内科护理20 消化性溃疡病人的护理
内科护理学_消化系统疾病病人的护理 (2)
消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。
2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。
保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。
3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。
胃炎病人的护理一、急性胃炎口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿辅检粪便检查：胃肠炎便常规有阳性发现潜血阳性；胃镜（出血后24～48h内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物-治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。
吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。
吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
消化性溃疡病人的护理教程ppt课件
•
溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔)
• 溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡) • 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管
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【并 发 症】
幽门梗阻
• 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起
• 持久性梗阻：瘢痕收缩 • 呕吐物含发酵酸性宿食 • 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量>200ml
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消化性溃疡癌变
癌变 ◆少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下.
【并 发 症】
◆ DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变.
◆对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久
而失去原来的规律性,厌食、消瘦、
大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.
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【治 疗】
目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免
◆遗传因素
◆非甾体类抗炎药
◆胆汁反流、不良饮食行为
◆精神紧张、情绪应激
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一．幽门螺杆菌感染（Hp）
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防御保护因素
胃粘膜屏障 胃粘液／碳酸氢盐屏障
胃肠粘膜壁丰富的血液供应
胃屏障 细胞更新
前列腺素
表皮生长因子
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一．幽门螺杆菌感染（Hp）
1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘 Hp感染改变了粘膜 侵袭因素和防御因素 之间的平衡.
甲硝唑800mg/d
上述剂量分2次服，疗程7天
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【治 疗】
• 根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 • 抗HP治疗后复查
消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡患者的护理Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏死性病变。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU）男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术【病因和发病机制】（一）幽门螺杆菌感染（主要病因）①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应（二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自身胃黏膜胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。
胃溃疡患者的胃酸分泌量改变不明显。
（三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。
一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。
（四）应激前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作→幽门梗阻【护理评估】（一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等（二）身体状况：★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。
腹痛①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）2.体征3.特殊类型消化性溃疡的临床表现（1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见（2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。
消化性溃疡病人的护理
消化性溃疡病人的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】消化性溃疡是指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在食管下段，胃空肠吻合术后，是一种常见病。
