济宁医学院外科学总论课件-9

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（二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次
（三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
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（二）卧位 (positioning)
（2）输血补液准备：
血型检定和交叉配合 试验（备血）
纠正水、电解质代谢、 酸碱平衡失调
（3）预防感染
手术前应采取各种措 施预防感染，应用预防 性抗生素
（4）热量、蛋白质和维生 素
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预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗
生素
• 1 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 • 2 肠道手术 • 3 操作时间长，创伤大的手术 • 4 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
2．脑血管病：
(Cerebrovascular disease)
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3．心血管病
(cardiovasular disease)
⑴心衰：纠正后3～4周可 手术
⑵心肌梗塞：在严密监护 下（6个月以上无心绞痛 发作者）可手术。
⑶急性心肌炎：除急症抢 救手术外不做手术。
术前准备
Preoperative preparation
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手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗
效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早
可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准
备，如脾破裂。 <个别的不能准备如窒息> 争分夺秒
• 全麻未醒：侧卧45度。 头侧位，去枕。
• 蛛网膜下腔麻（腰麻）： 去枕平卧一日。
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• 颅脑手术：15～30度， 低斜坡卧位。
• 腹部手术：低坡卧位。
• 休克：头5度，足20 度。
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（三）各种不适的处理
1.疼痛： 小手术——口服止痛片 中、大手术——杜冷丁， 4～6h间隔，1～2 次/日。
2.恶心呕吐
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3.腹胀：吞咽空气，积存 过多。
1．术后胃肠功能恢复 不良：肠管蠕动剂、灌 肠
2．术后粘连梗阻：按 肠梗阻处理
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4.呃逆： 神经Fra Baidu bibliotek枢或膈神经受刺激
• 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。 • 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，
手术前日肥皂水洗肠（结肠 手术清洁洗肠、术前三日口服肠 道制菌药）。
（6）其它：
留置尿管：时间长，盆腔手 术。术前投镇静剂：保证睡眠。 突11.然08.2发020热，月经来潮济：宁手医学术院外停科学总沦教研室
（二）特殊准备
1．营养不良： (malnutrition)予以纠 正提高耐受力（贫血、 低蛋白）
thromboplastin time,aPTT， 血小板计数
8.下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压
下肢和口服华法林
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术后处理
Postoperative management
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手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存， 体重增加，恢复健康。
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（一）常规处理
1. 术后医嘱 2. 监测 3. 静脉输液 4. 管道及引流
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伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创 者
• 5 癌肿手术 • 6 涉及大血管的手术 • 7 需要植入人工制品的手术 • 8 脏器移植术
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（5）胃肠道准(gastrointestinal preparation)
术前12h禁食，4～6h禁水 （胃肠道手术病人，手术前1～2 日开始进流食，必要时胃肠减 压）。
吗啡等。
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5．肾疾病(renal disease)
⑴术前肾功检查，尿素 氮测定。
⑵维护好肾血流量和肾 小球滤过率（纠正贫
血、纠正水电平衡、 避免用损害肾脏药物
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6.糖尿病 (diabetes mellitus)
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（一）一般准备
1．心理准备： 做病人思想工作，解除负担，
向家属交代病 情，治疗方案，可能发生的
问题等。 2．生理准备
（1）适应术后变化的锻炼： 床上大小便的锻炼； 练咳嗽、咯痰的方法； 术前1～2周停止吸烟
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⑴术前血糖控制在轻度升高 状态。
⑵尿糖+～++（避免胰岛素用 多发生低血糖或
胰岛素用少发生酸中毒）。
⑶术前停用降血糖药及长效 胰岛素，改用胰
岛素，控制血糖、尿糖。
⑷术前避免禁食时间过长→ 避免酮生成。
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7.凝血障碍 凝血酶原时间（prothrombin time,PT)， 活化部分凝血活酶时间(activated partial
⑷冠心病：易心博骤停， 需注意。术中监护。
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注意几点：
⑴心脏病治疗中低盐饮食 及利尿造成水、电解质 平衡失调需纠正。
⑵出现心动过速者可用西 地兰，过缓者用阿托品。
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4．肺功能障碍： (pulmonary disease)
术前检查肺功，肺功 有三种：⑴最大通气量 在予计值85%以上→较好；
⑵60%～85%→较差；
⑶<60%→极差。
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肺功不全尤并感染者不能 手术，对这各病人应：
⑴停止吸烟1～2周，练 深呼吸和咳嗽。
⑵抗菌素应用，可用雾 化吸入。
⑶控制哮喘，可用激素。
⑷术前（麻前）用药注 意，避免抑制呼吸，如