济宁医学院外科学总论课件-9
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外科总论PPT
临床表现 血容量不足表现:不渴
低钠,不渴
高渗缺水
进水不足(长期禁食),排水过 多(大量出汗)
以细胞内液减少为主
水不足2~4%(轻) 口渴 水不足4~6%(中) 口渴+尿少、比重增高 水不足6%以上(重) 口渴+尿少、比重增高+谵妄、 昏迷
血钠
正常范围 动:135~150mmol/L。
波
轻度＜135 mmol/L 中度＜130 mmol/L 重度＜120 mmol/L
7
真题解析(2012-61A1)
消毒得定义是指使用
A、 物理方法消灭物品上附着得微生物 B、 化学方法消灭物品上所有微生物 C、 物理和化学方法共同消灭物品上附着得微生物 D、 物理方法消灭物品上附着得病原微生物 E、 化学方法消灭物品上病原微生物和其他有害物质
8
常用方法
高压蒸汽灭菌
1、 当蒸汽压力达到104、0~137、3kPa时,温度可达121~126℃。 2、 在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力得细菌芽胞在内得一切微生
最早得临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无力,以 后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸 困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失
病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠 麻痹表现。
心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。 典型得 心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后 出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科总论
外科学试题得几个特点
内容多,覆盖面广
外总、普外、胸外、骨科、泌外
重临床,轻理论
大多数题目以病例形式出现
重点突出,兼顾非重点
同一知识点,常反复考
2
对策
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2019/9/8
济宁医学院外科学总论教研室
三、临床表现
全身炎症反应的临床表现：
①②③④⑤⑥
⑴ 革兰染色阳性细菌脓毒症 ⑵ 革兰染色阴性杆菌脓毒症
三低
⑶ 真菌性脓毒症
2019/9/8
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四、诊断
原发病＋脓毒症的典型症状
表 脓毒症及相关情况的诊断依据
疾患
诊断依据
菌血症
血培养阳性
2019/9/8
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2019/9/8
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2019/9/8
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治疗：
休息，抬高患处。 以抗菌药物为主，疗程要长。 局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散等。
2019/9/8
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五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
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第三节 手部急性化脓性感染
1.甲沟炎(paronychia)
2019/9/8
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2019/9/8
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2.脓性指头炎(felon)
2019/9/8
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2019/9/8
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一、概念
2019/9/8
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治疗
应用抗生素 早期热敷、中药外敷 切开引流 改善病人全身状态。
2019/9/8
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2019/9/8
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四、丹毒 丹毒（erysipelas）
是皮内淋巴管网的急性炎症。
临床表现
外科学总论课件
2023
外科学总论课件
目录
contents
绪论外科基本技术外科感染创伤与战伤肿瘤器官移植常见外科疾病
01
绪论
外科学是研究外科疾病、损伤、畸形、肿瘤等为主要内容的临床学科，是临床医学的重要组成部分。
外科学定义
外科学涵盖了多个领域，包括创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等，涉及范围广泛，具有复杂性和多样性。
麻醉前评估
了解不同麻醉方法的适用范围及优缺点，如全身麻醉、局部麻醉等。
麻醉方法
熟悉麻醉过程中可能出现的并发症及处理方法。
麻醉并发症
复苏前处理
对患者进行初步评估，保持呼吸道通畅，心肺复苏等。
复苏
复苏技术
掌握不同的复苏技术，如人工呼吸、心脏按压等。
复苏后处理
评估复苏效果，制定进一步治疗方案。
对患者疼痛部位、性质、程度等进行评估。
01
器官移植的定义
器官移植是将一个或多个健康器官移植到另一个个体内的医疗过程。
02
器官移植的历史
器官移植最早可追溯到19世纪末，经历了不同的发展阶段，包括胚胎组织移植、自体移植、同种异体移植等。
器官移植的分类
根据移植器官的种类，器官移植可分为心脏移植、肺移植、肝移植、肾移植、胰腺移植等。
供体选择
供体选择是器官移植过程中的重要环节，需考虑诸多因素，如供体的健康状况、免疫学匹配程度、年龄和性别等。
