糖尿病疾病护理PPT课件
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酮症酸中毒 代谢紊乱，脂肪分解加速，大量脂肪酸 在肝脏经β氧化产生酮体（乙酰乙酸、 β-羟丁酸和丙酮） 诱因：胰岛素治疗不规律 表现：呼吸深快有烂苹果味；严重失水 、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、 脉细速、血压下降
Hyperglycemic hyperosmolar states HHS
OR 2 fasting plasma glucose ≥7.8mmol/L
Prevalence
中华医学会糖 尿病分学会
2010年的统计 数据
《新英格兰医 学杂志》
Prevalence
Classification（掌握区别）
1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病
约 90%
INSULIN INJECTION
胰岛素泵系统
泵
动态血糖仪
Com-Station
植入式泵
*Currently restricted to investigational use only
INSULIN INJECTION
INSULIN INJECTION
低血糖反应 过敏反应 注射部位皮下脂肪萎缩或增生
Oral drugs （掌握）
护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和 注意事项，指导病人正确服用。 磺脲类降糖药治疗 双胍类药物餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适 症状。 α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常 有腹部胀气等症状。 瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少， 但不进餐不服药。 噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝 病者不用或慎用。
1、促胰岛素分泌剂 P 587
磺脲类：
格列苯脲
非磺脲类：
瑞格列奈
2、增加胰岛素敏感性
双胍类：
二甲双胍
胰岛素增敏剂： 罗格列酮
3、葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖
INSULIN
适应证： 1型糖尿病 糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合
并症者
2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑
口服降糖药物治疗血糖不能满 意控制者。
糖尿多诱病因见高：于渗感50染性-7非0岁酮老症人昏迷
多饮、多尿 多食不明显
失水加重
神经、精神 症状
昏迷
Diabetes infections
Chronic complications
Investigation
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（
OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 糖化血红蛋白：反映8-12周前血糖的总体水平 C-肽测定：胰岛功能
糖尿病病人的护理
Diabetes mellitus DM
教学目标
1、掌握糖尿病分型、临床表现及并发 症、药物治疗及护理。
2、熟悉糖尿病病因及发病机制。
Definition
DM is a persisting state of hyperglycaemia (高血糖）due to diminished availability or effectiveness of insulin（胰岛素）. Diagnosis: 2 random plasma glucose ≥11.1mmol/L
Nursing management
有感染的危险 糖尿病足护理（掌握）
评估病人有无足溃疡的危险因素： 足部观察与检查： 保持足部清洁，避免感染： 预防外伤： 采用多种方法促进肢体血液循环 定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能 积极控制血糖和戒烟
Severe symptom care
糖尿病的诊断标准(WHO,1999)
Treatment
糖尿病的治疗原则 早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化。
综合治疗的两个含义 ①包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药 物治疗和自我监测五个方面（五驾马车） ②包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯 等方面措施。
Drugs （掌握）
Severe symptom care
低血糖 预防和观察
急救措施： • 神志清醒，应立即口服或静脉注射50%葡萄 糖液40～60ml，或静脉滴注10%葡萄糖液 • 病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏 迷
休息状态 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
超重或肥胖
正常体重
体重不足或消瘦
20～25 25～30 30～35 35～40
25～30 30～35 35～40 40～45
30～35 35～40 40～45 45～50
（1kcal=4.19kJ）
Nursing : Diets（掌握）
早
中
晚
1/5
ห้องสมุดไป่ตู้
2/5
INSULIN
INSULIN
Nursing diagnosis
营养失调：低于/高于机体需要量 —与物质代谢紊乱有关
有感染的危险： —与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不
良，微循环障碍等因素有关 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷
Nursing : Diets（掌握）
DKA
输液：是抢救DKA最首要、最关键的措施。 小剂量胰岛素治疗：
纠正电解质及酸解平衡
防治诱因和处理并发症
Severe symptom care
HHS 严重失水时，应积极补液。
无休克者目前多主张先用等渗溶液
输液的同时给予小剂量胰岛素治疗
积极消除诱因和治疗各种并发症
2/5
1/3
1/3
1/3
晚餐
早餐
中餐
Nursing : Diets（掌握）
关键在于控制热量 严格限制各种甜食 保持大便通畅 预防低血糖 手术期间病人的饮食
Exercise （掌握）
方式：最好做有氧运动，步行活动 安全，容易坚持，可作为首选的锻 炼方式。
时间：20～30分钟 强度：心率=170-年龄 其他：运动时随身携带糖尿病卡
1型
2型
Clinical presentation
2. 皮肤瘙痒
3. 其他症状
Complications（掌握）
急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感 染、低血糖
大血管 病变
心脏 脑 周围血管
