教学查房PPT.ppt
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临床教学查房规范PPT课件
格式、内容、时限、签名。医嘱、病程记录的质量。
避免成为又一次的理论授课或专业讲座。
4、教学查房小结：
➢ 归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期目标； ➢ 点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改
进意见； ➢ 布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生
拓展学习； ➢ 提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备。 ➢ 宣布本次教学查房结束。
➢ 上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提 出需要解决的问题；
➢ 主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义； 点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运 用术语正确汇报病史的要领； 对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。
2、体格检查： ➢ 实习医生对患者进行重点体格检查
突出疾病和专科检查特点； 顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。
➢锻炼和提升教师的临床 实践教学能力。
➢锻炼教师良好的口头表 达、高度概括的逻 辑思维和综合
分析创新能力。 教师
基本原则*
1、清晰界定教学查房的定义
➢严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别； ➢明确教学查房的目标、形式与内涵； ➢避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论
或见习示范。
协和大查房
3、启发式、讨论式教学贯穿始终
➢避免填鸭式、灌输式教学 ➢注重查房的生动性、趣味性、互动 性 ➢注重知识的提炼和梳理 ➢培养学生严谨缜密的诊断思维
4、加强“三基”的理解和掌握
➢训练学生完整收集临床资料的能力； （问诊、体格检查、辅助检查的选择和结果分析等）
➢对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力； ➢规范医疗文书书写。
查房人员进入病房顺序：
①主持教师 → ②上级医生 → ③实习医生（带病历）→ ④管床护士（推入查体推车）→ ⑤其他观摩人员。
避免成为又一次的理论授课或专业讲座。
4、教学查房小结：
➢ 归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期目标； ➢ 点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改
进意见； ➢ 布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生
拓展学习； ➢ 提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备。 ➢ 宣布本次教学查房结束。
➢ 上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提 出需要解决的问题；
➢ 主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义； 点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运 用术语正确汇报病史的要领； 对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。
2、体格检查： ➢ 实习医生对患者进行重点体格检查
突出疾病和专科检查特点； 顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。
➢锻炼和提升教师的临床 实践教学能力。
➢锻炼教师良好的口头表 达、高度概括的逻 辑思维和综合
分析创新能力。 教师
基本原则*
1、清晰界定教学查房的定义
➢严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别； ➢明确教学查房的目标、形式与内涵； ➢避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论
或见习示范。
协和大查房
3、启发式、讨论式教学贯穿始终
➢避免填鸭式、灌输式教学 ➢注重查房的生动性、趣味性、互动 性 ➢注重知识的提炼和梳理 ➢培养学生严谨缜密的诊断思维
4、加强“三基”的理解和掌握
➢训练学生完整收集临床资料的能力； （问诊、体格检查、辅助检查的选择和结果分析等）
➢对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力； ➢规范医疗文书书写。
查房人员进入病房顺序：
①主持教师 → ②上级医生 → ③实习医生（带病历）→ ④管床护士（推入查体推车）→ ⑤其他观摩人员。
《教学查房》幻灯片PPT
临床表现
1.呕血〔hematemesis〕： 2.黑便〔melena〕： 提示出血量在50ml以上
。 3.一般失血表现 a.急性周围循环衰竭： b.急性失血后贫血：
临床分析和鉴别
病史 临床表现 体征 实验室检查 特殊辅助检查
大出血、休克须立即抢救！
临床分析和鉴别
病史 胃、十二指肠溃疡： 上腹疼痛史、抗酸解痉
病例分析一
• PE: P:90bpm BP:110/80mmHg 神志清楚、精 神尚可，贫血貌不明显，心律齐，腹部软 ，上腹部轻压痛，无明显肌紧张、反跳痛 ，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。
• 胃镜检查示：十二指肠球部溃疡
病例分析二
陈某 男 55岁 工人
• 二小时内呕血三次伴头晕 • 患者两小时前用完早餐后约5分钟，突感恶心
诊断思路
是上消化道出血吗? 什么原因引起的出血? 出了多少血? 处理后出血停顿了吗?
