手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果

作 者 单 位 ：６１００８３ 四 川 省 ，成 都 军 区 总 医 院 全 军 普 通 外 科 中 心 （骆助林、汪 涛、刘湘林、戴睿 武、闫 洪 涛、王 华、田 伏 洲）；北 京 市 解 放 军 第 三 ○ 六 医 院 普 通 外 科 （刘 子 沛 ）
通 讯 作 者 ：田 伏 洲 Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｆｚ３００６１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
【关 键 词 】 肝 癌 ；门 静 脉 癌 栓 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５７ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１２）０１－００４８－０３
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ ＬＵＯ Ｚｈｕｌｉｎ， ＷＡＮＧ Ｔａｏ，ＬＩＵ Ｚｉｐｅｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，ＣＨＩＮＡ
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江 苏 医 药 ２０１２ 年 １ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．１
·论著·
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
骆助林 汪 涛 刘子沛 刘湘林 戴睿武 闫洪涛 王 华 田伏洲
【摘要】 目的 探讨原发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）合 并 门 静 脉 癌 栓 （ＰＶＴＴ）的 外 科 治 疗 效 果。 方 法 ６３ 例肝癌合并门静脉癌栓患者中，１７例（Ａ 组）行肝 癌 切 除 加 门 静 脉 癌 栓 取 栓 术 ，术 后 再 加 大 网 膜 静 脉 双插管灌注化疗；其余４６例（Ｂ 组）行非手术治 疗，包 括 射 频 治 疗 ２４ 例、无 水 酒 精 注 射 １４ 例、介 入 治 疗８例。 结 果 Ａ 组 术 后 １、２ 和 ３ 年 的 生 存 率 分 别 为 ６５．２％、４１．２％、２３．５％，明 显 高 于 Ｂ 组 的 ４５．７％、２８．３％和０％（Ｐ＜０．０５）。结论 与非手术治疗比 较，手 术 治 疗 能 相 对 延 长 肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者 的 生 存 时 间 ，方 便 术 后 使 用 大 网 膜 静 脉 插 管 灌 注 化 疗 。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ ［Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０长到一定程度很容易侵犯门静脉形成门 静 脉 癌 栓 ，癌 栓 不 仅 发 生 率 高 ，而 且 也 是 影 响 肝 癌 预 后的一个主要因 素。 文 献 报 道 提 示，晚 期 肝 癌 患 者 ４０％－９０．２％ 在 门 静 脉 主 干 或 主 要 分 支 内 形 成 癌 栓［１］。即使小肝癌，门 静 脉 内 形 成 癌 栓 的 比 例 也 相 当 高 。 我 科 １９９９ 年 １ 月－２００９ 年 １ 月 收 治 原 发 性 肝 癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）伴 门 静 脉 癌 栓 （ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ，ＰＶＴＴ）患 者 ６３ 例，对 部分患者采取了积 极 的 外 科 治 疗 方 法，包 括 施 行 多 种手术方式的肝癌 切 除 加 门 静 脉 癌 栓 取 栓 术，术 后 再加大网膜静脉双 插 管 灌 注 化 疗，取 得 了 较 为 满 意 的 效 果 ，现 总 结 如 下 。
资料与方法 一 、一 般 资 料 本组 患 者 ６３ 例，其 中 男 ４８ 例，女 １５ 例，年 龄 ３６－５９岁，中 位 年 龄 ４３ 岁；术 前 ＡＦＰ、Ｂ 超、ＣＴ 或 ＭＲＩ诊断为 ＨＣＣ 合并 ＰＶＴＴ 患者，全部为乙 肝 后 肝硬化；肝 功 能 按 Ｃｈｉｌｄ 分 级：Ａ 级 ２１ 例，Ｂ 级 ３０ 例，Ｃ 级１２例。其 中 延 伸 到 肠 系 膜 上 静 脉 者 ６ 例， 波及到下腔静脉者４例。单个癌块直径 ５－１０ｃｍ 者 ３３例，直径大于１０ｃｍ 者 １３ 例，多 个 癌 块 者 １７ 例， Ｂ 超提示有腹水者２１例。 二 、方 法 １．手 术 组 手 术 方 法 及 术 后 处 理 （１）手 术 组 纳 入 条 件 为：单 侧 肿 块 直 径 小 于 １５ｃｍ，半 肝 多 发 肿 块 直 径 之 和 小 于 １５ｃｍ；癌 栓 未 延伸至肠系 膜 上 静 脉 及 腔 静 脉；肝 功 能 Ｃｈｉｌｄ 分 级 Ａ 级或 Ｂ 级；本人及家属自愿。 满足以上要求 的 共 有 １７ 例 纳 入 手 术 组 。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ （ＨＣＣ）ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ（ＰＶＴＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｆ ６３ ＨＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＶＴＴ，１７ｃａｓｅｓ （ｇｒｏｕｐ Ａ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ＰＶＴＴ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｉａ ｏｍｅｎｔｕｍ ｍａｊｕｓ′ｖｅｉｎ．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｇｒｏｕｐ Ｂ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ １４ ｃａｓｅｓ， ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ８ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ １－，２－ａｎｄ ３－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ６５．２％，４１．２％ ａｎｄ ２３．５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ４５．７％，２８．３％ ａｎｄ ０％ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｐｒｏｌｏｎｇｅｓ ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｉａ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｉｎ ＨＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＶＴＴ．