早产儿母乳强化剂使用专家共识

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蔡威教授解读《早产儿合理喂养原则研讨会会议纪要》

蔡威教授解读《早产儿合理喂养原则研讨会会议纪要》重要提示母亲和婴儿在生命初期1000天内的最佳营养是其终生健康的基础。

我们坚信母乳喂养是婴儿最好的喂养方式。

母乳为婴儿提供了理想、均衡的饮食并可以保护宝宝防止疾病。

孕期和产后的健康饮食有助于建立孕期健康所需的营养储备，准备并维持母乳喂养。

要改变不母乳喂养的决定是很困难的，而且会带来社会和经济上的影响。

不必要的增加部分奶瓶喂养或添加其它食品和饮料，会对母乳喂养带来不良影响。

如果母亲选择不母乳喂养，重要的是传达上述信息并提供正确的冲调方法指导，强调未经煮沸的水、未经消毒的奶瓶或不恰当的浓度，会导致婴儿生病。

导语为提升早产儿生存质量、全面改善早产儿预后，2020年7月，在上海举行了合理早产儿喂养原则的专家研讨会，此次研讨会共有超过20名来自妇产、新生儿、儿保和营养领域的顶尖专家学者到场参与。

研讨会的讨论成果以《早产儿合理喂养原则研讨会会议纪要》刊登在《临床儿科杂志》2020年第11期1。

蔡威教授医学博士，主任医师、教授、博士生导师上海市儿科医学研究所所长上海市小儿消化与营养重点实验室主任上海交通大学医学院营养系主任本次会议由蔡威教授主持。

经过热烈讨论，会议建议临床应遵循以下原则：① 早产儿喂养需要个性化，尤其需要关注晚期早产儿的营养需求及追赶目标，以实现体格生长与神经精神发育的全面合理追赶② 对早产儿进行系统性的营养管理，实现多学科合作（MDT）1下面，我们邀请到了蔡威教授对会议纪要进行详细解读，以期能帮助临床工作者，共同做好我国的早产儿管理工作。

问本次会议中，产科专家的参与对早产儿管理有着怎样的意义？重视早产预防，从关注孕期营养开始预防由早产带来的死亡和并发症应从健康妊娠做起。

世界卫生组织强调孕期进行营养相关疾病（贫血、妊娠合并糖尿病）评估和营养干预的重要性，推荐妊娠期间需要健康饮食、适当运动和健康生活方式，预防体质量过多或过少增加2。

美国妇产科医师学会推荐的孕期适宜体质量增长值及增长速率见表13。

早产儿母乳喂养在NICU推行的专家共识

4、应用巴氏消毒的PDHM ▪ 当早产儿的母亲无法提供母乳时，已建成人乳库的地区或医院可
选择巴氏消毒的捐献人乳(PDHM)(62.5℃，30 min)喂哺早产儿。
早产儿母乳喂养注意事项
1、母乳病原学检测 ▪ 亲生母亲的母乳喂养时，不需常规细菌培养或其他病原检测，也
不需巴氏灭菌；仅当早产儿发生肠源性感染时，才需采样送检。
3、关于哺乳期用药的建议 ▪ 对于药物暴露导致的风险与中断母乳喂养并使用配方奶喂养的风
险，需要两害相权取其轻。在出生早期初乳阶段，应积极鼓励母乳喂养，早产儿由于摄入量少，其药物总量远不足以导致显著不良反应；为减少药物向乳汁的转运，建议在服药前哺乳。 ▪ 当婴儿为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者，母亲忌食用蚕豆或服用呋喃妥英、伯氨喹和非那吡啶等药物，以免患儿出现溶血性贫血。
母乳喂养。一般从半量强化开始，根据早产儿的耐受情况，3～5 d逐渐增加至全量。 ▪ 当早产儿出院后，母乳强化的热量密度应较住院期间略低，如半量强化(3 051 kJ／L)，并根据其生长情况，直至早产儿体重、身长数值位于同性别同龄儿的第25至50百分位曲线范围内为止。
NICU早产儿母乳喂养的实施
早产儿母乳喂养注意事项
2、关于母亲为病毒携带者的母乳处理 ▪ 当母亲携带巨细胞病毒(CMV)、乙肝病毒或呈病毒血清学阳性时，
经母乳喂养的早产儿可能会导致感染。 ▪ 母亲患乙型肝炎的新生儿，在出生时即接种乙肝疫苗和乙肝免疫
球蛋白时，母乳喂养不会增加乙肝感染风险，可以选择母乳喂养。
早产儿母乳喂养注意事项
早产儿母乳喂养在NICU推行的专家共识指南
前言
▪ 早产／低出生体重儿是指出生胎龄小于37周、出生体重低于2500g 的新生儿，是需要特殊关注的群体，合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产／低出生体重儿健康成长的物质基础。

早产儿喂养不耐受临床诊疗指南(2020)

✓氨基酸配方奶是一种特殊的配方奶，常用于对牛奶蛋白过敏的患儿。研究认为，早产儿出现严重 FI 时，使用氨基酸配方奶可明显减少胃残余量。使用氨基酸配方奶喂养的早产儿，粪便中钙卫蛋白含量下降，提示氨基酸配方奶可能通过降低钙卫蛋白的致炎作用而降低肠道炎症，改善FI。因此认为使用氨基酸配方奶对严重 FI 有效。
✓ 2015 年加拿大制定的《极低出生体重儿喂养指南》提出，全肠内营养的目标为体重 <1 000 g 及<1 500 g 的早产儿分别在开始肠内喂养后 2 周及 1周内达到 150~180 mL/(kg ·d)。喂养计划失败主要指在指定时间内未达全肠内营养，喂养过程中因 FI出现而减少喂养次数或中断喂养等。因通过喂养计划更易量化判断是否存在 FI，故一些研究将达全肠内营养的时间或在肠内营养过程中，需要中断肠内营养并添加肠外营养作为 FI 的评价标准。
母乳强化剂的使用与早产儿 FI
✓推荐意见 1：推荐按个体化原则添加母乳强化剂（human milk fortifier, HMF）（C级证据，强推荐）。
✓推荐意见 2：推荐选择牛乳或人乳来源的HMF（B 级证据，强推荐）。 ✓推荐意见 3：推荐选择水解或非水解蛋白的HMF（C 级证据，强推荐）。 ✓推荐意见 4：推荐选择粉状或液态 HMF（C级证据，强推荐）。 ➢推荐说明：出生体重小于 1 800 g 的早产儿在母乳喂养量达 50~80 mL/(kg ·d) 时，
✓推荐意见 1：推荐早期微量喂养（B 级证据，弱推荐）。 ✓推荐意见 2：推荐间断性喂养，如不耐受则选择持续性喂养（B 级证据，强推荐）。 ✓推荐意见 3：推荐按个体化原则进行喂养加量，快速加量喂养不能降低FI（B级证
据，弱推荐）。 ✓推荐意见 4：推荐使用初乳口腔免疫法（B 级证据，强推荐）。 ✓推荐意见 5：不推荐常规使用经幽门喂养（B级证据，强推荐）。 ➢推荐说明：2013 年《中国新生儿营养支持临床应用指南》与 2015 年加拿大的《极

