异常子宫出血诊断与治疗指南
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
–
已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服 避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
14
组别
例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 手术一次性成功 月经改善 术后并发症 复发
传统组
112 (%) 46.3±10.9 63.5±23.1 101（90.2） 92（82.1） 10（8.9） 15（13.4）
国内
• • 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治 疗指南
3
• 引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”
• 梳理AUB 病因诊断治疗流程
4
+ 本指南限定于育龄期非妊娠妇女
• 不包含青春发育前和绝经后出血
• 需排除妊娠和产褥相关的出血
临床合理用药,2014,7(8A):107-8 15
•
116例宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者，34例术后1个月开始应用 COC(COC组)，39例术后1个 月放置LNG-IUS(LNG-IUS组)，43例仅行宫腔镜手术切除息肉(对照组)
术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况
20% 息 15% 肉 复 发 10% 率 (%) 5% 0% COC组 LNG-IUS组 对照组 18.6% 150 血 120 红 蛋 白 水 90 平 60 (g/L) 2.6% 30 0 COC组 LNG-IUS组 对照组
P=0.013
* 129.71
* 130.41
100% 124.84 少 量 80% 月 经 60% 者 的 比 40% 例 20% (%) 0%
97.4%
100%
Hale Waihona Puke Baidu
P=0.000
18.6%
2.9%
COC组
LNG-IUS组
对照组
*与对照组相比P<0.05
中国微创外科杂志,2013,13(3):249-51
（PALM）
AUB
非结构性原因 ⃰ （COEIN）
子宫内膜局部异常（AUB-E）
医源性（AUB-I） 未分类（AUB-N）
⃰ 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊的AUB
9 Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经的临床评价指标
周期频率 周期规律性（近1年的周期 之间的变化） 经期长度 月经量
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
范围
<21d >35d <7d ≥7d
闭经
经期延长 经期过短
≥6个月无月经
>7d <3d
月经过多
月经过少
>80ml
<5ml
7
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理
观察随诊：
–
适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随 诊
手术治疗：
–
– –
息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）
无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 恶变风险大者可考虑子宫切除术
预防术后复发：
+
子宫结构异常 血液科会诊
+
活检，宫腔镜
-
+
宫腔镜，腹腔镜，CA125 AUB-P、AUB-A、AUB-L
+
AUB-C
+
AUB-M
+
AUB-E、AUB-N
11
3 1
指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
2
3
小结
12
临床表现：
– 子宫内膜息肉可单发或多发 – AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 – 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 – 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
16
临床表现：
TCRP组
108 (%) 31.6±10.6* 39.6±16.2* 108（100.0） 103（95.4）* 0# 2（1.9）#
注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01
纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术 比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率
+ 限定于源自子宫腔的异常出血
+ 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的
出血
5
1 3
指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
2
3
小结
6
AUB定义
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素
之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
1
1 3
2
指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3
小结
2
国际
• • 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血 相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALMCOEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
10
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查 排除阴道、子宫颈出血 TSH，性激素6项，BBT 血常规 使用IUD、性激素史
+
AUB-O或LPD
盆腔超声检查 子宫内膜癌高危因素
+
AUB-I 有个人或家族出血倾向史
、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的
AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
8
子宫内膜息肉（AUB-P）
结构性原因
子宫腺肌病（AUB-A） 子宫肌瘤（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M） 全身凝血功能障碍（AUB-C） 排卵功能障碍型（AUB-O）
诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81. 13
已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服 避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
14
组别
例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 手术一次性成功 月经改善 术后并发症 复发
传统组
112 (%) 46.3±10.9 63.5±23.1 101（90.2） 92（82.1） 10（8.9） 15（13.4）
国内
• • 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治 疗指南
3
• 引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”
• 梳理AUB 病因诊断治疗流程
4
+ 本指南限定于育龄期非妊娠妇女
• 不包含青春发育前和绝经后出血
• 需排除妊娠和产褥相关的出血
临床合理用药,2014,7(8A):107-8 15
•
116例宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者，34例术后1个月开始应用 COC(COC组)，39例术后1个 月放置LNG-IUS(LNG-IUS组)，43例仅行宫腔镜手术切除息肉(对照组)
术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况
20% 息 15% 肉 复 发 10% 率 (%) 5% 0% COC组 LNG-IUS组 对照组 18.6% 150 血 120 红 蛋 白 水 90 平 60 (g/L) 2.6% 30 0 COC组 LNG-IUS组 对照组
P=0.013
* 129.71
* 130.41
100% 124.84 少 量 80% 月 经 60% 者 的 比 40% 例 20% (%) 0%
97.4%
100%
Hale Waihona Puke Baidu
P=0.000
18.6%
2.9%
COC组
LNG-IUS组
对照组
*与对照组相比P<0.05
中国微创外科杂志,2013,13(3):249-51
（PALM）
AUB
非结构性原因 ⃰ （COEIN）
子宫内膜局部异常（AUB-E）
医源性（AUB-I） 未分类（AUB-N）
⃰ 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊的AUB
9 Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经的临床评价指标
周期频率 周期规律性（近1年的周期 之间的变化） 经期长度 月经量
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
范围
<21d >35d <7d ≥7d
闭经
经期延长 经期过短
≥6个月无月经
>7d <3d
月经过多
月经过少
>80ml
<5ml
7
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理
观察随诊：
–
适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随 诊
手术治疗：
–
– –
息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）
无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 恶变风险大者可考虑子宫切除术
预防术后复发：
+
子宫结构异常 血液科会诊
+
活检，宫腔镜
-
+
宫腔镜，腹腔镜，CA125 AUB-P、AUB-A、AUB-L
+
AUB-C
+
AUB-M
+
AUB-E、AUB-N
11
3 1
指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
2
3
小结
12
临床表现：
– 子宫内膜息肉可单发或多发 – AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 – 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 – 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
16
临床表现：
TCRP组
108 (%) 31.6±10.6* 39.6±16.2* 108（100.0） 103（95.4）* 0# 2（1.9）#
注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01
纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术 比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率
+ 限定于源自子宫腔的异常出血
+ 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的
出血
5
1 3
指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
2
3
小结
6
AUB定义
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素
之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
1
1 3
2
指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3
小结
2
国际
• • 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血 相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALMCOEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
10
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查 排除阴道、子宫颈出血 TSH，性激素6项，BBT 血常规 使用IUD、性激素史
+
AUB-O或LPD
盆腔超声检查 子宫内膜癌高危因素
+
AUB-I 有个人或家族出血倾向史
、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的
AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
8
子宫内膜息肉（AUB-P）
结构性原因
子宫腺肌病（AUB-A） 子宫肌瘤（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M） 全身凝血功能障碍（AUB-C） 排卵功能障碍型（AUB-O）
诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81. 13