。临床上当PaO2<90mmHg时即为低氧，严重低氧血症是麻醉死亡的常见原因，约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的1/3到2/3。SpO2 监测可及早发现低氧血症，指导调节患者吸氧流量、气管插管、气管切开及拔管，为适时适度吸痰提供科学依据，为机械通气患者选择呼吸机工作条件提供参考，同时为安全转运病人提供了依据。
第一节 概述 第二节 呼吸系统功能监护 第三节 循环系统功能监护 第四节 肾功能监测 第五节 其他器官功能监护
章节目录
第一节 概述
急危重症监护是利用仪器、设备、技术方法，为危急重症患者提供高质量的医疗，促进和服务，对危急重症患者进行生理机能的连续监测、必要的生命支持、并发症的防治和加强的照料护理加快患者的康复，挽救其生命和器官、肢体功能，是继基础生命支持后的一种更高层次的医疗服务。 近年来，急危重病的监护已经不仅仅局限于医院专门的重症监护室（intensive care unit ICU），除存在于专科区域，如心内科的重症监护室（CCU），呼吸科监护病房（RICU），新生儿监护病房（SICU）等，在急诊科也逐渐建立起监护设备齐全的监护区域，称为急诊重症监护病房（EICU），已成为急诊医疗体系（emergency medical service system EMSS）中重要的一环，在急诊科或急诊抢救区内完成抢救和监护功能。 危重症的监护，按系统可分为循环系统、呼吸系统、肾功能系统、消化系统、中枢神经系统等，其中，以心、肺、脑、肾的监测更为重要。主要的设备可分为监测和治疗两类。常用的监测设备有各种监护仪、心电图机、血糖检测器、快速血气和生化分析仪以及心脏血流动力学监测设备、便携超声检查设备等。常用治疗设备有输液微泵、注射泵、有创和无创呼吸机、除颤器、抢救药品和各种护理器具等。
危重症患者的血流动力学监护
近代所应用的监护装置和方法能够满足这些 目标。
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危重症患者监护总目的：
评估重要器官功能； 跟踪急性疾病过程，熟悉疾病病生理变化及转归； 评估病人舒适度和缓解疼痛及窘迫方法的效果； 监测疾病并发症及其负面事件并跟踪疾病严重度； 决定所需干预，如：插管和机械通气； 跟踪治疗干预结果； 评估通气机和其他支持装置的减少和停止；
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现在已广泛用脉搏氧饱和度仪（POM）连 续监测患者的氧合状态（SpO2）。根据正常人及 患者的测定，SpO2与SaO2显著相关，相关系数 为0.90-0.98，因此监测SPO2已广泛用于ICU。
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POM是根据 1.氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同吸
收光谱； 2.通过动脉搏动信号，排除静脉及毛细血
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7.低氧饱和度状态：当SpO2<70%时，POM读 数不准确。
8.低灌流与低温：这时的POM读数不可靠，当 体温<35C，血压低于50mmHg或用血管收缩 药时搏动波幅减小时，可影响SpO2准确性，无 脉搏时不能测出SpO2。
9.其他因素：测定部位因患者躁动而使传感器 松动，外部光源的干扰及手术的电灼均影响
Qs = 1-SaO2
Qt
1-SvO2
呼吸衰竭患者进行机械通气时，连续监测 SvO2及分流率对于选择最佳PEEP，达最高DO2是 非常有用的。
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循环系统监护：
➢ 压力监测 ➢ 血流动力学监测：无创—Doppler、NICO
有创—S-G、PICCO、CCO
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血压监护
血管内液对血管壁的侧压力，是评定循环功能 的重要指标。 血压形成与 CO、血容量、周围血管阻力、血 粘度、动脉壁弹性有关，是在循环系统平均充盈压 基础上心室射血和外周阻力两者相互作用的结果。 MAP=CO×SVR 是反映后负荷、心肌氧耗与作 功以及周围循环指标之一。周围组织灌注取决于血 压与外周阻力，故血压反应循环状态并无特异性也 非唯一指标。 MAP=DBP+1/3（SBP－DBP）或
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3.肺动脉楔压、心输出量、肺动脉压
❖意义：
▪ 肺动脉楔压能够反映左房压，是反映左室前负荷和左 室功能的指标——用于评估左室功能状态
▪ 估计肺循环容量，指导液体复苏 ▪ 影响因素：心脏和血管顺应性、胸内压、心脏瓣膜情
况、心室间相互作用等， ▪ 直接通过肺动脉楔压、中心静脉压估计心脏前负荷和
心脏充盈情况并不准确——结合其他指标和信息；容 量负荷试验。
中心静脉压（CVP）
❖ 意义：
2.中心静脉压（CVP）
▪ 中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段压力，是右室前负荷和右心功能状 态的指标。
▪ 同时监测血压值或心输出量，对两者共同分析和判 断能更好的指导临床工作和判断血压 降低的原因
2.中心静脉压（CVP）