病例分析一
王某 男 30 岁 司机 • 黑便3天 • 患者3天来发现大便次数稍增多，3~4次/天，大便稀溏
，呈柏油样黑便，每次约30~50ml，乏力、心慌、上腹 部不适、有时恶心、未呕吐 • 近3月来患者常常夜间和饥饿时感剑突下偏右疼痛，向 右背放射，最近未服用药物。 •
病例分析四
周某 男 60 岁 退休
• 黑便15天 • 患者15天来发现大便次数稍增多，3~4次/天，大便稀
溏，呈柏油样黑便，每次约30~50ml，乏力、心慌、上 腹部不适、有时恶心、未呕吐 • 近3月来患者消瘦、纳差、久坐突然站立有头晕、黑蒙 。 • PE: P:100bpm BP:100/60mmHg 神志清楚、精神尚可， 贫血貌明显，心律齐，腹部软，上腹部轻压痛，无明 显肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未及，上腹部可及包块 ，肠鸣音亢进。
教学查房精品ppt课件
热、咳嗽、咳痰：无
-
23
五、教学查房范例
（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走 也出现疼痛
（6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3 年，未认真进行调脂治疗
（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死 于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健
-
24
五、教学查房范例
病史书写不妥之处
-
3
二、教学查房的特点
教师组织下，以学生为主的师生互动的教 学内容
-
4
三、成功完成查房的关键
（一）查房目标明确
要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基 本知识、基本技能培养
（二）做（写）出查房设计（教案）
教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间 及为实现查房目的所采取的方式方法 ）
-
5
（1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方 法（注 意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）
（2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片， 既能加强印象又可扩大思路
（3）结合病例，适当介绍学科新进展
-
17
四、教学查房的流程
教师小结
（1）总结本次查房是否达到预期的目标 （2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，
如何进行教学查房
冯伟捷
-
1
内容
一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
-
2
一、临床实习的特点
是医学理论知识与临床实践相结合阶段：
1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实 践经验
2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在 一起
（2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学， 注意临床思维培养
-
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五、教学查房范例
（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走 也出现疼痛
（6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3 年，未认真进行调脂治疗
（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死 于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健
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五、教学查房范例
病史书写不妥之处
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3
二、教学查房的特点
教师组织下，以学生为主的师生互动的教 学内容
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4
三、成功完成查房的关键