慢性 并发症
微血管 病变
糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变
神经病变
足
Diabetic ketoacidosis DKA
Hyperglycemic hyperosmolar states HHS
OR 2 fasting plasma glucose ≥7.8mmol/L
Prevalence
中华医学会糖 尿病分学会
2010年的统计 数据
《新英格兰医 学杂志》
Prevalence
Classification（掌握区别）
1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病
约 90%
INSULIN INJECTION
胰岛素泵系统
泵
动态血糖仪
Com-Station
植入式泵
*Currently restricted to investigational use only
INSULIN INJECTION
INSULIN INJECTION
低血糖反应 过敏反应 注射部位皮下脂肪萎缩或增生
Oral drugs （掌握）
护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和 注意事项，指导病人正确服用。 磺脲类降糖药治疗 双胍类药物餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适 症状。 α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常 有腹部胀气等症状。 瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少， 但不进餐不服药。 噻唑烷二酮主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝 病者不用或慎用。
1、促胰岛素分泌剂 P 587
磺脲类：
格列苯脲
非磺脲类：
瑞格列奈
2、增加胰岛素敏感性
双胍类：
二甲双胍
胰岛素增敏剂： 罗格列酮
3、葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖
INSULIN
适应证： 1型糖尿病 糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合
并症者
2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑
口服降糖药物治疗血糖不能满 意控制者。
糖尿多诱病因见高：于渗感50染性-7非0岁酮老症人昏迷
多饮、多尿 多食不明显
失水加重
神经、精神 症状
昏迷
Diabetes infections
Chronic complications
Investigation
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（
OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 糖化血红蛋白：反映8-12周前血糖的总体水平 C-肽测定：胰岛功能
糖尿病病人的护理
Diabetes mellitus DM
教学目标
1、掌握糖尿病分型、临床表现及并发 症、药物治疗及护理。
2、熟悉糖尿病病因及发病机制。
Definition
DM is a persisting state of hyperglycaemia (高血糖）due to diminished availability or effectiveness of insulin（胰岛素）. Diagnosis: 2 random plasma glucose ≥11.1mmol/L
Nursing management
有感染的危险 糖尿病足护理（掌握）
评估病人有无足溃疡的危险因素： 足部观察与检查： 保持足部清洁，避免感染： 预防外伤： 采用多种方法促进肢体血液循环 定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能 积极控制血糖和戒烟
Severe symptom care
糖尿病的诊断标准(WHO,1999)
Treatment
糖尿病的治疗原则 早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化。
综合治疗的两个含义 ①包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药 物治疗和自我监测五个方面（五驾马车） ②包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯 等方面措施。
Drugs （掌握）
Severe symptom care
低血糖 预防和观察
急救措施： • 神志清醒，应立即口服或静脉注射50%葡萄 糖液40～60ml，或静脉滴注10%葡萄糖液 • 病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏 迷
休息状态 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
超重或肥胖
正常体重
体重不足或消瘦
20～25 25～30 30～35 35～40
25～30 30～35 35～40 40～45
30～35 35～40 40～45 45～50
（1kcal=4.19kJ）
Nursing : Diets（掌握）
早
中
晚
1/5
ห้องสมุดไป่ตู้
2/5
INSULIN
INSULIN
Nursing diagnosis
营养失调：低于/高于机体需要量 —与物质代谢紊乱有关
有感染的危险： —与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不
良，微循环障碍等因素有关 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷
Nursing : Diets（掌握）
DKA
输液：是抢救DKA最首要、最关键的措施。 小剂量胰岛素治疗：
纠正电解质及酸解平衡
防治诱因和处理并发症
Severe symptom care
HHS 严重失水时，应积极补液。
无休克者目前多主张先用等渗溶液
输液的同时给予小剂量胰岛素治疗
积极消除诱因和治疗各种并发症
2/5
1/3
1/3
1/3
晚餐
早餐
中餐
Nursing : Diets（掌握）
关键在于控制热量 严格限制各种甜食 保持大便通畅 预防低血糖 手术期间病人的饮食
Exercise （掌握）
方式：最好做有氧运动，步行活动 安全，容易坚持，可作为首选的锻 炼方式。
时间：20～30分钟 强度：心率=170-年龄 其他：运动时随身携带糖尿病卡
1型
2型
Clinical presentation
2. 皮肤瘙痒
3. 其他症状
Complications（掌握）
急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感 染、低血糖
大血管 病变
心脏 脑 周围血管
慢性 并发症
微血管 病变
糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变
神经病变
足
Diabetic ketoacidosis DKA