上腹痛为其主要症状，呈节律性、周期性发作，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛；常伴有腹胀、厌食、嗳气、返酸等症状；其并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
护理以消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症为原则。
【关键词】消化性溃疡护理1服药指导1.1抗酸药应在饭后l小时或睡前服用，以液体制剂效果最好，服用时要摇匀，服用片剂时应嚼服，注意禁与酸性食物、奶制品同服。
1.2H2受体拮抗剂多在餐中或餐后服用，如同时服用抗酸药应间隔1小时以上。
1.3胃黏膜保护剂在酸性环境下有效，应在餐前l小时服用，糖尿病病人不宜服用硫糖铝，长期服用胶体铋剂注意观察神经毒性反应。
1.4幽门螺杆菌与消化性溃疡关系密切，抗菌药物与抑酸剂联合用药效果明显，服用抗菌药时应在餐后服用，尽量减少抗菌素对胃粘膜的刺激，服用定时定量，以达到根除幽门螺杆菌。
2心理护理溃疡病的发生和心理因素有很大的关系，精神紧张可使迷走神经兴奋，胃酸分泌增加。
因此应保持病人情绪稳定，避免工作、家庭等各方面刺激，减少焦虑和恐惧，指导家人关心病人，耐心倾听病人诉说并经常与病人交流，增强其治疗的信心。
3饮食护理3.1定时进食，少量多餐。
溃疡活动期可每日进食5-6次，症状控制后改为3次/日。
3.2食物应以清淡、富有营养的饮食为主，主食以面食为主，不习惯面食者，以软饭、米粥代替。
3.3避免暴饮暴食，避免粗糙、过冷、过热、刺激性事物或饮料，如油类、咖啡、酸辣、油煎及豆类食物。
3.4出血病人在停止出血后24小时方可进流汁，以牛奶、豆浆、米汤为宜，忌食肉汤、鸡汤、浓茶等。
4健康教育4.1解引起和加重消化性溃疡的相关因素，指导病人重视疾病，规律生活保持稳定的情绪，避免精神紧张和过度劳累。
消化性溃疡护理常规
消化性溃疡护理常规1.定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，以便及时发现和处理任何异常。
2.配置良好的卧床环境，保持室内的整洁和舒适，保持室温适宜，避免过度疲劳和焦虑对患者的消化系统造成影响。
3.饮食护理：患者应遵循临床医生或营养师给出的饮食建议。
通常建议患者采用高蛋白、高维生素、高纤维的饮食，少食多餐，避免摄入辛辣刺激食物、咖啡、酒精和烟草等刺激性物品。
4.药物管理：根据医生的建议和处方，按时按量服用药物。
常见的药物包括抗酸剂、抗生素、抗生素和质子泵抑制剂等。
护士应了解每种药物的使用方法、副作用和注意事项，指导患者正确服用。
5.疼痛管理：消化性溃疡患者常伴有腹痛和胃灼热感。
护士应定期评估患者的疼痛程度，并根据医嘱给予相应的止痛药物。
同时，可以使用温水袋或热敷物缓解患者的不适感。
6.紧急情况处理：在发生出血或其他紧急病情变化时，护士应立即采取必要的措施。
应及时通知医生，并配合医生进行相应的治疗和处理。
7.心理支持：经历疾病和治疗过程对患者来说是一种心理和生理的挑战。
护士应与患者建立积极的互动关系，倾听患者的困扰和担忧，提供情绪上的支持和鼓励。
8.教育指导：患者及其家人应接受相关教育指导，了解消化性溃疡的病因、症状、治疗、饮食和生活注意事项等。
护士应提供相关的教育材料、解答患者和家人的问题，并指导他们如何预防复发和控制疾病。
9.定期复查：患者在接受治疗期间需要定期进行复查，包括胃镜检查和呼气幽门螺杆菌检测等。
护士应协助患者预约检查、解释结果，并跟踪患者的病情变化。
10.减少风险因素：护士在日常工作中应加强防范措施，减少感染的风险，避免给患者带来不必要的伤害。
此外，护士还应加强自身的职业防护，提高自己的感染控制意识。
内科护理学--消化性溃疡
在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发。 DU及GU HP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改 变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。当前 不少学者提出“HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为 “没有HP， 就没有溃疡”的观念将越来越受到关注
龛影
切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形，边缘光 滑，突出于胃轮廓之外.
巴山医药论坛
直接 征象 ︱龛 影
X钡餐检查
X
钡
餐
龛影
检
查
Duodenal ulcer
巴山医药论坛
〉 二、内镜检查
可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、 形态，还可直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查。 对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别 诊断，此外，还能动态观察溃疡的活动期及愈合过程。 观察药物治疗效果等。
〉 男性发病率远高于女性。 〉 好发季节：秋冬和冬春之交。
世界不同地区消化性溃疡发病类型
欧洲十二指肠溃疡与 胃溃疡均常见
中国十二指肠溃疡：胃 溃疡1.5~5.6:1
日本 胃溃疡常见十二 指肠溃疡罕见，
北美洲十二指肠溃疡较胃 溃疡多见
非洲 几乎均为十二 指肠溃疡大多男性
基础护理教研室
印度 几乎均为十二指肠 溃疡绝大多数为男性
大洋州 主要十二指 肠溃疡但胃溃疡在青 年女性中也高发
消化性溃疡发病的现代理念
〉 没有胃酸就没有溃疡 〉 没有Hp就没有溃疡复发 〉 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成
胃粘液 – 粘膜屏障
H+
胃液
中和
pH1 or 2
胃粘液层
pH7.4
HCO3
消化内科护理指南2023
消化内科护理指南2023一、一般护理。
1. 环境与休息。
- 保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在22 - 24℃，湿度在50% - 60%。
为患者提供充足的休息时间，根据病情安排合适的卧位。
对于急性腹痛患者，可采取屈膝卧位以减轻腹部张力；对于大量腹水患者，取半卧位，以利于呼吸和减轻腹胀。
2. 饮食护理。
- 基本原则。
- 根据患者的疾病类型和消化功能调整饮食。
一般遵循少食多餐、易消化、营养均衡的原则。