骨折
皮肤深层损伤，伤口较深，需缝合伤口，预防感染，避免瘢痕形成。
关节周围损伤，关节囊和韧带损伤，需固定关节，减轻疼痛，避免进一步损伤。
骨骼断裂，需固定骨折部位，避免移位，及时就医治疗。
在战场上迅速进行急救处理，包括止血、包扎、固定等措施。
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• ②《浅谈提高外科 手术学教学质量》， 中华医学教育杂志
2007.4
■(3)出版的教材:
• ① 实验用书： 《外科手术学基础》. 山东大学出版社. 2007年
• ② 辅导用书： 《外科学应试向导》. 同济大学出版社 2002年 《外科学应试指南》. 光明日报出版社 2008年
■(4) 获得的奖励:
■学缘结构：
硕士：山医:泰医:重医：昆医：贵医：佳医 1: 2: 1： 1： 1： 1： 1
学士：昌医:济医:山医==1:2:1
■年龄结构： ≤35岁3人，35-45岁5人，45-55岁3人。
年龄结构合理，形成梯队。
青年教师培养
青年教师的培养计划，科学合理，并取 得实际效果。根据培养计划2007年新进的 3名青年教师（均为硕士研究生学历）， 经过培训顺利通过了教研室及学院进行的 试讲及预讲，走上了讲台，成为本课程的 主讲教师。近3年有2人被聘为副教授，1 人晋升为讲师。
教学队伍结构及整体素质
教师责任感强、团结协作精神好；有合理的知识结构、年龄结构和学缘 结构。承担本课程教师现有11名：其中教授2名、副教授6名，讲师3名。
姓 名 性别 出生年月 职 称
外 杨洪峰 男
1957.7
教授
科 学
雷学锋
男
1961.8
教授
总 祝海洲 男
1970.7
副教授
论 孔祥清 男
1966.1
外科手术学基本操作技术 （4学时）
手术人员术前准备
（4学时）
常用手术器械
（2学时）
结扎术
（2学时）
剖腹术
（4学时）
胃造瘘术
（4学时）
脾切除术
（4学时）
离体肠吻合术
2007.4
■(3)出版的教材:
• ① 实验用书： 《外科手术学基础》. 山东大学出版社. 2007年
• ② 辅导用书： 《外科学应试向导》. 同济大学出版社 2002年 《外科学应试指南》. 光明日报出版社 2008年
■(4) 获得的奖励:
■学缘结构：
硕士：山医:泰医:重医：昆医：贵医：佳医 1: 2: 1： 1： 1： 1： 1
学士：昌医:济医:山医==1:2:1
■年龄结构： ≤35岁3人，35-45岁5人，45-55岁3人。
年龄结构合理，形成梯队。
青年教师培养
青年教师的培养计划，科学合理，并取 得实际效果。根据培养计划2007年新进的 3名青年教师（均为硕士研究生学历）， 经过培训顺利通过了教研室及学院进行的 试讲及预讲，走上了讲台，成为本课程的 主讲教师。近3年有2人被聘为副教授，1 人晋升为讲师。
教学队伍结构及整体素质
教师责任感强、团结协作精神好；有合理的知识结构、年龄结构和学缘 结构。承担本课程教师现有11名：其中教授2名、副教授6名，讲师3名。
姓 名 性别 出生年月 职 称
外 杨洪峰 男
1957.7
教授
科 学
雷学锋
男
1961.8
教授
总 祝海洲 男
1970.7
副教授
论 孔祥清 男
1966.1
外科手术学基本操作技术 （4学时）
手术人员术前准备
（4学时）
常用手术器械
（2学时）
结扎术
（2学时）
剖腹术
（4学时）
胃造瘘术
（4学时）
脾切除术
（4学时）
离体肠吻合术
外科学总论课件
手术操作技巧与注意事项
手术切口的选择
根据手术需要选择合适的切口位置和长度， 尽量减少创伤。
组织分离技巧
根据组织类型和层次选择合适的分离方法， 避免损伤重要结构。
止血技巧
掌握常用的止血方法，如压迫止血、结扎止 血和电凝止血等。
缝合技巧
掌握缝合的基本原则和技术，注意缝合的松 紧度和美观度。
手术室管理规范与安全防护
1 2
外科学与内科的联系
内外科学在疾病的治疗上相互补充，内科治疗内 部疾病，外科治疗需要通过手术处理的疾病。
外科学与影像学的联系
影像学为外科疾病的诊断提供了重要的辅助手段 ，如X线、超声、MRI等。
3
外科学与麻醉学的联系
麻醉学为外科手术提供了必要的麻醉和镇痛手段 ，保障手术的顺利进行。
02
外科学基础知识
外科学常见疾病 创伤与感染
详细描述
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤， 治疗方法包括手术切除、放疗、 化疗等。畸形则是指器官或组织 的异常发育，治疗方法包括手术 矫正、药物治疗等。
总结词
内脏疾病与外科治疗是外科学中 的重要内容，涉及多个器官和系 统的疾病。
详细描述
内脏器官的疾病包括炎症、肿瘤 、缺血等，治疗方法包括药物治 疗、手术治疗等。外科治疗是针 对内脏器官疾病的常见治疗方法 ，需要根据疾病类型和严重程度 选择合适的手术方式。
干细胞治疗与组织工程
干细胞治疗
干细胞治疗是一种利用干细胞移植和分化能 力来治疗疾病的方法。目前，干细胞治疗已 经在多种疾病中得到应用，如糖尿病、帕金 森病、心肌梗死等，为许多患者带来了新的 治疗希望。
组织工程
组织工程是一种利用生物材料和细胞构建人 体组织的工程技术。通过组织工程，可以构 建出与人体器官和组织相似的结构，用于疾 病的治疗和器官移植。
济宁医学院外科学总论课件
济宁医学院外科学总论课件
乙酰 CoA
NADH
草酰乙酸
NAD+
苹果酸
延胡索酸
FADH2
FAD
琥珀酸
TCA
琥珀酰CoA GTP
GDP
Pi
柠檬酸 顺乌头酸
异柠檬酸 NAD+
NADH
α- 酮戊二酸
CO2 NAD+
NADH CO2
济宁医学院外科学总论课件
(三)内脏器官的继发性损害
①肺→休克肺
微血栓 缺氧 } →肺表面活性物质减少→肺 泡萎缩 肺不张
济宁医学院外科学总论课件
第一次世界大战Carnon和Bayliss测定了发 生在休克病人的生化、生理学变化，推测产生损 伤→全身反应是毒素作用→血管张力↓，静脉内 血液潴留、血压↓，提出“毒素学说”。对外伤 治疗采用→放血、截肢治疗。
1930年Alfred经典实验使“低血容量是外伤 性休克主要致病机制”的概念确定。
济宁医学院外科学总论课件
休克的发病机制
血容量充足
正 常
心泵功能正常 血
液 循
血管容量正常 环
济宁医学院外科学总论课件
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
济宁医学院外科学总论课件
休克的分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克
济宁医学院外科学总论课件
病理生理
