隐球菌脑膜炎护理查房
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隐球菌脑膜炎教学护理查房汇报
2.对症及全身支持治疗
（1.）颅内压增高可使用脱水剂 （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养
基本资料
患者XXX,男性，63岁， 退休 ，已婚。
主诉
反复头痛50余天
现病史
患者约50天前无明显诱因出现头痛，程度较剧烈， 无明显恶心呕吐，无头晕，无明显发热，至高淳 县医院行头颅CT未见明显异常。后因仍有头痛于 1月12日至高淳中医院就诊，考虑糖尿病并发症， 给予对症治疗，效果不佳，1月25日患者出现意 识障碍、呼之不应，伴有胡言乱语、烦躁，转至 省人民医院就诊，给予丙泊酚、咪达唑仑镇静、 益保世灵抗感染，甘露醇脱水，营养支持治疗， 未见好转， 1月26日复查头颅CT仍未见异常，当 日省人民医院行腰椎穿刺，脑脊液细胞学：见大 量成团出现的隐球菌，考虑隐球菌脑炎，遂收住 我科继续治疗。
正常人脑脊液中缺乏 补体、可溶性抗隐球 菌因子以及对抗的验 证细胞。其次，脑组 织中有高浓度儿茶酚 胺，通过酚氧化酶系 统为病原菌产生黑色 素，促进其生长
临床表现
起病初期 数周之内 进一步发展
患者患者头痛剧 烈，可伴有恶心、 可出现淡漠、意识障碍、 呕吐、烦躁和性 起病缓慢，病初症状不 抽搐或偏瘫。病理反射 格改变，体检可 明显，常有头痛，可位 阳性。累及听神经可出 发现步态蹒跚， 于前额、双侧颞部、枕 现视力模糊、畏光、眼 颈项强直，脑膜 后或眼眶后，多为胀痛 球后疼痛，听力下降。 刺激征阳性。在 或钝痛，呈间歇性。伴 垂危患者可出现脑疝。 老人可表现为痴 低热或不发热 呆
2015年2月20日 2015年2月21日 2015年2月22日 2015年2月23日 2015年2月24日 2015年2月25日 2015年2月26日 2015年2月27日 2015年2月28日
隐球菌脑膜炎护理查房ppt
心理护理措施
加强沟通与交流
01
医护人员应主动与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状况
。
给予心理支持
02
针对患者的不同心理问题，给予相应的心理支持及干预措施。
做好健康宣教
03
向患者及家属介绍疾病相关知识，帮助他们了解病情及治疗情
况。
05
不良反应及并发症的预防与 处理
不良反应的预防与处理
肝功能异常
当颅内压升高时，可使用甘露醇等脱水 剂降低颅内压。
支持治疗
对患者进行营养支持，提高机体免疫力 ，促进康复。
03
护理评估
患者情况介绍
01
患者姓名、年龄、性别、职业等基本信息。
02
确诊疾病时间、病情发展及治疗过程。
既往史、家族史等相关信息。
03
护理查体
生命体征监测
01
体温、心率、呼吸、血压等指标的监测。
隐球菌脑膜炎流行病学
隐球菌脑膜炎在免疫缺陷人群中发病率较高，如艾滋病、 糖尿病、肿瘤等患者。
主要通过吸入空气中的孢子或接触患者呼吸道分泌物及血 液传播。
隐球菌脑膜炎的症状与诊断
症状
发热、头痛、呕吐、颈强直等，严重者可出现昏迷、抽搐等 。
诊断
脑脊液检查可发现隐球菌，如墨汁染色阳性、培养阳性等。
02
意识状态观察
02
观察患者意识状态，是否有昏迷、嗜睡等情况。
神经系统检查
03
检查患者肌力、肌张力、感觉功能、腱反射等神经系统体征。
患者心理状况评估
了解患者心理状况，是否出现焦虑、抑郁等不良情绪反应。
分析患者心理状况对病情的影响，制定相应的心理护理措施 。
04
护理措施
隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件
康复指导
指导患者进行适当的锻炼和康复训练， 如进行有氧运动、认知训练等，促进 身体和心理的康复。
随访计划
为患者制定随访计划，定期进行复查 和评估，以便及时发现病情变化和调 整治疗方案。同时，通过随访了解患 者的康复情况和生活质量，为其提供 必要的支持和帮助。
05
护理研究与进展
护理研究现状与成果
护理研究现状
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目录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 护理评估与观察 • 护理措施与操作 • 健康教育与管理 • 护理研究与进展
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与分类
定义
隐球菌脑膜炎是一种由隐球菌引 起的脑膜炎症，属于深部真菌感 染。
分类
根据感染病菌的不同，隐球菌脑 膜炎可分为新型隐球菌脑膜炎和 格特隐球菌脑膜炎两类。
记录护理要点
护理操作
记录患者接受的护理操作，如给药、 输液等，确保护理工作的规范性和准 确性。
病情记录
护理问题
发现并记录患者存在的护理问题，及 时采取措施解决，提高护理质量。
详细记录患者的病情变化，为医生提 供准确的诊疗依据。
03
护理措施与操作
一般护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，减少病菌 传播的风险。
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸和 血压，观察病情变化。
