小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会

小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会

摘要：目的探讨小儿脑瘫早期诊断与干预的方法、意义和目标。方法根据病因、临床表现、辅助检查等进行早期诊断，根据不同类型进行干预治疗。结果脑瘫儿

的智力和其他功能得到很大提高，并获得一定的生活能力和技能。结论小儿脑瘫

如不能及时有效诊治极可能造成患儿终身残疾，严重影响儿童身心发育，给家庭

和社会带来沉重负担。所以，做好预防工作尤为重要。

关键词：小儿脑瘫；早期诊断线索；干预对象；干预指导

近年来国际脑瘫康复界对最初于2004年发表的脑瘫定义展开广泛的讨论［1］，在听取

各方意见尤其是参照世界卫生组织（WHO）于2001年正式发布的《国际功能、残疾和健康

分类》简称ICF后，形成2006年脑瘫定义修正稿［2］，表述为：脑性瘫痪是一组持续存在

的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部

受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随智力低下、认知和行为异常、语言

障碍、听力减退、癫痫、继发性肌肉骨骼障碍。运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现。

脑瘫诊断条件：①脑损伤为非进行性。②病变部位在脑部。③症状在婴儿期出现。④

有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。⑤除外进行性疾病所致的中枢性运动障

碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓[3]。

早期诊断意义：婴幼儿期脑发育最旺盛，可塑性大、代偿能力强，尤其是6个月前诊断

的脑损伤容易回到正常或接近正常的轨道。特别是避免姿势的固定、挛缩及畸形的发生。

早期诊断线索：依据观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是患儿在出生6-9个月

内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，睡眠不安，哭声微弱或阵发尖

叫②肌张力低下，自发运动减小③身体发硬，姿势固定异常，动作不协调④反应迟钝，不

认人，不会哭⑤痉挛发作⑥大运动发育滞后，出现头不稳定、手握拳、斜视、眼球运动不

良等⑦哺乳吞咽困难，吸吮无力，易呛奶、吐奶，体重增加缓慢[4]⑧智力通常落后于正常

同龄儿童⑨头围异常，头围是脑形态发育的客观指标。

诊断与鉴别：由于脑瘫类型多，表现复杂，早期表现不典型，有时确诊时间较为困难，

造成临床治疗效果不理想。CT及MRI的出现为脑瘫患儿提供了客观的颅脑形态学改变证据，

对脑瘫的诊断及脑病变的判定起到了重要的作用，是重要的手段，且MRI分辨率高于CT，对

病灶显示有更好的价值，有助于脑瘫的早期诊断和治疗［5，6］。但脑瘫是姿势及运动的异常，所以不能单凭CT及MRI来诊断或否定脑瘫，诊断主要靠临床检查并参照病史。目前，

各国学者都在努力进行早期诊断的探索，力争在6个月龄前诊断脑瘫。近年来，各国学者都

着力用录像分析婴儿早期发育（6个月前），观察“全身性运动（GMs）”来预测将来发生脑瘫

的可能性，已取得可观的成绩，为脑瘫的早期诊断奠定了基础。此外，脑瘫尚需与遗传代谢病、精神发育迟滞、肌营养不良等几种症状极为相似的疾病相鉴别。

我院残疾小儿中脑瘫儿有近半，其中小于两岁的约占五分之一，病情程度轻重不一，以

痉挛型和肌张力低下型为主。其中有明确病因的为出生窒息、缺氧缺血性脑病、早产、低出

生体重儿、颅内出血、孕期感染等。

早期干预目标：①提高肌张力②增强屈肌作用③提高自发运动的质量④提高对正中线

的定向力⑤利于头翻正反射⑥增进机体状态⑦改善视听反射⑧矫正畸形并发症⑨使感觉

运动体验正常化[7]。

早期干预指导：①卧位：针对高危患儿我们采用了蝶形或u形枕促进卧位姿势模式的发展。定时更换不同睡姿。②触觉刺激：对吸吮吞咽障碍的患儿我们予从颞下颌关节到口部的

按摩和对上唇施加适当的压力使婴儿的触觉系统功能恢复。在实践中我们发现：紧张的襁褓、慢节奏的轻抚对安抚过度应激的婴儿有效。③视觉和听觉：我们对残疾患儿每天进行数小时

的语言、音乐、图片、玩具等各种方式的刺激训练。④吊床悬带技术：利用吊床对前庭系统

刺激，促进动作发育正常化。⑤携抱技巧：通过轻摇手臂弯曲部的婴儿来培养婴儿的屈曲与

中线的固定，我们通过传、帮、带的方式教会更多的工作人员正确的抱姿。⑥喂养：利用各

种口腔功能障碍的基本手技促进唇部的闭合、下颌的稳定、吮吸与吞咽功能的改善。根据婴

儿的吮吸力、耐力及喜好来选择合适的奶嘴。⑦我们针对每个患儿在各个时间段结合日常生

活进行单独的包括大运动、精细运动、语言、认知能力及社会行为等干预训练。

小结与展望：小儿脑瘫是小儿常见疾病之一，如不能及时有效诊治可造成患儿终身残疾，严重影响儿童的身心发育，加之脑瘫的康复治疗需付出昂贵的经济代价，所需时间也长，给

家庭和社会带来沉重负担。所以做好预防工作尤为重要。如果存在问题，越早干预，大脑的

潜能就越大。我们今后的努力方向应是：积极探索符合我国国情的有效防治方法，利用现有

资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高疗效，为减少脑瘫的发生寻找更有效的方法，为

提高临床疗效而不懈努力。

参考文献：

[1]Rosenbaum P，Dan B.Leviton A，et al.Proposed definition and classification Of cerebral palsy，April 2005.THE DEFINITION（）FCEREBRAL PALSY[J]. Dev Med Child Neurol，2005，47（8）：

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[2]Rosenbaum P，Paneth N，Leviton A，et al .A report：ｔｈｅ definition and classification ｏｆ cerebral palsy，April 2006[J]. Dev Med Child Neurol，Suppl，2007，109：8-11.

[3]陈秀洁.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29：309.

[4]王辉.国内脑瘫的研究近况[J].中国康复医学杂志，2004，19（8）：637-640.

[5]Liu Guorm.Child cerebral palsy：MRI Features with clinical findings the 19 th International congress of radiology 1996，BeijingP：276.

[6]Cioni G，Sales B，Pao，Icelli PB，et al.MRI and clinical characteristics of children with hemiplegic cerebral palsy.Neurpediatrics，1999，5：249.

[7]赵聪敏.婴幼儿感觉—运动障碍的评估与干预.重庆：重庆大学出版社，2006：165-175.