朝鲜、越战的休克研究更加注重复苏、单个 器官的功能障碍和细胞功能系统的研究。
济宁医学院外科学总论课件
目前认为“休克是人体对有效循环血量减 少的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢 障碍和细胞受损的病理过程”。
目前对休克的描述是：一种从亚临床状况 的灌注不足到多器官功能障碍综合征（MODS） 或器官功能衰竭的连锁的病理综合症状。
乙酰 CoA
NADH
草酰乙酸
NAD+
苹果酸
延胡索酸
FADH2
FAD
琥珀酸
TCA
琥珀酰CoA GTP
GDP
Pi
柠檬酸 顺乌头酸
异柠檬酸 NAD+
NADH
α- 酮戊二酸
CO2 NAD+
NADH CO2
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(三)内脏器官的继发性损害
①肺→休克肺
微血栓 缺氧 } →肺表面活性物质减少→肺 泡萎缩 肺不张
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第一次世界大战Carnon和Bayliss测定了发 生在休克病人的生化、生理学变化，推测产生损 伤→全身反应是毒素作用→血管张力↓，静脉内 血液潴留、血压↓，提出“毒素学说”。对外伤 治疗采用→放血、截肢治疗。
1930年Alfred经典实验使“低血容量是外伤 性休克主要致病机制”的概念确定。
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休克的发病机制
血容量充足
正 常
心泵功能正常 血
液 循
血管容量正常 环
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血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
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休克的分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克
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病理生理
朝鲜、越战的休克研究更加注重复苏、单个 器官的功能障碍和细胞功能系统的研究。
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目前认为“休克是人体对有效循环血量减 少的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢 障碍和细胞受损的病理过程”。
目前对休克的描述是：一种从亚临床状况 的灌注不足到多器官功能障碍综合征（MODS） 或器官功能衰竭的连锁的病理综合症状。
外科学总论课件ppt
CHAPTER 03
外科疾病概述
感染性疾病
感染性疾病
是指由各种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生 虫等）引起的组织或器官的炎症反应。
感染性疾病的诊断
通过实验室检查、影像学检查和病理学检查等方 法进行诊断。
ABCD
感染性疾病的症状
发热、疼痛、红肿、功能障碍等。
感染性疾病的治疗
以抗生素治疗为主，辅以其他对症治疗。
提供必要的营养、输血、止痛等支 持，以维持患者的生命体征。
物理治疗
如热敷、按摩等，以缓解症状、促 进康复。
03
02
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如抗生 素、镇痛药等。
心理治疗
针对患者的心理问题，提供心理咨 询和支持。
04
综合治疗原则
个性化原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
全程治疗原则
机器人手术系统通常由医生控制台、机械臂系统、三维高清影像系统等组成，能够实现精确的定位和 操作。目前，机器人手术技术在前列腺切除、肾切除、冠状动脉搭桥等领域应用较多，未来还有望在 更复杂的手术中发挥作用。
个性化治疗与精准医学
个性化治疗是指根据患者的基因组、生活方式等因素，制 定针对性的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。精 准医学是指通过精准的检测和诊断，为患者提供个性化的 治疗方案。
CHAPTER 04
外科治疗原则与方法
手术治疗原则
确定性原则
手术应尽量彻底，以减少复发的可能 性。
无菌原则
手术过程中要严格遵守无菌操作，防 止感染。
微创原则
尽可能减少手术对机体的损伤，促进 术后恢复。
功能保留原则
在不影响治疗效果的前提下，尽可能 保留器官和组织的功能。
济宁医学院外科学总论教研室(精)
济宁医学院外科学总论教研室
五、治疗 (Treatment)
（一）少尿期治疗： 1．限制水分和电解质 2．预防和治疗高血钾 3．纠正酸中毒 4．维持营养和供给热量 5．控制感染 6．血液净化
2019/12/2
济宁医学院外科学总论教研室
透析疗法
适应症： ⑴血尿素氮>36mmol/L ⑵血肌酐>442μ mol/L ⑶血钾>6.5mmol/L ⑷水中毒不能纠正 ⑸酸中毒不能用补碱纠正
度，0.6-1.3kpa或5-10mmHg。 ARDS时降低： 4．吸气力：-8至-10kpa，-80至-100cmH2O 5．有效动态顺应性：EDC，100ml/100pa 6．功能性残气量：FRC，30-40ml/kg
2019/12/2
济宁医学院外科学总论教研室
六、治疗 (treatment)
四、临床表现分类：
（一）速发型：多为原发急重症 指原发急症发病24h后有两个或更多器官系
统同时发生功能障碍。ARDS+ARF，DIC+ARDS+ATN （24h内为复苏失败不算MODS）。 （二）迟发型：序贯性系统衰竭
先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过 一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。
2019/12/2
济宁医学院外科学总论教研室
受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化 因子产生等，细胞进一步受损，器官功能 衰竭。
（三）炎症反应：
严重感染全身炎症反应，中性粒细胞， 单核巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量 白介素Ⅰ和肿瘤坏死因子，多种机体损害 作用。
2019/12/2
