癔症患者的护理查房

临床表现（二）
2)癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。
①感觉障碍：感觉缺失，患者对强烈的刺激只能轻微感 觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布， 不能用神经病理学的知识加以解释：感觉过敏，患者对 局部的触摸特别敏感，非常轻微的触摸即感到疼痛异常； 感觉异常，患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物 体在上下移动，但咽喉部检查却无异常发现；
③
Hale Waihona Puke Baidu
药物治疗
• 癔症发作时，若病人意识障碍较深， 不易接受暗示治疗，可用氯丙嗪或 合用盐酸异丙嗪各25～50mg，或
安定10～20mg，肌肉注射，使病
人深睡，不少病人醒后症状即消失。
物理治疗
• 中药、电针或针刺等治疗可收到较好的 疗效，在治疗时如能加以言语暗示，则 效果更佳。痉挛发作、朦胧状态、昏睡
那么就要在生活与工作中有意识地调整自己的心理
状态，防患于未然。当发现自己的心理状态处于亚
健康水平的时候，明显感到情感强烈而不稳定，易 感情用事，情感幼稚，急躁及任性等的人格特点的 危害，然后有意识地改变自己，如提高自身修养、 加强科学文化知识的学习、调整情绪、增强独立辨 别事物的能力等等。这些措施在一定意义上可有效 防止癔病的发生。
轻者可活动但无力，重者完全不能活动。
• 客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢
体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理
反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可
见废用性萎缩；失音，患者保持不语， 常用手势或书写表达自己的意见。客观 检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器 质性损害。
临床表现（二）
• ③躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可
消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情 绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识，并 积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及 病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机 会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加 强自我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切， 而不要感情用事，用积极主动的姿态去克服性
格方面的缺陷。
9 地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间
的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者
最常见的精神障碍。
临床表现
• ②意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人
突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，
兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；癔症性神游 症，患者表现离家出走，到处游荡；癔症性梦行症， 睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡； 癔症性假性痴呆，表情幼稚，答非所问，或答案近
但客观检查未发现相应的器质性病变
临床表现（二）
• ②运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。
发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张， 有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有
时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可
达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化， 发作可一日多次；瘫痪，以单瘫或截瘫多见，
有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。
健康教育
3、正确认识疾病 • 医生应帮助患者正确认识疾病，使他们了解本病是 由于高级神经活动失调所致的发作性症状，是暂时 性的脑机能障碍，并非器质性病变，是完全能够治 愈的，而不会留下任何残产。还要使他们了解癔症 发作与本人情感体验有关，使之认识到某些性格特 征与发病之间的关系，从而使他们减轻心理压力，
•
②暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症 性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时， 应注意以下问题：一方面，治疗环境要安静， 以消除环境对病人的各种不良影响。一切无关 人员均要离开治疗现场，避免由于家属或周围 人的惊慌态度，或过分关注而使症状加重，给
治疗带来困难。另一方面，医生在认真详细地
询问病史以后，在接触病人并做全面检查的过 程中，态度应热情沉着、自信，要对治疗充满
树立战胜疾病的信心。
4、及时转移注意力
• 防止发作的措施因人而异，如有的癔症病人在发 作前常有某些症状，此时，可使其有意识地转移 自己的注意力，做一些其它事，或暂时离开当时
的环境，以改变心境，这样常能防止发作。
健康教育
5、避免不良暗示 • 做好患者周围人如同学、亲属等人的工 作，应向他们介绍本病的特点，解除对儿童 癔症的顾虑，改变不正确的态度，尤其在癔 症患儿发病时，要避免周围人造成的过分紧
表现为泌尿系统或心血管系统症状。患 者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、 呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等 症状，或表现为心动过速、气急等症状。
诊断要点
(1)发病者多为16～40岁的青壮年，多见 于年轻女性。 (2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情 感体验等诱因。 (3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及 植物神经功能障碍等临床症状多，体征 少特征。
急性病面容，表情痛苦，对答切题。
癔症定义
癔症一词的原有注释为“心 意病也”，也称为歇斯底里，是一 种较常见的精神病。具有易受暗示 性，喜夸张，感情用事和高度自我 中心等性格特点，常由于精神因素 或不良暗示引起发病。
癔症定义
• 可呈现各种不同的临床症状，如感 觉和运动功能有障碍，内脏器官和 植物神经功能失调以及精神异常。
