儿童康复综合治疗复习课程

儿童康复科常见疾病为什么要采取综合性治疗

一、儿童康复科常见疾病有：小儿脑性瘫痪、生长发育迟缓、精神

发育迟缓、脑炎后遗症。

1、小儿脑性瘫痪：小儿脑性瘫痪(简称脑瘫),是指自受孕开始至婴幼儿期因复杂多样原因作用引起的非进行性脑损伤和发育缺陷,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,多数患儿同时伴有智力障碍、语言障碍、癫痫、感知觉障碍等，并非如字面理解为一种单一的疾病，而是具有不同临床表现的一组综合征。小儿脑瘫是导致儿童严重残疾的主要神经系统疾病之一,在我国发病率为1.8‰～6‰,并呈逐年上升趋势。脑瘫不仅对患儿的生活质量和身心健康造成了严重影响,同时也给社会、家庭带来了沉重负担。

依据脑瘫患儿功能障碍的范围和性质，分型如下：

(1)痉挛型：发病率最高，占全部病人的60%～70%，常与其他型的症状混合出现，病变波及锥体束系统，主要表现为中枢性瘫痪，受累肢体肌张力增高、肢体活动受限、姿势异常、患儿常合并智力低下和认知功能异常及语言障碍、视觉异常和惊厥发作等。

(2)手足徐动型：约占脑瘫20%，主要病变在锥体外系统，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。这些动作在睡眠时消失。多有肌张力降低，抬头无力，喂养困难，常有舌伸出口外及流涎。1岁后手足徐动逐渐明显，因口肌受累呈显著语言困难，说话时语句含糊，声调调节也受累。

(3)强直型：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。

(4)共济失调型：可单独或与其他型同时出现。主要病变在小脑。临床表现为步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤，快变转化的动作差，指鼻试验易错误，肌张力低下。

(5)震颤型：此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。

(6)肌张力低下型：表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。仰卧位时四肢呈外展外旋位状似仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能抬起。多数病例在婴幼儿期后转为痉挛型或手足徐动型。

(7)混合型：同一患儿可表现上述2～3个型的症状。以痉挛型与手足徐动型常同时受累。还有少数病儿无法分类。

2、生长发育迟缓：是指儿童在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。临床表现为：（1）、体格发育落后; （2）、运动发育落后;（3）、语言发育落后; （4）、智力发育落后;（5）、心理发展落后等。生长发育迟缓表现往往是多方

面的，多有体格发育、运动发育及智力发育落后，但也可以某一方面为突出表现。

3、精神发育迟缓：是指个体在发育成熟前（通常指18岁以前），由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童，可以同时伴有某种精神或躯体疾病。

4、脑炎后遗症：脑炎是脑实质炎性病变的总称，由不同病因（如病毒、细菌、真菌等）引起的一种严重的中枢神经系统感染性疾病。脑炎后遗症是指脑炎在经过急性期的积极治疗后，一些患者仍留有不同程度的肢体运动障碍、智力障碍、失语、眼球麻痹、吞咽困难等后遗症，采用多种及时有效的康复手段可以改善后遗症。

二、儿童康复科常见疾病康复治疗的方法：

1、运动疗法(PT)：主要训练粗大运动，特别是下肢的功能，利用机械、物理手段改善残存运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。

2、作业治疗(OT)：训练上肢和手的功能、眼手协调功能及日常生活能力的训练。以提高日后的职业工作能力。

3、语言治疗(ST)：包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练。对于语言功能障碍要争取在语言发育关键期前进行。个例训练与集体训练相结合。

4、物理治疗：包括电疗、水疗、蜡疗等。必要时配备合适的矫形器。

5、祖国医学：应用针灸、穴位注射、推拿、按摩、捏脊、刮痧、中药熏蒸、等进行康复治疗。

6、外科矫形适用于步态趋于成熟的小儿(6～10岁)进行。主要适应证为痉挛性脑瘫患儿，目的在于矫正畸形、改善肌张力、改善肢体平衡。手术包括肌腱手术、神经手术、骨关节手术等。

7、家庭教育提倡家庭成员的参与康复治疗。应加强患儿父母教育，学习功能训练手法及日常生活动作训练方法；全面关心患儿，注意合理营养和护理。

8、药物治疗如为缓解手足徐动型的多动，可试用小量安坦；缓解肌痉挛可用巴氯芬、肉毒素A、丹曲林、苯二氮卓类等，降低肌张力，增加关节活动幅度和运动功能；合并癫痫者使用抗癫痫药物治疗：促进神经细胞修复的神经生长因子、神经节苷脂等。

三、儿童康复科常见疾病为什么要采取综合性治疗？

现代医学认为人类的脑组织细胞和神经系统的发育、建立主要是在6岁以前完成 (达成人的90%), 3岁以前发育最快(达成人的60%)。

此外，临床实践证明，人类大脑在未成熟前的可塑性最强，代偿能力最好，受损的脑细胞最容易获得修复。因此有人把0-6岁期间称为可贵的黄金治疗期。儿童康复科常见疾病的康复治疗如能抓住这个黄金期，并采取积极有效的治疗方法，以及足够的治疗疗程，将会取得事半功倍的效果。

以上所述的几种疾病，常常同时存在着运动、感知、语言、智力等多方面的障碍，没有一种疾病能用单一的治疗方法达到康复的目标,国内外学者均认为综合治疗是恢复患儿神经系统功能的最有效手段。所以针对这几种疾病的康复治疗应是全面综合性的，包括运动疗法、作业疗法、物理疗法、矫形治疗、语言治疗、智力治疗、心理行为治疗和其他伴随缺陷的治疗等。另外，针对部分患儿还应开展外科手术及矫形治疗。只有接受了这种综合而有针对性的康复治疗，并且真正做到早期发现、合理治疗、疗程足够，患儿才能获得较好的治疗效果，减少伤残发生率，提高儿童生存质量。

参考文献：1、《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》，主编：李晓捷，人民卫生出版社。

2、《儿童发育迟缓康复训练》，主编：刘振寰，北京大学医学出版社。

3、《0-3岁儿童最佳的人生开端》，鲍秀兰著，中国妇女出版社。

4、《小儿神经疾病诊断与治疗》，肖侠明著，人民卫生出版社。

2016.7.12