济宁医学院外科学总论教研室
2019/12/2
济宁医学院外科学总论教研室
外科学总论课件
感谢您的观看
THANKS
药物的合理应用原则
介绍合理应用药物的基本原则，包 括根据病情选择适当的药物、适当 的剂量及给药途径等。
03
外科学总论的治疗方法
药物治疗
抗感染治疗
根据病原菌选择合适的抗生 素进行抗感染治疗，以消除 感染源，预防病情进一步恶 化。
对症治疗
针对患者的症状进行对症治 疗，如解热、镇痛、止吐、 止泻等，以提高患者的生活 质量。
进行准确的诊断和治疗。
医学研究的基础
03
外科学总论的研究成果为医学科学研究提供了重要的理论基础
和研究方向。
外科学总论的历史与发展
历史
外科学总论作为一门独立的学科，起源于古代的西方医学，如希波克拉底学派和古罗马医学。在近代 医学发展中，外科学总论逐渐形成了完整的体系，成为现代医学不可或缺的一部分。
发展
外科学总论课件
2023-10-28
目录
• 外科学总论概述 • 外科学总论的基本概念 • 外科学总论的治疗方法 • 外科学总论的疾病分类 • 外科学总论的临床表现及诊断 • 外科学总论的案例分析
01
外科学总论概述
定义与特点
定义
外科学总论是医学科学的一个重要分支，主要研究人体外部形态和功能以及相关疾病的预防、诊断和治疗。
03
职业康复
对于某些职业病患者，医生会提供职 业康复服务，包括职业咨询、技能培 训等，以帮助患者重返工作岗位。
04
外科学总论的疾病分类
传染性疾病
01
病毒感染
包括肝炎、艾滋病、流感等由病 毒引起的疾病。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等由寄生虫引 起的疾病。
03
02
细菌感染
《外科学总论》课件
《外科学总论》PPT课件
外科学总论是外科手术的基础课程，它包括外科手术的概述、分类、准备、 操作、护理以及技巧和注意事项。
外科学总论简介
1 医学专业必修课
该课程是医学专业的必修课程，旨在培养学生对外科学的基本认识和专业技能。
2 历史悠久
外科学作为医学学科的重要分支，拥有悠久的历史和丰富的理论基础。
3 发展迅速
随着医学技术的不断进步，外科学也在不断发展，为临床实践提供了更多有效的手术方 法。
外科手术概述
定义
外科手术是指通过切除、 缝合、修补等操作方式治 疗疾病或损伤的医疗过程。
主要目的
外科手术的主要目的是解 决疾病或损伤引起的生理 和功能问题，恢复患者的 健康。
常见手术
常见的外科手术包括肿瘤 切除、器官移植、内窥镜 手术等。
பைடு நூலகம்
包括患者清洁、麻醉、手术场地准备 等。
术中操作与护理
手术准备 手术操作 手术护理
为手术提供必要的器械、药物和设备。
根据手术方案进行切割、缝合、外科修复等操 作。
保持手术场地清洁，协助医生进行手术操作。
手术后护理及并发症处理
恢复室观察
观察患者的生命体征和疼痛缓 解情况，及时处理并发症。
伤口护理
定期更换敷料，预防感染和促 进创面愈合。
并发症处理
根据患者情况，采取相应的处 理措施，减少并发症的发生和 影响。
外科手术技巧和注意事项
1 良好的手术操作技巧 2 团队合作
精细、准确和安全的手 术操作技巧是外科医生 的基本要求。
外科手术需要医生、护 士和其他专业人员的紧 密配合和协作。
3 术后康复
术后康复是手术成功的 重要环节，患者需要积 极配合康复治疗。
外科学总论是外科手术的基础课程，它包括外科手术的概述、分类、准备、 操作、护理以及技巧和注意事项。
外科学总论简介
1 医学专业必修课
该课程是医学专业的必修课程，旨在培养学生对外科学的基本认识和专业技能。
2 历史悠久
外科学作为医学学科的重要分支，拥有悠久的历史和丰富的理论基础。
3 发展迅速
随着医学技术的不断进步，外科学也在不断发展，为临床实践提供了更多有效的手术方 法。
外科手术概述
定义
外科手术是指通过切除、 缝合、修补等操作方式治 疗疾病或损伤的医疗过程。
主要目的
外科手术的主要目的是解 决疾病或损伤引起的生理 和功能问题，恢复患者的 健康。
常见手术
常见的外科手术包括肿瘤 切除、器官移植、内窥镜 手术等。
பைடு நூலகம்
包括患者清洁、麻醉、手术场地准备 等。
术中操作与护理
手术准备 手术操作 手术护理
为手术提供必要的器械、药物和设备。
根据手术方案进行切割、缝合、外科修复等操 作。
保持手术场地清洁，协助医生进行手术操作。
手术后护理及并发症处理
恢复室观察
观察患者的生命体征和疼痛缓 解情况，及时处理并发症。
伤口护理
定期更换敷料，预防感染和促 进创面愈合。
并发症处理
根据患者情况，采取相应的处 理措施，减少并发症的发生和 影响。
外科手术技巧和注意事项
1 良好的手术操作技巧 2 团队合作
精细、准确和安全的手 术操作技巧是外科医生 的基本要求。
外科手术需要医生、护 士和其他专业人员的紧 密配合和协作。
3 术后康复
术后康复是手术成功的 重要环节，患者需要积 极配合康复治疗。
外科学总论PPT精品课程课件讲义
输液速度，以免加重病人心肺负担，避 免发生水中毒。
先稀后干：稀指的是晶体液，分
子量小，可以自由进出血管。干指的是
胶体液，不能自由进出血管。病人休克
时，有效循环血量锐减，血液浓缩，微 循环淤滞。必须给与足够的晶体液，补 充容量，疏通微循环。
先盐后糖：糖输入人体后， 经分解代谢变成了水，水对维持血 液渗透压不起作用。而NaCl，分解 成氯和钠以后不再分解，氯和钠分 别对维持血管内晶体渗透压起作用。
2、临床表现：等渗性脱水不口渴。
厌食、乏力、舌面干燥、眼窝下陷皮
肤松驰，严重时可出现休克。
诊断：1、病史
2、实验室检查 尿比重 增高。 主要是血细胞
比容增高（Hct 正常男0.48；女0.42）、
治疗：1、治疗原发病
2、根据Hct进行补液
补液量(L)＝ Hct上升值÷Hct正常值×体重×0.2
收缩压90以上 为休克代偿期 收缩压70-90 为中度休克
收缩压低于 70 为重度休克
血中碳酸氢根正常值24mmol/L 休克指数 脉博/收缩压 正常 0.5 休克 1.0-1.5 重度休克>2.0 中心静脉压正常值 5-10cmH2O
纠正休克应用激素类药物应突用突停，原则上不 超过2次。
一、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
高渗性脱水：缺水多于缺钠， 血清钠高于150mmol
1、病因
摄入不足
丢失过多
如
食道癌病人不能进食、高热大汗，尤其
是婴幼儿更容易因出汗过多发生脱水
(如阿斯匹林等退热药用药过量)。
2、临床表现 口渴、口干舌燥、尿
少、尿比重增高、皮肤松弛、眼窝下陷、 严重者可出现谵妄、昏迷(脑细胞脱水)。
