口腔局部麻醉之麻醉方法

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)是口腔科最重要基础操作之一，是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领，从而导致麻醉效果差，甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法

(一)牙槽部浸润麻醉

图5～1 牙槽部浸润麻醉

适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。

(二)阻滞麻醉

在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因

麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围

上牙槽后

神经阻滞

麻醉(上颌结节注射)的前庭沟

底

半张口，注

射针与上颌

牙的咬合面

成15度角，

向上、向后、

向内方向刺

入

1.5～

2.5厘

米

1.5～2毫

米

同侧上颌磨

牙、牙周膜、

牙槽骨及颊

侧牙龈(不包

括的

近颊根)

腭前神经

阻滞麻醉(腭大孔注射)腭侧龈缘

至腭中线

联线1／3

处

大口张，从

对侧下颌尖

与第一前靡

牙间，向上、

后、外方向

刺入

约0.5～1厘

米

0.5毫升

同侧上颌前

磨牙的腭侧

粘膜及牙龈

鼻腭神经

阻滞麻醉(切牙孔注射)腭龈乳头

基部(腭乳

突处)

大张口，与

牙长轴

平行或从侧

方刺入

约0.5厘米0.2毫升

腭侧粘膜及

牙龈

下牙槽神经阻滞麻翼下颌韧

带外侧颊

大张口，从

对侧下颌两

约1.5～2.5

厘米触及骨

1.5～2毫

升

同侧牙、牙周

膜、牙槽骨及

牙的唇

侧粘膜及牙

龈

舌神经阻

滞麻醉同上同上

麻醉下牙槽

神经后将针

退出0.5～1

厘米

0.5～1毫

升

同侧下颌舌

侧牙龈、口底

及舌前2／3

粘膜

颊神经阻滞麻醉一法：同上同上

麻醉舌神经

后将针稍稍

退出再转至

下颌升枝前

缘0.5厘米

0.5～1毫

升

同侧颊侧牙

龈及粘膜

二法：腮腺

导管口后

方1厘米

处

与粘膜成1

5～30度角

上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图5～2

图5～2 上颌结节注射

腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图5～3。

鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图5～4

图5～3 腭大孔注射图5～4 节牙孔注射拔牙麻醉选择：见表5～2

表5～2 拔牙麻醉选择

牙位唇、颊、侧舌、腭、侧

麻醉的神经麻醉方法

麻醉的神

经

麻醉方法

上牙槽前神

经

浸润麻醉鼻腭神经切牙孔注射上牙槽前神

经浸润麻醉

鼻腭神经

腭前神

经

腭侧浸润麻醉或

切牙孔注射及腭大孔

注射

上牙槽中神

经

浸润麻醉腭前神经腭大孔注射上牙槽中神

经上牙槽后

神经浸润麻醉上颌

结节注射

腭前神经腭大孔注射

上牙槽后神

经

上颌结节注射腭前神经腭大孔注射下牙槽神经

加对侧下牙槽神经交通

枝)下颌孔注射

加对侧局

部浸润麻醉)

舌神经下颌孔注射

下牙槽神经

颊神经下颌孔注射颊

神经阻滞麻醉

舌神经下颌孔注射

下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。

图5～5 下牙槽神经、颊神经、

舌神经位置示意图

图5～6 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向

图5～7 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系

针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用

针麻常用穴位参考

指压颌前牙：合谷配人中。

拔上颌前磨牙：合谷配四白。

拔上颌磨牙：合谷配下关。

拔下颌前前牙：合谷配承浆。

肢下颌前磨牙：合谷配大迎。

拔下颌磨牙：合谷配颊车。

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