（一）查房目标明确
要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基 本知识、基本技能培养
（二）做（写）出查房设计（教案）
教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间 及为实现查房目的所采取的方式方法 ）
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5
（1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方 法（注 意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）
（2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片， 既能加强印象又可扩大思路
（3）结合病例，适当介绍学科新进展
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四、教学查房的流程
教师小结
（1）总结本次查房是否达到预期的目标 （2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，
如何进行教学查房
冯伟捷
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1
内容
一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
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2
一、临床实习的特点
是医学理论知识与临床实践相结合阶段：
1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实 践经验
2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在 一起
（2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学， 注意临床思维培养
教学查房ppt模板
3. 远程教育：随着互联网技术的发展，教学查房将越来越多地采用远程教育形式。学生可 以通过视频会议等方式参与教学查房，从而更好地掌握医学知识。
4. 跨学科教学：教学查房将不再局限于医学领域，还将与其他学科领域相结合，如心理学、 社会学等。这将有助于学生更好地理解患者的需求和心理状态，从而提供更加全面的医疗 服务。
最后，我们可以评估教师的教学方法。教学查房的成功实施需要教师具备良好的 医学知识，教学技巧和组织能力。通过观察教师的教学方法和学生的反馈，我们 可以评估他们的教学效果。
教学查房的效果评估
教学查房是一种临床教学活动，旨在帮助学生理解和应用医学知 识。在评估教学查房的效果时，我们需要考虑以下几个方面：
05
教学查房的未来发展
教学查房的未来发展需要结合科技，实现 线上线下的深度融合。
06
教学查房的思考与总结
教学查房：深化医疗教育融合，培养未来 医生的关键环节。
教学查房的背景和意义
Background and significance of teaching ward rounds
教学查房的背景和意义
教学查房的未来发展
Future development of teaching rounds
教学查房的未来发展
教学查房是一种重要的医学教育方法，旨在通过临床实践来传授医学知识。这种教学方法 旨在让学生将理论知识与实际病例相结合，以提高学生的临床技能和诊断能力。
在未来，教学查房将继续发挥其重要作用。以下是一些可能的发展趋势：
5. 评估和反馈：对学生的学习成果进行评估，了解他们的学习需求和不足之处。同 时，听取学生对教学查房的反馈和建议，以便不断改进和完善教学计划。
教学查房的实践案例
Practical cases of teaching ward rounds
4. 跨学科教学：教学查房将不再局限于医学领域，还将与其他学科领域相结合，如心理学、 社会学等。这将有助于学生更好地理解患者的需求和心理状态，从而提供更加全面的医疗 服务。
最后，我们可以评估教师的教学方法。教学查房的成功实施需要教师具备良好的 医学知识，教学技巧和组织能力。通过观察教师的教学方法和学生的反馈，我们 可以评估他们的教学效果。
教学查房的效果评估
教学查房是一种临床教学活动，旨在帮助学生理解和应用医学知 识。在评估教学查房的效果时，我们需要考虑以下几个方面：
05
教学查房的未来发展
教学查房的未来发展需要结合科技，实现 线上线下的深度融合。
06
教学查房的思考与总结
教学查房：深化医疗教育融合，培养未来 医生的关键环节。
