ICU护理.工作流程(1)

ICU护理工作流程

一、预防压疮护理流程 (02)

二、血管活性药物使用流程 (03)

三、入出MRSA病人隔离房程序 (04)

四、特殊感染病人被服处理流程 (05)

五、约束带使用操作流程 (06)

六、口服给药操作流程 (08)

七、白班(T)工作流程 (09)

八、夜班(N)工作流程 (10)

九、轴线翻身操作流程 (11)

十、咽拭子标本采集操作流程 (12)

十一、病人身份识别流程 (13)

十二、抢救医嘱执行流程 (14)

十三、患者安全转运流程 (15)

十四、消毒班工作流程 (16)

十五、主治班工作流程 (17)

操作者准备着装规，洗手

评估：使用压疮危险因素评估表

用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被

皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉

受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、

破溃、感染

压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）

皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激

淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有

条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保

护；

炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；

有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌

注射器抽出水泡的液体然后用敷料包

扎。

溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合

告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求

帮助患者、家属选择适当的预防措施

指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼

指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力

教会患者及家属预防压疮的措施

感觉障碍者慎用热水袋或冰袋

整理床单位

整理用物、分类放置

洗手

记录

入出

（隔离衣处理参照此流程）

操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。

注：此流程只适于非传染病区

操作者准备着装规、洗手

评估：患者病情、意识状态、、肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的

种类和时间

用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等

肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束

背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）

病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告知病人及家属。征得病人或家属的同意（必要

时签同意书）

携带用物至床旁

肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物

肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床单位及用物

全身约束法：多用于患儿的约束。将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下腋于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好

观察约束效果

观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况

观察患者的呼吸和面色

询问患者的感受

记录约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间记录患者全身和约束部位皮肤情况

记录约束相关并发症的处理措施及效果

T

1

班：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车、急救箱。

2

班：检查夜班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。晨会：有重要事情讨论或传达文件要组织晨会。

总交接班：由N

1

班汇报病人动态后，按床号顺序交班：床号、、年龄、诊断、病情、治疗、护理、特殊用药、饮

食、皮肤等。

检查病人：皮肤情况及各种管道置管深度，是否通畅。

检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期，床单位整洁。

治疗：执行本班的长期、临时医嘱。

护理：完成病人口腔护理、会阴抹洗、床上擦浴等

转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视制度。观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、脑科观察、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理。记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。

交班前检查本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班。

接班，提前15分钟到科室,阅读护理记录，交接物品。N

1

班：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车、急救箱。

2

班：检查P班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。分组接班：熟悉病人情况（十七知道），做到七不接。

检查病人：皮肤情况及各种管道置管深度，是否通畅。

检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期。

治疗：执行本班的长期、临时医嘱和检验医嘱。

转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视制度。观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、脑科观察、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理。记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。

交班前检查本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班。