对于消化性溃疡患者，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒精等；对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者，应给予软食，避免粗糙、坚硬食物，防止曲张静脉破裂出血。
- 特殊饮食。
- 禁食：对于急性胰腺炎发作期、消化道大出血等患者，需暂时禁食，通过静脉补充营养物质。
待病情缓解后，逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食。
- 低脂饮食：适用于胆囊炎、胆石症、高脂血症性胰腺炎等患者。
减少动物脂肪的摄入，如猪油、牛油等，可选用植物油烹饪食物。
- 高纤维饮食：对于便秘患者或肠道功能恢复较好的患者，可增加膳食纤维的摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。
二、症状护理。
1. 腹痛护理。
- 评估腹痛的部位、性质、程度、发作频率和持续时间等。
对于疼痛较轻的患者，可通过分散注意力的方法缓解疼痛，如与患者聊天、听音乐等。
对于疼痛较剧烈的患者，按照医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（适用于轻度疼痛）或阿片类药物（适用于重度疼痛且排除急腹症未明确诊断时不能使用）。
同时，观察用药后的反应，如有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。
2. 恶心、呕吐护理。
- 患者呕吐时，应协助其坐起或侧卧位，防止误吸。
及时清理呕吐物，保持口腔清洁，可使用温水或漱口水漱口。
观察呕吐物的性质、量和颜色，如呕吐物为咖啡色，可能提示上消化道出血；如为大量宿食且有酸臭味，可能为幽门梗阻。
对于频繁呕吐的患者，记录出入量，根据医嘱补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。
3. 腹泻护理。
- 观察腹泻的次数、大便的性状（如稀便、水样便、脓血便等）和量。
内科护理--消化性溃疡病人的护理
一、疾病相关知识
3. 并发症
2）穿孔
4）癌变
1）出血
3）幽门梗阻
一、疾病相关知识4. 辅助 Nhomakorabea查2）胃镜检查
4）粪便隐血试验
1）幽门螺杆菌检测
3）X 线钡餐检查
一、疾病相关知识
5. 治疗要点
消化性溃疡的治疗原则是消除病因，控制症状，使溃疡愈合，防止复发。 1）根除幽门螺杆菌治疗 根除幽门螺杆菌治疗是降低消化性溃疡复发的关键。 2）减少胃酸的治疗 （1）抗酸药：可直接中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果。 （2）抑酸药：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2 受体拮抗剂和质子泵抑制 剂两大类。 ① H2 受体拮抗剂（H2RA）。 ②质子泵抑制剂（H ＋ -K ＋ -ATP 酶抑制剂）。 3）保护胃黏膜 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和枸橼酸铋钾（CBS）。
案例引导
患者，男，40 岁，长途汽车司机。患者周期性上腹部疼痛5 年， 常为灼烧样疼痛，多在餐后3 ～ 4 h 及夜间出现，进食可缓解，伴有 反酸、嗳气等表现。患者于昨日饮酒后症状加重。护理体检：T 37.0 ℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 120/75 mmHg，中上腹、剑 突下偏右压痛，腹腔积液征（－）。辅助检查：胃镜检查可见十二指 肠球部黏膜水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆 盖白苔，周围黏膜有明显水肿。临床诊断：十二指肠溃疡。 问题 1. 十二指肠溃疡的主要病因是什么？ 2. 该患者还可做哪些辅助检查？ 3. 针对该患者的临床表现，护士应如何实施护理？
二、消化性溃疡患者的护理
2. 护理诊断
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（1）腹痛：与胃肠 黏膜炎症、溃疡及其 并发症、手术创伤有 关。
内科护理学：消化性溃疡病人的护理
• 保护胃粘膜治疗
•
硫糖铝
• 枸橼酸铋钾
• 前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol)
NSAID 溃疡的治疗和预防
• 应尽可能暂停或减少NSAID剂量
•
检测Hp感染和进行根除治疗
【治 疗】
• 大量出血经内科紧急处理无效时
•
急性穿孔
• 瘢痕性幽门梗阻
•
内科治疗无效的顽固性溃疡
• 胃溃疡疑有癌变
忌食食物
酸辣、生冷、 过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒. 产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.
健康教育
1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张. 2.规律卫生合理饮食. 3.慎用或勿用加重溃疡的药物. 4.坚持遵医嘱、按疗程服药. 5.若病情变化,及时就医.
(2)分类:根据标记物的不同,分为13C和 14C呼吸试验(13C、 14C –UBT).
【诊 断】
• 根据典型的周期和节律性上腹部疼痛 • 确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查
1．X线钡餐检查 龛影是直接征象 间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 球部畸形
【诊 断】
癌变
◆少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下. ◆ DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变. ◆对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久
而失去原来的规律性,厌食、消瘦、 大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.
【并 发 症】
消化性溃疡癌变
【治 疗】
目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症
(1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血. (3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物). (4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.