休息与活动
指导患者合理休息，适当活动 ，增强免疫力。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食 物，保持足够的水分摄入。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
隐球菌脑膜炎护理查房
血常规检查
检测患者血细胞计数，了解是否存在感染。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺采集脑脊液样本，进行涂片染色、培养等检查，以明确诊断。
实验室检查评估
头颅CT检查
观察患者头颅是否存在异常，如脑积水、脑梗死等。
MRI检查
观察脑实质内是否存在病变，如脑脓肿、脑血管病变等。
影像学检查评估
03
护理措施
维持病房空气新鲜，防止细菌滋生。
发热
头痛
脑膜刺激征
其他症状
患者常常出现难以忍受的头痛，且可能伴随着恶心、呕吐等症状。
患者可能出现脑膜刺激征的表现，包括颈强直、克匿格征等。
患者可能伴有其他症状，如癫痫发作、精神异常等。
病程
隐球菌脑膜炎的病程通常为数天至数周不等，但也可能长达数月之久。
预后
该病的预后通常较为严重，死亡率和致残率均较高。患者的预后通常取决于早期诊断、治疗及护理是否及时和得当。
心理护理
对于呼吸困难的患者，应保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行机械通气。
呼吸道护理
保持静脉通路畅通，合理安排输液顺序，严格控制输液速度。
静脉通路护理
并发症的预防与护理
密切观察患者意识状态及颅内压增高表现，及时发现并处理。
颅内压增高的预防
避免颅内压骤然升高，及时发现并处理脑疝先兆症状。
脑疝的预防
随访安排
就医指导与随访
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谢谢您的观看
2023
隐球菌脑膜炎护理查房
contents
目录
概述护理评估护理措施心理护理健康教育
01
概述
隐球菌脑膜炎是由隐球菌感染引起的脑膜炎症，是真菌性脑膜炎中最常见的一种。
定义
隐球菌脑膜炎护理查房
2023-10-29contents •病史介绍•护理评估•护理计划与实施•并发症的预防与处理•护理经验分享与讨论目录01病史介绍病史概述患者，男性，45岁，因反复发热、头痛、呕吐2个月入院。
1个月前在当地医院诊断为“隐球菌脑膜炎”，给予抗真菌治疗，症状稍有缓解，但仍有反复发热、头痛、呕吐。
患者2个月前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴头痛、呕吐，在当地医院按“感冒”治疗无明显好转。
1周前患者病情加重，出现意识障碍，遂来我院就诊。
患者入院时体温38℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
患者意识不清，烦躁不安，频繁呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力检查不配合。
临床表现诊断与治疗过程入院后完善相关检查：血常规、尿常规、生化检查、脑电图等。
给予患者抗真菌治疗（两性霉素B+氟胞嘧啶），同时给予脱水降颅压、营养支持及对症治疗。
根据临床表现及辅助检查结果初步诊断为“隐球菌脑膜炎”。
治疗1周后患者病情有所好转，体温降至正常，意识逐渐清醒，头痛、呕吐症状明显减轻。
02护理评估身体状况评估呼吸系统观察患者的呼吸频率、节律和深度，检查有无肺部感染。
循环系统监测患者的心率、血压和血氧饱和度，观察有无休克症状。
神经系统检查患者有无头痛、呕吐、抽搐、脑膜刺激征等神经系统症状。
生命体征监测患者的体温、心率、呼吸、血压等基本生命体征。
意识状态观察患者的意识是否清醒，有无意识障碍。
观察患者是否有焦虑、抑郁、恐惧等情绪，评估其情绪稳定性。
情绪状态认知功能睡眠质量了解患者的记忆、思维和注意力等认知功能是否正常。
评估患者的睡眠时间和质量，观察有无失眠、多梦等睡眠障碍。
03心理状况评估0201了解患者的家庭情况，包括家庭成员、经济状况和家庭关系等，评估其家庭支持情况。
家庭支持了解患者的人际关系和社会交往情况，观察其社会融入程度。
社会关系了解患者的受教育程度和职业背景，评估其知识和技能水平。
教育和职业背景社会支持系统评估03护理计划与实施提高患者的生活质量，减轻疼痛和不适，预防并发症的发生。
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家庭支持
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支 持和家庭温暖。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识及护理要点，提 高患者及家属的自我护理能力。
05增高
由于隐球菌感染引起脑膜炎症反应，导致脑脊液生成增多、吸收 减少，进而引起颅内压增高。
脑积水
隐球菌脑膜炎患者常出现脑室系统扩大，脑脊液循环受阻，形成脑 积水。
注意事项
使用免疫治疗和中药治疗 时需严格掌握适应症和禁 忌症，避免不良反应的发 生。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
