臂丛神经阻滞麻醉培训课件

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(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: ①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。 ③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。 ④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。 ⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作
肌间沟
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是由前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨 肌组成的一个上窄下宽的三角，沿肩 胛舌骨肌向下摸可触及锁骨下动脉， 颈外静脉从肌间沟经过，与C6横突、 环状软骨处于同一水平。
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因为臂丛神经也是处在筋膜的间隙中，因此颈丛、臂丛的各种入 路都可以联合应用，如在做肩部手术可联合颈丛、臂丛肌间沟入 路，做肘部手术时可联合肌沟和腋路阻滞。这样使麻醉更加完善， 但要注意麻醉药的用量，防止局部麻醉药中毒。 手术时间较长的手术，因病人是清醒状态，体位可造成感觉不适， 或精神高度紧张，应加用小量镇静、镇痛药。
a) 再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌（起于C2T1横突止于第一肋），两肌间的凹陷称为前、中斜角肌肌间隙即肌间沟。
b) 用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底， 肌间沟上小下大，呈倒三角形
c) 肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下 触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。
穿刺点有感染、血肿、肿瘤等 对麻醉剂特别敏感的病人。
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肌间沟臂丛神经阻滞
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臂丛解剖
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臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。 (2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第 一肋骨表面。 (3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束
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Horner 征 处，请联系网站或本人删除。
6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎 旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段 平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感 神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上 行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动 脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8 胸1 神经 根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、 眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner 征。由于交感神经纤维一出椎孔 即进入交感神经节,因此Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤
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临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经 支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以 下用腋路阻滞。肘关节两者都用。 适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位 禁忌证：双上肢同时进行手术
颈外静脉重叠，可在后者的外侧或内侧缘进针。
2. 摸出甲状软骨的下缘（相当于第六颈椎横突水平），向外侧摸到胸锁乳 突肌后缘，然后
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臂丛神经皮肤处分，布请联系网站或本人删除。
d) 一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通 的交点即为穿刺点
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定位肌间沟（处二，）请联系网站或本人删除。
1. 在锁骨上法穿刺点的直上1～1.5 cm，相当于肩胛舌骨肌的上缘，在此 处可隐约触到前、
中斜角肌间沟，向颈椎横突方向重压时，有异感向前臂方向散射，即为穿 刺点。此点有时与
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臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延 续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行， 形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入 局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证明它是一个 相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把 局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就 演生出临床上的6种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨 上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。
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1.定位肌间沟(处一，请) 联系网站或本人删除。
病人仰卧，头偏向对侧，百度文库臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在 其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌（起于C3-7横突止于第一肋）