3、实验室检查：血钠＞150mmol/L,
先稀后干：稀指的是晶体液，分
子量小，可以自由进出血管。干指的是
胶体液，不能自由进出血管。病人休克
时，有效循环血量锐减，血液浓缩，微 循环淤滞。必须给与足够的晶体液，补 充容量，疏通微循环。
先盐后糖：糖输入人体后， 经分解代谢变成了水，水对维持血 液渗透压不起作用。而NaCl，分解 成氯和钠以后不再分解，氯和钠分 别对维持血管内晶体渗透压起作用。
2、临床表现：等渗性脱水不口渴。
厌食、乏力、舌面干燥、眼窝下陷皮
肤松驰，严重时可出现休克。
诊断：1、病史
2、实验室检查 尿比重 增高。 主要是血细胞
比容增高（Hct 正常男0.48；女0.42）、
治疗：1、治疗原发病
2、根据Hct进行补液
补液量(L)＝ Hct上升值÷Hct正常值×体重×0.2
收缩压90以上 为休克代偿期 收缩压70-90 为中度休克
收缩压低于 70 为重度休克
血中碳酸氢根正常值24mmol/L 休克指数 脉博/收缩压 正常 0.5 休克 1.0-1.5 重度休克>2.0 中心静脉压正常值 5-10cmH2O
纠正休克应用激素类药物应突用突停，原则上不 超过2次。
一、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
高渗性脱水：缺水多于缺钠， 血清钠高于150mmol
1、病因
摄入不足
丢失过多
如
食道癌病人不能进食、高热大汗，尤其
是婴幼儿更容易因出汗过多发生脱水
(如阿斯匹林等退热药用药过量)。
2、临床表现 口渴、口干舌燥、尿
少、尿比重增高、皮肤松弛、眼窝下陷、 严重者可出现谵妄、昏迷(脑细胞脱水)。
3、实验室检查：血钠＞150mmol/L,
外科学总论-PPT课件
37
水盐代谢和酸碱平衡失调
阴离子空隙正常的原因： 胆瘘1、、胰丧瘘失。[HCO-3] ：腹泻、肠瘘、
2、肾小管泌H+功能失常：肾小球 滤过正常，但[HCO-3]重吸收或尿液酸 化障碍。
3、体液中加入HCI：治疗不当。 阴离子间隙增大的原因： 1、体内有机酸生成过多：缺血、
❖ 缺水严重量，细胞外液渗透压增 加，使细胞内液移向细胞外液，使细 胞内外液均缺水。
❖ 1、病因： ❖ （1）摄入水份不够，如食管癌不能
吞咽，重危病人给水不足
❖ （2）水份丧失过多：高热、大汗
23
水盐代谢和酸碱平衡失调
❖ （汗中NaCI 0.25%）烧伤暴露疗法。 ❖ 2、临床表现： ❖ （1）轻度缺水：除口渴外，无其它
❖ 根据病史及临床表现一般可做出诊断
❖ 实验室检查：
❖ （1）尿比重高
❖ （2）血Na+＞150mmol/L
❖ （3）血液浓缩
25
水盐代谢和酸碱平衡失调
❖ 4、治疗 ❖ （1）去除病因 ❖ （2）补液：给低张含钠液，按临床
表现估计缺水多少补给，缺水占体重 1%，补液400-500毫升。 ❖ （3）根据血钠量补液 ❖ 补水量=[血钠测得值-血钠正常值]×体 重×4当日给一半，另一半在次日补给
❖ 补钾速度不宜过快，不宜超过20 mmol/h，每日不要超过100-200 mmol，见尿给钾，补钾浓度＜3克 /1000毫升
❖ 血钾＜3mmol/L给钾200-400
35
水盐代谢和酸碱平衡失调
mmol/L ，可提高钾1mmol/L，
❖
血钾为3.0—4.5mmol/L，补钾
100—200mmol可提高钾1mmol/L。
❖ PaCO2=40mmHg ❖ HCO3- 20 ❖ H2CO3 = 1 ❖ 肺通过呼出CO2的量来调节的H2CO3
水盐代谢和酸碱平衡失调
阴离子空隙正常的原因： 胆瘘1、、胰丧瘘失。[HCO-3] ：腹泻、肠瘘、
2、肾小管泌H+功能失常：肾小球 滤过正常，但[HCO-3]重吸收或尿液酸 化障碍。
3、体液中加入HCI：治疗不当。 阴离子间隙增大的原因： 1、体内有机酸生成过多：缺血、
❖ 缺水严重量，细胞外液渗透压增 加，使细胞内液移向细胞外液，使细 胞内外液均缺水。
❖ 1、病因： ❖ （1）摄入水份不够，如食管癌不能
吞咽，重危病人给水不足
❖ （2）水份丧失过多：高热、大汗
23
水盐代谢和酸碱平衡失调
❖ （汗中NaCI 0.25%）烧伤暴露疗法。 ❖ 2、临床表现： ❖ （1）轻度缺水：除口渴外，无其它
❖ 根据病史及临床表现一般可做出诊断
❖ 实验室检查：
❖ （1）尿比重高
❖ （2）血Na+＞150mmol/L
❖ （3）血液浓缩
25
水盐代谢和酸碱平衡失调
❖ 4、治疗 ❖ （1）去除病因 ❖ （2）补液：给低张含钠液，按临床
表现估计缺水多少补给，缺水占体重 1%，补液400-500毫升。 ❖ （3）根据血钠量补液 ❖ 补水量=[血钠测得值-血钠正常值]×体 重×4当日给一半，另一半在次日补给
❖ 补钾速度不宜过快，不宜超过20 mmol/h，每日不要超过100-200 mmol，见尿给钾，补钾浓度＜3克 /1000毫升
❖ 血钾＜3mmol/L给钾200-400
35
水盐代谢和酸碱平衡失调
mmol/L ，可提高钾1mmol/L，
❖
血钾为3.0—4.5mmol/L，补钾
100—200mmol可提高钾1mmol/L。
❖ PaCO2=40mmHg ❖ HCO3- 20 ❖ H2CO3 = 1 ❖ 肺通过呼出CO2的量来调节的H2CO3
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侧。 ④第3块消毒巾盖住切口的上方。⑤第4块消毒巾
盖住切口的助手贴身侧。
2019/12/25
济宁医学院外科学总论教研室
2019/12/25
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八、 手术进行中的无菌原则
参加手术人员在手术过程中，必须严
格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、
已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污
第二章
无菌术 (asepsis)
2019/12/25
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概述
•
无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。
• 手术治疗时，人体组织受到严重损伤，极易受
• 到微生物的侵袭。
• 如何在手术中加强与正确执行无菌技术仍为当
前需要强调的问题之一。
2019/12/25
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(4)超声波：可通过介质使菌体破坏。手术人员洗手消