新生儿专科知识理论考试试题

新生儿专科知识理论考试试题一、单选题1.新生儿转运的主要形式?（） [单选题]A.宫内转运B.院内转运C.院间转运D.以上都是(正确答案)2.新生儿禁食指征包括以下哪项?（） [单选题]A.新生儿重度窒息后B.新生儿腹胀伴皮肤变色、肠鸣音消失、肉眼血便(正确答案)C.大便潜血阳性D.早产儿胃潴留量超过前次喂养量的50%E.新生儿低血压时3.早产儿的喂养下列哪项说法是错误的?（） [单选题]A.不应常规评估残余奶，应选择性评估B.早产儿每天呕吐大于3次可以诊断喂养不耐受C.经验性使用抗生素会增加早产儿喂养不耐受的发生率D.延迟肠内喂养不会导致早产儿后期喂养不耐受(正确答案)E.早产儿残余奶中混有少许胆汁是生理现象4.早产儿喂养不耐受的评估哪项是正确的?（） [单选题]A.残余奶超过前次喂养量的50%应该给以禁食B.残余奶应该常规评估，以决定下一次是否喂养C.喂养不耐受不会造成EUGRD.早产儿喂养不耐受会造成静脉营养时间延长(正确答案)E.因为残余奶属于患儿不能消化的食物，所以应常规给以弃掉5.早产儿母乳强化剂（HMF）使用专家共识2019，建议将出生体重_______作为HMF常规强化的人群比较适宜.（） [单选题]A.<1000gB.<1500gC.<1800g(正确答案)D.<2000g6.早产儿喂养不耐受多发生在下面哪种情况?（） [单选题]A.胎龄>37周B.体重>2500gC.胎龄≤32周(正确答案)D.体重<2500gE.双胞胎答案:7.新生儿出现以下哪种情况需要转至III级水平NICU进行治疗?（） [单选题]A.出生体重大于2000g或孕周大于34周B.存在出生窒息，复苏后生命体征平稳C.先天畸形需要立即外科手术治疗(正确答案)D.出生后发绀经氧疗改善E.存在新生儿轻度黄疸8.危重新生儿转运的设备包括?（） [单选题]A.车载呼吸机B.监护仪C.负压吸引器D.脉搏氧监护仪E.以上都是(正确答案)9.新生儿转运死亡危险指数评分包括的参数有:（） [单选题]A.1分钟Apgar评分(正确答案)B.呼吸C.体温D.收缩压E.动脉血PaCO210.新生儿生理稳定转运危重指数包括:（） [单选题]A.出生体重B.呼吸状态(正确答案)C.心率D.年龄E.动脉血PaCO211.危重新生儿转运途中的监护与救治包括:（） [单选题]A.体温监护B.呼吸监护C.循环监护D.血糖监测E.以上都是(正确答案)12.早产儿喂养不耐受最常见且最早发生的症状是:（） [单选题]A.胃潴留(正确答案)B.呕吐C.腹胀D.血便E.呼吸暂停13.关于早产儿喂养不耐受的治疗，说法错误的是:（） [单选题]A.提倡母乳喂养B.可以选择低乳糖配方奶C.持续喂养能改善超低出生体重儿的喂养耐受性D.可以选择促胃肠动力药物E.微量喂养不能改善喂养耐受性(正确答案)14.以下哪项是早产儿喂养不耐受的诊断依据?（） [单选题]A.呕吐大于2次/天B.胃潴留，潴留量大于3-5ml/kgC.生后48小时内排大便D.体重小于750g者胃潴留量大于2ml/kg(正确答案)E.腹不胀，大便金黄色15.关于早产儿喂养不耐受的药物治疗，说法正确的是:（） [单选题]A.小剂量红霉素在改善喂养不耐受中可能有一定的作用(正确答案)B.多潘立酮能透过血脑屏障，神经系统的副作用比甲氧氯普胺小C.促进胎粪排出不能改善喂养不耐受D.泛影葡胺能促进胎粪排出，对粘膜无损害，没有NEC风险E.西沙必利在早产儿中应用普遍16.关于新生儿腹水的描述，正确的是:（） [单选题]A.腹腔穿刺对于新生儿腹水的诊断无价值B.化学性腹膜炎可导致漏出性腹水C.国内胎粪性腹膜炎主要继发于胰腺纤维囊性变D.胆汁性腹水属于渗出性腹水中的一种E.苏丹III染色有助于乳糜性腹水的诊断(正确答案)17.关于新生儿假性呕血和（或）便血的原因，描述错误的是:（） [单选题]A.新生儿咽下综合征B.新生儿硬肿症(正确答案)C.因插管导致鼻咽部出血D.阴道出血污染粪便E.生后1-2天的胎便18.新生儿消化道出血病因中，以下哪项不属于全身性出凝血性疾病（） [单选题]A.迟发性VitK缺乏症B.血小板减少性紫癜C.先天性凝血因子缺乏D.急性胃肠炎(正确答案)E.某些重症感染导致DIC19.新生儿消化道出血的处理，正确的是:（） [单选题]A.禁食B.保持呼吸道通畅C.保证静脉通畅D.去甲肾上腺素胃管灌注E.以上都是(正确答案)20.新生儿坏死性小肠结肠炎可能的病因有:（） [单选题]A.早产B.缺氧缺血C.感染D.喂养不当E.以上都是(正确答案)二、多选题1.管饲喂养可用于以下哪种情况:（）A.胎龄<36周的早产儿B.胎龄≤32周的早产儿(正确答案)C.出生体重≤1800g者(正确答案)D.新生儿出现呼吸窘迫时(正确答案)E.新生儿窒息后常规使用2.早产儿喂养选择，以下哪些是正确的?（）A.首选亲母的母乳，次选捐献人乳，再选早产儿配方奶粉(正确答案)B.强化母乳用于VLBW早产儿或代谢性骨病患儿(正确答案)C.深度水解配方可用于早产儿开奶D.推荐常规使用鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌E.氨基酸配方可用于早产儿常规使用3.下列哪些说法是错误的?（）A.喂养不耐受不会造成EUGR(正确答案)B.剖宫产是喂养不耐受的病因(正确答案)C.早产儿在胎龄26周就有较协调的吸吮、吞咽、呼吸功能(正确答案)D.常规评估残余奶量是诊断喂养不耐受的方法(正确答案)E.出现明显腹胀、呕吐、咖啡色胃内容物时应进行残余奶评估4.长期PN的住院新生儿需要采取以下措施，哪项是错误的（）A.应采用PICC和CVC维持输液B.常规使用抗菌药物预防CABSI(正确答案)C.常规使用肝素预防新生儿PICC堵塞(正确答案)D.由接受过专业培训的医务人员严格按照标准操作进行置管和护理E.所有的肠外营养液应进行精确的流速控制管理5.下列哪些情况可以诊断早产儿喂养不耐受?（）A.每天呕吐>3次(正确答案)B.腹胀，伴或不伴肠管扩张(正确答案)C.腹泻，大便次数>3次/dD.胃残留量超过上次喂养量的1/2或持续喂养时超过2h的量(正确答案)E.胃残留物被胆汁污染深绿色或有咖啡渣样物(正确答案)6.新生儿肠外营养支持治疗的适应证是以下哪项?（）A.先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等(正确答案)B.获得性消化道疾病如NEC等(正确答案)C.早产儿生后早期肠内喂养建立困难时(正确答案)D.预计不能进行胃肠道喂养≥3天(正确答案)E.早产儿肠内喂养量<总热量的80%时7.新生儿出现以下哪些情况需要转至III级水平NICU进行治疗?（）A.出生体重<1500g或孕周<32周(正确答案)B.严重出生窒息，复苏后仍处于危重状况(正确答案)C.先天畸形需要立即外科手术治疗(正确答案)D.严重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需要辅助通气(正确答案)E.神经行为异常、频繁惊厥(正确答案)8.危重新生儿转运的设备包括?（）A.车载呼吸机(正确答案)B.监护仪(正确答案)C.负压吸引器(正确答案)D.脉搏氧监护仪(正确答案)E.瓶装氧气(正确答案)9.新生儿转运死亡危险指数评分包括的参数有哪些?（）A.1分钟Apgar评分(正确答案)B.血气Ph(正确答案)C.体温D.出生体重(正确答案)E.动脉血PaO2(正确答案)10.国际上对于新生儿转运前采用STABLE模式进行处理，该模式包括:（）A.S（sugar，血糖）(正确答案)B.T（temperature,体温）(正确答案)C.A(activity,活力)D.B（bloodpressure,血压）(正确答案)E.L（labwork，基本实验室检查）(正确答案)三、判断题1.新生儿坏死性小肠结肠炎存活者发生肠狭窄的几率为10-35%，一般好发于右侧结肠部位。

早产儿母乳喂养在NICU推行的专家共识

未来发展方向探讨
01
02
03
深入研究
进一步开展早产儿母乳喂养的临床研究，探索更科学、更有效的喂养方法和策略。
多元化合作
加强医院、社区、家庭之间的合作，共同推动早产儿母乳喂养的普及和实施。
智能化辅助
借助现代科技手段，开发智能化辅助工具，为早产儿母乳喂养提供更便捷、更个性化的支持和服务。
现状概述
母乳喂养率提高
近年来，NICU中早产儿母乳喂养率逐渐提高，越来越多的家长选择母Байду номын сангаас喂养。
医护人员支持度增加
医护人员对早产儿母乳喂养的支持度也在增加，他们积极鼓励并指导家长进行母乳喂养。
母乳喂养知识普及
NICU医护人员对家长进行母乳喂养知识的普及和教育，提高了家长对母乳喂养的认识和信心。
设立专门的母乳喂养咨询窗口或热线，随时解答家属和医护人员在母乳喂养过程中遇到的问题，提供个性化的指导和建议。
加强医护人员培训与教育
母乳喂养知识培训
对NICU医护人员进行系统的母乳喂养知识培训，包括早产儿生理特点、母乳喂养技巧、常见问题处理等，提高其对母乳喂养的
认知和技能水平。
临床实践指导
促进胃肠道发育
母乳喂养可以促进早产儿胃肠道的发育和成熟，降低坏死性小肠结肠炎等疾病的发生率。
提高免疫力
母乳中的免疫因子可以增强早产儿的免疫力，降低感染风险。
促进母子情感交流
母乳喂养可以促进母子之间的情感交流，有利于早产儿的身心健康发展。
03 专家共识：早产儿母乳喂养在NICU的推行策略
建立母乳喂养支持体系
06 结论与展望
专家共识总结
母乳喂养对早产儿的重要性

2024婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识要点(全文)

2024婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识要点（全文）本共识所界定的婴幼儿脑损伤是指婴幼儿时期由于各种围生期高危因素、感染、创伤、意外窒息、中毒、脑血管病等所致的中枢神经损伤，临床表现为中枢性运动障碍、认知障碍、语言障碍、癫痫发作、视听障碍、社会交往和心理行为障碍等［1-3］。

本界定不包括遗传代谢性疾病和先天性脑畸形所致的脑损伤。

神经修复治疗是通过采用神经保护、组织工程或细胞移植、神经电刺激、药物、早期干预和康复训练等各种综合干预措施，促进被破坏或受损害神经的再生修复和重塑，恢复神经功能［4］。

婴幼儿期是神经发育的关键期，未成熟脑在结构和功能上都具有很强的可塑性。

因此，神经修复治疗对婴幼儿脑损伤尤为重要。

当前临床上对婴幼儿脑损伤的诊治尚无统一方案，存在认识不足或诊治过度等问题。

基于这一背景，由中国医师协会神经修复学分会儿童神经修复学专业委员会发起，组织国内相关领域26位专家，共同制订了《婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识》，目的在于为临床医师提供一个对婴幼儿脑损伤治疗有一定循证医学依据的方案。

