四川省妇幼群体保健人力配置公平性评价_刘敬涛

题 。 而只有在卫生服 务消 费低于 社会 可接受 的水 平才是 不公
平 。 而社会可接受的最 低公 平线具 体用 图表 示就是 低于 45 °
对角线的直线 , 低于该线才意 味不公平 〔5 ～ 7〕。
劳伦兹曲线与 45 °对角 线所包 围区 域的面 积除 以 45 °对
角线与横坐标所围 成的 面积 就得到 基尼 系数 。 它 是反映 社会
EvaluationonallocationofmanpowerformaternalandchildcareinSichuanProvince
LIUJing-Tao, XIONGQing, QIANPing, etal.SichuanMaternityandChildHealthcareHospital, Chengdu610000, Sichuan, China
1.2 资料整理 与分 析 本资 料 直接 从直 报 系统 中导 出 , 用
excel进行数据分析 。 选取市 、 县两级数据资料 , 分 21个地区 将市 、 县级卫生资源进行合计 分析 。
1.3 本文中主要指标的 定义 专 /兼 职从事 群体 保健工 作的
卫技人员 :指专职和兼职从事群体 保健工作 的卫生技术 人员 , 专职从事临床工作 的卫生 技术人员 除外 (本 文中 简称保 健人 员 );专 职从事群体保健的卫技人员 :专职负责辖区 群体保健 工作的卫生技术人员 (本文中简称专职人 员 )。
3 讨论
3.1 我省妇女儿童保健服务需求和需要量大 居民 的健康状
况决定了对卫生服务 的需要 。 2005年是 国家 “两纲 ” 中期评 估年 , 全省孕产妇死亡率为 78.4/10万 , 5岁以下儿 童死亡率 为 42.9‰, 均高于全国水平 2倍左 右 。 根据 国家 第 3次 卫生 服务调查结果 , 全省女性两周 患病率为 238.2‰, 高于全国居 民两周患病率 (143.0‰)。 因 此 , 可 以认 为在 我省 妇女 儿童 保健状况差 , 对卫生服务的需 要较大 。
公平程度的 统 计指 标 , 基 尼系 数可 在 0和 1 之间 取任 何 值 。
劳伦兹曲线越接近对 角线 , 基 尼系数也越小 , 表示越公平 。
基尼 系 数 计 算 公 式 为 : s=
1
n
∑
2 i=1
(Bi-1
+Bi)
(Ai +
Ai-1 ) / 1002 基尼系数 G=2 × (0.5 -S)其中 B0 =0 A0 =0 Ai:累计人口比例 ;Bi:累计资源拥有量比例
人员拥有量从小到 大排 序 , 以各 市州 累计人 口百 分比为 横坐 标 , 以各市州保健人员累 计百 分比 为纵 坐 标 , 绘制 出按 人口 分布的劳伦兹曲线 , 然后 计算 出相 应的 基 尼系 数 。 依据 同样 方法绘制和计算出专 职人 员按人 口分 布的劳 伦兹 曲线和 基尼 系数 。 保健人力的按人口配置 情况见图 2。
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2.2.3 基尼系数的公平性评价 目前卫生资源配置 的基尼系
数与其公平性尚无 定量 标准 , 美 国经 济学家 钱那 利认为 人群 收入分配的基尼系数 标准是 :基尼系数在 0.5 ～ 0.7之 间高度 不公平 , 0.35以下为相对 公平 〔8〕。 目前 国内的 大多数 研究还 都以此为标准进 行 评价 。 四川 省 妇 幼保 健 资源 配 置按 人 口 、 面积分布的基尼系数 见表 3。
机构 级别
卫生技术人 员占职工总
数百分比
省级
75.8
市级
76.0
县区级
78.6
保健人员占 卫生技术人
员百分比
14.0
23.5
36.7
专职人员占 卫生技术人
员百分比
4.8
9.6
11.9
专职人员占保 健人员百分比
34.5 40.9 32.3
图 2 保健人力资源按人口分布劳伦兹曲线
2.2.2 按地理分布配置公平性评价 将全省各市州 每万平方
2 结果
2.1 全省群体保 健人 力资 源配 置情 况 2005年 , 全省 保健
机构卫技人员占职 工总数 的 78.1%, 保健 人员占 卫技人 员的 33.9%, 专职人员占 卫技人 员的 11.3%, 其 中保 健人员 中专 职人员占 33.3%, 见表 1。
表 1 四川省妇幼保健机构卫生技术人员中 保健人员 、 专职人员所占百分比 (%)
源自文库
表 3 四 川省妇幼保健资源配置按人口 、 面积 分布的基尼系数
保健人员
专职人员
按人口分布 按面积分布
0.34 0.58
0.37 0.62
