唐蜀华:益气温阳、活血利水治心衰

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心衰中医治疗方法

心衰中医治疗方法

心衰中医治疗方法心衰,又称心力衰竭,是一种心脏功能减退的疾病,常见症状包括气促、乏力、水肿等。

中医认为,心衰是由于心脏失去了正常的调节功能,导致气血运行不畅,而引起的一系列症状。

针对心衰,中医有一套独特的治疗方法,包括药物治疗、针灸、中药汤剂等,下面我们就来详细介绍一下心衰的中医治疗方法。

首先,药物治疗是中医治疗心衰的重要手段之一。

中医药物治疗心衰的主要原则是调整心脏功能,增强心脏的收缩力和舒张力,改善心脏的供血和排血功能。

常用的中药包括补益心气、活血化瘀、利水消肿等功效的药物,如丹参、黄芪、桃仁、山楂等。

这些药物可以通过调节心脏功能、改善心脏供血和排血功能,从而缓解心衰症状,提高患者的生活质量。

其次,针灸疗法也是中医治疗心衰的重要手段之一。

针灸可以通过调节人体的气血运行,改善心脏功能,从而达到治疗心衰的目的。

常用的针灸穴位包括心俞穴、膻中穴、神门穴等,这些穴位可以调节心脏功能,增强心脏的收缩力和舒张力,改善心脏的供血和排血功能,从而缓解心衰症状。

另外,中药汤剂也是中医治疗心衰的常用方法之一。

中药汤剂可以根据患者的具体症状和体质特点进行调配,具有针对性和个性化的特点。

常用的中药包括人参、黄芪、当归、川芎等,这些药物可以补益心气、活血化瘀、利水消肿,从而缓解心衰症状,提高患者的生活质量。

总之,中医治疗心衰的方法多种多样,包括药物治疗、针灸、中药汤剂等,这些方法可以通过调节心脏功能、改善心脏供血和排血功能,缓解心衰症状,提高患者的生活质量。

当然,在接受中医治疗的过程中,患者也应该注意饮食调理、适当运动、避免过度劳累,以及保持心情愉快,这样才能更好地配合中医治疗,达到更好的治疗效果。

希望广大患者能够及时就医,选择合适的治疗方法,早日康复。

唐蜀华治疗心律失常经验撷萃

唐蜀华治疗心律失常经验撷萃

蜀 华 教 授 是 全 国第 四批 名 老 中 医 药专 家 经验 继 承 三至 , 去来 极 迟 ” 频率 在 4 ~ 9次/ n 大致 相 当于 , 15 mi , 工作指导教师 , 医 4 业 0余 载 , 验 俱 丰 , 其 擅 长 “ 学 尤 窦性 心动 过缓 ” 交界 性心 律 。涩脉往 来 涩滞不 利 , 、 治 疗 心律 失 常等 心 系疾 病 。笔 者 有 幸 随唐 师学 习 , 三五 不调 , 而 中止 , 动 止而 复来 , 脉来 迟 , 率 5 ~ 9 频 0 5
足 : 脉 多 表示 心 气衰 微 。唐 师 十分 重 视 本病 脉 象 肝 阴虚 心 悸 者 , 用 酸 枣 仁 ; 胆 虚 怯 而 心 悸 者 , 代 选 心 抽 选 心 选 的变 化 .并 强调 要 与 现代 心 律失 常 的概 念 相 联 系 。 见 失 眠 、 搐 , 用 龙 齿 ; 阴 不敛 伴 心悸 者 , 用 如 《 湖 脉 学 》 数 脉 一 息 六 至 , 流薄 疾 ” 频 率 在 龙 骨 、 蛎 。 濒 “ 脉 , 牡
按 : 热邪毒侵袭肺卫 , 得宣发 , 风 不 由表及 里 ,
性 降低 , 长 绝对 不 应 期 , 延 由此控 制 了异 位起 搏 点 ; 内舍 于心 , 灼 心 阴 , 伤 心 气 , 血 失 调 , 阴两 消 耗 气 气
黄连 有 正性 肌 力 和 负性 频 率作 用 ; 己 、 胡 、 三 虚 , 神失 养 。正如 叶 天士所 谓 :温邪 上 受 , 先犯 防 前 参 心 “ 首 七 、 芎、 川 丹皮 等 具 有钙 离 子 通道 抑 制 作 用 ; 根 黄 肺 , 葛 逆传 心 包 。 ” 初诊 予 黄 芪 生脉 饮 以 益气 滋 阴 , 养 酮 、 藤 总碱具 有 B受 体 阻滞剂 样 作用 。 钩

中西医结合治疗慢性心衰临床分析

中西医结合治疗慢性心衰临床分析

中西医结合治疗慢性心衰临床分析【摘要】目的:探讨强心汤治疗慢性心力衰竭(chf)的临床疗效。

方法:将60例chf患者随机分为治疗组和对照组。

治疗组在对照组常规治疗基础上加服强心汤,连续治疗8周,比较两组临床症状及心功能改善情况。

结果:两组临床症状及心功能均有显著改善,治疗组疗效明显优于对照组。

结论:在常规西医治疗基础上加服强心汤,可以进一步改善患者的临床症状、心功能及生活质量,安全有效且未出现不良反应。

【关键词】慢性心力衰竭;中西医疗法;强心汤慢性心力衰竭(chf)是一种复杂的临床综合症,是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。

西医常规强心、利尿及扩血管治疗,临床效果不太理想,本文采用中西医结合的方法治疗本病30例,观察其临床疗效,并与单纯西医疗法比较,取得较好治疗作用,现将结果报告如下:1 资料与方法1.1临床资料病例来源于2009年5月至20010年10月我院内科住院及门诊就诊的心力衰竭患者60例,男33例,女27例,年龄平均44-76岁,其中冠心病32例,高血压伴左室肥大22例,扩张型心肌病6例,按美国纽约心脏学会(nyha)标准:心功能ⅱ级30例,心功能级ⅲ24例,临床症状相对稳定心功能级ⅳ6例。

超声心动图检查左室射血分数(lvef)均180mmhg或dbp>110mmhg;(6) 基础心率0.05)。

1.2治疗方法采用《2007慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]推荐的方法,所有病人都予强心、利尿、扩张血管等西医基础治疗。

治疗组在此基础上加用中药自拟方强心汤(黄芪、当归、党参、麦冬、五味子、淫羊藿、川芎、车前子、葶苈子、丹参等),总疗程为2个月。

1.3观察项目观察治疗前、后患者收缩压、静息状态下心率、彩色多谱勒超声心动图测量左心室舒张末内径(lvdd)、左心室收缩末内径(lvsd)、左心室射血分数(lvef)。