共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准［5］。

证据级别分为高、中、低和极低4级（表1)［6］。

根据对共识推荐意见的证据支持级别、效益、风险、负担和费用的综合判断，推荐级别分为强推荐和弱推荐2种（表2)。

强推荐的含义是大多数患者应该接受推荐的方案，弱推荐的含义是不同的选择适合不同的患者。

GRADE对推荐强度的二元分类的优点在于它为患者、临床医师和决策者提供了明确的方向，这尤其适用于缺乏高级别循证医学证据的临床情况，也常是共识制订时选择的分级方法。

1急性期脑保护治疗脑损伤急性期和早期主要采用神经保护治疗，目的在于阻断神经细胞损伤所涉及的病理生理机制的恶性循环，减轻毒性通路的活化和继发性脑损伤，促进神经细胞存活和再生。

1.1 基础治疗基础治疗非常重要，包括维持内环境稳定、对症治疗、病因治疗、防治并发症、营养支持和护理，以及监护等措施。

母乳强化剂在早产低出生体重儿中的应用进展

早产低出生体重儿是一类特殊的群体，指胎龄<37周、体重<2500g 的新生儿。

近年来随着医学进步，早产低出生体重儿的出生率及存活率大大提高，但由于早产儿成熟度低，早产儿宫外生长迟缓（extra uterine growth restriction, EUGR）的发生也有所升高。

充足、自然的营养供给不仅能够帮助早产儿实现短期的体质追赶，还能减少远期神经系统并发症的发生。

早产儿母乳营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求，其含有的二十二碳六烯酸(DHA)、谷氨酰胺、乳铁蛋白是任何乳制品都不能替代的[1-2]。

不仅如此，母乳喂养能够减少支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)及感染的发生率[3]。

但单纯母乳喂养不能满足早产儿矿物质及蛋白质的需要，易导致生长落后及代谢性骨病。

母乳强化剂（human milk fortifier,HMF）是国际公认的早产儿喂养的最佳选择，我国《早产儿母乳强化剂使用专家共识》中提出，对于出生体重<1800g 的早产儿可使用强化母乳喂养[4]。

1 HMF 概述HMF 是多种营养素组合的粉状或液状产品，粉状HMF 可在不稀释母乳的前提下强化其营养，是常用的产品。

液状HMF 相比之下有更丰富的蛋白质及DHA。

有研究指出，液态HMF 相比粉状HMF 对于早产儿生长促进作用明显，但并不增加喂养不耐受的发生，但也有研究表示，液态HMF 更易导致早产儿代谢性酸中毒及生长不良[5-7]。

HMF 除了强化蛋白质，也强化矿物质和维生素，满足早产儿的营养需求。

HMF 配方已从最初单一营养成分的强化发展到目前多种营养物质的强化，并不断被研发。

2 HMF 的必要性2.1 促进早产儿生长发育《早产/低出生体重儿喂养建议》及欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会（European Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology and Nutrition，ESPGHAN）关于早产儿喂养指南中均认为，早产儿宫外理想生长速率应达到孕晚期胎儿宫内生长速率，且应达到与新生儿相似的体成分及功能状态，即平均体重增长15g •kg -1•d -1，身长增长每周1cm，头围增长每周0.5～1cm。

新生儿科医师培训试题及答案解析

新生儿科医师培训试题及答案解析1胎粪吸入综合征的临床特征，下列哪项是错误的？[ 单选题：1 分]A 多见于足月儿和过期儿B 出生后数小时出现呼吸困难C 严重者可出现意识障碍、颅内高压、惊厥等症状D 易并发持续肺动脉高压E 常发生肺不张，很少发生肺气肿试题解析正确答案：E2早产儿喂养不耐受多发生在下面哪种情况？[ 单选题：1 分]A 胎龄＞37周B 体重＞2500gC 胎龄≤32周D 体重＜2500gE 双胞胎试题解析正确答案：C3早产儿视网膜病变分几期？[ 单选题：1 分]A 3期B 4期C 5期D 6期E 7期试题解析正确答案：C4胎粪吸入综合征多见于[ 单选题：1 分]A 早产儿B 小于胎龄儿C 过期儿D 大于胎龄儿E 低出生体重儿试题解析正确答案：C5中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是[ 单选题：1 分]A 出生后6-8hB 出生后8-12hC 出生后12-24hD 出生后24-48hE 出生后24-72h试题解析正确答案：E6新生儿缺氧缺血性脑病下列哪项不正确[ 单选题：1 分]A 有宫内窘迫或出生窒息时B 多见于早产儿C 可出现意识障碍D 原始反射减弱或消失E 肌张力增高或减弱试题解析正确答案：B7早产儿母乳强化剂（HMF）使用专家共识2019，建议将出生体重_______作为HMF常规强化的人群比较适宜[ 单选题：1 分]A <1000gB <1500gC <1800gD <2000g试题解析正确答案：C8新生儿早发败血症一般指[ 单选题：1 分]A 生后1天以内发病B 生后3天以内发病C 生后5天以内发病D 生后7天以内发病E 生后10天以内发病试题解析正确答案：B9新生儿缺氧缺血性脑病病因以下哪项除外[ 单选题：1 分]A 母亲因素B 胎盘早剥C 急产D 脐带脱垂E 顺产试题解析正确答案：E10以下哪项是可使用的扩容液体？[ 单选题：1 分]A 0.9%盐水（生理盐水）；乳酸林格氏液；或白蛋白B 0.9%盐水（生理盐水）；乳酸林格氏液；或“O”型Rh-阴性红细胞C 0.9%盐水（生理盐水）；白蛋白；或新鲜的冰冻血浆D 乳酸林格氏液；“O”型Rh-阴性红细胞；或碳酸氢钠试题解析正确答案：B11原国家卫生计生委发布危重孕产妇和新生儿建设和管理指南的通知是在那一年？[ 单选题：1 分]A 2015B 2016C 2017D 2018试题解析正确答案：C12新生儿早发败血症的高危因素不包括下列哪项[ 单选题：1 分]A 早产儿B 低出生体重儿C 胎膜早破>18hD 脐血管置管E 母亲绒毛膜羊膜炎试题解析正确答案：D13以下有关PDA常见合并症，不正确的是？[ 单选题：1 分]A 肺水肿、出血B 坏死性小肠结肠炎C 心衰D 肾衰E 肝坏死试题解析正确答案：E14新生儿高胆红素血症/溶血病换血目的不包括[ 单选题：1 分]A 换出部分血中游离抗体B 换出部分血中致敏红细胞，减轻溶血C 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病D 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭E 纠正严重凝血功能障碍试题解析正确答案：E15关于导致新生儿持续肺动脉高压发病的最主要机制是[ 单选题：1 分]A 肺血管存在动静脉短路B 肺血管持续痉挛C 动脉导管未闭D 呼吸机使用不当E NO应用不当试题解析正确答案：B16评估呼吸和气道需要了解[ 单选题：1 分]A 是否有呼吸B 是否有中心性青紫C 是否有严重的呼吸窘迫D 是否有气道梗阻E 以上都是试题解析正确答案：E17呼吸道卫生：呼吸道感染患者佩戴________、在咳嗽或打喷嗔时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持________以上距离的一组措施。

早产儿母乳强化剂使用专家共识解读PPT课件

01
为了更好地满足早产儿的营养需求，需要进一步研究母乳强化
剂的成分和作用机制，以优化产品的配方和效果。
开展大规模、多中心的临床试验
02
为了更准确地评估母乳强化剂的效果和安全性，需要开展大规
模、多中心的临床试验，以提供更可靠的证据。
关注长期效果和安全性问题
03
除了短期效果外，还需要关注母乳强化剂的长期效果和安全性
选择
在选择母乳强化剂时，应优先考虑那些经过临床验证、安全且易于使用的产品。同时，要确保强化剂中的营养成分符合早产儿的特殊需求，并且与母乳相容性好，不会影响母乳的口感和宝宝的食欲。
03
母乳强化剂的使用方法与注意事项
使用时机与剂量
使用时机
根据早产儿的胎龄、出生体重、生长速度及营养需求，结合母乳喂养情况，适时引入母乳强化剂。通常建议在早产儿出生后数周至数月内开始使用，具体时机需根据医生建议和宝宝情况而定。
总结与展望
对本次实践经验分享和讨论进行总结，概括出早产儿母乳强化剂使用的关键点和注意事项，并展望未来的研究方向和发展趋势。
05
专家共识的解读与展望
专家共识的核心内容
早产儿母乳强化剂的重要性
对于早产儿来说，母乳虽然是最理想的食物，但其中的营养成分可能无法满足其追赶生长的需求。因此，使用母乳强化剂是必要的。
促进规范使用
确保母乳强化剂的安全性和有效性，避免不必要的风险。
改善早产儿营养状况
通过合理使用母乳强化剂，促进早产儿的生长和发育，改善其营养状况。
02
早产儿营养需求与母乳喂养
早产儿的特殊营养ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ求
更高的能量和蛋白质需求
由于早产儿出生时的身体组成和代谢状态与足月儿不同，他们需要更高的能量和蛋白质摄入，以支持追赶性生长和发育。