02
01
03
生命体征监测
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变 化。
神经系统评估
检查患者意识、瞳孔、肌力、肌张力等神经系统表现 。
并发症风险评估
评估患者发生颅内压升高、脑疝等并发症的风险。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队紧密合作，确保了患者的治疗安 全和效果。
隐球菌脑膜炎治疗新进展
新型抗菌药物
近年来，针对隐球菌的抗菌药物研究取得了重要进展，如新型唑类药物等，为临床治疗提 供了更多选择。
免疫治疗
免疫治疗在隐球菌脑膜炎治疗中逐渐受到重视，如使用免疫调节剂、单克隆抗体等药物， 可改善患者免疫功能，提高治疗效果。
隐球菌脑膜炎医疗护理查房 ppt课件
目
CONTENCT
录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 隐球菌脑膜炎治疗方案 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施及效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练指导及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的中枢神 经系统亚急性或慢性炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支 持和家庭温暖。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识及护理要点，提 高患者及家属的自我护理能力。
05增高
由于隐球菌感染引起脑膜炎症反应，导致脑脊液生成增多、吸收 减少，进而引起颅内压增高。
脑积水
隐球菌脑膜炎患者常出现脑室系统扩大，脑脊液循环受阻，形成脑 积水。
注意事项
使用免疫治疗和中药治疗 时需严格掌握适应症和禁 忌症，避免不良反应的发 生。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
02
01
03
生命体征监测
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变 化。
神经系统评估
检查患者意识、瞳孔、肌力、肌张力等神经系统表现 。
并发症风险评估
评估患者发生颅内压升高、脑疝等并发症的风险。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队紧密合作，确保了患者的治疗安 全和效果。
隐球菌脑膜炎治疗新进展
新型抗菌药物
近年来，针对隐球菌的抗菌药物研究取得了重要进展，如新型唑类药物等，为临床治疗提 供了更多选择。
免疫治疗
免疫治疗在隐球菌脑膜炎治疗中逐渐受到重视，如使用免疫调节剂、单克隆抗体等药物， 可改善患者免疫功能，提高治疗效果。
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目
CONTENCT
录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 隐球菌脑膜炎治疗方案 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施及效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练指导及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的中枢神 经系统亚急性或慢性炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
隐球菌脑膜炎护理查房ppt
02
可能出现过敏反应、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应。
停药指征
03
当患者病情好转后，可逐渐减量至停药，但需注意停药后仍需
继续观察一段时间。
其他辅助治疗措施
甘露醇
脱水剂甘露醇可降低颅内压，减轻脑水 肿症状。
支持治疗
给予患者充足的营养支持，包括高蛋白 、高热量、高维生素的食物，以及补充 足够的水分和电解质。
糖皮质激素
在急性期可适当使用糖皮质激素，如地 塞米松、甲基强的松龙等，有助于减轻 脑水肿和炎症反应。
预防并发症
密切观察病情变化，预防并发症的发生 ，如继发感染、电解质紊乱等。若出现 并发症，应积极治疗。
06
预防与康复
预防隐球菌脑膜炎的措施
提高机体免疫力
避免接触传染源
加强锻炼，保证充足的休息和营养，增强机 体免疫力，降低感染风险。
主要见于免疫缺陷患者，如艾滋病、糖尿病、使用免疫抑制 剂等患者。
城市鸽子粪便污染的空气可能是隐球菌脑膜炎传播途径之一 。
隐球菌脑膜炎的症状与诊断
症状
发热、头痛、恶心、呕吐等。
诊断
脑脊液检查可发现隐球菌。
02
病理生理及疾病发展
隐球菌脑膜炎的病理生理
1 2 3
隐球菌
新生隐球菌是隐球菌病的主要致病菌，其特点 为在脑脊液中呈聚集分布，形成酵母菌球。
03
疼痛
评估患者疼痛程度，观察是否有疼痛相关的行为和表情。