1.4 疗效评定疗效评定标准参照《中药新药治疗chf的临床研究指导原则》中(疗效判断标准)。

[中药辨证治心衰]治心衰的中药秘方

[中药辨证治心衰]治心衰的中药秘方

[中药辨证治心衰]治心衰的中药秘方心力衰竭按中医理论属本虚标实之证,心气(或阳)虚损失调为本,淤血、痰饮内停为标,为虚实夹杂之重症,临床治疗应标本兼顾,辨清虚实缓急;补虚、温阳、活血、利水为其治疗总则,运用时应根据虚实的侧重不同灵活运用。

●心肺气虚临床表现:心悸,气短,乏力,活动后加重,神疲咳喘,面色苍白,舌质淡或边有齿痕,脉沉细或虚数。

方药:养心汤加减(炙甘草10克,地龙15克,肉桂、五味子各5克,丹参、泽泻、黄芪各20克,茯苓、当归、太子参各30克)。

用法:水煎服,每日1剂。

功效:温阳益气,活血化淤,健脾利水。

加减:气虚自汗者,加白术15克以益气固表;兼淤血者加桃仁、赤芍各10克以活血�淤。

●气阴两虚临床表现:心悸,气短,疲乏,动则汗出,自汗或盗汗,头晕心烦,口干,面色暗红,舌红少苔,脉细数无力。

方药:加味生脉饮(熟地20克,人参、麦冬各15克,白术、五味子各10克,黄芪、丹参、茯苓各30克)。

用法:水煎服,每日1剂。

功效:益气养阴,补血活血。

加减:口干,心烦内热者,加知母15克以养阴清热;胸痹胸闷者加川芎、薤白各10克,瓜蒌20克;胁下有痞块者,加三棱、莪术各10克。

●心肾阳虚临床表现:心悸,短气乏力,动则气喘,身寒肢冷,尿少浮肿,腹胀便不成型,面色灰青,舌淡胖,或有齿痕,脉沉细或迟。

方药:真武汤加减(丹参15克,茯苓20克,白芍、白术、炙附子、五加皮、桂枝各10克)。

用法:水煎服,每日1剂。

功效:温阳益气,健脾利水。

加减:气虚甚者加人参10克;水肿甚者加泽泻10克;淤血日久者可加用三棱、莪术各10克,水蛭5克。

编辑/于嘉男。

中医调理心衰、保养心脏的特色和小妙招

中医调理心衰、保养心脏的特色和小妙招

中医调理心衰、保养心脏的特色和小妙招近年来,心衰疾病患者发病率呈现出显著增加,对患者身心健康造成的影响尤为显著。

近年来,针对心衰疾病在治疗期间,中医调理方法呈现出明显优势。

对心衰患者在治疗干预期间,中医疗法有效运用,对于患者症状可以进行有效改善,可将生活质量显著提高,可将患者住院率显著减少。

1、心衰疾病分析对于心衰而言,作为综合征一种,其主要指在患者静脉回流表现正常情形下,因为呈现出原发性心脏损害的情况,从而导致患者心排血量呈现出一定程度减少,从而无法对组织代谢加以满足。

其临床特征体现为体循环或者肺循环瘀血以及呈现出组织血液灌注不足方面,也被称之为充血性心衰疾病。

对于充血性心衰疾病以及心功能不全疾病而言,其具有较为一致的概念。

但心功能不全具有更为广泛的含义。

对其典型体征以及症状加以分析,主要包括呼吸困难、体液潴留、乏力等方面。

冠状动脉硬化、心瓣膜疾病、内分泌疾患、高血压、急性肺梗塞、细菌毒素、肺气肿疾病以及相关慢性肺疾患等,均会导致患者呈现出心脏病的情况,从而会表现出系列心力衰竭表现。

此外劳累、妊娠、静脉内迅速大量补液,也会导致心脏负担加重,从而表现出心力衰竭的情况。

对此类患者的疾病症状加以观察,主要包括腹胀、咳嗽、恶心、食欲不振、少尿、肝区疼痛以及呼吸困难等。

通常在5年后会呈现出死亡结局。

对其典型症状加以观察,表现出程度不同的呼吸困难症状,在活动期间,会呈现出加重情况,更为严重会表现出咳嗽合并大量白色绒粉红色泡沫痰、端坐呼吸、双下肢浮肿以及食欲降低等。

此外对于急性心肌梗死、风湿性心脏病、高血压疾病以及扩张性心肌病患者,在炎夏季节到来期间,需要给予高度重视,对于心脏需要做好定期检查工作。

2、中医调理心衰分析多数人认为心衰疾病属于心脏病的终末期状态,其实不然。

对于慢性心衰而言,其通常在不经意间逐渐发展最终出现。

对于心脏状态而言,不应该单纯通过检查指标而展开对应判断。

多数症状均提示心脏需要进行保养,尤其对于患有基础病的患者,例如心肌缺血、冠心病、糖尿病、高血压、肺源性心脏病以及风湿性心脏病等。

心衰病 辩证分型、症状、方选、方义

心衰病 辩证分型、症状、方选、方义

心衰病1.心肺气虚,心血瘀阻症状:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,面色苍白,或有紫绀,舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩结代。

治法:补益心肺、活血化瘀方药:保元汤合桃红四物汤加减:人参10g、黄芪25g、茯苓15g、白术15g、桂枝3g、桃仁12g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、葶苈子15g、甘草6g、大枣5枚。

全方以人参、黄芪补气,桂枝温阳散寒,茯苓、白术健脾益气兼以利水,桃仁、红花、川芎、赤芍行气活血化瘀,当归养血,葶苈子泻肺利水平喘,甘草培补中气,大枣补气养血。

诊断依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,证属“心肺气虚,心血瘀阻”。

患者老年?性,久病心肺两虚,心肺气虚,无力推动血行,留而为淤,血行受阻,而出现喘憋、胸闷、神疲乏力等症,舌淡苔白,脉沉细俱为佐证。

2.气阴两虚、心血瘀阻症状:胸闷气喘,心悸,活动后加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。

舌红少苔,或紫暗,有瘀点脉沉细、虚数或涩结代。

治法:益气养阴、活血通脉方药:生脉散合血符逐瘀汤加减:人参10g、麦冬15g、五味子12g、黄芪30g、黄精15g、玉竹10g、桃仁10g、红花10g、柴胡15g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。