母乳强化剂在早产儿母乳喂养中应用的多中心研究

技巧，其母乳喂养自我效能自然会优于未接受母乳喂养指导
的初产妇。
经过多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，年龄、母乳喂养知识掌握
程度、母乳喂养技巧掌握程度是影响初产妇母乳喂养自我效
能的主要因素。为了提高初产妇的母乳喂养自我效能，需要
考虑到各种影响因素，加强母乳喂养方面的健康教育和指导。
该过程中，应该考虑到初产妇的实际情况，了解其母乳喂养自
后，生长速率都明显低于正常新生儿，造成该情况的因素之
乳强化剂，对早产儿存在着积极影响，可使其生长速率提升
一即为营养摄入问题。在母乳中加入强化剂之后，可使母乳
至正常胎儿的母体内生长水平，采取该方式喂养的早产儿在
营养含量更加丰富，稳定供应早产儿生长需求，使早产儿在
住院期间出现感染情况的概率更低，并且安全性良好，未见
在差异，但是无可对比性。体重恢复出生水平时，两组早产儿机体发育速度无明显差别，观察组日均体重增长１７．１３ｇ，头围周变
化０．７２ｃｍ，身高周变化１．２３ｃｍ；对照组日均体重增长１５．８２ｇ，头围周变化０．５９ｃｍ，身高周变化０．８８ｃｍ，差别无可比性（Ｐ＞０．０５）。
对照两组喂养不耐受情况与ＮＥＣ情况，存在差异，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组早产儿不耐受发生次数相对较低，病症维
逐渐增量；（２）增至每天８０ｍＬ／ｋｇ，加入母乳强化剂，逐渐增
量，初次每２０ｍＬ母乳添加０．５ｇ强化剂；（３）密切观察早产儿
耐受情况，若无异常表现，在后续２～５ｄ中可陆续增量，每
２０ｍＬ母乳添加１ｇ强化剂；（４）后续喂养，先添加科学比例的
母乳强化剂，保证母乳与强化剂混合均匀，然后喂养。加入
识、母乳喂养技巧，自我效能往往较高。不同分娩方式的产

晚期早产儿营养管理专家共识PPT课件

量可能更高。
喂养方式选择
母乳喂养
母乳喂养是首选的喂养方式，对晚期早产儿具有诸多益处，如提供全面的营养、增强免疫力等。
母乳强化剂
人工喂养
在无法母乳喂养或母乳不足时，可选择适合晚期早产儿的配方奶进行人工喂养。需根据宝宝的实际情况和医生建议选择合适的配方奶。
对于母乳喂养但生长缓慢的晚期早产儿，可考虑使用母乳强化剂以增加营养摄入。
晚期早产儿营养管理专家共识
汇报人：xxx 2024-01-19
目录
• 引言 • 晚期早产儿营养需求特点 • 营养管理策略与建议 • 营养状况评估与监测 • 常见营养问题及处理措施 • 营养教育与家庭参与 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对晚期早产儿营养管理的认识
晚期早产儿在生长发育和营养需求方面存在特殊性，需要特别关注其营养管理，以促进其健康成长。
营养素需求
蛋白质
晚期早产儿对蛋白质的需求量较高，尤其是优质蛋白质，以
支持组织器官的生长发育。
脂肪
脂肪是提供能量和必需脂肪酸的重要来源，晚期早产儿需要适量的脂肪摄入。
碳水化合物
碳水化合物是主要的能量来源，晚期早产儿对碳水化合物的需求逐渐增加。
维生素和矿物质
晚期早产儿对维生素和矿物质的需求与足月儿相似，但某些营养素如钙、磷、铁等的需求
母乳喂养促进措施的研究
尽管母乳喂养具有诸多益处，但在实际操作中可能遇到各种挑战。未来的研究可以关注如何采取有效的措施来促进母乳喂养的实施，例如提供哺乳咨询、改善医院哺乳环境等。
营养补充与强化方案的优化
目前关于晚期早产儿营养补充与强化的方案仍有待进一步优化。未来的研究可以探讨如何根据不同的营养素需求和晚期早产儿的临床状况来制定更合理的营养补充与强化方案。

母乳强化剂的使用

母乳强化剂的使用：根据协和医院大夫的建议，我们宝宝在医院时就已开始使用母乳强化剂，并一直使用到大概7个月（实际胎龄）。

关于这个问题，我也曾有疑问，因为母乳强化剂的包装说明上写，应只使用到体重达到大概4000克时为止或遵医嘱。

所以宝宝体重到了8斤时我曾问过随访大夫，就是协和儿科的王丹华主任。

王主任是国内早产儿营养发育方面的权威，她跟我详细讲了国际新生儿医学界对母乳强化剂使用时长的研究结果，建议我们继续使用，并根据生长情况进行调整。

所以我们一直遵照王主任建议进行。

实践证明，宝宝长的确实很好。

目前国内不生产母乳强化剂，一般都是从美国买，市场上能见到的多是雅培和美赞臣出品。

我们用的是雅培的。

我是由于工作性质的便利，所以托人从美国带了很多，一直保证宝宝的需要。

这个东西很贵（如通过国内淘宝上代购就加价更多），而长达几个月使用，用量很大，所以花了不少钱，不过看到宝宝发育的这么好，花钱也值了。

关于母乳强化剂的用法，即如何往母乳里添加，每多少毫升母乳添加几包，这个在包装盒上有一般性的说明。

但必须注意，具体到每个宝宝，还是要结合宝宝的生长发育情况来掌握。

这个最好要由专业的大夫给出具体建议，毕竟宝宝无论营养缺乏还是过剩都不是好事。

母乳喂养：这个要感谢宝宝妈。

由于要在母乳中添加强化剂，所以是一直用吸奶器将母乳吸出后再用奶瓶喂给宝宝。

是她凭着母爱带来的巨大动力，坚持每隔三四个小时就吸奶一次，即使夜间也不例外。

就是这样坚持了七、八个月，换来了宝宝的口粮和快速成长，而妈妈为此落下了手指、手腕和腰背的疼痛，直到现在还有影响。

另外，宝宝妈妈的母乳也很充足，供两个宝宝全母乳吃到了八个月之久。

这其中除了妈妈采用常见的饮食等催乳方法外，我想做母亲的天性是最大的原动力吧。

喂养的方式：宝宝在出院后大概两个月的时间内，喂养一直比较困难。

一是吃着奶就会睡着，二是吸允的力气不够，所以吃得累，吃得慢。

为了保证宝宝吃够量，我们费了很大的力气，比如不停的和宝宝说话，弹足底，轻轻晃动奶瓶等方式。

早产儿母乳喂养中应用母乳强化剂对出院后早产儿生长发育的影响

● 910 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Mar 29（6）肝炎肝衰竭患者存活组与死亡组之间的血清M65、M30水平，结果显示存活组血清M65显著低于死亡组(P<0.01)，存活组与死亡组之间血清M30相比差异无统计学意义(P>0.05)。

在乙型肝炎活动期，肝细胞死亡模式以细胞凋亡为主，随着病情进展至肝衰竭，肝细胞死亡模式即转为细胞坏死［9］。

乙型肝炎肝衰竭患者肝细胞两种死亡模式并存，由于M30代表细胞凋亡水平，而M65代表细胞凋亡、细胞坏死水平的总和，因此与M30相比，M65与乙型肝炎肝衰竭患者预后之间关系的更为密切，该指标值得临床推广应用。

参考文献：［1］尹洪竹，于伟燕，赵彩彦.恩替卡韦与拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关肝衰竭生存率Meta分析［J］.中华实验和临床病毒学杂志,2016，30(4):411-417.［2］甘巧蓉，江晓燕，张鑫，等.基于角蛋白18的回归模型对乙型肝炎肝衰竭预后的意义［J］.中华肝脏病杂志,2016,24(7):518-522.［3］V uppalanchi R, Jain AK, Deppe R, et al. Relationship between changes in serum levels of keratin 18 and changes in liver histology in children and adults with nonalcoholic fatty liver disease［J］. Clin Gastroenterol Hepatol.2014,12(12):2121-2130.［4］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)［J］.实用肝脏病杂志,2016,19(3):389-400. ［5］中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)［J］.中华移植杂志(电子版),2013,7(1):48-56.［6］曹竹君，刘柯慧，王晖.慢性乙型肝炎患者血清角蛋白18裂解片段及其应用研究进展［J］.中华临床感染病杂志,2014,7（4）:372-376. ［7］沈雪，李良平.细胞角蛋白18和Fas在非酒精性脂肪性肝病中的表达及临床意义［J］.中华消化杂志,2015,35(2):99-103.［8］朱冰，游绍莉，万志红，等.HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清M30、M65检测及其临床意义［J］.临床肝胆杂志,2013,29(9):678-680. ［9］田沂，龚国忠.乙型肝炎病毒再激活致肝衰竭病例及其机制分析［J］.中华肝脏病杂志,2014,22(4):272-276. 收稿日期：2017-10-20早产儿母乳喂养中应用母乳强化剂对出院后早产儿生长发育的影响王杰三，陈志君，赖春华，杨冰岩(中山市博爱医院，广东中山528403)摘要：目的评价早产儿母乳喂养中应用母乳强化剂对出院后早产儿生长发育的影响。