毒时，用带有超声波装置的洗必泰或新洁尔灭浸泡，可
提高效率。
2019/12/25
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3．化学消毒法 用化学药以涂擦、浸泡、喷洒或熏蒸的方法，
达到杀灭微生物的目的。
(1)醇类： 能使微生物的蛋白质变性、凝固。如70％乙醇。 (2)氧化剂： 如碘剂、过氧乙酸、高锰酸钾等，能使微生
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5、在手术操作中，如果灭菌单湿透， 失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现 灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣 袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖 套。
6、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要 对向手术区，以防飞沫污染。
2019/12/25
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7、手术切口前，戴灭菌手套的手， 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时 应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加 贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊， 不能再用于深部，应更换。切口边缘应以 大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。
《外科学总论》课件
病理学基础
总结词
认识疾病发生发展规律
详细描述
外科学总论的学习需要掌握病理学的基本知识，包括各种疾病的病因、发病机制、病理 变化和转归，以及疾病与人体正常生理功能的关系。
药理学基础
总结词
了解药物作用机制
详细描述
外科学总论的学习需要了解药理学的基本知 识，包括药物的作用机制、药代动力学、不 良反应等方面的知识，以便更好地指导临床 用药和治疗。
《外科学总论》ppt课件
• 外科学总论简介 • 外科学总论基础知识 • 外科学总论临床知识 • 外科学总论实践技能 • 外科学总论前沿进展
01
外科学总论简介
外科学的定义和重要性
总结词
外科学是医学的一个重要分支，主要研究如何预防、诊断和治疗人体外部器官的疾病。它对于维护人类健康、保 障生活质量具有重要意义。
智能化医疗
智能化医疗是利用人工智能、大数据等技术 手段，提高医疗服务的效率和质量。未来， 智能化医疗将在外科诊断、手术辅助、康复 护理等领域发挥重要作用，为患者提供更加
便捷、高效的医疗服务。
THANKS
感谢观看
案例分析
通过分析案例，学习如何运用所学知识解决实 际问题，提高临床决策能力。
案例讨论
与同学和老师一起讨论案例，分享经验和观点，加深对疾病的理解和认识。
05
外科学总论前沿进展
外科手术技术的创新与发展
微创手术技术
随着医疗技术的进步，微创手术已成为外科领域的重要发展方向。通过采用先进的手术器械和高清摄像头，医生可以 在患者体内进行精细操作，减少创伤和术后恢复时间。
感染。
切开与缝合
02
手术中根据需要切开组织，手术后对切口进行缝合，促进愈合
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伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创 者
• 5 癌肿手术 • 6 涉及大血管的手术 • 7 需要植入人工制品的手术 • 8 脏器移植术
11.08.2020
济宁医学院外科学总沦教研室
（5）胃肠道准(gastrointestinal preparation)
术前12h禁食，4～6h禁水 （胃肠道手术病人，手术前1～2 日开始进流食，必要时胃肠减 压）。
济宁医学院外科学总沦教研室
手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存， 体重增加，恢复健康。
11.08.2020
济宁医学院外科学总沦教研室
（一）常规处理
1. 术后医嘱 2. 监测 3. 静脉输液 4. 管道及引流
11.08.2020
吗啡等。
11.08.2020
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5．肾疾病(renal disease)
⑴术前肾功检查，尿素 氮测定。
⑵维护好肾血流量和肾 小球滤过率（纠正贫
血、纠正水电平衡、 避免用损害肾脏药物
11.08.2020
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6.糖尿病 (diabetes mellitus)
thromboplastin time,aPTT， 血小板计数
8.下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压
下肢和口服华法林
11.08.2020
济宁医学院外科学总沦教研室
术后处理
Postoperative management
11.08.2020
手术前日肥皂水洗肠（结肠 手术清洁洗肠、术前三日口服肠 道制菌药）。
（6）其它：
留置尿管：时间长，盆腔手 术。术前投镇静剂：保证睡眠。 突11.然08.2发020热，月经来潮济：宁手医学术院外停科学总沦教研室
（二）特殊准备
1．营养不良： (malnutrition)予以纠 正提高耐受力（贫血、 低蛋白）
11.08.2020
济宁医学院外科学总沦教研室
（一）一般准备
1．心理准备： 做病人思想工作，解除负担，
向家属交代病 情，治疗方案，可能发生的
问题等。 2．生理准备
（1）适应术后变化的锻炼： 床上大小便的锻炼； 练咳嗽、咯痰的方法； 术前1～2周停止吸烟
11.08.2020
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术前检查肺功，肺功 有三种：⑴最大通气量 在予计值85%以上→较好；
⑵60%～85%→较差；
⑶<60%→极差。
11.08.2020
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肺功不全尤并感染者不能 手术，对这各病人应：
⑴停止吸烟1～2周，练 深呼吸和咳嗽。
