宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期研究

宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期研究

摘要：目的：研究宫颈癌的磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）分期与临床及病理分期差异。方法：回顾性分析我院2015年5月~2016年5月收治的60例宫颈癌患者临床资料，以病理分期为参照标准，对比MRI分期与临床分期的准确率。结果：60例宫颈癌患者病理分期结果为ⅠA期2例、ⅠB期16例、ⅡA期23例、ⅡB期12例、ⅢA期4例、ⅢB期3例，MRI分期准确率86.6%，临床病理分期准确率65%，二者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于临床分期，宫颈癌的MRI分期准确率更高，能够满足临床诊疗工作开展需求，可作为术前常规检查手段加以推广使用。

关键词：宫颈癌；磁共振成像；病理分期

宫颈癌（cervical cancer）是目前我国临床中最为常见的妇科恶性肿瘤，患者年龄段呈现出典型的双峰状特征，即：35岁~39岁以及60岁~64岁为其高发年龄段，20岁之前鲜少见诸于报道[1]。由于该病症癌前病变阶段时间较长，所以早期诊断、早期治疗以阻断病情持续恶化、彻底治愈该病症并非不可能。然而，实现上述目标的关键在于获得准确的分期诊断结果，以此来实施针对性治疗。鉴于此，本次研究围绕宫颈癌的MRI分期与临床及病理分期展开研究，现内容报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年5月~2016年5月收治的60例宫颈癌患者作为研究对象，患者年龄35岁~68岁，平均年龄（52.29±1.31）岁；病程时间6个月~1.5年，平均病程（1.00±0.10）年；临床表现：阴道流血15例、阴道排液15例、尿频/尿急12例、里急后重10例、恶病质8例；病症类型：鳞癌51例、腺癌7例、腺鳞癌2例。纳入标准：（1）无全身严重器质性疾病者；（2）临床依从性好者；（3）无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：（1）严重精神障碍或认知功能障碍者；（2）预期生存周期＜3个月者；（3）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.2方法

所有患者病理分期均为术中切取病理组织并制备切片后实施病理学检查所得，此次研究中将病理分期结果作为参照标准，对临床分期以及MRI分期结果进行比较。

1.2.1临床分期

临床分期采用国际妇产科联合会（The International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分类法，具体分期标准如下：（1）Ⅰ期：宫颈癌仍然局限于子宫内。肉眼未见癌块，间质浸润深度＜3mm或3mm~5mm但水平扩散≤7mm为ⅠA期；肉眼可见宫颈癌局限于宫颈之内，病灶最大径线在4cm左右为ⅠB期；（2）Ⅱ期：宫颈癌已经超越子宫但尚未侵及骨盆壁或未达到阴道下1/3处。宫颈癌无宫旁浸润为ⅡA期；存在宫旁浸润为ⅡB期；（3）Ⅲ期：宫颈癌侵及骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或诱发肾盂积水。宫颈癌累及阴道下1/3处但并未扩展至骨盆壁为ⅢA期；宫颈癌扩展至骨盆壁和/或诱发肾盂积水为ⅢB 期；4）Ⅴ期：宫颈癌已经侵及膀胱粘膜/直肠粘膜和/或超出真骨盆并向远端转移[2]。

1.2.2MRI分期

所有宫颈癌患者均采用美国GE公司生产的1.5T Optima磁共振成像仪实施扫描，首先进行T1W I、T2W I轴面、冠状面、矢状面扫描，具体扫描参数如下：层距、层厚均为1.0mm、视野16cm*16cm、矩阵256*256、重复激发时间25ms、回波时间6.0ms、采集时间270s，在获得相应的影像资料后采用最大密度投影法进行影像重建[3]。具体分期标准如下：（1）Ⅰ期：宫颈癌局限于子宫内。宫颈癌病灶局限于子宫内为侵及宫颈为ⅠA期；局限于宫颈为ⅠB期；（2）Ⅱ期：宫颈癌向下侵及阴道上2/3。无明确宫旁侵犯征象为ⅡA期；向一侧宫旁侵犯，与膀胱后壁或直肠前壁分界欠清晰但无明显的受累征象为ⅡB期；（3）Ⅲ期：宫颈癌累及阴道下1/3处，伴有宫旁侵犯情形。累及阴道下1/3但盆腔壁尚未见到明显侵犯征象为ⅢA期；宫颈癌累及盆腔壁为ⅢB期；（4）Ⅴ期：宫颈癌已经侵及直肠前壁、膀胱壁，或向远端转移[4]。

1.3观察指标

此次研究中观察指标为宫颈癌的MRI分期与临床分期准确率，包括ⅠA、

ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB六个分期。

1.4统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例宫颈癌患者病理分期结果为ⅠA期2例、ⅠB期16例、ⅡA期23例、ⅡB期12例、ⅢA期4例、ⅢB期3例，MRI分期准确率86.6%，临床病理分期准确率65%，二者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表所示。

表宫颈癌的MRI分期与临床分期比较[n(%)]

分期n ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB 准确率

（%）

临床分期60 0（0）11

（18.3）

17

（28.3）

8（13.3）2（3.3）1（1.7）65

MRI分

期60 0（0）13

（21.7）

22

（36.7）

11

（18.3）

3（5）3（5）86.6

x20.000 0.361 1.608 0.940 0.363 1.682 12.717 P 1.000 0.548 0.205 0.332 0.547 0.195 0.000 3 讨论

宫颈癌是目前全球范围内育龄期女性最为常见的恶性肿瘤之一，针对该病症的治疗包括非手术治疗、手术治疗、放射治疗、化学治疗四种，其中手术治疗效果较为理想且对患者身体机能造成的损伤相对较小，受到了患者的广为青睐[5]。然而，手术治疗效果理想与否的前提在于准确的分期，以此来确定具体的手术治疗方案。关于分期方案，包括临床分期、病理分期、影像分期三种，病理分期最为准确但通常是由术中窃取病理组织并做进一步的病理学检查予以确定，无法在宫颈癌分期判定工作中推广使用。既往常将临床分期作为手术治疗方案的参照依据，其分期结果的获得主要是由临床医务人员对宫颈癌患者实施各种检查，包括触诊、视诊、阴道镜、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影等[6]。然而，随着临床资料的日益丰富，临床分期的弊端不断涌现，即：分期结果受到临床医务人员主观因素的影响较大，主观色彩的浓厚使得分期结果与术后病理分期之间差