消化性溃疡护理范文
消化性溃疡护理范文
一、消化性溃疡护理的定义
消化性溃疡护理是指在诊断患者患有消化性溃疡（Gastrointestinal ulcer）的情况下，采取全面的护理措施，以保证患者的安全，减轻病情，避免或减少消化性溃疡的发作性反复，以及一些并发症，从而达到改善患
者生活质量和恢复健康的目的。
二、消化性溃疡护理的原理
1、保护胃黏膜：通过恰当的药物治疗，局部和全身，或者改善饮食
习惯，减小胃酸，以及保护胃黏膜，以减轻溃疡的发作性反复；
2、适当改变饮食习惯：适当的改变饮食习惯，饮食结构恰当，可以
减小胃酸，以减轻溃疡的发作性反复；
3、正确服用抗酸药：正确服用抗酸药，如消炎、止痛、抗凝聚等，
可以缓解炎症，改善患者的症状，减少反复发作的概率。
三、消化性溃疡护理的内容
1、健康宣教：要求患者正确理解溃疡病的症状、发作规律、治疗原则，避免偏食、暴饮暴食、长期大量饮酒等不良习惯;
2、调整饮食：建议患者控制饮食的总量，多食而少量，尽量选择低
脂肪、高粗纤维，低酸、清淡的食物，以及易于消化的食物;
3、适当运动：鼓励患者参加适宜的轻度运动，可以改善消化功能，
减少溃疡的发作;。
内科护理学消化性溃疡病人的护理
主要包括胃酸和胃蛋白酶的自身 消化、幽门螺杆菌感染、遗传因 素、环境因素等。
临床表现与诊断
临床表现
消化性溃疡患者通常表现为上腹部疼 痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状 ，可伴有食欲不振、乏力等。
诊断
通过临床表现和相关检查（如胃镜、 钡餐等）进行诊断。
病程与预后
病程
消化性溃疡的病程较长，数周至数月不等，部分患者可反复 发作。
并发症识别
病人应了解可能出现的并发症，如出血、穿孔、 幽门梗阻等，及时发现并就医。
合理用药与停药
遵医嘱用药
01
消化性溃疡病人需要严格遵守医生的用药建议，不随意更改剂
量和用药时间。
停药时机
02
病人应在医生的指导下停药，一般在溃疡愈合后持续用药一段
时间，避免复发。
药物副作用监测
03
病人需要关注用药后可能出现的不良反应，及时告知医生以便
减轻疼痛
可采取放松技巧、转移注意力、调整呼吸等 方式缓解疼痛。
记录疼痛情况
记录疼痛发作的时间、程度和伴随症状，为 医生提供参考。
并发症预防
出血
观察有无呕血、黑便等症状，及时报 告医生处理。
穿孔
观察有无突发上腹部剧痛、腹膜刺激 征等症状，及时就医。
幽门梗阻
观察有无呕吐、腹胀等症状，及时就 医。
癌变
长期慢性溃疡有癌变可能，注意观察 病情变化，及时就医。
社会支持
了解患者的家庭、工作、社会关 系等情况，判断其社会支持系统
是否健全。
文化背景
了解患者的文化背景、宗教信仰、 价值观等，以便更好地与其沟通交 流。
经济状况
了解患者的经济状况，以便为其制 定合理的治疗方案和护理计划。
消化性溃疡病人的护理 PPT 课件
【病因及发病机制】
胃十二指肠运动异常 胃排空延缓，引起十二 指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；胃排空增快，使 十二指肠酸负荷增加。
遗传 Hp感染有“家族聚集”现象，提示Hp 在家族内人与人间传播。另外，O型血者发生 DU的危险性较高。
【病因及发病机制】
应激和心理因素 长期精神紧张、焦虑或情 绪波动或过度劳累，易患消化性溃疡。
出血
穿孔
【护理评估】
并发症
（3）幽门梗阻：主要由炎性水肿或幽门痉挛引起。表 现为上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物 为酸性宿食，呕吐后症状可以缓解。 （4）癌变：GU病人可发生癌变，DU则极少见。溃疡 顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。
幽门梗阻
【护理评估】
心理-社会状况
护理措施
餐后１ｈ和睡前服用；避 免与奶制品同服；不宜与 酸性食物及饮料同服
餐中或餐后即刻服用；或 将一日剂量在睡前服用； 与抑酸药联用时，两药间 隔１ｈ以上；静脉给药应 控制速度；避免低血压和 心律失常
避免从事高度注意力集中 的工作；出现较为严重不 良反应时，及时停药
护理措施
（四）用药护理
常用药物
胃溃疡和十二指肠溃疡上腹疼痛特点比较
GU
DU
疼痛部 位
疼痛时 间
疼痛性 质 疼痛节律 性 常见人群
中上腹或剑突下偏左
常在餐后约1h发生， 经1～2h后缓解
多呈灼痛、胀痛或饥 饿样不适感 进食-疼痛-缓解
中老年
中上腹或中上腹偏右
常在两餐之间，至下次 进餐后缓解，称空腹痛 或夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿 样不适感 疼痛-进食-缓解
其治疗原则是消除病因、缓解症状、愈合溃 疡、防止复发和防治并发症。针对不同病例的病 因和发病机制，给予相应处理。
内科护理学消化性溃疡病人的护理
适度运动
鼓励病人进行适度的运动，提 高身体抵抗力和免疫力。
饮食对消化性溃疡病人的恢复和治疗至关重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。本节将提供饮食方面的建议， 介绍宜吃和忌吃的食物，以帮助患者控制病情和促进康复。
药物治疗方案
药物治疗是消化性溃疡病的重要组成部分。本节将介绍常用的药物治疗方案，包括抗酸药物、抗生素等。
病情监测及护理措施
疼痛缓解
提供适当的疼痛缓解措施，如使用镇痛药物。
卧床休息
消化性溃疡的发病机制复杂，与多种因素有关，如幽门螺杆菌感染、使用非 甾体类抗炎药物以及精神因素等。本节将详细探讨这些因素对溃疡病发病的 影响。
临床表现及诊断要点
消化性溃疡病患者表现为腹痛、消化不良等症状，但症状各异。本节将介绍 如何正确诊断消化性溃疡病，并评估病情的方法和要点。
消化性溃疡病人的饮食宜忌
内科护理学消化性溃疡病 人的护理
本次演示将介绍内科护理学中消化性溃疡病人的护理。涵盖病因、临床表现、 治疗方案等内容，帮助护士提供高质量的护理服务。
消化性溃疡病人概述
消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要表现为胃黏膜或十二指肠黏膜的 溃疡形成。本节将介绍消化性溃疡的定义、分类以及其对患者的影响。
病因和发病机制
推荐病人休息，保持适当的体位，有助于溃 疡的愈合。
定期复查
安排病人定期进行检查，评估治疗效果和病 情变化。
情绪关怀
提供心理支持，帮助病人应对消化性溃疡的 影响。
消化性溃疡病人的康复与预防
健康生活方式
压力管理
鼓励病人养成健康的生活习惯， 如合理饮食、戒烟限酒等。
教育病人学会合理管理压力， 减少溃疡病复发的可能性。
内科护理.学消化性溃疡病人的.护理
临床表现
慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数
天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复 发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性 的消失提示可能发生并发症。
胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
强了侵袭因素.
幽门螺旋杆菌的发现和研究
