隐球菌脑膜炎护理查房
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感染从无症状
发病机制
吸入气溶胶化的新型 隐球菌孢子之后，感 染从无症状肺部开始 。其荚膜多糖为主要 毒力因子，具有免疫 抑制作用。免疫功能 不全者可引起肺部侵 袭病灶，或血行播散 至中枢神经系统
正常人脑脊液中缺乏 补体、可溶性抗隐球 菌因子以及对抗的验 证细胞。其次，脑组 织中有高浓度儿茶酚 胺，通过酚氧化酶系 统为病原菌产生黑色 素，促进其生长
（1.）两性霉素B：是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应 多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。 （2.）氟康挫：为广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎有特效。 （3.）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉 素B合用可增强疗效。
2.对症及全身支持治疗
（1.）颅内压增高可使用脱水剂 （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养
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现病史
患者于四天前无明显诱因开始出现头痛，头痛 呈后枕部、前额及眼眶周围持续胀痛感，伴恶 心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无鼻塞、 流涕、发热，无四肢抽搐，无意识丧失，头痛 与体位变动无关，休息后无缓解，当时送入第 三人民医院，予降颅压、对症等治疗，症状不 缓解，现为进一步诊治，门诊拟诊“头痛待查” 收住我科，病程中，患者神志清，无畏寒发热， 无腹痛、腹泻，无明显肢体麻木无力，无意识 障碍，无情绪性格改变，无视物成双，无进食 呛咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。
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临床表现
起病初期
数周之内
进一步发展
患者患者头痛剧 烈，可伴有恶心、 可出现淡漠、意识障碍、 呕吐、烦躁和性 起病缓慢，病初症状不 抽搐或偏瘫。病理反射 格改变，体检可 明显，常有头痛，可位 阳性。累及听神经可出 发现步态蹒跚， 于前额、双侧颞部、枕 现视力模糊、畏光、眼 颈项强直，脑膜 后或眼眶后，多为胀痛 球后疼痛，听力下降。 刺激征阳性。在 或钝痛，呈间歇性。伴 垂危患者可出现脑疝。 老人可表现为痴 低热或不发热 呆
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实验室检查
肝肾功能+生化（2013-07-16，三院）：ALT35U/L、 AST23U/L、白蛋白30g/l、葡萄糖18.5mmol/l。 糖化血红蛋白（2013-07-16，三院）：10.8%。 HBV-DNA（2013-07-16，三院）：1.56E+06IU/ml。 肿瘤指标（2013-07-16，三院）： AFP 32.03ng/ml、 CEA 4.97ng/ml CA125 30.83U/ml CA199 10.95U/ml。 脑脊液常规（2013-07-16，本院）：无色透明，有核细胞计数 280.0×106/L，潘氏试验阴性。 脑脊液生化（2013-07-16，本院）：氯126.6mmol/L，M 微量蛋白0.25g/L，糖7.72mmol/L。 脑脊液细菌学涂片（2013-07-16，本院）：查见隐球菌，未见 抗酸杆菌。
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基本资料
姓名： 性别：男 年龄：51岁 入院日期：2013.07.16 出院日期：2013.07.23 入院诊断：中枢神经系统感染 出院诊断：隐球菌脑膜炎 主诉：头痛四天
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疑难病历讨论
隐球菌脑膜炎
神经内科
主要内容
疾病知识 病史介绍 护理计划 难点讨论
有奖问答
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疾病相关知识
隐球菌脑膜炎定义： 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢 神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神 经系统最常见的真菌感染
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传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液
肺 血脑屏障
脑膜
传染源
传播途径
感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
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发病机制
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实验室检查
常规实 验室检 查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
血常规大多正 常，部分患者 可由淋巴细胞 。 比例增高，轻 到中度贫血。 血沉可正常或 轻度增加
脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）×、 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者 大于500。蛋 白轻到中度升高， 糖氯化物下降
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个人史
出生生长于本地，无外地久居史，无化学工业 毒物接触应用史，无烟酒不良嗜好。25岁结婚， 育有一子一女，家人体健。
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体格检查
生命体征：T 36.4℃ P 87次/分 R 15次/分 BP 160/90mmHg 体重 卧床 患者神志清，慢性面容，颈部抵抗，双侧瞳孔 直径3mm，光反应灵敏，巩膜黄染，听力粗 查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌张力正常，无 肌萎缩，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射（+） 双侧巴氏征未引出，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性罗音，HR87次/分，心律齐，腹软，无压 痛，可见手术瘢痕，双下肢无水肿。
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既往史
发现乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平 时予以“中性胰岛素”控制血糖，血糖控制不 详；2011年在全麻下行脾切除+贲门周围血管 断流，当时有输血。否认“结核”等其他传染 病病史，否认食品药物过敏史，预防接种史不 详。
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脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－3天可见菌落， 连续6周没有菌落 为阴性
新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度 与严重性平行。