早产儿母乳喂养中应用母乳强化剂的可行性分析

文章编号:1004-4337(2021)01-0135-03中图分类号:R722.6文献标识码:A㊃成果应用㊃早产儿母乳喂养中应用母乳强化剂的可行性分析蒋俊玉(东莞康华医院新生儿内科东莞523000)摘要:目的:探讨早产儿母乳喂养中应用母乳强化剂的可行性㊂方法:出生胎龄<34周㊁出生体重<2000g的200例早产儿分为强化母乳组(试验组)和早产院内配方奶组(对照组)各100例,试验组开始用早产母乳喂养,当喂养量达到100m l/(k g㊃d)时开始添加母乳强化剂;对照组全部用早产院内配方奶喂养㊂对两组的体格生长速度㊁合并症进行比较㊂结果:试验组和对照组的早产儿体重㊁身长㊁头围的增长速度非常相近,两组早产儿喂养不耐受㊁坏死性小肠结肠炎㊁院内感染的发生率无统计学意义(P>0.05)㊂结论:母乳喂养中应用母乳强化剂进行喂养下的早产儿住院期间体格生长速度㊁合并症发生率与早产配方奶喂养的早产儿相似㊂关键词:母乳强化剂;母乳喂养;早产配方奶;早产儿d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2021.01.057随着围产医学的进展和新生儿重症监护技术的提升,早产儿尤其是极低出生体重儿的存活率在逐年提高,这种趋势使人们对早产儿的关注从提高抢救成功率转向改善早产儿的转归[1]㊂大量的研究显示营养管理对于早产儿的早期生长和远期预后具有关键作用㊂本文就早产儿母乳喂养中应用母乳强化剂的可行性进行研究分析,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2015年9月~2019年12月在我院出生的早产儿200例作为研究对象,根据随机分配的原则分为对照组和试验组各100例㊂其中对照组胎龄29~34周,平均胎龄(31.58ʃ3.01)周;试验组胎龄28~34周,平均胎龄(30.69ʃ3.24)周㊂两组早产儿的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性㊂1.2入选标准根据我国‘早产儿/低出生体重儿喂养建议“胎龄<34周㊁出生体重<2000g,选择强化母乳喂养或早产儿配方乳喂养,并经早产儿家属同意;早产儿家属均没有精神障碍疾病,且选择早产儿配方奶喂养者多为母乳量少或因个人原因不愿行母乳喂养者㊂1.3排除标准在围生期有重度窒息情况的早产儿;牛奶蛋白过敏的早产儿;先天畸形的早产儿;出生后接受过外科手术的早产儿㊂1.4方法出生后6~48h内开奶㊂对照组早产儿采用早产院内配方奶喂养,试验组早产儿采用强化母乳喂养(母乳强化剂为雅培A770,0.9gˑ50袋)㊂其中试验组早产儿的母乳量达100m l/(k g㊃d)时开始添加母乳强化剂,开始3d给予半量强化(25m l加半袋母乳强化剂),3d后如无喂养不耐受加至全量强化(25m l加1袋母乳强化剂)㊂1.5观察指标(1)体格生长指标:隔天早晨空腹称重,每周测量身长㊁头围;(2)喂养耐受情况:每次喂养前抽取胃内容物㊁观察残奶量,有无呕吐㊁腹胀㊁禁食情况;(3)合并症:有无院内感染㊁坏死性小肠结肠炎㊂相关标准:(1)喂养不耐受:频繁呕吐,每天超过3次以上;奶量不增或减少,持续3d以上;胃残余量超过上次喂养量的1/3;腹胀(24h腹围增加>1.5c m伴有肠型;胃内咖啡渣样物,大便潜血阳性)㊂(2)院内感染:入院48h发生的感染,通过临床表现(精神反应㊁体温㊁血压㊁末梢循环/消化㊁呼吸暂停)和血生化指标(血常规㊁C R P㊁降钙素原)综合评价感染情况㊂1.6统计标准数据采用S P S S22.0统计学软件统计处理,计数资料以(%)表示,行χ2检验;计量资料以(xʃs)表示,行t检验㊂P<0.05为差异有统计学意义,P>0.05为差异无统计学意义㊂1.7疗效评定方法体重的增长速率(g/(k g㊃d))=(出院时的体重-出生时的体重)/(出院时的日龄-恢复至出生体重时的日龄);头围的增长速率(c m/周)=(出院时的头围-出生时的头围)/住院的周数;身长的增长速率(c m/周)=(出院时的身长-出生时的身长)/住院的周数㊂2结果2.1对比两组早产儿的体格生长情况通过对比分析两组早产儿的体格生长情况,对照组早产儿的生长情况与试验组早产儿的差异不大,不存在统计意义(P>0.05),见表1㊂2.2对比两组早产儿合并症发生率通过对比两组早产儿合并症发生率,对照组早产儿的合并症发生率与试验组早产儿的差异不明显,不存在统计意义(P>0.05),见表2㊂3讨论随着社会的发展及我国二胎政策的开放,妇产科也变得逐渐忙碌[2]㊂分娩后的喂养方式极大的影响了婴幼儿的成长,母乳喂养是临床上常见的喂养方式[3]㊂早产儿的身体相对足月儿来说更加的虚弱,在喂养的过程中需要更加谨慎[4~5]㊂母乳所含有的营养成分比例刚好是婴幼儿所需要的,且母乳中含有婴幼儿所必需的微量元素促进婴幼儿的成长㊂随着我国医疗设备发展和医疗水平的进步,早产儿尤其㊃531㊃数理医药学杂志2021年第34卷第1期收稿日期:2019-12-27表1对比两组早产儿的体格生长情况(xʃs)组别例数头围(c m/周)身长(c m/周)体重(g/(k g㊃d))试验组1000.74ʃ0.291.19ʃ0.3818.01ʃ3.26对照组1000.67ʃ0.251.12ʃ0.3117.84ʃ3.11χ2-1.8281.6120.377P-0.0690.1080.706表2对比两组早产儿合发症发生率(%)组别例数喂养不耐受坏死性小肠结肠炎院内感染试验组10036(0.36)8(0.08)10(0.10)对照组10048(0.48)10(0.10)15(0.15) t-2.9560.2441.142P-0.0850.6210.285是极低出生体重儿㊁超低出生体重儿存活率在逐年提高,这种趋势使人们对早产儿的关注从提高抢救成功率转向改善早产儿的转归[6~7]㊂母乳强化剂含有婴幼儿所需要的蛋白质㊁磷㊁钙等微量元素,能够促进早产儿的成长㊂通过增加蛋白质及营养物质的方式来提高热量,补充母乳的不足㊂早产儿因为肠胃功能不完善,导致正常菌群没有定植,很容易导致肠道感染,严重的还会发生新生儿坏死性小肠结肠炎[8~9]㊂综上所述,对照组和试验组的早产儿在体重㊁身长㊁头围研究结果非常相近,两组早产儿喂养不耐受㊁坏死性小肠结肠炎㊁院内感染的发生率无统计学意义(P>0.05)㊂母乳喂养中应用母乳强化剂进行喂养下的早产儿住院期间体格生长速度㊁合并症发生率与早产配方奶喂养的早产儿相似,具有很高的临床学意义,值得临床推广使用㊂参考文献1张巍,童笑梅,王丹华.早产儿医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2018.2早产儿母乳强化剂使用专家共识工作组,中华新生儿科杂志编辑委员会.早产儿母乳强化剂使用专家共识[J].中华新生儿科杂志, 2019,34(5):321~328.3钟迪,叶秀桢,王艳丽,等.母乳喂养对极低出生体重儿常见合并疾病的影响[J].中华新生儿科杂志,2017,32(3):185~188.4卢游,毛萌,杨凡.早产儿母乳喂养相关问题[J].中华儿科杂志, 2019,57(5):397~399.5王长燕,全美盈,王薇,等.新生儿重症监护病房住院患儿母乳喂养情况及母乳收集影响因素现况调查[J].临床军医杂志,2019,47 (8):784~787.6罗开菊,陈平洋.巩固及促进早产儿出院后母乳喂养策略[J].中华新生儿科杂志,2018,33(2):153~155.7黑明燕,高翔羽,李占魁,等.新生儿重症监护病房家庭参与式管理模式中的母乳喂养结局研究[J].中华新生儿科杂志,2018,33(1): 27~33.8高琦,张亚娟,田秀英,等.母乳强化剂添加时间对极低出生体质量儿早期生长发育及并发症发生率的影响[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(7):528~531.9项怡,汤庆娅.母乳强化剂在极低出生体质量儿母乳喂养中的应用[J].临床儿科杂志,2019,37(2):158~160.F e a s i b i l i t y A n a l y s i s o fB r e a s t-m i l kF o r t i f i e r i nB r e a s t-f e e d i n go f P r e m a t u r e I n f a n t sJ i a n g J u n y u(D e p a r t m e n t o f N e o n a t a lM e d i c i n e,D o n g g u a nK a n g h u a H o s p i t a l,D o n g g u a n523000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o p r o b e i n t o t h e f e a s i b i l i t y o fb r e a s t-m i l kf o r t i f i e r i nb r e a s t-f e e d i n g o f p r e m a t u r e i n f a n t s.M e t h o d s:200c a s e s o f p r e m a t u r e i n f a n t sw i t h g e s t a t i o n a l a g e<34w e e k s a n db i r t hw e i g h t<2000g w e r e d i v i d e d i n t o i n t e n s i v eb r e a s tm i l k g r o u p(e x p e r i m e n t a l g r o u p,100c a s e s)a n d p r e t e r m h o s p i t a l f o r m u l a g r o u p(c o n t r o l g r o u p,100c a s e s).T h e e x p e r i m e n t a l g r o u p s t a r t e db r e a s t f e e d i n g w i t h p r e m a t u r ed e l i v e r y a n d b e g a n t o a d db r e a s t-m i l k f o r t i f i e rw h e n t h e f e e d i n g v o l u m e r e a c h e d100m l/(k g㊃d),a n d t h e c o n t r o l g r o u p w a s a l l f e dw i t h p r e t e r mh o s p i t a l f o r m u l a,t h e n t h e p h y s i c a l g r o w t h r a t e a n d c o m p l i c a t i o n s o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d.R e s u l t s:T h e g r o w t h r a t e o fw e i g h t,b o d y l e n g t ha n dh e a dc i r c u m f e r e n c eo f p r e t e r mi n f a n t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p w a sv e r y s i m i l a r,a n d t h e i n c i d e n c eo f f e e d i n g i n t o l e r a n c e, n e c r o t i z i n g e n t e r o c o l i t i s,a n dn o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n p r e m a t u r e i n f a n t s i nb o t h g r o u p sw a s n o t s t a t i s t i c a l l y ㊃631㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.34N o.12021收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2019-12-10s i g n i f i c a n t (P >0.05).C o n c l u s i o n :T h e p h y s i c a l g r o w t h r a t e a n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s o f p r e t e r mi n -f a n t s f e dw i t hb r e a s t -f e e d i n g u n d e r b r e a s tm i l k f o r t i f i e r a r e s i m i l a r t o t h o s eo f p r e t e r mi n f a n t s f e dw i t h f o r -m u l am i l k .K e y w o r d s b r e a s tm i l k f o r t i f i e r ;b r e a s t f e e d i n g ;p r e t e r mf o r m u l a ;p r e t e r mi n f a n t 文章编号:1004-4337(2021)01-0137-03 中图分类号:R 563.9 文献标识码:A㊃成果应用㊃针对性康复治疗方案在不同严重度老年C O P D患者中的应用价值张亚平(平顶山市第二人民医院平顶山467000)摘要: 目的:探讨针对性康复治疗方案在不同严重度老年C O P D 患者中的应用效果㊂方法:将180例老年C O P D 患者分为C O PD Ⅰ~Ⅲ级,均随机分为对照组和干预组㊂对照组给予常规治疗,干预组给予针对性康复治疗,比较治疗效果㊂结果:6个月内C O P D Ⅲ级患者干预组急性发作次数少于对照组(P <0.05);Ⅰ㊁Ⅱ级患者各干预组FE V 1%p r e d 较治疗前升高(P <0.05),B O D E 指数评分较治疗前降低(P <0.05),且均优于各对照组(P <0.05);Ⅲ级患者干预组治疗后F E V 1%p r e d 较治疗前升高(P <0.05)㊂结论:对不同病情程度老年C O P D 患者实施针对性康复治疗可减少急性发作次数,改善肺功能㊂关键词: 慢性阻塞性肺疾病; 针对性康复治疗; 肺功能; 效果d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.01.058慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s -e a s e ,C O P D)是一种慢性进展性肺部疾病,该病易反复发作,可致慢性死亡[1]㊂肺康复治疗是缓解C O P D 患者症状和改善生活质量的重要手段[2],制定个体化康复治疗方案能控制疾病进展,减少急性发作[3]㊂本研究对收治的老年C O P D 患者按病情严重程度分级,分别采用不同治疗方案进行治疗,旨在为临床治疗提供依据㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年6月~2019年10月收治的老年C O P D 患者180例㊂纳入标准:(1)符合C O P D 诊断标准[4];(2)年龄ȡ60岁;(3)签署知情同意书㊂排除标准:(1)有肺部手术史㊁肺结核㊁肺癌等;(2)合并自身免疫性疾病㊁精神疾病等㊂按病情严重程度分为C O P DⅠ~Ⅲ级,C O P DⅠ级60例,设为Ⅰ级组,男24例,女36例,年龄62~85岁,平均年龄(72.03ʃ9.56)岁;C O P DⅡ级74例,设为Ⅱ级组,男25例,女49例,年龄63~84岁,平均年龄(71.90ʃ9.72)岁;C O P DⅢ级46例,设为Ⅲ级组,男17例,女29例,年龄60~88岁,平均年龄(72.32ʃ10.13)岁㊂采用随机数字表法将上述各组分为对照组和干预组,其资料无明显差异(P >0.05),有可比性㊂研究经医院伦理委员会审核批准㊂1.2 方法对照组症状缓解后口服用药,连续12周㊂干预组在其基础上给予针对性康复治疗:(1)健康宣教:护理人员每4周开展一次肺康复宣教,告知C O P D 相关知识,及时答疑解惑,讲解坚持吸入治疗的必要性㊂(2)步行训练:训练时步速控制在40~80步/m i n ,持续步行15~20m i n,以略感气促或心率加快为止,心率达最大预计心率(以220-实际年龄)的60%为止㊂(3)呼吸训练:指导开展缩唇与腹式呼吸,每次锻炼10~15m i n,每日3次;指导开展全身呼吸操训练时依据实际耐受情况调整方案㊂(4)肢体训练:C O P DⅠ㊁Ⅱ级患者接受步行训练㊁呼吸训练和上下肢体训练,C O P DⅢ级患者以有氧呼吸操训练㊁间歇性耐力训练或阻力训练和神经肌肉电刺激方案为主㊂持续12周后评估疗效㊂1.3 观察指标(1)急性发作次数[5]:短时间内有气促㊁咳痰㊁咳嗽㊁喘息加重等表现者视为1次急性发作㊂(2)肺功能:采用肺功能检测仪检测F E V 1%pr e d ㊂(3)预后转归:于治疗前后进行B O D E 指数评分[6],评分越高提示预后转归越差㊂1.4 统计学方法采用S P S S 22.0统计学软件,计量资料采用(x ʃs )表示,组间采用独立样本t 检验,组内采用配对样本t 检验;计数资料采用χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 C O P DⅠ~Ⅲ级患者各组急性加重发生次数比较6个月内Ⅲ级患者干预组急性发作次数显著少于对照组(P <0.05),见表1㊂表1 C O P DⅠ~Ⅲ级患者各组急性加重发生次数比较(x ʃs,次)组别Ⅰ级(n =30)Ⅱ级(n =37)Ⅲ级(n =23)干预组1.13ʃ0.714.11ʃ1.132.21ʃ0.30对照组1.28ʃ0.654.25ʃ1.023.54ʃ1.03t 1.2070.4417.541P0.2290.6610.0002.2 C O P DⅠ~Ⅲ级患者各组别康复治疗前后效果比较C O P DⅠ㊁Ⅱ级患者各干预组F E V 1%p r e d 较治疗前升高㊃731㊃数理医药学杂志2021年第34卷第1期。