20世纪80年代，Warren和Marshall发现了人类 胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性 胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃 癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。 现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆 菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%～80% 下降到10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性 溃疡已有可能被彻底治愈。
根除幽门螺杆菌治疗。 手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕
性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性 溃疡可选择。
H2 受体拮抗剂：阻止组胺与H2 受体结合,
减少壁细胞分泌胃酸。常用药物有甲氰咪胍、 雷尼替丁 和法莫替丁。
服用方法: 餐中、餐后30min或睡前各服一次。 疗程: 连服4~12周 效果: DU愈合率为82~96%,GU为81~91%(8周) 副作用: 较安全, 常见为乏力、头晕 嗜睡, 腹泻、 肌痛 。罕见有男性乳房发育,性欲减退,阳萎,中性粒 细胞减少, 转氨酶升高, 心率紊乱等。
四、非甾体类抗炎药
◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类 抗炎药(NSAID)最显著. ◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈 合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发 生率。
五、不良的饮食行为习惯
内科护理学-消化性溃疡
胃癌风险
长期未治疗的消化性溃疡患者 可能面临患上胃癌的风险增加。
消化性溃疡的护理措施
饮食控制
建议患者遵循低盐、低脂、高纤维的饮食， 忌过度饮酒和辛辣食物。
药物监测
监测患者用药情况，包括用药剂量、用药时 间和不良反应的观察。
压力管理
提供情绪支持，鼓励患者寻找适合的应对压 力方法，如放松、运动和心理疏导。
2
幽门螺杆菌根除
使用抗生素和质子泵抑制剂联合治疗以根除幽门螺杆菌感染。
3
生活方式改变
戒烟、限制酒精摄入、避免过度使用非甾体消炎药物，这些都有助于减少溃疡的 复发。
消化性溃疡的并发症与预防
消化道出血
溃疡穿孔
溃疡可以穿透血管导致大量出 血，严重的情况下需及时治疗。
溃疡可能穿透胃壁或十二指肠 壁导致腹腔感染，需要紧急手 术处理。
1 幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是导致消化 性溃疡的主要病原体， 它破坏胃黏膜屏障，增 加酸性环境。
2 非甾体消炎药物
（NSAIDs）
3 应激
心理或生理上的应激反
NSAIDs的长期使用可
应可导致消化性溃疡的
引起消化性溃疡，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
发生，如严重创伤、手
胃黏膜的前列腺素合成，
术、烧伤等。
导致黏膜损伤。
消化性溃疡的临床表现和诊断
教育与宣传
向患者提供关于消化性溃疡的知识，如病因、 治疗和预防措施等，提醒定期复诊。
结论
消化性溃疡是由多种因素引起的疾病，早期诊断和治疗是预防并发症和提高 生活质量的关键。护理措施和患者教育也起着重要的作用。
内科护理学-消化性溃疡
在本节中，我们将探讨消化性溃疡的定义、病因与发病机制，以及其临床表 现和诊断方法。我们还将讨论消化性溃疡的治疗原则和方法，以及并发症的 预防和护理措施。
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身体状况
3．并发症 （3）幽门梗阻
主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性 幽门梗阻和持久性幽门梗阻。
表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐， 呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重 频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不 良。
上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量 超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。
1．症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良 症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能 失调的表现。
腹痛特点
慢性 周期性 节律性 上腹部疼痛
数月
数年
反复 发作
发作与 缓解交 替.常 在秋冬 或冬春 之交发 作
正常胃及十二指肠
流行病学资料
消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患 过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见 于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年 龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃 疡多见。
病因
1.Hp感染 2.胃酸和胃蛋白酶分泌增多 3.黏液-黏膜屏障作用削弱 4.其他
病例导入
病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼 痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。 近日来症状加重。
检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维 胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形 变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光 滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。
初步诊断为十二指肠溃疡。
辅助检查
1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察
溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视 下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌 检测。
GU餐后1 小时内 痛. DU 空腹痛/ 夜间痛, 进食缓 解.
钝痛\ 灼痛\ 胀痛\ 饥饿 样痛
胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
疼痛的部位
疼痛的时间 疼痛的性质
胃溃疡
十二指肠溃疡
中上腹或剑突下偏左
中上腹或中上腹偏右
常在餐后约1h发生，经1～2h 后逐渐缓解，较少发生夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适 感
学习难点 消化性溃疡的发病机制。
学习方法 注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较 中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措 施，提高观察、分析、归纳和总结能力。
主要内容
1
概述
2
护理评估
3 护理诊断及合作性问题
4
护理目标
5
护理措施
6
护理评价
1
概述
概念 临床特点 流行病学资料 发病机制
概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形 成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消 化性溃疡。
呕血 黑粪
身体状况
3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常 位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道 的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主 要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓 延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝 浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病 人出现休克。
其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指 肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。
发病机制
任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱 及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜， 导致溃疡发生。
发病机制
胃溃疡主要是防御-修复因素减弱 十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强
病理
GU好发部位是胃小弯 DU好发部位是十二指肠
幽 门 螺 杆 菌
发病机制
消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复 因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。
黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏 膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和 表皮生长因子等。
黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、 胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门 螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形 成中起关键作用。
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？
第四章 消化系统疾病病人的护理 第三节 消化性溃疡病人的护理
学习重点与难点
学习重点 消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察 要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护 理及健康指导。
球部
消化性溃疡示意图
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
治疗要点
健康史
是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精
神刺激 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于
粗糙的食物 是否嗜烟酒 有无家庭聚集现象
临床表现
幽门螺旋杆菌的发现和研究
20世纪80年代，Warren和Marshall发现了人类 胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性 胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃 癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。 现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆 菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%～80% 下降到10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性 溃疡已有可能被彻底治愈。
常在两餐之间，至下次进 餐后缓解，故又称空腹痛、 饥饿痛，部分病人于午夜 发生，称夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样 不适感
疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
身体状况
2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。
身体状况
3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道 出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量， 轻者仅表现为黑粪、呕体状况
3．并发症 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史， 年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验 持续阳性者，应警惕癌变。
癌变
心理-社会状况
消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛 的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪； 当合并上消化道出血等并发症时，病人可 表现为紧张、恐惧等心理；慢性经过，反 复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦 虑、抑郁、恐惧等心理。