表 3中显示 , 从 人口 分布 角度 , 保 健人 员 、 专 职人 员处 于相对公平状态 , 按 面积 分布两 类保 健人力 处于 高度不 公平 状态 。 两类保健人力 按人 口分布 基尼 系数都 分别 低于按 地理 面积的值 , 说明目前 我省 妇幼群 体保 健卫生 人力 资源配 置不 是解决人口拥有量的 问题 , 而 是要进行合理布局的问题 。
〔Keywords〕 Maternalandchildcare;Manpower;Equity
卫生人力资源的 合理 布局 , 对 卫 生事 业的 协调 发展 , 卫 生服务提供的公平 性起着 重要 作用 〔1〕。 妇幼 保健 属于公 共卫 生服务体系 , 对承担 公共 卫生服 务的 群体保 健人 员配置 情况 做出合理的评价 , 使有限 的人 力投 入 发挥 极大 的作 用 , 以满 足妇女儿童日益增 长的 健康 保健需 求 。 本文 从卫 生服务 提供 者角度 , 按四川省行政区 域人 口和 地 理分 布 , 以从 事群 体保 健工作卫生技术人 员为 研究 对象 , 对 妇幼保 健人 力资源 分布 的公平程度进行测量 。
图 1 公平线图
图 1中横坐标 为人 口累 计百分 比 , 纵坐 标为 卫生资 源累 计百分比 。 图中有三 条线 :第一条 45 °对角 线表 示绝对 公平 线 。 这条线上的任一 点表 示占总 人口 一定比 例的 人口拥 有同 样比例的总资源 。 第二条 劳伦 兹曲 线 :将 人口 累计 百分 比所 对应的资源累计百 分比 描在 坐标系 中就 得到的 一条 曲线 , 它
刘敬涛等 四川省妇幼群体保健人力配置公平性评价 第 36期
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表示实际的卫生资源 在人群中消费分布情况 〔2, 3〕。 第三条为社 会可接受的最低公平线 〔4〕。 不同 人 (群 )在 卫生 服务消 费上
存在巨大差异 (包括需要和收入上的差异 )。 消费差异中有多
少是合理的 , 多少是不合 理的 , 这就 是一 个公 平与 平均 的问
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四川省妇幼群体保健人力配置公平性评价
中国妇幼保健 2007 年第 22卷
·改革 ·管理 ·
刘敬涛 熊 庆 钱 萍 潘惊萍 王晓银 四川省妇幼保健院 610000
中国图书分类号 R173 文献标识码 C 文章编号 1001-4411 (2007) 36-5088-03 【摘 要 】 目的 :了解四川省妇幼群体保健人力资源的人口和地理分布的公平性 。 方法 :利用网络直报的方 法 , 对全省保 健机构资源与运营情 况进行调查 。 用劳伦兹曲 线和基 尼系数测 算群体 保健人 力的 公平性 。 结果 :就 社会 可接受 公平 程度而 言 , 我省妇幼保健人力的 人口和地理分布上的不公平程度明显 。 结论 :在总 体上 , 妇幼 群体保 健人力 资源配置 不是解 决人口 拥有量 的问题 , 而是要进行合理布局 的问题 。 【关键词 】 妇幼保健 人力 公平性
1.4 研究方法 借 用西 方经 济学 中对 收入 公平 性分 析 的思
想 , 本次评价主要以保健 人员 、 专职 人员 两类 从事 群体 保健
的卫 生 人力 , 利用 劳 伦 兹曲 线 (LorenzCurve)和 基 尼 系数 (GiniCoeifficient)对四 川省妇幼保 健资源 配置现况 进行分 析 , 评价我省妇幼保健 人力 资源 的人口 和地 理公平 性 。 公平 线图 见图 1。
〔Abstract〕 Objective: Tounderstandtheequityofmanpowerinthepopulationanddistrict-basedallocationformaternaland childcare.Methods:Thedataofresourcesandoperationsofmaternalandchildhospitalbyweb-basedreportingwerecollectedtobecalculatedondistributionofmanpowerresourcebyLorenzCurveandGinicoefficient.Results:Itwasinequitablethatthemanpowerresource wasallocatedinpopulationandgeographyasfarastheacceptableequityofsocietybeconcerned.Conclusion: Themanpowerallocation shouldbearrangedreasonablyratherthanownedbypopulationingeneral.
