科目：口腔黏膜病学-教师：凌天牖

科目：口腔黏膜病学

授课对象：五年制口腔医学专业

授课内容：第九章口腔性传播疾病 (《口腔黏膜病学》第二版，李秉奇主编) 授课时数：100分钟

【教学目的与要求】

1、了解各种口腔性传播疾病的传播途径

2、掌握梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗

3、掌握艾滋病的口腔表现及诊断标准

【教学重点】：

1、梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗

2、艾滋病的口腔表现及诊断标准

【教学难点】

1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现

2、艾滋病的口腔表现及诊断标准

【教学方法】：讲授法

【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭

【教学步骤】：具体内容几时间安排

概述口腔性传播疾病的现状 5’

第一节梅毒（多媒体图76、77、78、79、80、81） 30’定义病因

病理

临床表现：先天梅毒

后天梅毒一期梅毒

二期梅毒

三期梅毒

治疗

第二节淋病 10’

临床表现

鉴别诊断：急性球菌性口炎急性假膜型急球菌口炎急性坏死性龈口炎第三节尖锐湿疣（多媒体图91、92、93） 10’

定义

病因

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗第四节艾滋病（多媒体图113、114、115、116、117、118、119、120、121） 40’定义

病因

分期

窗口期和潜伏期

临床感染分期

典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段：

1、HIV体内播散期

2、原发HIV播散期

3、症状HIV感染期

4、爱滋病前期

5、爱滋病期

6、爱艾滋病晚期

艾滋病病毒感染的口腔表现

1、真菌感染

2、毛状白斑

3.Kaposi肉瘤

4.口腔疱疹

5.AIDS相关牙周病变

6.坏死性口炎

7.复发性阿弗他溃疡

8.非霍奇金淋巴瘤

9.涎腺疾病

10.乳头状瘤/局灶性上皮增生

11.儿童患者的口腔表现

实验室检查

诊断

鉴别诊断

治疗

预防

小结 5’

【思考题】

1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现及治疗

2、口腔艾滋病的临床表现及诊断标准

【教学参考书】

1、《口腔黏膜病学》2003年6月第二版，李秉奇主编人民卫生出版社

2、《皮肤性病学》2002年11月第五版，张学军主编人民卫生出版社【课后记】

【板书计划】

口腔性传播疾病

一、梅毒

二、淋病

三、尖锐湿疣

四、艾滋病

附：

第八章口腔性传播疾病讲稿

导言：

第一节梅毒

1、定义：

▪梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染病

2、病因：

▪病源体为苍白螺旋体（TP），在体外干燥条件下易失去活力，而在厌氧及潮湿环境中可生存很久。TP只感染人类

▪TP利用多糖酶吸附作用，分解宿主细胞的粘多糖，获得自己才能合成的N—乙酰—D半乳糖胺，宿主细胞的粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分

3、病理：

4、基本病理变化血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生，晚期梅毒有上皮细胞和巨细胞组成的

肉芽肿浸润，并有坏死

5、临床表现：

一期梅毒硬下疳，生殖器和口腔是好发部位

二期梅毒感染后7—10周，TP经淋巴系统播散，引起全身淋巴结无痛性肿大，皮肤粘膜损害，皮肤梅毒疹＋口腔粘膜损害

三期梅毒发生于感染后两年，皮肤损害，结节性梅毒疹，扁平或腕豆大小棕红色结节与溃疡，梅毒树胶肿,口腔粘膜损害

（一）后天梅毒

一期梅毒头部下疳中口腔占

89.80％，口腔下疳中，唇部占78％、舌8％、龈1.5％、腭0.5％、扁桃体12％初发时下疳，粟粒大小，浸润性丘疹或硬结，1—2周后，黄红至暗红的园形成椭园形单个溃疡、边缘整齐、略隆起、界限清楚、上覆棕黄色薄痂、无痛。溃疡基底平坦、触之软骨样硬结，相应区域淋巴结肿大、无痛、坚硬、不粘连。唇部下疳：肿胀，中等程度巨唇，表面棕色薄痂或光滑面舌部下疳：舌前1/3，表面光滑呈粉红色，覆以灰色假膜

二期梅毒

梅毒性口炎，粘膜呈弥漫充血，可形成溃疡梅毒性舌炎，粘膜萎缩，肥厚

梅毒粘膜斑，灰白色，光亮，微隆的斑块，0.5—1cm圆形、椭园形或环形损害，易发生糜烂、溃疡，但无疼痛三期梅毒

口腔粘膜损害：

三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿三期梅毒舌炎初期D为1～1.5cm乳头消失区，损害区光滑充血，逐渐扩至整个舌前1/3白斑是三期梅毒舌炎的一种严重并发症，易恶变树胶肿，三期梅毒的标志，3—5年舌树胶肿，舌体深层，一个，鸽蛋大小，质地韧腭树胶肿，发生于软硬腭交界处，或舌腭弓附近

（二）先天梅毒桑椹牙与哈钦森牙是晚

期先天梅毒的特征之一6、诊断：审慎梅毒螺旋体检查梅毒血清学试验7、鉴别诊断：硬下疳——鳞癌

二期梅毒——白色角化病、白斑、DLE、药疹、扁平苔藓三期梅毒——牙源性脓肿8、治疗：

普鲁卡因青霉素G混悬液80万μ／日×10天苄星青霉素，240万μ／日×2天红霉素

第二节淋病

1、定义：

淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，主要为性交直接传播，是最常见的性传播疾病2、病因：

淋病双球菌不耐干热，干燥环境中1～2小时死亡，55℃下5’死亡细菌含有IgA酶，使附着容易

3、临床表现：

▪男性淋病主要是尿道炎，20％可以无症状

▪女性淋病，60％无症状，女性治疗约15％出现明显症状，表现为淋球菌性宫颈炎，尿道炎和前庭大腺炎

▪淋球菌性口炎，全口粘膜充血，发红，有浅表溃疡，并覆以黄白色假膜，假膜易擦去，呈现出血创面，唾液分泌增加，粘稠度加大

▪淋球菌性咽炎,咽干、不适、扁桃体充血、肿大

4、鉴别诊断：

急性球菌性口炎

急性假膜型急球菌口炎

急性坏死性龈口炎

5、治疗：

注意用药需规则，药物剂量需足够头孢曲松钠，250mg/d，一次肌注氧氟河星，400mg/d，一次口服环丙沙星，500mg/d，一次口服

第三节尖锐湿疣