镇痛药物的不良反应及处理
止痛药的选择和不良反应的处理
痛信号的产生和传递的增加 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等
释放，造成一系列的不良后果
慢性疼痛治疗的新视角
长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成 一系列的不良后果
神经重塑 神经的逆向放电，出现自发性疼痛 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
②给药方式方便，无创；
不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种 美沙酮+苯甲二氮卓类药物
吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine)
非甾体类消炎镇痛药
摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
慢性疼痛的治疗
阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和联 合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其副作 用是主要的关注点
癌痛治疗的新视角
非甾体类消炎镇痛药长期应用可伴有威胁生命 的器官并发症
阿片类药物仍是主要的镇痛药，弱阿片类药增 大剂量不能成为强阿片类药
在慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛
重度癌痛应作为急症迅速镇痛 三阶梯的新内含或规范化疼痛治疗是治疗的指
导原则
规范化疼痛处理的目的
疼痛强度滴定法：VAS评分≥4分，使用多瑞吉25ug/h或奥施康定10mg，VAS评分≥7分，阿片用量加倍。 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状
疼痛生理学研究的飞速进展 非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用
化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 ②给药方式方便，无创；
镇痛药物的不良反应及处理ppt课件
阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
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23
NSAIDs的不良反应
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24
NSAIDs的不良反应
NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
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30
辅助药物的不良反应
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31
辅助药物的不良反应
抗抑郁药
不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等
禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用
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辅助药物的不良反应
抗惊厥药
不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等
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NSAIDs的不良反应
高危患者：
老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药>3个月：1%-2%
>1年：2%-5%
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26
NSAIDs的不良反应
预防措施
选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡
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4
不良反应的处理原则
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防
从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等
恰当处理不良反应 密切观察病情变化
对少见的严重不良反应，要及时发现处理
镇痛药物的副作用.doc
疼痛管理培训之镇痛药物的副作用及处理培训时间：2013－02－28培训地点：骨科医生办公室参加人员：全体骨科医生护士实习生5人一. 非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药(Nonsteriodal antiinflammatory drugs,NSAIDs)是一类具有解热镇痛、且多数兼具消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用，主要用于炎症、发热和疼痛的对症治疗,包括：吡罗昔康阿斯匹林舒林酸吲哚美辛布洛芬扑热息痛氟布洛芬美洛昔康双氯芬酸萘普生。
非甾体类抗炎镇痛药的不良反应1 、胃肠道损伤胃肠道损伤是应用NSAIDs最常见的不良反应，包括腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血，甚至死亡。
因症状严重而中断用药者约占2－10％2、对血液系统的影响NSAIDs 可引起多种血液系统损害，包括各种血细胞减少和缺乏，其中以粒细胞减少和再生障碍性贫血较为常见，一般发生率不高。
在文献中，有萘普生可引起溶血性贫血，双氯芬酸钠引起血小板减少以及吡罗昔康发生过敏性血小板减少性紫癜的报告, 几乎所有NSAIDs药物都可抑制血小板凝集，降低血小板粘附力，使出血时间延长。
但除阿斯匹林外，其他NSAIDs 对血小板的影响是可逆的，3、对肝、肾的损害多数NSAIDs可致肝损害，从轻度的转氨酶升高到严重的肝细胞坏死。
服用NSAIDs致肝病的危险是未用NSAIDs者的2.3倍。
大剂量长期使用对乙酰氨基酚可导致严重肝损害，尤以肝坏死常见。
NSAIDs导致的肾损害表现为急性肾衰、肾病综合症、肾乳头坏死、水肿、高血钾和/或低血钠等。