家庭及社会支持评估
家庭支持
了解家庭成员的支持程度，是否有家庭照顾者的支持。
社会支持
了解患者是否有社会支持网络，如朋友、同事等支持。
04
护理措施
常规护理措施
保持室内空气新鲜
隐球菌性脑膜炎护理查房
03
定期清洁室内环境，避免细菌滋生
04
饮食护理
01
保证充足的营养摄入，多吃蔬菜、水果、蛋白质等食物
02
避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重病情
03
保持饮食卫生，避免食物中毒
04
适量饮水，保持水分平衡，避免脱水
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗
增强信心：帮助患者树立战胜疾病的信心，增强治疗效果
06
脑电图检查：观察脑功能变化，评估病情
07
心理评估：了解患者心理状况，提供心理支持
08
康复治疗：物理治疗、言语治疗等，促进康复
诊断标准
临床表现：发热、头痛、恶心、呕吐等
01
实验室检查：脑脊液检查、血液检查等
02
影像学检查：脑部CT、MRI等
03
病原学检查：隐球菌培养、血清学检查等
04
诊断标准：符合临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查等指标，可诊断为隐球菌性脑膜炎。
发病机制：隐球菌孢子进入人体后，在肺部或皮肤伤口处繁殖，产生毒素，引起炎症反应。
免疫反应：免疫系统对隐球菌的免疫反应是发病的关键因素，免疫功能低下者更容易发病。
易感人群和发病率
易感人群：免疫功能低下者，如艾滋病患者、器官移植患者、糖尿病患者等
01
发病率：隐球菌性脑膜炎的发病率较低，但近年来有上升趋势
02
地区差异：发病率因地区而异，热带和亚热带地区发病率较高
03
季节性：隐球菌性脑膜炎的发病率在一年中无明显季节性差异
04
早期症状
头痛、头晕、恶心、呕吐
发热、寒战、乏力、食欲不振
颈部僵硬、肢体麻木、行走困难
意识模糊、言语不清、精神异常
隐球菌性脑膜炎护理查房
• 2.严格掌握药物使用时间及速度，使用避光输液器，以免药物遇光破 坏。
健康指导
1.向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，启发患者及家属理性地看待 疾病，增强战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗，参与 护理。
2.做好腰穿的护理，预防并发症发生。向家属说明腰穿的目的、方法与 注意事项。
3.加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入量以支持机 体消耗和康复的需要。
新型隐球菌性脑膜炎护理查房
新型隐球菌脑膜炎定义：
是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起， 临床变现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜炎 的症状，少数患者变现为颅内占位性病变的临床表现。
病例简介
黄云威，男性，68岁，因“突发头痛头晕1周”于2020年06月01日11 时15分入院，于6月16日由神外转入我科
护理措施
有管道脱落的风险 与留置胃管、尿管有关
• 1.将管道妥善固定，与患者翻身时避免牵拉管道。 •2.患者躁动不安时可适时约束双上肢，避免自行拔出管道。 • 3.向患者家属解释留置管道的重要性。
护理措施
潜在并发症：药物不良反应存在并发症
• 1.使用两性霉素时注意患者是否有寒颤、发热、头痛、恶心、静脉炎、 皮疹、神经系统毒性反应、肝肾功能损害等不良反应。
4.预防感染，注意手卫生。 5.安全教育，约束双上肢时，注意手腕部的皮肤情况，避免挣扎致皮肤
破损。
(1)老年男性，急性起病，以“突发头痛头晕1周”为主诉
（2）现病史：患者自述1周前无明显诱因出现，头痛头晕，无恶心呕 吐、肢体抽搐、呼吸困难、腹胀腹痛
（3）既往史：既往有高血压病、糖尿病病史，自行服药治疗，具体不 详。
查体：
病例简介
健康指导
1.向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，启发患者及家属理性地看待 疾病，增强战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗，参与 护理。
2.做好腰穿的护理，预防并发症发生。向家属说明腰穿的目的、方法与 注意事项。
3.加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入量以支持机 体消耗和康复的需要。
新型隐球菌性脑膜炎护理查房
新型隐球菌脑膜炎定义：
是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起， 临床变现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜炎 的症状，少数患者变现为颅内占位性病变的临床表现。
病例简介
黄云威，男性，68岁，因“突发头痛头晕1周”于2020年06月01日11 时15分入院，于6月16日由神外转入我科
护理措施
有管道脱落的风险 与留置胃管、尿管有关