母乳强化剂在早产儿母乳喂养中应用

母乳强化剂在早产儿母乳喂养中应用母乳喂养是新生儿的最佳选择，对早产儿尤其如此。

早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。

国际卫生组织机构包括世界卫生组织、美国儿科学会和欧洲儿科胃肠肝病和营养学会等，积极倡导在新生儿重症监护病房（NICU）进行母乳喂养，可降低早产相关疾病的发生率，如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）、院内感染、慢性肺疾病（CLD）、早产儿视网膜病（ROP）、生长和神经发育迟缓以及出院后再次人院等。

虽然早产母乳有很多营养和免疫方面的优势，但仍不能满足低体重早产儿生长所需的蛋白质和矿物质，纯母乳喂养的低体重早产儿会出现生长落后和代谢性骨病。

即使摄入母乳200 ml／（kg·d），仍很难达到最低15 g／（kg·d）的宫内生长速率，机体处于负氮平衡状态。

而含有蛋白质、钙、磷、碳水化合物、维生素和微量元素混合成分的母乳强化剂（HMF）能够弥补早产母乳的不足，增加早产儿正氮平衡，促进其生长以及骨骼钙化。

目前倡导强化母乳喂养作为早产儿的最佳喂养模式，我国《早产／低出生体重儿喂养建议》中指出胎龄＜34周、出生体重＜2000 g的早产儿应首选强化母乳喂养。

一、强化母乳喂养促进早产儿理想生长母乳作为母婴间的联系就像官内胎盘作用的延续，然而纯母乳喂养所提供的能量、蛋白质和矿物质的含量远不能满足低体重早产儿生长发育的需求。