教学查房的背景和意义
Background and significance of teaching ward rounds
教学查房的背景和意义
教学查房的未来发展
Future development of teaching rounds
教学查房的未来发展
教学查房是一种重要的医学教育方法，旨在通过临床实践来传授医学知识。这种教学方法 旨在让学生将理论知识与实际病例相结合，以提高学生的临床技能和诊断能力。
在未来，教学查房将继续发挥其重要作用。以下是一些可能的发展趋势：
5. 评估和反馈：对学生的学习成果进行评估，了解他们的学习需求和不足之处。同 时，听取学生对教学查房的反馈和建议，以便不断改进和完善教学计划。
教学查房的实践案例
Practical cases of teaching ward rounds
教学查房ppt课件
完整版PPT课件
14
查房
④主持者应详细查阅病历、检验、医嘱。 ⑤主持者应紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治
疗原则及有关的理论、新进展讲述及提问。 ⑥主持者应明确提出对所查病例的查房意见，包括诊
断、治疗或将要做的检查。 ⑦主持者最后应对病例作出归纳和总结。 ⑧主持者应做好病例的隐私保护及注意医护过程中的
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6
启发式教学查房
对临床诊断不明确或者治疗措施不得当 或病性演变的病例进行查房，让学生、下级 医师能有较为清晰的临床思路。
重点：1、疾病的病因、诱因 2、疾病的诊断思维 3、辅助检查的应用 4、治疗措施分析
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7
教学查房的内容
床边查视伤病员； 进行教学示范。由主持查房者演示， 进行规范的问病查体等，检查实习学员 的操作技能，纠正其不规范的操作 现场阅读、识别、分析有关的辅助诊 断检查，如心电图、X线检查、CT检查 等 进行病案书写情况，纠正病案中书写 存在的问题
规范教学查房细则
南方医科大学珠江医院心血管内科 李志梁教授--博士生导师
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1
教学查房是临床教学的重要环 节，是根据教学需要，选择典型或 疑难、罕见的教学病例，针对学员 所进行的结合理论与病人具体实际 情况，深入介绍，讲解、分析的教 学活动 。
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2
教学查房的方式
分为全院性教学查房和科室教 学查房，科室教学查房又分为全科 性教学查房和医疗组教学查房。理 论上又可分为：归纳式教学查房和 启发式教学查房。部分专家概括为： 讲解式、提问式、启发式和讨论式
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8
教ห้องสมุดไป่ตู้查房要求
病例要求：具在教学价值，能给学员留下较深印
教学查房ppt课件
手段和有效方 学生
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
5
6
教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病， 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全 面掌握近期演变情况。
8
（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、 辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学 生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
9
2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史 和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如 检查病历、各项辅助检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
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教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
