镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折治疗中的应用

镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折治疗中的应用

发表时间：2015-09-09T11:58:58.510Z 来源：《医师在线》2015年6月第12期供稿作者：张琨

[导读] 滁州市第一人民医院胸心外科胸廓畸形部分恢复，取得满意效果。随着手术内固定材料的发展，采用操作简单的内固定手术已经成为发展趋势。

张琨（滁州市第一人民医院胸心外科 239000）

【摘要】目的：探讨镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发性肋骨骨折中的应用。方法：对我科收治的50例多发性肋骨骨折患者实施镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗，分析其疗效。结果：50例患者切口I期愈合48例，2例切口处皮下积液，经引流后愈合，术后2~3个月X线片示骨折愈合。结论：镍钛记忆合金肋骨环抱器具有独特的记忆功能，体积小，重量轻，固定力学强度大，且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是一种治疗多发性肋骨骨折的好方法。

【关键词】镍钛记忆合金肋骨环抱器；多发性肋骨骨折；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0125-01

本院2009年1月~2014年12月采用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折，术后胸痛症状减轻或消失，肺部并发症减少，胸廓畸形部分恢复，取得满意效果。随着手术内固定材料的发展，采用操作简单的内固定手术已经成为发展趋势。

1 资料与方法一般资料：2009年1月~2014年12月采用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗50例多发性肋骨骨折患者，其中男性35例，女性15例，年龄21~73岁。损伤原因：车祸伤10例，摔伤34例，压砸伤6例。单纯肋骨骨折28例，合并其他部位骨折22例。肋骨骨折部位：3~7肋骨折32例，8~11肋骨折12例，2~11肋骨骨折6例。左侧肋骨骨折23例，右侧肋骨骨折18例，双侧肋骨骨折9例。所有患者均为闭合性骨折，伤后6小时~7天手术，手术时间40~90分钟。

手术方法：本组采用镍钛记忆合金肋骨环抱器作内固定物，患者取健侧卧位，患侧上臂抬高固定于手架上。气管插管全麻，常规术前消毒、铺巾，以准备固定之肋骨处为中心取纵行切口，切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周围血凝块。如有胸膜破口，可由此进入胸腔探查，视肺损伤情况予以清除胸腔内积血，修补肺或支气管裂口，出血点止血，然后祛除骨折端软组织，电刀切开骨折两端少许肋骨外组织，给予解剖外复位，骨碎片复回原位。

将选择合适型号的镍钛记忆合金肋骨环器置于0~4℃的无菌冰盐水中浸泡，用撑开器分别将齿臂缓慢撑开，使其每对齿臂开口略大于肋骨横径，迅速取出环抱器置于肋骨骨折处，两把大弯钳钳夹骨折端两侧，同时用40~45℃的温盐水冲淋。证实环抱器齿臂已将肋骨两端环抱固定无松动，同法依次固定其余肋骨骨折，以达到治疗连枷胸的目的。根据血气胸的情况，放置远离骨折断端3cm处胸腔闭式引流。术后常规使用抗生素及止血药物，并加强对肺部管理及并发症预防。

观察胸腔闭式引流情况，适当时候拔除胸管。

2 结果本组手术时间1~2.5小时，术中出血50~1000毫升，平均200毫升，术后观察胸腔引流量、有无漏气、胸腔积液及患肺复张情况。若术后1~2d引流量小于100ml/d，无漏气、积液、且患肺复张良好，可拔除胸腔闭式引流管。本组因引流量较多延迟拔管3例，拔管时间为术后3~6d；因患肺复张欠佳延迟拔管4例，嘱患者下床活动、吹气球等，术后4~7d拔管。复位良好。本组死亡2例，均为严重颅脑损伤合并胸腹部联合伤。

3 讨论肋骨骨折的常规处理是止痛、纠正反常呼吸、浮游胸壁固定。对于外伤性多发性肋骨骨折采取早期开放复位肋骨环抱器固定术治疗与传统非手术治疗比较有以下优点：患者使用止痛药物时间短，肺部感染及肺不张等并发症的发生率低，减轻了患者痛苦，缩短了就医时间。外伤性多发性肋骨骨折因断端刺激肋间神经或骨膜摩擦产生疼痛致使患者不敢咳嗽及深呼吸，易使分泌物潴留从而发生肺部感染及肺不张等并发症；由于活动或剧烈咳嗽，使胸腔压力变化，使血凝块脱落，导致再次出血。肋骨环抱器固定术治疗比钢丝内固定术治疗更加牢靠，不易滑落，再次错移位。

本组资料显示早期作肋骨环抱器固定术治疗患者因肋骨骨折断端得到有效固定，能减轻疼痛，患者从而能有效的咳嗽，排除呼吸道分泌物，降低肺部感染及肺不张等并发症的发生率，缩短就医时间。

故对多发肋骨骨折患者在早期作有效的肋骨环抱器内固定术固定肋骨骨折端是一种好的处置方法。

参考文献[1] 顾恺时. 胸心外科手术学[M].上海：上海科技出版社,2003,9(1)：553.[2] 李辉. 现代胸外科急症学[M].北京：人民军医出版社,2006,3(1)：524.