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治疗方案
1.抗真菌治疗
发病机制
吸入气溶胶化的新型 隐球菌孢子之后，感 染从无症状肺部开始 。其荚膜多糖为主要 毒力因子，具有免疫 抑制作用。免疫功能 不全者可引起肺部侵 袭病灶，或血行播散 至中枢神经系统
正常人脑脊液中缺乏 补体、可溶性抗隐球 菌因子以及对抗的验 证细胞。其次，脑组 织中有高浓度儿茶酚 胺，通过酚氧化酶系 统为病原菌产生黑色 素，促进其生长
（1.）两性霉素B：是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应 多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。 （2.）氟康挫：为广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎有特效。 （3.）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉 素B合用可增强疗效。
2.对症及全身支持治疗
（1.）颅内压增高可使用脱水剂 （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养
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现病史
患者于四天前无明显诱因开始出现头痛，头痛 呈后枕部、前额及眼眶周围持续胀痛感，伴恶 心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无鼻塞、 流涕、发热，无四肢抽搐，无意识丧失，头痛 与体位变动无关，休息后无缓解，当时送入第 三人民医院，予降颅压、对症等治疗，症状不 缓解，现为进一步诊治，门诊拟诊“头痛待查” 收住我科，病程中，患者神志清，无畏寒发热， 无腹痛、腹泻，无明显肢体麻木无力，无意识 障碍，无情绪性格改变，无视物成双，无进食 呛咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。
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临床表现
起病初期
数周之内
进一步发展
患者患者头痛剧 烈，可伴有恶心、 可出现淡漠、意识障碍、 呕吐、烦躁和性 起病缓慢，病初症状不 抽搐或偏瘫。病理反射 格改变，体检可 明显，常有头痛，可位 阳性。累及听神经可出 发现步态蹒跚， 于前额、双侧颞部、枕 现视力模糊、畏光、眼 颈项强直，脑膜 后或眼眶后，多为胀痛 球后疼痛，听力下降。 刺激征阳性。在 或钝痛，呈间歇性。伴 垂危患者可出现脑疝。 老人可表现为痴 低热或不发热 呆
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实验室检查
肝肾功能+生化（2013-07-16，三院）：ALT35U/L、 AST23U/L、白蛋白30g/l、葡萄糖18.5mmol/l。 糖化血红蛋白（2013-07-16，三院）：10.8%。 HBV-DNA（2013-07-16，三院）：1.56E+06IU/ml。 肿瘤指标（2013-07-16，三院）： AFP 32.03ng/ml、 CEA 4.97ng/ml CA125 30.83U/ml CA199 10.95U/ml。 脑脊液常规（2013-07-16，本院）：无色透明，有核细胞计数 280.0×106/L，潘氏试验阴性。 脑脊液生化（2013-07-16，本院）：氯126.6mmol/L，M 微量蛋白0.25g/L，糖7.72mmol/L。 脑脊液细菌学涂片（2013-07-16，本院）：查见隐球菌，未见 抗酸杆菌。
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姓名： 性别：男 年龄：51岁 入院日期：2013.07.16 出院日期：2013.07.23 入院诊断：中枢神经系统感染 出院诊断：隐球菌脑膜炎 主诉：头痛四天
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神经内科
主要内容
疾病知识 病史介绍 护理计划 难点讨论
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隐球菌脑膜炎定义： 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢 神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神 经系统最常见的真菌感染
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传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液
肺 血脑屏障
脑膜
传染源
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感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
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实验室检查
常规实 验室检 查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
血常规大多正 常，部分患者 可由淋巴细胞 。 比例增高，轻 到中度贫血。 血沉可正常或 轻度增加
脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）×、 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者 大于500。蛋 白轻到中度升高， 糖氯化物下降
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出生生长于本地，无外地久居史，无化学工业 毒物接触应用史，无烟酒不良嗜好。25岁结婚， 育有一子一女，家人体健。
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体格检查
生命体征：T 36.4℃ P 87次/分 R 15次/分 BP 160/90mmHg 体重 卧床 患者神志清，慢性面容，颈部抵抗，双侧瞳孔 直径3mm，光反应灵敏，巩膜黄染，听力粗 查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌张力正常，无 肌萎缩，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射（+） 双侧巴氏征未引出，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性罗音，HR87次/分，心律齐，腹软，无压 痛，可见手术瘢痕，双下肢无水肿。
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既往史
发现乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平 时予以“中性胰岛素”控制血糖，血糖控制不 详；2011年在全麻下行脾切除+贲门周围血管 断流，当时有输血。否认“结核”等其他传染 病病史，否认食品药物过敏史，预防接种史不 详。
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脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－3天可见菌落， 连续6周没有菌落 为阴性
新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度 与严重性平行。
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治疗方案
1.抗真菌治疗