4、对血压及降压药作用的影响多数NSAIDs对血压正常者有轻度升压作用.5、过敏反应NSAIDs的过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒及光敏，也有中毒性表皮坏死松解及多型红斑。
阿斯匹林较易产生过敏反应，此反应又以哮喘急性发作为常见，严重者可致死。
6、神经系统NSAIDs引起神经系统副效应的常见症状有头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等，可发生视神经炎和球后神经炎。
浅谈阿片类镇痛药的不良反应的处理措施及护理
浅谈阿片类镇痛药的不良反应的处理措施及护理阿片类药物是疼痛治疗的基础用药，但它犹如一把双刃剑。
临床工作中，对阿片类镇痛药物可能出现不良反应的过度恐惧是干扰合理使用阿片类镇痛药物的主要障碍，相反对阿片类镇痛药不良反应不预防不处理是疼痛减轻时患者生活质量没有相应改善的主要原因。
阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，除便秘反应可能长期持续存在以外，恶心呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，对阿片类药镇痛药物不良反应进行积极的防治，可以减轻或避免不良反应的发生，防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分。
标签：镇痛药；不良反应；护理；处理措施防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要成部分。
预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽視的问題医生一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1 恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30%，一般發生于用药初期，症狀大多在4～7d內缓解。
恶心呕吐一般出现在用药初期1w内，隨着用药时间的延长，症狀会逐渐減轻，并完全消失。
1.1预防初用阿片类药物的第1w内，最好同時给予胃複安等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。
避免发生便秘可能會減少难治性恶心呕吐的发生。
1.2治疗轻度恶心可选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇。
重度恶心呕吐应按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮或格拉司琼。
恶心呕吐持续1w以上者，需減少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变用药途径。
1.3护理保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食或油腻食物，进食后保持坐姿休息；保持室内空气流通。
2 尿潴留尿潴留发生率低于5%。
某些因素可能增加发生尿潴留的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合並前列腺增生等。
腰椎麻醉术后，使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至30%。
在同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达20%。
术后镇痛的不良反应及处理
术后镇痛的不良反应及处理
1、恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。
处理：区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。
从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。
阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。
患者出现恶心呕吐，不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。
也可在药液中加入氟派利多2.5mg,即可增强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。
2、嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。
处理：只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。
3、尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留。
处理：一旦发生，首先可采用诱导排尿，如改变体位、听流水声、鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
4、皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。
处理：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。
效果不佳的只有夹闭镇痛泵。
5、下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。
处理：在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。
待镇痛药物用完，症状自行消失。
6、呼吸抑制：注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制。
处理：密切观察，适当调整用药，对老年危重病人更应警惕。
麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理
麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理疼痛属临床常见症状，也是人们发生率较高的痛苦表现，剧烈的疼痛往往让患者难以忍受。
镇痛类药物对帮助患者减轻疼痛有重要意义，也留意帮助长时间存在疼痛症状患者比如癌症患者提高生活质量。
麻醉性镇痛药主要是在中枢神经系统发挥作用，进而获得满意的镇痛效用，此类药物经常治疗各种锐痛和癌性疼痛。
需要注意的是，麻醉性镇痛药的应用存在成瘾性、依赖性、耐受性，故应用需要更加谨慎，要有合理、科学的用药方案。
以下内容总结了麻醉性镇痛药的临床应用原则以及对不良反应的处理。
1什么是麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药主要指的是应用后于机体中枢神经系统发挥作用，可减轻或解除疼痛症状并使因疼痛产生的情绪反应缓解的药物，此类药物也称作阿片类药物，若应用剂量过大，会使患者昏睡。