宫外生长迟缓是目前早产儿普遍存在的现象，主要原因与生后早期营养摄入不足有关，其中蛋白质的摄入尤为重要。

一般早产母乳中的蛋白质为14～17g／L，甚至更少且含量不稳定。

若给予强化母乳120kcal／（kg·d），可提供蛋白质3.4～3.6 g／（kg·d）。

许多前瞻性随机研究发现，强化母乳喂养优化蛋白质摄入，促进体格增长和骨骼矿化。

目前早产儿理想生长的目标不仅是达到正常胎儿在宫内的生长速率，同时要达到相似的体成分及满意的功能状态。

强化母乳喂养的不同时机对早产儿体格及神经发育的影响

[收稿日期]2022-06-09　[修回日期]2023-09-21[基金项目]蚌埠医学院自然科学研究重点项目(2020byzd358)[作者单位]1.蚌埠医学院,安徽蚌埠233030;2.蚌埠医学院第三附属医院儿科,安徽宿州234000[作者简介]于文净(1994-),女,硕士研究生,住院医师.[通信作者]马　进,硕士研究生导师,主任医师.E⁃mail:majinlcyx@[文章编号]1000⁃2200(2023)12⁃1685⁃05㊃临床医学㊃强化母乳喂养的不同时机对早产儿体格及神经发育的影响于文净1,陈凯权2,刘　伟2,马　进2[摘要]目的:探讨强化母乳喂养不同添加时机对早产儿住院期间体格发育㊁血生化指标㊁并发症及神经发育的影响㊂方法:根据强化母乳喂养的时机不同,将122例早产儿分为早期组(当喂养达50mL㊃kg -1㊃d -1时开始添加强化剂,60例)和晚期组(当喂养达100mL㊃kg -1㊃d -1时开始添加强化剂,62例),比较2组早产儿住院期间生长发育㊁生化指标㊁并发症发生率情况及新生儿行为神经测定(NBNA)㊁头颅核磁共振成像(MRI)㊁振幅整合脑电图(aEEG)神经系统评估结果㊂结果:早期组住院期间的体质量增长速度(17.28±3.5)g㊃kg -1㊃d -1高于晚期组(15.71±3.4)g㊃kg -1㊃d -1,差异有统计学意义(P <0.05),但2组头围㊁身长增长速度㊁平均住院时间及恢复至出生体质量时间差异均无统计学意义(P >0.05)㊂出院时2组白蛋白㊁前蛋白㊁尿素氮㊁碱性磷酸酶㊁血磷差异均无统计学意义(P >0.05),早期组血钙水平较晚期组高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂早期组早产儿喂养不耐受发生率为16.6%(10/60),高于晚期组的4.8%(3/62)(P <0.05),但2组坏死性小肠结肠炎㊁医院感染㊁早产儿视网膜病㊁贫血㊁支气管肺发育不良发生率差异均无统计学意义(P >0.05)㊂早期组头颅MRI 异常率低于晚期组(P <0.05),2组NBNA㊁aEEG 异常率差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:早期添加母乳强化剂能促进早产儿体质量增长,提高血钙水平,且头颅MRI 异常率低于晚期组㊂[关键词]早产儿;母乳强化剂;添加时机;脑损伤[中图法分类号]R 722.6 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.12.014Effect of different timing of intensive breastfeeding on physicaland neurodevelopment of premature infantsYU Wen⁃jing 1,CHEN Kai⁃quan 2,LIU Wei 2,MA Jin 2(1.Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030;2.Department of Pediatrics ,The Third Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Suzhou Anhui 234000,China )[Abstract ]Objective :To explore the effects of different timing of intensive breastfeeding on physical development,blood biochemical indicators,complications and neurological development of premature infants during hospitalization.Methods :According to different timing of intensive breastfeeding,122preterm infants were divided into early group (60cases were added with fortification when feeding up to 50mL㊃kg -1㊃d -1)and late group (62cases were added with fortification when feeding up to 100mL㊃kg -1㊃d -1).The growth and development,biochemical indicators,incidence of complications,and neonatal behavioral neurological assessment (NBNA),magnetic resonance imaging (MRI)and amplitude integrated electroencephalography (aEEG)were compared between the two groups.Results :The weight gain rate during hospitalization in the early group (17.28±3.5)g㊃kg -1㊃d -1was higher than that in the late group (15.71±3.4)g㊃kg -1㊃d -1,with statistical differences (P <0.05).However,there was no significant difference in headcircumference,growth rate of body length,average length of stay and time to return to birth weight between the two groups (P >0.05).There was no significant difference in albumin,preprotein,urea nitrogen,alkaline phosphatase and blood phosphorus between the two groups at discharge (P >0.05),and the blood calcium level in the early group was higher than that in the late group,with statistical significance (P <0.05).The incidence of feeding intolerance (FI)in premature infants in the early group [16.6%(10/60)]was higher than that in the late group [4.8%(3/62)](P <0.05).However,there was no significant difference in the incidence of necrotizing enterocolitis,nosocomial infection,retinopathy of prematurity,anemia and bronchopulmonary dysplasia between the two groups (P >0.05).The abnormal rate of head MRI in the early group was lower than that in the late group (P <0.05),and there was no statistically significant difference in the abnormal rates of NBNA and aEEG between the two groups (P >0.05).Conclusions :Earlysupplementation of breast milk fortifiers can promote weight gain and increase blood calcium levels in premature infants,and the abnormal rate of cranial MRI is lower than that of the lategroup.[Key words ]premature infants;breast milk fortifier;add timing;brain injury 近几十年来,全球人口增长了25.7%,其中每年约有1500万婴儿早产㊂国内一项关于2339例5861蚌埠医学院学报2023年12月第48卷第12期胎龄<32周早产儿的研究发现,这些早产儿的存活率为85.93%[1]㊂随着早产儿出生率及存活率的提高,早产儿生长发育迟缓㊁脑损伤已成为全球公共卫生面临的巨大挑战[2]㊂母乳喂养是新生儿的最佳选择,对早产儿而言,单纯母乳喂养难以保证早产儿的生长发育㊂推荐有指征的早产儿添加母乳强化剂(human milk fortifier,HMF)已成为目前国际公认的喂养选择[3]㊂然而,目前有关HMF的添加时机仍存在争议,国外有关文献报道早产儿从第一次母乳喂养时开始应用HMF[4]㊂2015年爱荷华州大学的儿童医院建议喂养量25mL㊃kg-1㊃d-1时开始母乳强化[5]㊂李文丽[6]建议当极早产儿经口喂养量达50mL㊃kg-1㊃d-1时,添加HMF有助于提高患儿住院期间的体质量增长速度,安全性高,也更有助于出院后体格发育和早期智力及精神运动的发展㊂中国的临床诊断和治疗指南[7]与早产儿母乳强化剂使用专家共识[3]强调,建议当母乳喂养量达到50 ~80mL㊃kg-1㊃d-1时开始使用母乳强化剂㊂添加母乳强化剂的时机对早产儿的营养支持具有重要意义,但母乳喂养强化的最佳起始点仍有待进一步研究㊂本研究探讨了不同的母乳强化时机对早产儿生长发育㊁血生化指标㊁并发症发生率以及神经系统评估的影响,现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选取2021年在我院出生或生后12h内转入NICU的138例早产儿为研究对象,进行前瞻性分析㊂其中治疗期间4例死亡,8例放弃治疗,1例有复杂先天性心脏病,3例因坏死性小肠结肠炎需行外科手术均排除,最终共计122例患儿入组㊂按照开始添加母乳强化剂的时机分为2组,分别为早期组(当喂养达50mL㊃kg-1㊃d-1时开始添加母乳强化剂,60例)㊁晚期组(当喂养达100mL㊃kg-1㊃d-1时开始添加母乳强化剂,62例)㊂2组胎龄㊁性别㊁分娩方式㊁出生体质量㊁出生头围及出生身长等一般资料比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),具有可比性(见表1)㊂本研究经本院医学伦理委员会批准(审查编号:WBZY⁃LLWYH⁃2023⁃31)㊂表1　2组早产儿一般资料比较(x±s)分组n男胎龄/周剖宫产出生体质量/g出生身长/cm出生头围/cm 早期组602731.23±1.79361490±28740.11±2.9928.83±1.88晚期组623231.97±1.77301574±29940.50±3.5429.33±2.08χ2 0.530.79 1.65 1.58*0.64* 1.40* P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 *示t值1.2　纳入及排除标准　1.2.1　纳入标准　(1)胎龄<37周且出生体质量<1800g[8],存活并好转出院;(2)出院时体质量> 2000g,并能自主吸乳进食;(3)早产儿监护人对本研究知情同意㊂1.2.2　排除标准[9]　(1)合并有遗传代谢性疾病㊁先天性心脏病或消化道畸形等严重疾病;(2)出生时严重窒息的早产儿;(3)治疗期间进行各种外科手术治疗的早产儿;(4)死亡或者未达出院指标之前家属要求自动出院㊂1.3　喂养方法　依照‘中国新生儿营养支持临床应用指南“[10]中推荐的喂养方法,在生后24~48h 内开奶,每日增加奶量20mL/kg㊂胎龄<32周的患儿管饲喂养,校正胎龄32~34周根据患儿情况逐渐锻炼经口喂养㊂本研究母乳强化剂选用雀巢PreNAN FM85(1g×72袋,瑞士产)㊂早期组和晚期组患儿均从半量开始强化,耐受后在3~5d内完成足量强化㊂1.4　观察指标　1.4.1　体格生长指标　每天测量体质量,每周测量头围㊁身长,同时记录住院时间㊁恢复至出生体质量时间㊁体质量增长速度㊁头围增长速度㊁身长增长速度㊂1.4.2　血生化指标　包括白蛋白㊁前白蛋白㊁尿素氮㊁血清钙㊁血清磷㊁碱性磷酸酶,每周监测生化指标,出院前3d检测结果作为出院时的指标㊂1.4.3　并发症　记录喂养不耐受(feeding intolerance,FI)㊁坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)㊁早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)㊁医院感染㊁支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)㊁贫血并发症的发生率㊂6861J Bengbu Med Coll,December2023,Vol.48,No.121.4.4　神经发育评估　纠正胎龄40周时进行NBNA评分,生后1周内完成振幅整合心电图(aEEG)监测,出院前完成头颅MRI监测[11-12]㊂1.4.5　出院后随访　部分患儿住院期间纠正胎龄未达到40周,进行电话㊁微信沟通,完成出院后随访工作㊂1.5　评价标准　1.5.1　体格生长的评估　(1)早产儿纠正年龄< 40周推荐使用Fenton2013男婴㊁女婴生长曲线;(2)早产儿纠正年龄≥40周推荐使用中国9城市2018生长曲线㊂1.5.2　FI评估[13]　(1)胃管内回抽胃残余量超过前一次喂养量的50%,伴有呕吐和/或腹胀;(2)喂养计划失败,包括减少㊁延迟或中断肠内喂养㊂1.5.3　新生儿NEC　Bell二级及以上㊂1.5.4　ROP　眼底镜检查可见眼底视网膜血管病变㊂1.5.5　BPD　纠正胎龄36周时仍持续用氧㊂1.5.6　NBNA评分　通过行为能力㊁被动肌张力㊁主动肌张力㊁原始反射和一般反应五个部分对新生儿行为能力进行测定,每项采用0㊁1㊁2分度评分,总分40分,评分标准:NBNA<35分为异常[11]㊂1.5.7　aEEG　根据背景活动形式分为正常:波谱带下边界>5μV,上边界>10μV;异常:其余类型振幅活动[12]㊂NEC㊁ROP㊁BPD㊁医院感染等诊断标准参照‘实用新生儿学“(第5版)㊂1.6　统计学方法　采用t检验和χ2检验㊂2　结果2.1　2组早产儿体格生长指标比较　早期组住院期间的体质量增长速度高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05),2组头围增长速度㊁身长增长速度㊁住院时间以及恢复至出生体质量时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2　2组早产儿体格发育指标比较(x±s)分组n住院时间/d恢复至出生体质量时间/d体质量增长速度/(g㊃kg-1㊃d-1)身长增长速度/(cm/w)头围增长速度/(cm/w)早期组6021.91±15.728.48±1.5217.28±3.5 1.08±0.120.76±0.12晚期组6222.90±6.248.95±1.8415.71±3.4 1.02±0.170.74±0.16 t 0.53 1.53 2.50 1.550.81P >0.05>0.05<0.05>0.05>0.052.2　2组早产儿血生化指标比较　早期组出院时血清钙高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂2组出院时血清白蛋白㊁前白蛋白㊁尿素氮㊁磷㊁碱性磷酸酶差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)㊂表3　2组早产儿血生化指标比较(x±s)分组n白蛋白/(g/L)前蛋白/(g/L)尿素氮/(mmol/L)钙/(mmol/L)磷/(mmol/L)碱性磷酸酶/(mmol/L)早期组60110.68±19.5933.47±6.00 3.32±1.37 2.33±0.50 1.78±0.60442.73±78.36晚期组62110.80±19.8932.57±5.50 3.77±1.72 2.09±0.35 1.91±0.66418.45±71.11t 0.340.85 1.58 3.05 1.09 1.79P >0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.052.3　2组早产儿并发症发生率比较　早期组喂养不耐受发生率高于晚期组,差异有统计学意义(P< 0.05),2组NEC㊁医院感染㊁ROP㊁贫血㊁BPD等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)㊂2.4　2组早产儿神经发育评估比较　早期组头颅MRI检查异常率低于晚期组,2组NBNA评分和脑电图检查异常率差异均无统计学意义(P>0.05) (见表5)㊂表4　2组早产儿并发症发生率比较[n;百分率(%)]分组n FI NEC ROP医院感染BPD贫血早期组6010(15.00)1(1.66)2(3.33)3(5.00)(0.00)10(16.60)晚期组623(4.80)1(1.61)4(6.45)5(8.06)1(1.60)10(16.10)χ2 4.480.000.630.470.980.01 P <0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.053　讨论母乳是早产儿的首选食物,然而单纯母乳喂养7861蚌埠医学院学报2023年12月第48卷第12期不能满足早产儿矿物质及蛋白质的需要,易导致生长落后及代谢性骨病[14]㊂母乳强化喂养有希望改善早产儿的出生后生长和神经发育结果[15]㊂对早产儿进行强化母乳喂养已经达成一致,但强化时机仍有争议,相关的临床研究较少,本实验通过不同HMF添加时机对早产儿体格生长发育㊁血生化指标㊁并发症及神经系统发育的影响进行研究㊂表5　2组早产儿神经发育评估比较[n;百分率(%)]分组n NBNA评分(x±s)aEEG　正常异常　头颅MRI　正常异常　早期组6033.2±4.740(66.7)20(33.3)36(60.0)24(40.0)晚期组6231.9±4.627(43.5)35(56.5)26(41.9)36(58.1) t/χ2 1.44 6.58 3.98P >0.05<0.05<0.05 本研究发现,肠道内喂养50mL㊃kg-1㊃d-1与100mL㊃kg-1㊃d-1两个HMF不同添加时机比较,前者体质量增长速度高于后者,但2组头围及增长速度㊁住院时间及恢复出生体质量时间差异无统计学意义㊂说明早期强化有助于早产儿蛋白质的吸收利用,改善近期的体质量增长,该结果与CHINNAPPAN等[16]研究一致㊂章晓婷等[17]在研究中表示早产儿头围增长速度与中远期的神经运动发育相关,需要关注头围增长速度预测神经系统远期发育结局㊂相关研究[18]表明,白蛋白对于改善早产儿凝血功能和血清蛋白的临床效果显著㊂血清尿素氮水平与机体中蛋白质含量呈正比关系,同样白蛋白㊁前白蛋白也能反映早产儿机体蛋白质水平,白蛋白㊁前白蛋白的升高可以使肠道内炎性因子达到平衡,在促进消化与吸收的同时减少了FI㊁医院感染及NEC的发生[19]㊂本研究发现2组早产儿出院前血清白蛋白㊁前白蛋白㊁尿素氮㊁血清磷㊁碱性磷酸酶均在正常范围内,差异无统计学意义,早期组出院时血清钙高于晚期组,差异有统计学意义㊂本研究显示,2组早产儿BPD㊁NEC㊁ROP㊁医院感染㊁贫血情况比较,差异均无统计学意义;但早期组喂养不耐受发生率高于晚期组,差异有统计学意义,该结论与陈文超等[20]就早产儿不同母乳强化策略的临床研究中所得结论一致㊂产生喂养不耐受的可能原因是添加母乳强化剂会增加渗透压引起食物潴留,提高并发症的发生风险㊂本研究采用的强化方法是按照固定母乳与HMF的比例添加的,易引起FI㊁NEC的发生[19]㊂因此,合理化添加母乳加强剂对降低喂养后的不良反应有重要作用,还应注意强化剂的组成与含量㊂早产儿胎龄越低㊁出生体质量越低,发生脑白质损伤的概率越高[21],强化母乳喂养对于改善早产儿的神经预后有一定帮助,本研究显示早期组头颅MRI检查异常率低于晚期组,2组NBNA评分和aEEG检查异常率差异无统计学意义㊂早期强化后充足的营养补充,一定程度上减少神经活动异常,神经发育结果的改善与慢性肺病㊁呼吸暂停㊁脑室内出血和任何相关营养缺乏的发生率降低相关[22]㊂国内相关研究已证实早期给予早产低体质量儿应用母乳强化剂更有利于极早产儿的体格生长发育,能有效改善早产儿脑神经发育和减轻脑损伤所带来的影响[23-24]㊂综上所述,喂养量为50mL㊃kg-1㊃d-1时添加母乳强化剂能明显增加早产儿体质量增长速度,提高血钙水平,且头颅MRI异常率低于晚期组,但是增加了喂养不耐受的发生㊂在应用母乳强化剂时应适当调整强化方案以达到理想生长指标并避免并发症的发生㊂本研究样本量较少,观察周期短,应扩大研究规模㊂如何根据不同早产儿的特点进行精准化强化,以达到早产儿最理想营养生长状态,是我们下一步需要探索的方向㊂[参考文献][1]　吴新萍,谷传丽,韩树萍,等.极早产儿存活率和并发症的多中心回顾性研究[J].中国当代儿科杂志,2021,23(8):814. 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母乳强化剂在超低出生体重早产儿治疗的应用