全方以人参、黄芪补气,麦冬、五味子养阴,共为君药,玉竹、黄精以养阴,桃仁、红花、赤芍、川芎以活血化瘀,当归活血养血,柴胡以理气,车前子、冬瓜皮以利水消肿。

诊断依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,证属“气阴两虚,心血瘀阻”。

患者老年?性,患者年事已高,阴气自半,加之久病,气阴化源不足,气虚无力推动血行,留而为淤,而出现喘憋、胸闷等症,舌红少苔,脉细俱为佐证。

3.心阳亏虚,心血瘀阻症状:胸闷气喘,心悸、咳嗽、肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出湿冷,舌质暗淡或降紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。

活血利水法治疗心力衰竭的临床疗效

活血利水法治疗心力衰竭的临床疗效

活血利水法治疗心力衰竭的临床疗效
陈弦;龚楚桥;沙晨曦;孔俊虹
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2022(41)8
【摘要】目的:评价心力衰竭患者采取活血利水法进行治疗的临床疗效。

方法:选取2019年1月—2022年2月我院收治的60例心力衰竭患者作为研究对象,随机分为观察组(活血利水法)和对照组(常规治疗),分析临床疗效、中医证候积分、心功能(LVEDD、LVESD、LVEF水平)。

结果:治疗后,观察组效果更显著,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组中医证候积分降低更明显(P<0.05);治疗前分析两组的心功能水平可见差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗后再次分析可见,观察组心功能改善更明显(P<0.05)。

结论:在心力衰竭临床治疗中用活血利水法可提高效果,相比常规治疗措施更能改善心功能,且可有效降低中医证候积分。

【总页数】2页(P17-18)
【作者】陈弦;龚楚桥;沙晨曦;孔俊虹
【作者单位】常州市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259
【相关文献】
1.益气活血利水法辅助治疗心力衰竭的疗效观察
2.益气温阳活血利水法联合冻干重组人脑利钠肽治疗肺心病心力衰竭疗效观察
3.益气温阳、活血利水法联合西药与
常规西药治疗慢性心力衰竭临床疗效比较的 Meta 分析4.益气温阳活血利水法联合小剂量多巴胺治疗重度失代偿性心力衰竭的临床研究5.温阳益气活血利水法联合八段锦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察
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慢性心力衰竭的中医研究进展论文

慢性心力衰竭的中医研究进展论文

慢性心力衰竭的中医研究进展论文慢性心力衰竭的中医研究进展论文慢性心力衰竭(CHF)通常指临床所称的充血性心力衰竭,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种复杂的临床综合征。

CHF是一种心室泵血能力下降,心排血量降低,不能满足肌体代谢需要的疾病[1]。

其发病率、死亡率、病残率高,严重影响患者生命和生活质量。

现已明确心室重构是慢性心力衰竭的基本发病机制,目前中西医药物治疗CHF 研究的热点是心室重构。

如何逆转、延缓心室重构是目前CHF治疗的主要目标,但仅处于初始阶段。

近年来,随着基因组学,蛋白组学和系统生物学的迅猛进展,大量生物信息的不断涌现,确定心血管疾病的生物标志物已经成为一种迫切需求,目前正在不断地从定义到方法学上进行规范化。

[2]寻求相应的疗效佳、副作用少的防治药物,指导心衰治疗,一直是新药研究的方向。

1 中医古代文献整理古老的中医文献对心衰的描述早有记载。

《素问·逆调论》云若心气虚衰,可见喘息持续不已,夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也,指出了阳气虚衰,水气射肺的征象。

《素问·脉要精微论》云细则气少,涩则心痛,指出脉诊提示心衰以气虚、瘀血为病因。

汉代张仲景在《内经》理论的基础上,进一步提出了与心衰有关的支饮与心水两个疾病的概念,如《金匮要略·痰饮篇》云膈间之饮,其人喘闷、心下痞坚,面色黎黑,《金匮要略·水气篇》云心水者,其身重而少气,不得卧,烦而悸,其人阴肿,指出阳虚水泛之征,并在伤寒论中创造性的提出真武汤、葶苈大枣泻肺汤等,至今仍是治疗心衰的主要方剂。

《金匮要略·痰饮咳嗽篇》云水停心下,甚者则悸,微者短气,指出心衰病因是气虚痰饮。

《伤寒明理论》指出心悸之由,一者气虚,二者痰饮。

宋代赵佶《圣济总录·心脏门》中首提心衰病名,心衰则健忘,心热则多汗,不足则胸腹协下与腰背引痛,惊悸恍惚,少颜色,舌体强,《医参》中记载主脉,爪甲不华,则心衰矣以及《素问·痹论》云心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气则喘,指出了心衰的临床表现甚至病情猝然加重的可能。

唐蜀华教授治疗心悸的临床体会

唐蜀华教授治疗心悸的临床体会

唐蜀华教授治疗心悸的临床体会华铮,蒋卫民*(南京中医药大学附属医院,江苏南京 210029)【摘要】心悸是指患者自觉心中悸动不安,甚则不能自主的一类病证,临床常表现为心慌、胸闷、乏力等症状,病机总属本虚标实,论治多从虚实。

唐蜀华教授临证经验丰富,用药灵活,疗效显著,总结其临床治疗,并附验案及体会。

【关键词】心悸;虚实;验案;临床体会【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.77.60.02唐蜀华教授是全国名老中医,江苏省首届十大国医名师,中医心血管病专家,主任中医师,南京中医药大学教授、博士生导师。

从事中医内科心系病研究50余年,有丰富的临床经验,对心律失常、慢性心衰、冠心病、高血压病等心系病证有高深的造诣,临床治疗效果显著。

作者有幸跟随唐老抄方,总结其对室性心律失常的临床治疗,现体会如下。

1 引经据典,思求经旨汉代张仲景《伤寒杂病论》首次记载心悸的病名,提出“心悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”的描述,病因多为内虚、停饮所致[1]。

晋代王叔和《脉经》:“胃气虚者,跌阳脉浮,少阳脉紧,心下必悸”。

论述心悸病证的与脉象的相关性,提出以脉测证、脉证并重的理论,为后世用脉象分析心悸提供指导[2]。

宋•严用和《济生方》提出“怔忡”的病名,完善“惊悸”、“怔忡”的论述,认为心悸多为心胆虚怯、心血不足所致。

明代医家认为情志、血虚可致心悸的发生。

清代王清任在《医林改错》中提出因瘀致悸的认识,认为百病多为瘀阻生[3]。

唐老认为心悸的病位在心,心神不宁的临床表现贯穿始终,辨治应熟读经典著作,善于总结前人经验,形成自己独的体会;心悸对应现代医学的心律失常,在中医辨证基础上应结合现代西医研究,思求经旨、演其所知。