⑵抗菌素应用，可用雾 化吸入。
⑶控制哮喘，可用激素。
⑷术前（麻前）用药注 意，避免抑制呼吸，如
2．脑血管病：
(Cerebrovascular disease)
11.08.2020
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3．心血管病
(cardiovasular disease)
⑴心衰：纠正后3～4周可 手术
⑵心肌梗塞：在严密监护 下（6个月以上无心绞痛 发作者）可手术。
⑶急性心肌炎：除急症抢 救手术外不做手术。
（2）输血补液准备：
血型检定和交叉配合 试验（备血）
纠正水、电解质代谢、 酸碱平衡失调
（3）预防感染
手术前应采取各种措 施预防感染，应用预防 性抗生素
（4）热量、蛋白质和维生 素
11.08.2020
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预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗
生素
• 1 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 • 2 肠道手术 • 3 操作时间长，创伤大的手术 • 4 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
术前准备
Preoperative preparation
11.08.2020
济宁医学院外科学总沦教研室
手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗
效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早
可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准
备，如脾破裂。 <个别的不能准备如窒息> 争分夺秒
⑷冠心病：易心博骤停， 需注意。术中监护。
11.08.2020
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注意几点：
⑴心脏病治疗中低盐饮食 及利尿造成水、电解质 平衡失调需纠正。
⑵出现心动过速者可用西 地兰，过缓者用阿托品。
11.08.2020
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4．肺功能障碍： (pulmonary disease)
• 全麻未醒：侧卧45度。 头侧位，去枕。
• 蛛网膜下腔麻（腰麻）： 去枕平卧一日。
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• 颅脑手术：15～30度， 低斜坡卧位。
• 腹部手术：低坡卧位。
• 休克：头5度，足20 度。
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（三）各种不适的处理
1.疼痛： 小手术——口服止痛片 中、大手术——杜冷丁， 4～6h间隔，1～2 次/日。
2.恶心呕吐
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3.腹胀：吞咽空气，积存 过多。
1．术后胃肠功能恢复 不良：肠管蠕动剂、灌 肠
2．术后粘连梗阻：按 肠梗阻处理
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4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激
• 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。 • 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，
⑴术前血糖控制在轻度升高 状态。
⑵尿糖+～++（避免胰岛素用 多发生低血糖或
胰岛素用少发生酸中毒）。
⑶术前停用降血糖药及长效 胰岛素，改用胰
岛素，控制血糖、尿糖。
⑷术前避免禁食时间过长→ 避免酮生成。
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7.凝血障碍 凝血酶原时间（prothrombin time,PT)， 活化部分凝血活酶时间(activated partial
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（二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次
（三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
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（二）卧位 (positioning)
• 5 癌肿手术 • 6 涉及大血管的手术 • 7 需要植入人工制品的手术 • 8 脏器移植术
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（5）胃肠道准(gastrointestinal preparation)
术前12h禁食，4～6h禁水 （胃肠道手术病人，手术前1～2 日开始进流食，必要时胃肠减 压）。
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手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存， 体重增加，恢复健康。
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（一）常规处理
1. 术后医嘱 2. 监测 3. 静脉输液 4. 管道及引流
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吗啡等。
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5．肾疾病(renal disease)
⑴术前肾功检查，尿素 氮测定。
⑵维护好肾血流量和肾 小球滤过率（纠正贫
血、纠正水电平衡、 避免用损害肾脏药物
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6.糖尿病 (diabetes mellitus)
thromboplastin time,aPTT， 血小板计数