• 1.将管道妥善固定，与患者翻身时避免牵拉管道。 •2.患者躁动不安时可适时约束双上肢，避免自行拔出管道。 • 3.向患者家属解释留置管道的重要性。
护理措施
潜在并发症：药物不良反应存在并发症
• 1.使用两性霉素时注意患者是否有寒颤、发热、头痛、恶心、静脉炎、 皮疹、神经系统毒性反应、肝肾功能损害等不良反应。
4.预防感染，注意手卫生。 5.安全教育，约束双上肢时，注意手腕部的皮肤情况，避免挣扎致皮肤
破损。
(1)老年男性，急性起病，以“突发头痛头晕1周”为主诉
（2）现病史：患者自述1周前无明显诱因出现，头痛头晕，无恶心呕 吐、肢体抽搐、呼吸困难、腹胀腹痛
（3）既往史：既往有高血压病、糖尿病病史，自行服药治疗，具体不 详。
查体：
病例简介
新型隐球菌性脑膜炎护理查房PPT
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新型隐球菌性脑膜炎护理查 房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 护理查房目的与流
程
02 新型隐球菌性脑膜 炎概述
04 患者一般情况与护 理措施
05 并发症预防与处理
06 康复期护理与随访
07 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
新型隐球菌性脑膜炎概 述
新型隐球菌性脑膜炎定义
护理查房目的与流程
目的：提高护理质量，促进患者康复
查房流程：收集资料、分析问 题、制定措施、实施改进、效 果评价
查房重点：关注患者病情变化， 评估护理效果，及时调整护理 方案
查房目的：了解患者病情，评 估护理效果，提高护理质量
查房意义：通过查房，提高护 士的专业水平，促进患者康复
流程：了解患者病情，评估护理效果，提出改进措施
添加项标题
患者及家属的满意度：了解患者及家属对护理效果的满意度，以评 估护理措施的实用性和可行性。
并发症预防与处理
并发症类型：感染、出血、电解质紊乱等
感染是新型隐球菌性脑膜炎常见的并发症之一，包括肺部感染、尿路感染等。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点
随访方式：采用 电话、微信、上 门等方式进行随 访，确保患者能 够及时得到帮助 和支持。
注意事项：在随访 过程中，要注意保 护患者隐私，尊重 患者意愿，同时也 要关注患者的心理 状态，给予必要的 心理支持和帮助。
总结与建议
总结本次护理查房成果与不足之处
● 本次护理查房的成果： - 患者病情得到有效控制，症状缓解明显 - 护理措施得当，患者及家属对护理 工作表示满意 - 团队协作默契，沟通顺畅，工作效率提高
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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实验室检查
肝肾功能+生化（2013-07-16，三院）：ALT35U/L、 AST23U/L、白蛋白30g/l、葡萄糖18.5mmol/l。 糖化血红蛋白（2013-07-16，三院）：10.8%。 HBV-DNA（2013-07-16，三院）：1.56E+06IU/ml。 肿瘤指标（2013-07-16，三院）： AFP 32.03ng/ml、 CEA 4.97ng/ml CA125 30.83U/ml CA199 10.95U/ml。 脑脊液常规（2013-07-16，本院）：无色透明，有核细胞计数 280.0×106/L，潘氏试验阴性。 脑脊液生化（2013-07-16，本院）：氯126.6mmol/L，M 微量蛋白0.25g/L，糖7.72mmol/L。 脑脊液细菌学涂片（2013-07-16，本院）：查见隐球菌，未见 抗酸杆菌。
疑难病历讨论
隐球菌脑膜炎
神经内科
主要内容
疾病知识 病史介绍 护理计划 难点讨论
有奖问答
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疾病相关知识
隐球菌脑膜炎定义： 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢 神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神 经系统最常见的传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液
肺 血脑屏障
脑膜
传染源
传播途径
感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
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发病机制
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临床表现
起病初期
数周之内
进一步发展
患者患者头痛剧 烈，可伴有恶心、 可出现淡漠、意识障碍、 呕吐、烦躁和性 起病缓慢，病初症状不 抽搐或偏瘫。病理反射 格改变，体检可 明显，常有头痛，可位 阳性。累及听神经可出 发现步态蹒跚， 于前额、双侧颞部、枕 现视力模糊、畏光、眼 颈项强直，脑膜 后或眼眶后，多为胀痛 球后疼痛，听力下降。 刺激征阳性。在 或钝痛，呈间歇性。伴 垂危患者可出现脑疝。 老人可表现为痴 低热或不发热 呆
