老年糖尿病护理常规

清淡晚餐 丰富午餐 营养早餐
吃＝享受！
治疗
运动锻炼
适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰
岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰
岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理
状况。
治疗
药物治疗 ㈠磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰 岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故 认为可能有胰外降血糖作用 适应症： 2型，较轻、无合并症者
90
90 90 90 90 90
5
1 9 5 9 4 ---
----4 5 6 7 10
17
21 4 6 --2 ---
脂肪
10（1 油脂类 90 汤匙）
确定三大营养素比例
蛋白质 约15%
脂肪约 30% 碳水化合物 50~60%
合理分配各餐热量
早餐
午餐
晚餐
少量多餐、定时定量进餐
• 用胰岛素或口服降糖药者要确保准时进餐，除3 次 正餐外，提倡有2-3次加餐 • 加餐时间： 上午9-10时 下午3-4时 睡前半小时 简便做法可由正餐中匀出20-25 克主食作为加餐食 品。睡前的加餐，除主食外尚可配牛奶1/2杯或1个 鸡蛋等富含蛋白质的食物
治疗
㈡双胍类 作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进 肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄 糖的吸收。 适应症： 2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用
治疗
胰岛素治疗
适应症： （1 ）1 型 （2）继发性糖尿病 （3）所有重症、有特殊情况的糖尿病 胰岛素的种类： 速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素）
诊断要点
1997年美国糖尿病协会建议修改标准： 有糖尿病症状 一天中任何时候血糖≥11.1 mmol／L OGTT中2HPG ≥ 11.1 mmol／L 空腹≥ 11.1 mmol／L
治疗
目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治 疗、个体化治疗的原则
具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为
老年糖尿病护理常规
主要内容
定义
流行病学特征 临床表现
治疗
护理
定义
糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不 足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低， 导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊 乱的内分泌代谢性疾病
流行病学
全世界人口约65亿
糖尿病病人2.3亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约4千万 印度 中国 美国 糖尿病已成为世界上继肿瘤、 心脑血管病之后第三位严重 危害人类健康的慢性病。预 计2025年全球将突破3亿
病 因：遗传因素及环境因素共同参与
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环境
糖尿病易患人群
肥胖的人 精神紧张的人 更年期妇女 有糖尿病家族史的人 40岁以上的中老年人 高血脂、高血压、高血糖、高 尿酸和高胰岛素血症的患者 吸烟者比不吸烟者糖尿病高达 一倍以上
每周定期测量体重一次
护理
休息与运动 运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步 行、 慢跑、骑自行车等 运动的注意事项 ： （1）运动前评估糖尿病的控制情况 （2） 随身携带糖果，不宜空腹运动
护理
口服降糖药物护理 （1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、 用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项： ①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。 ②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中 金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物 促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不 全· 、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。
临床表现
代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿 多饮、多食、体重下降
糖尿病急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒（DKA） ②高渗性昏迷 ③感染
糖尿病慢性并发症
心血管病变
肾脏病变 神经病变 眼部病变 糖尿病足
辅助检查
尿糖测定 血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿 病的主要依据 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法： ①试验前三天进碳水化合物不少于200g ②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时 ③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250300ml的水 中，与5min内服下，服后30′、 60′、120′、180′各采血1次 ④将5个血标本一同送验 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定
基础，根据不同病情给予药物治疗
五马驾车降“糖魔”
宣传 教育 饮食 治疗
老年糖尿 病治疗 方案 自我 药物
监测 治疗
体育 锻炼
饮食治疗是控制糖尿的 首要手段，其重要性不 亚于药物治疗
合理控制总热量
• 每天总热量（千卡）= 标准体重×K
K为活动系数（劳动系数）
不同劳动强度人的生活劳动系数 （K值）表 千卡/公斤
体型 消瘦 正常 肥胖 卧床 休息 轻体力 活动 中等体 力活动 重体力 活动
20~25
35
40
45~50
15~20
15
30
20~25
35
30
40
35
标准体重的计算
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
体重允许范围：标准体重±10%； 肥胖：超过标准体重20%； 消瘦：低于标准体重20%
食品交换的四大类（八小类）内容和营养价值
（2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化， 评价药物疗效。
（3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。
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护理
治疗
酮症酸中毒的治疗
（1）输液
（2）RI的应用
（3）纠正电解质及酸碱平衡失调
（ 4）积极治疗诱因和并发症
治疗
高渗性昏迷的治疗
（1） RI应用：同酮症酸中毒
（2）补液纠正休克和脱水
（3）止抽：安定10mg
（4）治疗诱因和并发症
iv
（5）预后：死亡率40%以上
护理
糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物
组别 类别
每份重 能量 蛋白质 脂肪 量（g） （kcal） （g） （g）
碳水化合 主要 物（g） 营养素
谷薯组 谷薯类 25
90
2
---
20
碳水化合物 膳食纤维 矿物质 维生素膳 食纤维
蛋白质
蔬果组 蔬菜类 500
水果类 200 肉蛋组 大豆类 25 乳类 160 肉蛋类 50 油脂组 硬果类 15