母乳强化剂在超低出生体重早产儿治疗的应用【摘要】目的：观察超低出生体重早产儿在生长发育的过程中应用母乳强化剂后的生长效果。

方法：研究对象来自于2019年1月至2019年8月时间段60例超低出生体重早产儿，按治疗方式的不同分为母乳强化剂治疗的实验组和非母乳强化剂治疗的对照组各30例。

比较两组患儿的身高、体重、头围等基础生长情况和血生化指标。

结果：两组患儿同步治疗3个月后实验组患儿的身高、体重、头围增加量均显著高于对照组，差异具有统计学意义，P <0.05。

实验组患儿的白蛋白、前白蛋白、磷显著低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，实验组患儿的酸性磷酸酶、血钙显著高于对照组,差异具有统计学意义，P<0.05。

结论：对于超低出生体重早产儿在治疗的过程中采用母乳强化剂辅助母乳喂养，可以有效的促进早产儿身高体重头围得到显著的增长，有利于早产儿更好的发育。

【关键词】：母乳强化剂，超低出生体重早产儿，生长情况，血生化指标对于超低出生体重早产儿，其生命质量得到有效的改善最重要的就是获得足够的营养，促进身体快速发育，然而而对于早产儿而言，其母乳成分与足月母乳成分存在着不同，尤其是在蛋白质和矿物质方面，不能满足超低出生体重早产儿的营养需求。

因此这类患儿在生长的过程中单纯的母乳喂养有可能造成患儿出现生长落后和代谢性骨疾病，在治疗的过程中加入含有蛋白质、钙、磷、碳水化合物、维生素、微量元素等混合成分的母乳强化剂辅助母乳喂养，可以有效的弥补早产儿母乳营养成分的不足，满足早产儿的生长需求[1]。

本研究将进一步探索母乳强化剂在超低出生体重早产儿治疗过程中的临床应用效果，详细内容报告如下：1资料与方法1.1一般资料以我院收取的2019年1月至2019年8月时间段内的超低出生体重早产儿60例作为研究对象，随机分为对照组和实验组各30例。

60例患儿男女比率为33:27，所有患儿的出生时间均在24小时以内，平均出生时间为（6.8±1.2）小时。