✓ 最重要的作用——评估有效循环容量 ✓ 容量负荷试验——在30分钟内输入一定量的晶体
2、有创血压监测－动脉内导管监测
❖ 动脉穿刺置管的适应证：
▪ 血流动力学不稳定——如血压过高或过低（收缩压>250mmHg 或<80mmHg时）时，有创血压监测的准确性大大高于无创监测；
▪ 由于血压快速波动或需要严格控制血压而需要对血压进行持续 监测时；
▪ 在休克前期，动脉穿刺的最佳时机可能应在急诊室病人动脉搏 动尚能明显触及时；
第一节 概 述
第十八章 急危重症监护
一、急危重症监护的概念
❖ 对象：
▪ 各种急危重症患者 ▪ 包括：急性危重病、慢性病急性加重或
病情恶化；
❖ 内容：
▪ 各种监护手段和方法 ▪ 对生命和器官功能进行适时监测
❖ 目的：
▪ 及时评估病情，提供生命和器官功能支持治疗
二、危重病监护单元（intensive care unit,
或胶体液，通过动脉血压、尿量、中心静脉压、肺 动脉楔压等评估病人对液体的反应性和耐受性
• 影响因素： – 心脏舒张功能、心室顺应性、胸内压、心脏瓣膜病等
• 正常值：2~6mmHg
2.中心静脉压（CVP）
❖ 监测方法：中心静脉置管 ❖ 适应证：
a、需持续测定中心静脉压用于评估心功能或血 容量 b、用于危重症患者静脉给药通道或胃肠外营养 静脉输入通道。最常用的穿刺部位为颈内静脉和 锁骨下静脉，导管尖端应置于上腔静脉与右心房 交界处。 ❖ 并发症：中心静脉穿刺的并发症包括心律失常、 气胸、空气栓塞、动脉损伤和感染等。
3.肺动脉楔压、心输出量、肺动脉压
❖ 测定方法：肺动脉导管
❖ 适应证： ▪ 血流动力学不稳定或存在相关潜在危险的危重病人；用 于采集混合静脉血或其他用途。 ▪ 临床常见 ——心肌梗死、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸 衰竭；严重创伤、灼伤；各种类型休克；嗜铬细胞瘤等。
❖ 并发症： ▪ 心律失常、肺动脉破裂、肺梗死、感染；导管打结和球 囊破裂。
▪ 临床治疗目标： ▪ 平均动脉压>=65mmHg；危重症患者——血管活性调控障碍，血流灌
注更直接与动脉血压相关——平均动脉压维持在较高水平 （75~85mmHg）可能更有利
1、无创血压监测
1.动脉血压（AP）
❖ 监测方法：
▪ 手动法：听诊法——最常用；超声多普勒法——新生儿 ▪ 自动无创动脉血压测定（广泛应用于急诊室或重症监护
▪ 需要频繁进行动脉采血时； ▪ 当病人不适于无创监测时，比如上臂存在解剖学异常或过度肥
胖的病人。
1.动脉血压（AP）
• 穿刺部位： 桡动脉——最常见；股动脉、肱动脉
靠近中心的血管波形较平滑，靠近远端的血管波形较高尖
桡动脉
足背动脉
❖监护仪器：心电监护仪
❖并发症：血管损伤；相关血管并发症和感染并发症
❖ 测量方法分类：无创性监测；有创性监测
一、心电监护
❖ 连续性无创监测心电图：
▪ 监护仪器：心电监护仪 ▪ 患者体位：卧位或半卧位 ▪ 监护内容：多导联心电图波形变化；心率、节律变化；
心电图各段波形形态
❖ 床旁心电图
第二节 循环系统功能监护
第十八章 急危重症监护
血流动力学监护
❖ 目 的： ❖ 评估病人的器官灌注情况
❖概 念：
ICU）
▪ 受医疗条件和设备限制
▪ 集中人力和设备组成危重病监护单元（ICU）， 以便集中危重病人实施监护和治疗
❖分 类：
▪ 综合ICU、专业ICU
▪ CCU、SICU、PICU
❖急诊的危重病监护
▪ 急诊病人的病情需要 ▪ 综合ICU的局限性 ▪ 不能及时入院的危重患者
❖特点
▪ 以设备齐全的抢救分区实现 ▪ 单个床位的完善的监护与救治功能 ▪ “抢救性重症监护单位”
3.肺动脉楔压、心输出量、肺动脉压
▪ 心输出量是反应心脏功能的直接指标；心输出量/体表面积= 心脏指数
▪ 心输出量与每搏输出量和心率直接相关；每搏输出量同时受 心脏前负荷、心肌收缩功能等的影响。
▪ 结合中心血管压力等综合分析——对于低血压、休克等病理 生理状态的病因判断具有重要意义
▪ 肺动脉压（PAP）是反映肺循环压力的参数，根据肺动脉压 能够判断肺血管的血流和血管阻力；肺动脉压的监测在肺动 脉高压患者的监护和病情评估中具有重要意义—— 肺动脉高 压；肺栓塞
病房）：采用示波测量法的袖带式无创血压监测仪—— 最常用 ▪ 无创性桡动脉血压波形分析法
1.动脉血压（AP）
❖局 限：
▪ 易受外界因素的影响：袖带宽度、病人活动、病人血 压过高或过低、心律失常
❖优 势：
▪ 较手动法准确 ▪ 无创性桡动脉血压波形分析法——能够连续性的监测
病人的动脉血压
1.动脉血压（AP）
——临床医生通过各血流动力学指标的分析评估和判 断病人脏器的血流灌注状态
血流动力学监护
1.动脉血压（AP）
❖ 意义：
▪ 常用平均动脉压间接反映灌注压——足够的灌注压是器官充分灌注的 基本条件，与器官血流呈正相关
▪ 收缩压的正常值为90~140mmHg，舒张压为60~90mmHg； 计算公式：平均动脉压＝1/3收缩压＋2/3舒张压
急诊抢救室的监护病床 普通抢救区
二、急诊重监护单元
❖ 现 状：
▪ 国内无统一标准和规范； ▪ 医护人员缺乏相关培训； ▪ 医疗设备有待完善； ▪ 作用有限
❖ 结构设计 ❖ 设 施——监护；治疗 ❖功 能
▪ 急症的救治；
▪ 不能马上入院的危重患者（抢救和部分专科救治）
❖人 员
❖ 常用检测指标：心率、血压、中心静脉压（CVP） 肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、尿量 肢体温度等