8.下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压
下肢和口服华法林
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术后处理
Postoperative management
11.08.2020
手术前日肥皂水洗肠（结肠 手术清洁洗肠、术前三日口服肠 道制菌药）。
（6）其它：
留置尿管：时间长，盆腔手 术。术前投镇静剂：保证睡眠。 突11.然08.2发020热，月经来潮济：宁手医学术院外停科学总沦教研室
（二）特殊准备
1．营养不良： (malnutrition)予以纠 正提高耐受力（贫血、 低蛋白）
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（一）一般准备
1．心理准备： 做病人思想工作，解除负担，
向家属交代病 情，治疗方案，可能发生的
问题等。 2．生理准备
（1）适应术后变化的锻炼： 床上大小便的锻炼； 练咳嗽、咯痰的方法； 术前1～2周停止吸烟
11.08.2020
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术前检查肺功，肺功 有三种：⑴最大通气量 在予计值85%以上→较好；
⑵60%～85%→较差；
⑶<60%→极差。
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肺功不全尤并感染者不能 手术，对这各病人应：
⑴停止吸烟1～2周，练 深呼吸和咳嗽。
⑵抗菌素应用，可用雾 化吸入。
⑶控制哮喘，可用激素。
⑷术前（麻前）用药注 意，避免抑制呼吸，如
2．脑血管病：
(Cerebrovascular disease)
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3．心血管病
(cardiovasular disease)
⑴心衰：纠正后3～4周可 手术
⑵心肌梗塞：在严密监护 下（6个月以上无心绞痛 发作者）可手术。
⑶急性心肌炎：除急症抢 救手术外不做手术。
（2）输血补液准备：
血型检定和交叉配合 试验（备血）
纠正水、电解质代谢、 酸碱平衡失调
（3）预防感染
手术前应采取各种措 施预防感染，应用预防 性抗生素
（4）热量、蛋白质和维生 素
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预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗
生素
• 1 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 • 2 肠道手术 • 3 操作时间长，创伤大的手术 • 4 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
术前准备
Preoperative preparation
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手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗
效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早
可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准
备，如脾破裂。 <个别的不能准备如窒息> 争分夺秒
⑷冠心病：易心博骤停， 需注意。术中监护。
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注意几点：
⑴心脏病治疗中低盐饮食 及利尿造成水、电解质 平衡失调需纠正。
⑵出现心动过速者可用西 地兰，过缓者用阿托品。
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4．肺功能障碍： (pulmonary disease)
• 全麻未醒：侧卧45度。 头侧位，去枕。
• 蛛网膜下腔麻（腰麻）： 去枕平卧一日。
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• 颅脑手术：15～30度， 低斜坡卧位。
• 腹部手术：低坡卧位。
• 休克：头5度，足20 度。
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（三）各种不适的处理
1.疼痛： 小手术——口服止痛片 中、大手术——杜冷丁， 4～6h间隔，1～2 次/日。
2.恶心呕吐
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3.腹胀：吞咽空气，积存 过多。
1．术后胃肠功能恢复 不良：肠管蠕动剂、灌 肠
2．术后粘连梗阻：按 肠梗阻处理
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4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激
• 暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。 • 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，
⑴术前血糖控制在轻度升高 状态。
⑵尿糖+～++（避免胰岛素用 多发生低血糖或
胰岛素用少发生酸中毒）。
⑶术前停用降血糖药及长效 胰岛素，改用胰
岛素，控制血糖、尿糖。
⑷术前避免禁食时间过长→ 避免酮生成。
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7.凝血障碍 凝血酶原时间（prothrombin time,PT)， 活化部分凝血活酶时间(activated partial
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（二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次
（三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
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（二）卧位 (positioning)