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教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病， 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全 面掌握近期演变情况。
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（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、 辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学 生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
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2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史 和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如 检查病历、各项辅助检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
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3床，刘爱红 女 43岁
• 主诉:外伤后神志不清伴左侧肢体活动不遂 两月余
• 现病史：患者二月前不幸遭遇车祸，头部着地， 即出现意识不清，路人发现后，急送至泗洪中心 医院就诊，查头颅CT示：右额颞顶硬膜外血肿， 弥漫性脑肿胀，多发性脑挫伤。予以收住入院， 在全麻下行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”。 术后予脱水，止血，内环境等治疗，但患者意识
• 左上肢深浅感觉减退、左下肢深浅感觉消失； • 患者翻身、坐起、床与轮椅转移需小部分帮助； • 患者坐位平衡2级，站立平衡未达到1级，坐起训练时需小部分帮助。
•目前需解决问题：
大小便不能控制，ADL得分低； 患者左肩关节活动受限，疼痛；左上肢肌力减退； 患者转移困难，翻身、坐起、床与轮椅转移需小部分帮助； 患者站位平衡不能； 患者左下肢浅感觉、深感觉消失，无主动运动。
• 入院专科检查：左侧上肢肌力3+级，肌张 力稍高，左侧上下肢肌力1级，肌张力正常， 右侧肢体肌力及肌张力正常，左侧肱二头 肌肌腱反射减退，双侧巴氏征及霍夫曼征 阴性，左侧生理反射存在，病理反射未引 出。
• 辅助检查:头颅CT示：右额颞顶硬膜外血肿， 弥漫性脑肿胀，多发性脑挫伤。（201512-20县人民医院 4451）.
2015-12-20
2015-12-25
• 目前恢复情况：
• ADL （20分）：进食5分、转移10分、穿着5分。
• 左侧上肢Brunstrom分级3级、手5级，肱二头肌肌力3+级，肱三头肌 3+级，肱二头肌肌张力1+级；左侧下肢Brunstrom分级2级，股四头 肌肌力1级，肌张力正常；右侧肢体肌力及肌张力正常。
上肢不能持物，行走不稳，不能言语，无恶心呕吐， 在当地诊所行输液治疗（具体不详），症状一直持 续存在，未见好转，后至我院门诊就诊，由门诊查 头颅CT示：右侧基底节区及左侧枕顶部多发性梗塞， 予以收住我院九病区住院治疗，经脱水、脑保护、 活血化瘀、营养脑神经等对症支持治疗后，症状好 转出院，遗留有右侧肢体活动不遂，今为求系统康 复治疗，再次至我院门诊求治，由门诊以“中医诊 断：中风病，西医诊断：脑梗死”收入我科。发病 以来时有饮水呛咳，无口角流涎，无发热，无咳喘， 无肢体抽搐，无腹泻，食谷不香，夜寐安宁，大便 秘结，小便控制不佳。
五、辅助检查：
•头颅MR：左侧顶叶急性脑梗死伴出血，左侧额叶 及半卵圆中心多发急性脑梗死，右侧基底节区脑软 化灶。（2016-01-14 泗洪县分金亭医院 ）
•头颅CT：右侧基底节区及左侧枕顶部多发性梗塞 （2016-01-31，本院门诊，71604）：
• 头颅CT：右侧基底节区、左侧额叶及左侧 颞枕顶部见片状稍低密度影，境界欠清， 脑室系统未见明显异常，脑沟、脑池增宽， 中线结构居中。提示：多发性脑梗塞；脑 萎缩。（2016-03-07 本院 72548）
三、既往史：
既往身体状况不佳，有“高血压病”病史数年， 血压最高达180/100mmHg，平素不规则服用降压药 （具体不详），血压控制不详，一月余前患者因 “脑梗死”在泗洪县分金亭医院住院治疗，症状好 转后出院，否认“糖尿病、冠心病”病史，否认 “肝炎、结核”病史，否认药物食物过敏史，否认 重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史不详。
