肠内肠外营养临床指南ppt课件

肠内肠外营养临床指南
xx医学会肠外肠内营养学分会
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• 1.2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布 指南
• 2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳 证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科 专家、临床医师和护理人员合作下制定的 共识。
• 3 证据级别
• 1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体 重与体成份组成、生理功能变化等方面进行 个体化评估，制定合理化配方。（B）
• 2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经 典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。 （D）
• 3 在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采 用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。 （C）
• 3 对于外科及危重症患者，推荐使用中长链 脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成（B 级推荐），可能对临床结局有促进（D）。
• 4 鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和，对临床 结局有改善（A）。危重症患者也应将鱼油 脂肪乳作为肠外营养脂肪乳配方的一部分 加以考虑。（B）
• 5 目前缺乏结构脂肪乳11 对成人患者临床结局
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• 7 成人患者周围静脉穿刺常规首选上肢远端 部位。（C）
• 8 PICC穿刺常规首选肘窝区，对接受乳房 切除术和/或掖窝淋巴结清扫、接受放射治 疗的患侧上肢，应尽可能避免。（C）
• 9 CVC穿刺部位首选锁骨下静脉。（B） • 10 超声引导颈内静脉置管成功率显著高于
体表标志法，而行锁骨下静脉置管体表标志 法成功率高于超声引导置管法。（A）
A
1a
基于RCTs的SR(有同质性)
1b
单个多中心RCT研究
描述
1c
"全或无"证据(有治疗以前所有患者全都死亡、
治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者
死亡、治疗以后无患者死亡证据
B
2a
基于队列研究的SR（有同质性）
2b
单个队列研究（包括低质量RCT，如《80%随访）
3a
基于病例对照研究的SR
3b
单个病例对照研究
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二、脂肪乳-推荐意见
• 1 应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方 中常规推荐使用脂肪乳。（A）。
• 但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患 者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂 肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获 益（D）
• 2 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患 者的脂代谢情况决定，一般为20%~50%。 无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提 高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪 乳或用鱼油脂肪乳替1代0 部分长链脂肪乳（D）
C
4
病例报道
D
5
专家意见或评论
3
住院患者营养风险筛查指南-推荐意见
• 1 NRS 2002采用评分的方法的优点在于简 便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。 （A）
• 2 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行 操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应 证的有用工具。（A）
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成人营养素需要量 -推荐意见
• 3 血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷 或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症） 推荐使用肠内营养输注泵。（A）
• 4 对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使 14
三、肠外营养输注途径-推荐意见
• 1 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规 能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一 溶液，但不建议连续输注时间超过10~14天。 （C）
二、肠内营养输注泵-推荐意见
• 1 对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部 分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手 术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使 用肠内营养输注泵。（C）
• 2 对接受2~3周及以上肠内营养支持、或长 期（6个月或更长）采用PEG进行肠内营养 的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。 （A）
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成人营养素需要量 -推荐意见
• 5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。 （A）
• 6 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监 测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解 质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情， 选择肠内或肠外途径补充。（A）
• 7 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微 量元素的供给量，目前无确定性结论。
**营养支持输注系统
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一、肠内营养管饲途径-推荐意见
• 1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于 2w~3w的患者；管饲时，头部抬高 30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。 （C）
• 2 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠 内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。 （C）
•
3
当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置 13
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一、氨基酸-推荐意见
• 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持 的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推 荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸 溶液（C）。
• 2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐 在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。接 受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括 谷氨酰胺双肽（A）。
• 2 如果经周围静脉输入出现三次以上静脉 炎，考虑系药物所致，应采用CVC 或PICC 置管。（D）
• 3 PN支持时间预计>10~14天，建议采用CVC 或PICC置管。（B）
• 4 成人患者中，需要综合考虑患者的病情、 血管条件、可能需要的营养液输注天数、 操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置
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• 12 PICC导管尖端必须位于腔静脉内。（A）
• 13 中心静脉置管须严格按无菌操作规范进 行。（B）
• 14 穿刺局部消毒2%洗必泰优于10%聚维酮 碘。（A）
• 15 纱布敷料和亚聚氨酯透明敷料均可用于 穿刺部位。（A）
• 16 如果穿刺部位有出血或渗出，纱布敷料 较亚聚氨酯敷料为佳。（C）
• 17 敷料一旦发生潮湿、松脱，需要及时更 换。（C）
• 在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂 量，根据医生的判断6，结合患者需求，调整
肠外营养素
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一、氨基酸-推荐意见
• 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持 的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐 选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液 （C）。
• 2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐 在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。接受 PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷 氨酰胺双肽（A）。