脑脊液漏的护理

脊柱手术硬脊膜破裂及术后 脑脊液漏的临床应对策略
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脑脊液
脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊 髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴 液的性质相似，略带粘性。脑脊液属于细胞外液。
脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉， 在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营 养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平 衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作 用。
3）罕见并发症：单侧外展神经麻痹、短暂性失明、远隔部位脑出血、颅内 积气导致的暂时性复视。
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脑脊液漏的护理
脑脊液漏是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当 而引起。它的危险在于引起椎管内感染。
1、术后严密观察引流液，如发现引流量多而颜色较淡（呈粉 红色）应考虑脑脊液漏的可能，通知医生，把伤口负压引流 改为普通引流，并去枕平卧。
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硬脊膜破裂和脑脊液渗漏的并发症有 哪些？
硬脊膜破裂导致脑脊液渗漏的并发症可分为早期、远期及罕 见并发症：
1）早期并发症：低颅压症状（最为常见）、切口渗漏不愈、切口内积液、 呼吸道压迫（颈椎前路）等，严重的可导致脊髓及颅内感染等；
2）远期并发症：皮下脑脊液池、假性脑脊膜膨出、皮肤窦道形成、获得 性 Chiari 综合征等。多数脑脊液渗漏不会遗留后遗症，但如果出现假性 脑脊膜膨出、皮下窦道形成，则需翻修手术治疗。
2、观察患者有无头晕、头痛症状，如症状严重予头低脚高位。 同时给予静脉输入平衡液，应用抗生素和口服减少脑脊液分 泌的药物如醋氮酚胺。必要时二次严密缝合，局部加压包扎， 一般都能愈合。
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脑脊液漏
脑脊液腔与颅外相通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。脑脊 液不断流失引发头痛，多采用内科治疗，超过1个月仍有漏 液者可采用手术治疗。其主要症状表现为颅外伤后耳鼻流出 清液的现象。脑脊液漏根据病因可分为：外伤性、事故性或 医源性和自发性。其中以外伤性为主，自发性较为罕见。
根据漏出部位还可分为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏及 脑脊液皮肤漏。
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解剖结构
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硬脊膜意外破裂是脊柱外科手术最常见 的、有时甚至是不可避免的并发症之一， 也颇为脊柱外科医师忌惮。脑脊液渗漏 会带来多种不良后果，严重者甚至威胁 患者生命。
因此，如何应对临床中硬脊膜破裂及术后脑脊液漏都是 脊柱外科医生所重点「监视」的「敌人」之一。
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不同术式引起脑脊膜意外破裂往往发 生在哪一步操作中呢？
1）脊柱矫形手术中，截骨器械及螺钉容易损伤硬脊膜而造 成脑脊液漏；
2）脊柱后路减压手术中，切除椎板时如果器械进入过深， 极容易损伤硬脊膜。打开椎板后，髓核钳沿着硬脊膜外腔 隙摘除髓核组织时也容易损伤硬脊膜；
3）前路减压手术时，当髓核钳反复进入椎间盘与硬脊 膜之间腔隙夹取髓核组织时，也极容易损伤硬脊膜。
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哪些手术容易发生硬脊膜意外破裂？
根据手术部位、疾病类型、手术方式及技术水 平的不同，硬脊膜破裂的发生率也不尽相同 （0.42%～40%）。 总体而言，胸椎手术＞颈椎或腰椎手术，后路 手术＞前路手术，翻修手术＞初次手术，多节 段减压手术＞单节段手术，微创通道下腰椎内 固定手术≈开放手术。
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