2016-01-10：
2016-01-14：
2016-01-14：
:2016-01-31：Байду номын сангаас
2016-03-07：
六、目前恢复情况：
•ADL35分；大小便控制各10分，进食5分，转移10 分 •患者能自主在床上翻身 •床上由卧位---坐起稍需辅助 •上下肢Brunnstrom分期2期，手1期 •坐位平衡3级 •站立：一级静态平衡达不到 •坐位--站起尚可
未见好转，后转至南京集庆门医院行高压氧治疗，
经治疗后，患者病情好转，意识清醒，唯遗留有
左侧肢体活动障碍，今为求系统康复治疗，遂入
住我科病区，刻下：患者左侧肢体活动不遂，言
语清晰，无咳嗽咳痰，无肢体麻木，无头痛头晕，
无心慌胸闷，无视物旋转，无恶心呕吐，无腹痛 腹泻，食谷馨香，夜寐安然，二便痛调和。
• 既往史:既往身体状况一般，否认“糖尿病， 高血压病”“冠心病”病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史，否认药物及食物过敏 史，否认输血史。
七、目前需解决问题：
（1）言语功能障碍、听理解障碍 （2）躯干的核心稳定性 （3）骨盆的控制 （4）重心的转移
37床 许凯 男 52岁
主诉
• 颈项及右上肢疼痛十月余
现病史
• 患者十月余前，因与人争吵，被他人打伤颈部、右肩及右侧胸腹，当 即出现头晕，颈项、右上肢及右侧胸腹部疼痛，右上肢乏力，后由 120送至县分金亭医院就诊，查颈椎CT：颈椎病，肋骨骨折。DR： 右肩关节及肘关节未见明显异常。收住入院，予行肋骨固定带外固定， 右上肢悬吊制动。后发现右上臂中上段前方肱二头肌走形区局部空虚， 压痛明显，主动屈肘时疼痛明显，查右肩关节MRI及右上臂彩超考虑： 右肩袖损伤；结合查体考虑：右肱二头肌断裂。并于半月后行“右肱 二头肌断裂修补术”治疗，术后恢复一般，右上肢疼痛、无法抬起， 两月后至县人民医院就诊，再次行“颈前路减压固定内融合术”“探查+ 肌腱紧缩缝合术”手术治疗，术后恢复一般，间断在我院门诊行康复 治疗，恢复情况良好，现为求进一步系统康复治疗，再次至我院门诊 就诊，由门诊以收入我科。病程中，患者颈项疼痛不适，右上肢疼痛 乏力，有木胀感，无感觉过敏，夜寐安宁，食谷尚可，二便调和。
• 目前康复训练内容
• 左侧上肢伸手够物训练，增加患者左侧肩关节活动度及左上肢活动稳 定性；
• 挤压患侧下肢关节，增强本体感觉输入； • 翻身、坐起、转移训练； • 双桥、仰卧起坐训练； • 坐站训练。
12床 倪庆娥 女 76岁
一、主诉：
“右侧肢体活动不遂伴不能言语一月”
二、现病史：
患者一月前无明显诱因下感右侧肢体乏力，右
四、入院专科检查：
右上肢肌力1级，肌张力正常。右下肢肌力1级， 内收肌张力1级。关节活动度正常。
上肢Brunnstrom分期：2期，手Brunnstrom分期：1 期。下肢Brunnstrom分期：2期，右侧肱二头肌肌 腱反射、膝腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右 侧霍夫曼征阳性，右侧浅感觉、深感觉异常，髌阵 挛、踝阵挛未引出。
• 主诉:外伤后神志不清伴左侧肢体活动不遂 两月余
• 现病史：患者二月前不幸遭遇车祸，头部着地， 即出现意识不清，路人发现后，急送至泗洪中心 医院就诊，查头颅CT示：右额颞顶硬膜外血肿， 弥漫性脑肿胀，多发性脑挫伤。予以收住入院， 在全麻下行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”。 术后予脱水，止血，内环境等治疗，但患者意识
• 左上肢深浅感觉减退、左下肢深浅感觉消失； • 患者翻身、坐起、床与轮椅转移需小部分帮助； • 患者坐位平衡2级，站立平衡未达到1级，坐起训练时需小部分帮助。
•目前需解决问题：
大小便不能控制，ADL得分低； 患者左肩关节活动受限，疼痛；左上肢肌力减退； 患者转移困难，翻身、坐起、床与轮椅转移需小部分帮助； 患者站位平衡不能； 患者左下肢浅感觉、深感觉消失，无主动运动。
• 入院专科检查：左侧上肢肌力3+级，肌张 力稍高，左侧上下肢肌力1级，肌张力正常， 右侧肢体肌力及肌张力正常，左侧肱二头 肌肌腱反射减退，双侧巴氏征及霍夫曼征 阴性，左侧生理反射存在，病理反射未引 出。
• 辅助检查:头颅CT示：右额颞顶硬膜外血肿， 弥漫性脑肿胀，多发性脑挫伤。（201512-20县人民医院 4451）.
2015-12-20
2015-12-25
• 目前恢复情况：
• ADL （20分）：进食5分、转移10分、穿着5分。
• 左侧上肢Brunstrom分级3级、手5级，肱二头肌肌力3+级，肱三头肌 3+级，肱二头肌肌张力1+级；左侧下肢Brunstrom分级2级，股四头 肌肌力1级，肌张力正常；右侧肢体肌力及肌张力正常。