公里保健人员拥有 量从 小到 大排序 , 以各市 州累 计面积 百分 比为横坐标 , 以各市州保 健人 员累 计百 分 比为 纵坐 标 , 绘制 出按面积分布的 劳 伦兹 曲 线 , 然 后 计算 出 相应 的 基尼 系 数 。 依据同样方法绘制和 计算 出专职 人员 按面积 分布 的劳伦 兹曲 线和基尼系数 。 保健人力的地 理面积配置情况见图 3。
1 资料来源与研究方法
1.1 资 料 来 源 资 料 来 源 于 中 国 CDC妇 幼 保 健 中 心 的
“ 2005年度全国妇幼保 健机构资源与运 营情况 调查 ” , 调查对 象是全国范围内省 、 市 、 县 三级 辖区 内的 所有 承担 群体 保健 工作职能的妇 幼保 健机构 。 全省妇 幼保 健机构 共 199个 单位 参与本调查 , 采用网 络直 报的方 式 , 实 现市 、 省 、 国家 中心 三级实时质量控制 , 发现 错误 及时 驳 回 , 同时 软件 设置 了逻 辑查错功能 , 有效防止漏项和 逻辑错误 。
按照 “我国妇幼保健机构规范化建设 标准 ”, 县区级机构 卫技人员中从事群 体保健 工作的 专业人 员不应小 于 30%, 我 省达到此标准 的县区级 机构比 例为 61.2% (109/178), 基本 达到 “标准 ” 规定 。
将群体保健人员 按人口和地理面积分布计算 , 见表 2。
表 2 四川省妇幼保健机构中按人口和地理 面积群体保健人员数
按人口 (每十万人口 ) 按面积 (每平方公里 )
保健人员 3.178 0.006
专职人员 1.059 0.002
表 2所示 , 全省每 10万人口 中仅有 3名 保健人 员和 1名 专职 人员 ;每 平 方 公里 中 有 保 健 人 员 0.006 人 , 专 职 人 员 0.002人 , 也就是说平均每 1名保健人员服务 面积为 177平方 公里 , 专职人员服务面积达 530平方公里 。
2.2 公平性评价 2.2.1 按人口配置公平性评价 将全省各市州每万 人口保健
图 3 保健人力资源按地理面积分布劳伦兹曲线
劳伦兹曲线越 接近 对角线 , 基尼 系数越 接近 0, 表 示资
源分布越公平 。 图 2、 3显示按人口和地理 面积分布 的劳伦兹 曲线 , 可见按人口分 布的 人力资 源曲 线比按 地理 面积分 布的 更接近对角线 , 说明 保健 人力在 人口 分布上 公平 性优于 地理 分布 。在劳伦兹曲 线与绝 对公 平线 所围 面积 中 , 社 会可 接受 的最低公平线以上 部分 表示 不平均 但公 平 , 社会 可接受 的最 低公平线 以 下部 分表 示 不平 均且 不 公平 〔4〕。 图 2、 3 结 果显 示 , 保健人力无论在人口 还是 地理 分布 上 , 不 平均 且不 公平 的程度均高于不平 均但 公平 ;在 地理 分布上 的不 平均且 不公 平的程度更为严重 。