2 审证求因,把握病机唐老认为心悸的病因主要有体质虚弱、情志所伤、饮食不节、外邪侵犯等,基本病机总属本虚标实,气血阴阳亏虚,而致心神失养,气滞、痰凝化火扰乱心神,心神不宁,即气血不足,而致心神失养或心神不宁。

治疗心衰出汗的中药方剂

治疗心衰出汗的中药方剂

治疗心衰出汗的中药方剂
1. 人参党参汤,主要用于治疗心衰出汗,伴有气短、乏力等症状。

方剂成分包括人参、党参、黄芪等,具有补气益阳、健脾和胃的功效。

2. 参附汤,适用于心阳虚导致的出汗过多,伴有心悸、短气等症状。

方剂成分包括人参、附子、黄芪等,具有温补心阳、固表止汗的作用。

3. 五苓散,用于治疗心衰出汗伴有脾胃湿滞、水肿等症状。

方剂成分包括茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻等,具有利水渗湿、健脾化湿的功效。

4. 四逆散,适用于心阳虚导致的出汗过多,伴有肢体冰冷、脉沉细等症状。

方剂成分包括干姜、附子等,具有温阳散寒、固表止汗的作用。

需要强调的是,中药治疗心衰出汗需要在医生的指导下进行,需要根据患者的具体情况进行个性化的调配,同时患者在服用中药期间需要密切观察症状变化,及时向医生反映,以便调整方剂。


外,中药治疗心衰出汗的同时,患者也应该结合饮食调理和生活方式改变,以达到更好的治疗效果。

当代中医名家辨治心衰经验采撷

当代中医名家辨治心衰经验采撷
黄衍 寿 认 为心气 (阳) 虚是 CHF发生 发展 的关键 , 故 心衰的主要治法 是益 气温 阳法 。他 以 阴阳为 纲 ,将 CHF 简化 为两类证 候 :即气 阴两 虚 、瘀血 水停 及 阳气虚 衰 、瘀 血水停 两型。常用治法有 四种 :益气温 阳法 、活血化瘀 法 、 利水 消肿法和益气养 阴法 。
经 验 交 流
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中 国 民族 民间 医药 Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy
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当代 中医 名 家 辨 治 心 衰 经 验 采撷
李启 军 河南省 永城市永 煤集 团总医院内三科 ,河南 永城 476600
孟 昭阳 依据 多年 临床实 践 ,提 出治疗 心衰 的根本 原 则 :益气 温 阳 、活 血 利 水 。方 剂 多 选 用 真 武 汤 、补 阳还 五 汤 、生脉饮等加 减 ,常 选熟 附 子 、人 参 、黄 芪 、桂 枝 、葶 苈子 、川 芎 、三七 、丹 参 、茯 苓等 具 有 益气 温 阳 、活血 利 水功效 的方药 。他认 为在心 衰 的治疗 中益气 温 阳是 主要 措 施 ,利尿 消肿是重要环节 ,而活血化瘀 占据重要 的地位 。
【摘 要பைடு நூலகம்】 慢性 心力衰竭 (CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿及 最主要 的死亡 原 因。汲取 当代著名 中医如陈 可冀 、邓 铁涛 、施
今墨等辨治本病 的经验 ,有助 于总结临床宝贵经验 ,为本病的治疗开拓思路。
【关键词 】 心衰 ;诊治经验 ;名中医
【中图分类号 】R249.8
陈可冀 认为 心衰病 位 在心 ,心 气虚 为本 ,水 湿 、痰 浊 、瘀血为标 ,交 互为病 ,形成 了心衰 互为 因果 的恶 性循 环 。提出 CHF的最根本 中医病机 为内虚 ,气 虚血瘀 贯穿心 衰病 始终 。他依据 传统 中 医的思 辨特点 ,将 充 血性 心力 衰 竭分为 3型 :①气 虚血 瘀型 以加 味保元 汤治疗 ;② 中 阳亏 虚 、水饮 内停 型以苓 桂术 甘汤 加味 治疗 ;③ 肾 阳虚衰 、水 饮泛滥型 以真武汤化裁 治疗 。

真武汤加减治疗心衰38例

真武汤加减治疗心衰38例

真武汤加减治疗心衰38例真武汤出自张仲景的《伤寒论》,主治脾肾阳虚,水气内停。

临床症候为小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利或肢体浮肿,苔白不渴,脉沉。

其次治疗太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲辟地等。

近年来,笔者在西医积极抢救心衰的同时,采取中医辨证的方法,运用真武汤加减治疗心衰38例,疗效颇佳。

1 一般资料38例患者均符合心衰的诊断标准。

均为我院的住院患者。

心功能分级。

心功能2级15例,心功能3级18例,心功能4级5例。

年龄最小者42岁,年龄最大者82岁。

均伴有不同程度冠心病,高血压,糖尿病,高脂血症,重症患者伴有多脏器功能衰竭。

2 治疗方法(1)急则治标。

急性心衰的患者,立即采取西医的强心利尿扩血管,吸氧对症,治疗原发病。

在此基础上根据患者的临床症候,舌苔脉象及小便量,给予中医的辨证施治,采用真武汤加减,方药如下:人参,附子,茯苓,白术,白芍,生姜以温阳利水,调治脾肾阳虚,水湿内停;面色晄白浮肿,唇紫,脉沉细而弱或结代者,加大人参,附子的用量,加黄芪30—120克,以益气生脉,回阳救逆,振兴心阳;痰浊壅盛,胸阳不展伴发胸闷,气短,咳嗽痰多色白或有血丝,加瓜蒌,薤白,半夏,陈皮,以开胸降气,化痰降浊;面色晦暗,脉沉细,舌尖有瘀点,加丹参,郁金,三七粉,以活血通脉改善心肌缺血缺氧;双下肢浮肿较甚者加猪苓,车前子,泽泻,以淡渗利尿,减少回心血量,减轻心脏负荷,纠正心衰。

中药疗程为七天。

(2)缓则治其本。

在心衰的稳定期,采取中医的“既病防变”的治疗措施,积极治疗原发病,调理机体的阴阳平衡,脏腑功能。

采取食疗,针灸,推拿及穴位贴敷等方法,加强身体的功能锻炼,增强机体免疫功能,调理情志及饮食,以减少心衰急性发作的频次。

3 疗效评价结果:临床治愈16例(心衰症状消失,不影响正常的工作及生活);好转20例,心功能3-4级,治疗后达到2级以上;2例为重症心衰,合并多脏器功能衰竭,经积极抢救治疗无效,死亡。