上肢不能持物，行走不稳，不能言语，无恶心呕吐， 在当地诊所行输液治疗（具体不详），症状一直持 续存在，未见好转，后至我院门诊就诊，由门诊查 头颅CT示：右侧基底节区及左侧枕顶部多发性梗塞， 予以收住我院九病区住院治疗，经脱水、脑保护、 活血化瘀、营养脑神经等对症支持治疗后，症状好 转出院，遗留有右侧肢体活动不遂，今为求系统康 复治疗，再次至我院门诊求治，由门诊以“中医诊 断：中风病，西医诊断：脑梗死”收入我科。发病 以来时有饮水呛咳，无口角流涎，无发热，无咳喘， 无肢体抽搐，无腹泻，食谷不香，夜寐安宁，大便 秘结，小便控制不佳。
五、辅助检查：
•头颅MR：左侧顶叶急性脑梗死伴出血，左侧额叶 及半卵圆中心多发急性脑梗死，右侧基底节区脑软 化灶。（2016-01-14 泗洪县分金亭医院 ）
•头颅CT：右侧基底节区及左侧枕顶部多发性梗塞 （2016-01-31，本院门诊，71604）：
• 头颅CT：右侧基底节区、左侧额叶及左侧 颞枕顶部见片状稍低密度影，境界欠清， 脑室系统未见明显异常，脑沟、脑池增宽， 中线结构居中。提示：多发性脑梗塞；脑 萎缩。（2016-03-07 本院 72548）
三、既往史：
既往身体状况不佳，有“高血压病”病史数年， 血压最高达180/100mmHg，平素不规则服用降压药 （具体不详），血压控制不详，一月余前患者因 “脑梗死”在泗洪县分金亭医院住院治疗，症状好 转后出院，否认“糖尿病、冠心病”病史，否认 “肝炎、结核”病史，否认药物食物过敏史，否认 重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史不详。
2016-01-10：
2016-01-14：
2016-01-14：
:2016-01-31：Байду номын сангаас
2016-03-07：
六、目前恢复情况：
•ADL35分；大小便控制各10分，进食5分，转移10 分 •患者能自主在床上翻身 •床上由卧位---坐起稍需辅助 •上下肢Brunnstrom分期2期，手1期 •坐位平衡3级 •站立：一级静态平衡达不到 •坐位--站起尚可
未见好转，后转至南京集庆门医院行高压氧治疗，
经治疗后，患者病情好转，意识清醒，唯遗留有
左侧肢体活动障碍，今为求系统康复治疗，遂入
住我科病区，刻下：患者左侧肢体活动不遂，言
语清晰，无咳嗽咳痰，无肢体麻木，无头痛头晕，
无心慌胸闷，无视物旋转，无恶心呕吐，无腹痛 腹泻，食谷馨香，夜寐安然，二便痛调和。
• 既往史:既往身体状况一般，否认“糖尿病， 高血压病”“冠心病”病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史，否认药物及食物过敏 史，否认输血史。
七、目前需解决问题：
（1）言语功能障碍、听理解障碍 （2）躯干的核心稳定性 （3）骨盆的控制 （4）重心的转移
37床 许凯 男 52岁
主诉
• 颈项及右上肢疼痛十月余
现病史
• 患者十月余前，因与人争吵，被他人打伤颈部、右肩及右侧胸腹，当 即出现头晕，颈项、右上肢及右侧胸腹部疼痛，右上肢乏力，后由 120送至县分金亭医院就诊，查颈椎CT：颈椎病，肋骨骨折。DR： 右肩关节及肘关节未见明显异常。收住入院，予行肋骨固定带外固定， 右上肢悬吊制动。后发现右上臂中上段前方肱二头肌走形区局部空虚， 压痛明显，主动屈肘时疼痛明显，查右肩关节MRI及右上臂彩超考虑： 右肩袖损伤；结合查体考虑：右肱二头肌断裂。并于半月后行“右肱 二头肌断裂修补术”治疗，术后恢复一般，右上肢疼痛、无法抬起， 两月后至县人民医院就诊，再次行“颈前路减压固定内融合术”“探查+ 肌腱紧缩缝合术”手术治疗，术后恢复一般，间断在我院门诊行康复 治疗，恢复情况良好，现为求进一步系统康复治疗，再次至我院门诊 就诊，由门诊以收入我科。病程中，患者颈项疼痛不适，右上肢疼痛 乏力，有木胀感，无感觉过敏，夜寐安宁，食谷尚可，二便调和。
• 目前康复训练内容
• 左侧上肢伸手够物训练，增加患者左侧肩关节活动度及左上肢活动稳 定性；
• 挤压患侧下肢关节，增强本体感觉输入； • 翻身、坐起、转移训练； • 双桥、仰卧起坐训练； • 坐站训练。
12床 倪庆娥 女 76岁
一、主诉：
“右侧肢体活动不遂伴不能言语一月”
二、现病史：
患者一月前无明显诱因下感右侧肢体乏力，右
四、入院专科检查：
右上肢肌力1级，肌张力正常。右下肢肌力1级， 内收肌张力1级。关节活动度正常。
上肢Brunnstrom分期：2期，手Brunnstrom分期：1 期。下肢Brunnstrom分期：2期，右侧肱二头肌肌 腱反射、膝腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右 侧霍夫曼征阳性，右侧浅感觉、深感觉异常，髌阵 挛、踝阵挛未引出。