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实验室检查
常规实 验室检 查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
血常规大多正 常，部分患者 可由淋巴细胞 。 比例增高，轻 到中度贫血。 血沉可正常或 轻度增加
脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）×、 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者 大于500。蛋 白轻到中度升高， 糖氯化物下降
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既往史
发现乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平 时予以“中性胰岛素”控制血糖，血糖控制不 详；2011年在全麻下行脾切除+贲门周围血管 断流，当时有输血。否认“结核”等其他传染 病病史，否认食品药物过敏史，预防接种史不 详。
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基本资料
姓名： 性别：男 年龄：51岁 入院日期：2013.07.16 出院日期：2013.07.23 入院诊断：中枢神经系统感染 出院诊断：隐球菌脑膜炎 主诉：头痛四天
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个人史
出生生长于本地，无外地久居史，无化学工业 毒物接触应用史，无烟酒不良嗜好。25岁结婚， 育有一子一女，家人体健。
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体格检查
生命体征：T 36.4℃ P 87次/分 R 15次/分 BP 160/90mmHg 体重 卧床 患者神志清，慢性面容，颈部抵抗，双侧瞳孔 直径3mm，光反应灵敏，巩膜黄染，听力粗 查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌张力正常，无 肌萎缩，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射（+） 双侧巴氏征未引出，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性罗音，HR87次/分，心律齐，腹软，无压 痛，可见手术瘢痕，双下肢无水肿。
（1.）两性霉素B：是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应 多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。 （2.）氟康挫：为广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎有特效。 （3.）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉 素B合用可增强疗效。
2.对症及全身支持治疗
（1.）颅内压增高可使用脱水剂 （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养
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现病史
患者于四天前无明显诱因开始出现头痛，头痛 呈后枕部、前额及眼眶周围持续胀痛感，伴恶 心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无鼻塞、 流涕、发热，无四肢抽搐，无意识丧失，头痛 与体位变动无关，休息后无缓解，当时送入第 三人民医院，予降颅压、对症等治疗，症状不 缓解，现为进一步诊治，门诊拟诊“头痛待查” 收住我科，病程中，患者神志清，无畏寒发热， 无腹痛、腹泻，无明显肢体麻木无力，无意识 障碍，无情绪性格改变，无视物成双，无进食 呛咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。
脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－3天可见菌落， 连续6周没有菌落 为阴性
新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度 与严重性平行。
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治疗方案
1.抗真菌治疗
感染从无症状
发病机制
吸入气溶胶化的新型 隐球菌孢子之后，感 染从无症状肺部开始 。其荚膜多糖为主要 毒力因子，具有免疫 抑制作用。免疫功能 不全者可引起肺部侵 袭病灶，或血行播散 至中枢神经系统
正常人脑脊液中缺乏 补体、可溶性抗隐球 菌因子以及对抗的验 证细胞。其次，脑组 织中有高浓度儿茶酚 胺，通过酚氧化酶系 统为病原菌产生黑色 素，促进其生长