慢性心力衰竭并利尿剂抵抗的中医药临床进展

慢性心力衰竭并利尿剂抵抗的中医药临床进展

慢性心力衰竭并利尿剂抵抗的中医药临床进展林兴丽;张玮;陶佳豪;蒙泽振;胡诗俊;唐燕萍【摘要】慢性心力衰竭(CHF)为各类型心脏病的终末阶段,控制和消除水钠潴留是其标准治疗中的必要环节.但随着心衰进展,利尿效果逐渐钝化,为此临床常增加利尿剂剂量来逆转病情,可最终结果显示再大剂量也无明显疗效,利尿剂抵抗因而出现.研究显示中医药治疗CHF并利尿剂抵抗疗效较为理想,文章对目前的中医药诊疗现状进行综合评述,为该病的临床研究和治疗提供参考.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2018(020)010【总页数】3页(P48-50)【关键词】中医药;慢性心力衰竭;利尿剂抵抗;临床进展【作者】林兴丽;张玮;陶佳豪;蒙泽振;胡诗俊;唐燕萍【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙 410208【正文语种】中文【中图分类】R541慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是左心室射血不足导致重要脏器灌注不足以及右心淤血而出现肺水肿、肺动脉压高、静脉系统淤血、下肢水肿和排出的血液不能满足全身组织器官代谢需要的一组临床综合征,是多数器质性心脏病几乎不可避免的结局[1]。

随着人口老龄化进程的加快以及高血压、冠心病等心血管病发病率的快速上升,CHF的病发率逐年递增,5年生存率与恶性肿瘤相当[2]。

CHF常见症状为呼吸困难、水肿、疲乏无力,究其根本在于体液潴留过度。

对于中重度 CHF,利尿剂是唯一能够有效控制液体潴留的药物,但在临床工作中,利尿剂抵抗的现象越来越普遍。

利尿剂抵抗是指尚未达到减轻水肿的治疗目标前,利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态,其在CHF患者中的发生率为1/3[3]。

现通过查阅近几年针对CHF合并利尿剂抵抗的中医药治疗文献,对其研究进展进行总结。

浅谈充血性心力衰竭的中医认识与治疗

浅谈充血性心力衰竭的中医认识与治疗
江 西 中 医 学 院 学 报2 0 1 1 年 6 月 第 2 3 卷 第 3 期
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浅 谈 充 血 性 心 力 衰 竭 的 中 医 认 识 与 治 疗

李林 1 方家1 万年 335500 )
[6] 益气温阳� 活血利水 李高兴 认为本病在 气阳虚的基础上继而产生水饮 � 瘀血等病理产物, 且
3. 1
水饮� 瘀血一旦产生, 再伤阳气致阳气更虚, 甚至出 现气阴� 阴阳两虚 �因虚致实, 虚实夹杂, 痰瘀水三 者互相影响, 胶结为患致病情反复, 渐进恶化� 李成 文等[7]运用益气活血� 温阳利水法组成抗心力衰竭 合剂和西药治疗进行对照研究 �结果治疗组与对照 组之间各种症状阳性率均无显著差异 , 提示中 � 西药 物的疗效具有一致性 �可见, 益气温阳� 活血利水在 心衰治疗当中收效良好� 3. 2 益阴助阳� 活血通脉 宋耀鸿 认为慢性心 衰病程较长, 迁延不愈, 常阳损及阴, 阴损及阳, 而致 阴阳两虚� 故滋养营阴, 益阴助阳, 使阴阳互制而致 阴平阳秘乃固本之大法� C HF 之瘀主要从虚而来 , 心之气阳虚衰, 营运无力, 故血脉瘀滞 ; 营阴亏损, 脉 道涩滞亦可致瘀 ; 而血脉瘀滞又加重心之阴阳 ( 气 ) 亏虚, 如此循环, 使心衰日益迁延加重 �活血化瘀可 使心脉通畅 , 改善心脏瘀血状态, 气血流通 , 心有所 养, 恢复其营运功能� 由于阴阳互损 , 心衰时可见阴 阳两虚之证 , "善补阳者必于阴中求阳 " , 故心衰时 � 常用益气养阴法 4 辨证论治 扶正祛邪是中医药治疗 CHF 的总治则, 依从该

益气温阳行水法对充血性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的影响

益气温阳行水法对充血性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的影响

益气温阳行水法对充血性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的影响龚少愚;朱红俊;陆曙;邹逊;魏慧渊【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2005(014)011【摘要】目的观察益气温阳行水中药联合西医常规治疗对充血性心力衰竭 (CHF)患者血浆 B型利钠肽(BNP)水平的影响.方法将心功能Ⅲ~Ⅳ级、中医辨证属气(阳)虚兼有水饮证的患者 75例随机分为治疗组和对照组,两组西医治疗相同,治疗组加服益气温阳行水中药;评定治疗前后两组的疗效及血浆 BNP水平的变化.结果治疗组总有效率高于对照组;治疗后两组血浆 BNP水平均明显降低,治疗组降低更明显.结论益气温阳行水中药与西医常规治疗联合应用,能进一步改善CHF患者的心功能.【总页数】2页(P1033-1034)【作者】龚少愚;朱红俊;陆曙;邹逊;魏慧渊【作者单位】江苏省无锡市中医院,无锡,214001;江苏省无锡市中医院,无锡,214001;江苏省无锡市中医院,无锡,214001;江苏省无锡市中医院,无锡,214001;江苏省无锡市中医院,无锡,214001【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1【相关文献】1.加用益气温阳法对充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平的影响 [J], 李成林2.益气温阳、活血利水法对充血性心力衰竭患者神经内分泌因子的影响 [J], 张忠;钟晓玲;罗陆一;杨焕斌3.益气温阳活血法对慢性充血性心力衰竭患者神经内分泌的影响 [J], 程晓昱;胡业彬;葛岚;王怀美;姚淮芳;汪健;张业祥;杜卫甫;刘峰4.益气温阳活血利水法对慢性肺源性心脏病大鼠水通道蛋白4表达的影响及机制研究 [J], 杨静; 马泉; 张元5.益气温阳和活血利水法对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的影响 [J], 安海英;黄丽娟;金敬善;金玫;刘红旭因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

心衰病(心力衰竭)中医护理方案

心衰病(心力衰竭)中医护理方案

心衰病(心力衰竭)中医护理方案一、常见证候要点(一)慢性稳定期1.心肺气虚、血瘀饮停证:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,咯白痰,面色苍白,或有紫绀。

舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。

2.气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。

舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。

3.阳气亏虚、血瘀水停证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出湿冷。

舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。

4.肾精亏损、阴阳两虚证:心悸,动辄气短,时尿少浮肿。

腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无力,或口干咽燥。

舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结代。

(二)急性加重期1.阳虚水泛证:喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢冷,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。

2.阳虚喘脱证:面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少肢肿,面色苍白,舌淡苔白,脉微细欲绝或疾数无力。

3.痰浊壅肺证:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。

舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。

二、常见症状/证候施护(一)喘促1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化,慎防喘脱危象。

(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝,烦躁不安,面色灰白或面青唇紫,汗出肢冷,咳吐粉红色泡沫样痰)。

2.遵医嘱控制输液速度及总量。

3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。

使用强心药物后,注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。

4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。

5.喘脱的护理(1)立即通知医师,配合抢救,安慰患者,稳定患者恐惧情绪。

(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位,遵医嘱予20%~30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。

心衰中医治疗方法

心衰中医治疗方法

心衰中医治疗方法心衰,又称心力衰竭,是一种以心脏泵血功能减退为主要表现的临床综合征,严重影响患者的生活质量和预后。

在现代医学中,心衰的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等方法。

然而,中医药作为我国传统医学的重要组成部分,在心衰的治疗中也有独特的优势和方法。

中医治疗心衰的方法主要包括药物治疗、针灸治疗和中药调理等。

首先,中医药在治疗心衰方面有着丰富的临床经验,通过调理气血、益气养阴、活血化瘀等方法,可以改善心脏的功能,增强心肌的收缩力和舒张力,从而达到治疗心衰的目的。

其次,针灸作为中医的重要疗法之一,在心衰的治疗中也有着独特的作用。

针灸可以调节心血管系统的功能,改善心脏的供血和排血功能,从而改善心衰的症状和预后。

此外,中药调理也是中医治疗心衰的重要方法之一。

中药可以通过调理气血、益气养阴、清热解毒等作用,改善心衰患者的症状和生活质量。

在中医治疗心衰的过程中,中医医师会根据患者的具体病情和体质特点,制定个性化的治疗方案,包括药物的选择、针灸的穴位和中药的配伍等。

此外,中医治疗心衰还注重患者的平时调理,包括饮食调理、起居调养、情志调摄等。

这些方法在一定程度上可以改善心衰患者的症状和预后,提高患者的生活质量。

总之,中医治疗心衰的方法丰富多样,具有独特的优势和作用。

在临床实践中,中医医师可以根据患者的具体情况,选择合适的治疗方法,制定个性化的治疗方案,从而达到治疗心衰的目的。

当然,中医治疗心衰也需要在现代医学的基础上,结合药物治疗、介入治疗和手术治疗等方法,进行综合治疗,以取得更好的疗效。

因此,中医治疗心衰是一种值得重视和发展的治疗方法,它在改善心衰患者症状、提高生活质量和预后方面具有独特的优势和作用。

希望在未来的临床实践中,可以进一步深入研究和应用中医治疗心衰的方法,为心衰患者带来更好的治疗效果。

益心汤治疗冠心病心力衰竭临床观察

益心汤治疗冠心病心力衰竭临床观察
按纽约心脏病协会 ( NYHA)心 功 能 分 级 为 Ⅲ级 ~ Ⅳ 级 , 脏 彩 心
色 多普 勒 超 声 检 查 左 室 射 血 分 数 ( F < 5 ; 医 证 候 诊 I VE ) 0 中
按 住 院 号 随机 分 为 两 组 。治 疗 组 5 4例 , 2 男 8例 , 2 女 6例 ; 龄 年
比较 差 异 无 统 计学 意义 ( P> 0 0 ) .5 。
是 心 气 虚 进一 步恶 化 的 征 象 。这 一 病 理 变 化 过 程 , 益 心 汤 益 为 气 养 阴 、 阳活 血 、 肺 利 水 治 疗 心 力 衰 竭 提 供 了理 论依 据 。 冼 通 泻
绍 祥 等 认 为 益气 法 可 增 强 心 肌 收 缩 力 , 善 心 脏 泵 功 能 , 血 改 活
I F较 治 疗 前 明显 升 高 ( < 0 0 ) 与对 照 组 同期 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( VE P .5 , P< O 0 ) 结 论 西 医 常 规 加 益 心 汤 治 疗 可 以 显 著 改 . 5。
善左心室收缩功能 。
关 键 词 : 心 痛 ; 力 衰竭 ; 心 汤 ; 维 超 声心 动 图 冠 心 益 二 中 图 分 类 号 : 4 . R2 9 5 R5 1 4 8 . 文 献 标 识 码 : B 文 章编 号 : 6 2—1 4 f O 1 0 17 3 9 2 1 ) 4—0 9 3 5—0 2
参考文献 :
[] 1 L n e C ntne C, o o G,tn . tt h rp n h ag rA, o sa c F drJ e z Sai tea ya d te n
均 无 特 殊 变 化 , 患 者 因不 良反 应 和 并 发 症 退 出试 验 。 无

中医治心衰案例

中医治心衰案例

1111心衰全称心力衰竭,是指心脏的收缩或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。

中医将心衰归属于“心悸”“喘证”“水肿”等范畴,以下是一个中医治疗心衰的案例:患者男性,72 岁,因“反复心悸、喘促、水肿 5 年,加重 1 周”入院。

患者 5 年前开始出现心悸、喘促、水肿等症状,曾多次住院治疗,诊断为“心力衰竭”,经西医治疗后症状缓解,但易反复发作。

1 周前,患者上述症状加重,故来我院就诊。

刻下症见:心悸,喘促,不能平卧,咳嗽,咯白色泡沫痰,下肢水肿,纳差,腹胀,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉细无力。

西医诊断:心力衰竭。

中医诊断:心衰-阳虚水泛证。

治法:温阳利水。

处方:真武汤加减。

炮附子、白术、生姜、白芍、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、葶苈子、大枣。

二诊:患者心悸、喘促、水肿等症状减轻,可以平卧,仍有咳嗽,咯白色泡沫痰,纳差,腹胀,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉细无力。