信心，建立良好的医患关系，使病人信任医生。
• 实践证明，病人对医生信赖的程度往往 是决定暗示治疗成败的关键。在言语暗 示的同时，应针对症状采取相应的措施 ，如吸入氧气，针刺，给予注射用水或 维生素C针剂肌肉注射，静脉推注钙剂 及电兴奋治疗。
催眠疗法：利用催眠时大脑生理功能的 改变，通过言语，施以暗示，从而达到消 除癔症症状的目的
发病原因
• 情绪不稳定、易接受暗示、常自我
催眠、文化水平低、迷信观念重、
青春期或更年期的女性，较一般人
更易发生癔症
这类性格的人有以下几个特点
(1)情感代替理智
(2)暗示性强
(3)自我中心和好幻想
临床症状
• (1)癔症性精神障碍，又称分离型障碍。
•
①情感爆发：患者在受精神刺激后突然出
现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭， 又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的 委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在
似而不正确。
• ③癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零 乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物， 一般历时3～5日即愈。
• ④癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时
意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口 气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入 阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、 宗教或文化落后有关。
张及过分关心的不良的影响。
6、 减少负性刺激
癔症的发作往往与负性刺激关系密切，癔症患者
尤其是儿童病人往往都是在负性刺激作用下发病的。
常见的负性刺激很多，诸如亲人死亡或其他不幸意外 遭遇、自尊心受到挫折，人格遭受侮辱，家庭不和， 父母冲突，父母对孩子态度生硬，同学之间的纠纷等 所引起的气愤、委屈、恐惧或其他种种内心痛苦，均
结 局 令 人 遗 憾 ！
(4)发病者大多受精神因素或暗示起 病或使症状消失。 (5)体格检查和化验检查常无异常发 现。
(6)有癔症特有性格，如高度情感性、
暗示性，丰富的幻想，以自我为中
心等
鉴别诊断
• 癫痫大发作 一般无精神因素，意识完全丧失， 大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗
无效等，可资鉴别。 反应性精神病
癔症更要特别谨慎。检查时要避免强化症状的不
良暗示，患者暗示性高，除了常规检查和鉴别诊
断需要外，要尽量避免不必要的检查，以免强化
其患者角色和加重症状。
健 康教育
1、保证规律生活
• 平时注意合理安排生活，保证充足的睡
眠，对于提高大脑皮层的工作能力，防 止发作也有一定意义。
2、 做好心理调节
• 癔症的发生与一个人的心理素质和人格特点有关，
可导致本病发生。某些躯体疾病、疲劳、健康状况不
良等原因也容易促发本病。
能粗暴地指出其没病或装病；对家属，也要注意其理解接受
能力，避免造成误解。癔症患者一般都有诱发因素，虽然轻 重不一，但可能对患者有特别意义。针对病因进行治疗和护 理，是治愈癔症、减少复发的重要途径。
护理
• （2）一般护理 • 对新入院的患者热情接待，言语亲切、态度 和蔼，取得患者信任是为其治疗的第一步。针对 患者富有情感色彩的症状特点和个人为中心的性 格特点，入院患者要有家人陪护，避免因孤独或 得不到关注而加重症状，生活上多给予关心照顾， 并鼓励患者主动战胜疾病，树立信心，调动积极 性，增强独立性。
护理
• （3）急诊护理 • 这个癔症的护理对策主要是针对癔症患者 的急性发作。根据患者症状进行个体化的护理。 对癔症性木僵患者或瘫痪患者，要加强大小便 护理；要帮助患者训练肢体功能，防止肢体挛 缩和畸形；给予高蛋白、高热量、富含纤维素 的饮食，防止便秘及营养失衡；并预防压疮等 并发症的发生。 •
• 急诊中要特别注意鉴别诊断，无明显诱因时诊断
• 病程较久，常有强烈精神创伤史，
症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，
暗示治疗一般无效等可助鉴别
应急处理
(1)保持镇静，将病人置于安静的房间内使 与喧闹声隔离。 (2)可采用暗示治疗，或针刺人中、合谷、 足三里及涌泉等主穴，配以曲池、三阳 交、少间等配穴治疗。 (3)心理治疗时，协助病人寻找发病原因和 影响疾病恢复的因素。 (4)对病情严重者，可送医院进一步诊治。
治疗措施
癔症的治疗既容易也最难，关键是 医务人员应满腔热情地关心患者，帮助 他们寻找发病的原因，引导患者正确地 对待疾病，树立战胜疾病的信心，疾病 的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔
症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。
• 心理治疗 •
①解释性心理治疗：让患者及其家属知道，
癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。
癔症患者的护理 查房
病例分析
930床 李涛 男 43岁 汉族 主管大夫：潘锡正 主要诊断：癔症 既往史：腰椎间盘突出，颈椎 病
病例分析
• 患者以“间断双上肢麻木，双手抽
搐1年，再发2小时”为主诉收入内 分泌科，经对症治疗后，头颅核磁 示：轻度脑动脉硬化转入我科。 • 患者抽搐未再发，意识清，精神差，
状态、木僵状态的病人，可针刺人中、
合谷、内关穴位，均用较强刺激或通电
加强刺激。对瘫痪、挛缩、呃逆、呕吐
等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺
治疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺
激、电兴奋治疗。
护理
1、心理护理 • 这个癔症的护理对策主要针对癔症患者的日常护理。癔 症的症状具有表演性，但不同于装病，要接纳患者，避免不 良词语刺激患者，尤其是不要简单地否认其症状，特别是不
• 视觉障碍，常见者为突然失明，也有弱视、视 野向心性缩小，但眼底检查正常，双瞳孔对光 反射良好，患者什么也看不见，但行走时可避
开障碍物；听觉障碍，在强烈的精神因素影响
下，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可 引起瞬目反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无 阳性发现；心因性疼痛，在受到精神刺激后出 现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，
这类症状无器质性损害的基础，它
可因暗示而产生，也可因暗示而改
变或消失
发病原因
• 精神因素，特别是精神紧张、恐惧是 引发癔症的重要因素。这在战斗中发 生的急性癔症性反应特别明显。
•
发病原因
• 而童年期的创伤性经历，如遭受精
神虐待，躯体或性的摧残，则是成
年后发生转换性和分离性癔症的重 要原因之一。精神因素是否引起病 症，或引发何种类型癔症与患者的 生理心理素质有关。。