上方去猪苓,加陈皮、半夏。

三诊:患者心悸、喘促、水肿等症状明显减轻,咳嗽、咯痰症状缓解,食欲增加,腹胀减轻,大便正常,舌淡红,苔薄白,脉沉细。

上方去葶苈子,继续服用 7 剂,以巩固疗效。

按语:心衰属于中医“心悸”“喘证”“水肿”等范畴,其基本病机为心肾阳虚,水饮内停。

真武汤加减方中炮附子温补肾阳,化气行水;白术健脾燥湿利水;生姜温散水气;白芍养阴利水;茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿;桂枝温阳化气;葶苈子泻肺平喘利水;大枣调和脾胃。

诸药合用,共奏温阳利水之功。

以上是一个中医治疗心衰的案例,具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定。

在治疗过程中,患者需要遵循医生的建议,按时服药,注意休息,避免过度劳累。

唐蜀华教授治疗心力衰竭经验简介

唐蜀华教授治疗心力衰竭经验简介
竭 的思 路 叙 及 如 下 。
1 以 传统 中 医 辨证 论 治 为 主 线
代 谢 : 低 心 脏 后 负 荷 , 能 降 低 心 脏 前 负 荷 。 而 人 参 虽 可 峻 降 可
补 元 气 , 不 能 长 期 大 量 应 用 , 是 其 价 格 较 昂 贵 , 是 药 理 但 一 二
心 衰 伴 缓 慢 心 率 者 ,最 好 不 要 长 期 应 用 附 子 ,须 用 温 阳药 时 ,
有 很 广 泛 的 了解 。其 认 为 目前 已经 明确 心 力 衰 竭 是 神 经 激 素 一 细 胞 因 子 系 统 的 长 期 、 性 激 活 , 进 心 室 重 塑 , 成 了 心 功 慢 促 形 能的进行性 恶化 . 治疗 的关键 是阻 滞神经 激素 、 故 阻滞 心 室 重 塑 的 恶 性 循 环 . 眼 于 长 期 的修 复 性 策 略 , 变 衰 竭 心 脏 的 生 着 改
3 遣 方 用 药 时 需 参 考 现代 药 理 知识
3 1 补 心 气 以黄 芪为 首 , 参 为 备 , 术 为 辅 , 用 炙甘 草 . 人 白 慎 唐 师认为心衰患者以心气亏虚证( 以心 悸 、 短 、 力 为 主 症 的 ) 气 乏 贯
主 任 医 师 、 授 、 士 生 导 师 , 受 国 家政 府 津 贴 。恩 师 为 人 谦 教 博 享
研 究 黄 芪 能增 强 心 肌 收 缩 , 善 心 肌 舒 张 功 能 ; 自由基 , 而 改 抗 从 保 护 心 肌 细 胞 膜 及 胞 内 超 微 结 构 ; 制 钙 内 流 , 善 心 肌 细 胞 抑 改
有所 突 破 。 中医 不 但 能 治 疗慢 性病 , 能 参 与 危 重 急 症 如 心 力 衰 也 竭 。 器 官 功 能 障碍 综 合 征 等 的治 疗 。 将 唐 师 中 医 治 疗 心 力 衰 多 现
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益气温阳、活血利水治心衰: 唐蜀华,男,1941年生,汉族,祖籍江苏常州。主任中医师,教授,博士生导师,1993年享受国务院政府特殊津贴,1994年被授予江苏省名中医。第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国首批中医药传承博士后合作导师。长期从事中医临床、教学、科研及医院管理工作,有扎实的理论基础和丰富的临床经验,尤擅长中医内科心血管疾病的诊治,在疑难杂病的治疗上有独到的见解。曾任江苏省中医院院长、国家自然科学基金委行业评议专家、国家食品药品监督管理局药品审评专家等。发表论文30余篇。任《常见病中医临床手册》《中西医结合临床内科学》副主编,参编《中医学》《中医内科学》《中医内科临证备要》《中医病历书写及质量管理释义》等专著,并主审江苏省中医继续教育教材《中医内科学》《中医急诊与操作技能》和《江苏省基本医疗保险目录指南》。 作为主要负责人,研制了“病窦灵”“强心合剂”“养心托毒颗粒”“降压益肾颗粒”“针箭颗粒”“舒心颗粒”等院内制剂。“针箭颗粒剂治疗高血压病胰岛素抵抗的临床及实验研究”“养心托毒颗粒剂治疗病毒性心肌炎的临床研究”于2003、2004年分别获得江苏省科技进步三等奖。 •此案属“心衰”,乃心之气阳亏虚,阳虚无以化气,不能帅血循行及蒸化水液,瘀血、痰饮内生。故当益气活血,温阳利水。 •慢性心衰是多种心脏病的晚期表现,患者每需反复住院,预后欠佳。小样本经验是单独中医治疗,与西医疗效相近,而以中西医结组最优。现代中医对本病的治疗大法集中于益气温阳、活血利水,但针对不同个体在细节上用药仍有很多差异。有些药物(如附子)的应用,究属利多还是弊多(类似β受体兴奋剂)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尚须通过大样本、随机对照加以深入研究。值得注意的是现在不但强调观察近期临床症状、体征的改善,更要注重死亡率、心脏事件、再住院率的下降,要求越来越高。 符某某,男,55岁,2009年3月30日初诊。 主诉:活动后心悸气短1年,下肢浮肿加重2周。1年来倦怠乏力,一般活动后心悸气短,食后腹部饱胀,食量减少,近尿量偏少,下肢浮肿加重,大便质软,每天1~2次,夜间高枕方能入睡。2008年4月曾住新加坡某医院,诊断为心力衰竭,出院后继续服药,现每日仍服“利尿药”2片,余资料不详。否认原发性高血压、冠心病、糖尿病,无慢性咳嗽史。查体:慢性病史,下肢高度浮肿,颈浅静脉怒张,唇紫绀,心界明显向下扩大,心音低钝,心率84次/分钟,早搏6次/分钟,腹膨隆,移动性浊音(+),肝右叶肋下4.5厘米,质二度,压痛(±),苔薄舌淡质嫩,舌背瘀点多,脉小结代。 辨病当属心力衰竭。证属:心肾阳虚,血瘀水停。 治法:益气温阳,活血利水。 处方:炙黄芪60克,潞党参15克,桂枝10克,白术15克,猪苓30克,茯苓15克,泽兰、泽泻各15克,葶苈子15克,川牛膝10克,车前子15克,紫丹参15克,川芎10克,刺五加15克,大腹皮10克,威灵仙15克,附片3克,淡干姜5克。五剂,每日1剂,水煎服。低盐少食多餐。 二诊:药后尿量增加,下肢浮肿明显消退,腹胀、食纳、精神明显改善,苔薄水滑,质嫩,唇紫减轻,心率80次/分钟,律齐,心音偏低,腹膨隆改善,肝肋下3厘米,移动性浊音(+),下肢凹陷(+++)。 处方:炙黄芪60克,潞党参15克,炙桂枝10克,白术15克,猪苓30克,茯苓15克,泽兰、泽泻各15克,葶苈子15克,川牛膝10克,车前子15克,紫丹参15克,川芎10克,刺五加15克,大腹皮10克,威灵仙15克,附片3克,干姜5克。七剂,每日1剂,水煎服。 三诊:近5日鼻流清涕,咽痛,咯黄黏痰量多,纳可,无明显寒热,腹胀有改善,苔薄腻,舌胖嫩淡红,脉小滑,下肢凹陷性水肿Ⅰ度,颈浅静脉可见,肺左背下野少量湿啰音。因外感风邪,内蕴痰热,治当宣降失调,防心衰反复。 处方:生黄芪50克,白术15克,猪苓30克,茯苓15克,泽兰、泽泻各10克,杏仁10克,南沙参10克,白胡、前胡各10克,桑皮10克,黄芩15克,浙贝12克,枇杷叶10克,冬瓜仁10克,生薏苡15克,鱼腥草30克,金荞麦15克,车前子15克,忍冬藤15克,瓜蒌15克,生甘草3克。七剂,每日1剂,水煎服。 四诊:慢性心衰,心源性肝硬化,西药自病情加重以来未变动,加服中药一月半余,精神体力明显好转,一般步行一千米无气短心悸,苔薄滑,舌淡红隐紫,唇暗,脉小。下肢可凹陷性水肿(±)度,心率72次/分钟,律齐,心音略低,腹平软,肝肋下3厘米,腹水症(+)。水瘀暂消,心肾气虚未复,仍当慎起居饮食,防病情反复。 处方:黄芪50克,潞党参15克,黄精10克,猪苓30克,茯苓15克,泽兰、泽泻各10克,葶苈子15克,白术15克,川牛膝10克,车前子10克,紫丹参15克,川芎10克,红花9克,大腹皮10克,枳实15克,干姜5克,鳖甲9克,仙灵脾15克,刺五加15克。七剂,每日1剂,水煎服。嘱查心脏彩超及B超。 五诊:下肢水肿逐渐退尽,腹胀改善,晚间趋于平复,体重由79千克降至66千克,苔薄,舌胖嫩淡红,唇绀,脉细,心率72次/分钟,律齐,拟原方,原方加姜黄10克,七剂,每日1剂,水煎服。 六诊:活动后心悸气短明显改善,食后腹胀不显,尿量可,下肢已无浮肿,大便质软,每天1~2次,夜间能平卧,苔薄,舌淡白腻嫩,舌背瘀点已消失,脉小缓,颈浅静脉怒张不曲张,心率72次/分钟,律齐,腹平软,肝占位如前,移动性浊音(-)。仍守心肾阳气不足,血瘀水停,经络邪水退而瘀滞尚存,谨防反复。 处方:黄芪60克,潞党参15克,桂枝9克,猪茯苓各15克,泽兰、泽泻各10克,葶苈子15克,白术15克,川牛膝10克,车前子10克,紫丹参15克,川芎10克,刺五加15克,大腹皮9克,仙灵脾15克,桂枝10克,淡干姜3克,当归15克。七剂,每日1剂,水煎服。 后续治疗10个月病情稳定,精神食纳均可,步行一千米以上如常人,现每日工作8小时以上(司机),苔薄,舌嫩淡白,脉小。原法巩固,现每隔日一付中药尚可维持,心率72次/分钟,律齐,心音可,心界较前缩小。 按 该患者诊断为慢性心衰,心功能IV级。初诊时活动后气喘、心悸,纳差,下肢高度浮肿。苔薄舌淡嫩,舌背瘀点多,脉小结代。当属“心衰”,乃心之气阳亏虚,阳虚无以化气,不能帅血循行及蒸化水液,瘀血、痰饮内生。故当益气活血,温阳利水。 二诊时,尿量增多,下肢水肿明显消退,活动后气喘及腹胀均有明显改善。以大剂量黄芪补气升阳、利水消肿;再以五苓散利水渗湿,温阳化气。正如《金匮要略》所说“腰以下肿甚,小便短少者,当利小便,五苓散主之”。加大腹皮可行水气,消胀满。饮邪犯肺,又加葶苈子泻肺平喘,车前子利水消肿。紫丹参、川芎活血通络,有助于葶苈子、茯苓、泽泻利尿消肿。最后以制附片、淡干姜温阳散寒。诸药合用,共奏益气活血,温阳利水之效。唐蜀华认为,附子的主要强心成分为去甲乌药碱,通过兴奋β受体途径而增强心肌收缩,在强心的同时血压升高,心率加快,与现代治心衰的关键—抑制神经内分泌的毒性作用是背道而驰的。除心衰伴缓慢心率者,最好不要长期应用附子,须用温阳药时,桂枝为先,冠心病心衰者用仙灵脾切合病情。 三诊,患者主要表现为感冒症状,为外感风邪,痰热内蕴,肺宣肃失职。易导致心衰加重。故急则治其标,拟疏风清化痰热。清气化痰丸加减,并去附子。 四诊,感冒已愈,活动后气喘、心悸,纳差,下肢高度浮肿均明显改善。在原方基础上加枳实,意在行气防壅补,加鳖甲,辅以滋阴之味,意在阴中求阳。 五诊后,在原方的基础上,加干石斛等养阴药。唐蜀华认为,治心衰之本虽以益气温阳为主,亦每辅之滋阴之味。惟滋阴需分深浅,其气清味薄者多归肺胃,谓之浅补,其气浊味厚者多归下焦肝肾,谓之壅补。心衰之病,脾胃健运不力,壅补之下,每易碍胃滞运。唐蜀华用阴药常于麦冬、天冬、北沙参、玉竹、石斛辈中选择。 唐蜀华认为慢性心衰是多种心脏病的晚期表现,患者每需反复住院,预后欠佳。小样本经验是单独中医治疗,与西医疗效相近,而以中西医结组最优。现代中医对本病的治疗大法集中于“益气温阳、活血利水”,但针对不同个体在细节上用药仍有很多差异。有些药物(如附子)的应用,究属利多还是弊多(类似β受体兴奋剂),尚须通过大样本、随机对照加以 深入研究,值得注意的是现在不但强调观察近期临床症、征的改善,更要注重死亡率、心脏事件、再住院率的下降,要求越来越高。 (江苏省中医院 方祝元 蒋卫民整理)
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