一般按照药物来源，此类药物包括有天然阿片生物碱，比如可待因、吗啡；合成的药物，如芬太尼族、哌替啶、吗啡喃类等；半合成衍生物，比如海洛因。
麻醉性镇痛药主要是让患者获得镇痛效果，常用于急性心梗、手术后疼痛、严重创伤等。
在临床麻醉处理过程，麻醉性镇痛药主要是用以进行麻醉前用药，获得镇静效果，能够使麻醉药应用剂量减少，也利于麻醉程度强化。
近些年来麻醉性镇痛药主要用来进行静吸复合麻醉或静脉符复合麻醉。
2麻醉性镇痛药的临床应用应用此类药物的基本原则是，用于有疼痛症状的病患，但要注意对于急腹症，还没有证实诊断时慎用麻醉性镇痛药，避免影响诊断。
存在轻中度疼痛症状的病患，首选物理治疗或利用中医疗法，尽量不用或少用麻醉性镇痛药。
对于有剧烈疼痛的患者，为避免引发休克或是增加病情加重风险，可考虑用此类药物缓解，但要注意关注用药时间，应保持短期应用，针对内脏平滑肌痉挛诱发的疼痛，在此类药物应用的过程需辅以解痉类药物，如山莨菪碱、阿托品，有利于药物剂量减少。
麻醉性镇痛药应用方法：应用麻醉性镇痛药的剂量要综合考虑疼痛程度，以此鳄梨增减，若是需要反复应用的患者，需选择最小的剂量；若患者机体代谢旺盛，比如存在发热症状或是甲亢患者，可增加应用剂量；机体功能衰弱患者，因为对药物耐受性不佳，要降低应用剂量。
镇痛药物的不良反应及处理医学课件
不良反应
治疗过程中出现呼吸抑制现象，表现为 呼吸变浅、呼吸频率降低。
处理措施
立即停用硫酸吗啡缓释片，并进行吸氧 、监测生命体征等对症处理。
结论
对于长期服用镇痛药物的患者，应密切 观察其呼吸状况，及时处理不良反应。
病例二：出现心血管不良反应的案例
患者情况
不良反应
患者为68岁男性，诊断为肺癌，服用盐酸 羟考酮缓释片进行镇痛治疗。
监测不良反应
针对可能出现的不良反应，需密切观察患者的表现，如出现不良反应，应及时采取措施处 理。
未来镇痛药物不良反应研究和防治的方向
深入探讨镇痛机制
研究神经递质和疼痛信号转导机制，为发现 新的镇痛药物提供理论支持。
加强镇痛药物不良反应 的基础研究
从基因、细胞、分子水平上深入研究镇痛药 物不良反应的发生机制，为预防和治疗不良 反应提供新思路。
治疗过程中出现高血压现象，收缩压高达 180mmHg。
处理措施
结论
停用盐酸羟考酮缓释片，改用芬太尼透皮贴 剂镇痛治疗，并给予降压药物治疗。
对于有心血管疾病史的患者，应慎用镇痛药 物，注意观察其血压变化。
病例三：出现中枢神经系统不良反应的案例
患者情况
患者为42岁男性，诊断为胰腺癌，使用 盐酸吗啡注射液进行镇痛治疗。
用药注意事项
遵医嘱
01
使用镇痛药物时应严格遵医嘱，不要自行增减剂量或改变用药
方式。
注意观察
02
用药期间要注意观察患者的反应情况，如有不适应立即停药并
就医。
不要长期使用
03
镇痛药物不宜长期使用，长期使用易引发不良反应及成瘾性。
04
临床案例分析
病例一：出现呼吸抑制的案例
试析解热镇痛药的不良反应
试析解热镇痛药的不良反应解热镇痛药是常见的用于缓解疼痛和发热的药物。
虽然这些药物可以帮助患者缓解不适，但是它们也会带来一些不良反应。
本文将重点讨论解热镇痛药的不良反应，以及如何在使用这些药物时避免这些不良反应的发生。
解热镇痛药的类型解热镇痛药依据其作用机制可以分为三种不同的类型：非甾体抗炎药（NSAIDs）、类鸦片类药物以及醋氨酚等集中性解热镇痛药。
下面将分别探讨这三类药物的不良反应。
非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）是针对非感染性疼痛和发热的一类药物。
这类药物通过抑制体内的Cox-2酶，防止炎症介质的生成，从而缓解疼痛和发热。
不过，NSAIDs也会带来一些不良反应。
消化道不良反应NSAIDs可能会导致消化道不良反应，包括口干、口腔溃疡、胃痛、腹泻、呕吐、便秘等。
NSAIDs的作用机制导致它们不仅抑制Cox-2酶，也会抑制Cox-1酶，从而影响到胃肠道上皮细胞的黏膜屏障。
使用NSAIDs时，患者应该避免空腹服用，并且应该避免酗酒或大量饮水。
肝功能异常NSAIDs的长期使用可能会导致肝功能异常。
尽管异常的发生率很低，但是对于某些患者来说，这是个值得关注的问题。
如果患者长期使用NSAIDs，应该仔细监测肝功能，特别是对于那些已经患有肝功能异常的患者。
类鸦片类药物类鸦片类药物是一类能够缓解疼痛的强力药物，也是常用的解热镇痛药。
类鸦片类药物可以通过与神经元的鸦片受体结合，从而减轻疼痛。
不过，这些药物也会带来一些不良反应。
呼吸系统抑制类鸦片类药物会抑制呼吸中枢，因此使用这类药物需要格外小心。
如果药物使用不当，可能会导致呼吸困难或者呼吸衰竭等问题。
对于那些已经患有呼吸系统问题的患者来说，这种不良反应的风险更高。
依赖和滥用由于类鸦片类药物具有上瘾性，使用这些药物可能会导致患者产生依赖和滥用行为。
患有精神疾病或药物滥用史的患者应该在使用这些药物时格外小心。
醋氨酚等集中性解热镇痛药醋氨酚等集中性解热镇痛药是一种可以用于缓解疼痛和发热的药物。
静脉自控镇痛常见不良反应的处理
PCIA常见阿片类药物不良反应
• 便秘 • 便秘是阿片类镇痛药不可耐受的不良反应。 • 阿片类药物引起便秘的主要机制为阿片药物与主要在肠内神 经系统表达的钙-阿片受体结合，最终阻滞神经元介导的肠道 分泌运动功能，引起便秘。
PCIA临床应用不良反应
• PCIA应用过程中的不良反应包括： • 穿刺部位出血 • 感染以 • 导管堵塞
PCIA常见阿片类药物不良反应
• 头晕 • 头晕的发生率约6%，主要发生于阿片类药物使用的初期。 • 处理方法 • ①苯海拉明：25 mg/次，肌内注射。 • ②美克洛嗪：25 mg/次，口服。
PCIA常见阿片类药物不良反应
• 恶心呕吐 • 使用阿片药物后，大约40%的患者可能出现恶心， 15%~25%的患者可能出现呕吐。 • 目前认为，阿片类药物引起的恶心呕吐主要与化学感受器触 发区的刺激、前庭敏感增加和胃排空延迟有关。
静脉自控镇痛常见不良反应的处理
概述
• 患者静脉自控镇痛（PCIA）是目前术后镇痛最常用的方法 ，具有镇痛效果显著、起效较快、无镇痛盲区、用药个体化 、患者满意度高，血药浓度相对稳定等优点，适用于手术后 中重度疼痛。
• 随着PCIA临床应用越来越多，其引起的不良反应也日益增 多。
PCIA常见阿片类药物不良反应
PCIA常见阿片类药物不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反应
• 瘙痒 • 10%～50%的患者在首次使用阿片类药物后会出现皮肤瘙痒 症状，但通常服用稳定剂量约2周后症状会减退。 • 处理方法 • ①苯海拉明：4 mg/次，3次/d，肌内注射。 • ②异丙嗪：25 mg/次，2次/d，肌内注射。 • ③局部应用凡士林或羊毛脂等润肤剂。
THANK YOU.
• 谵妄及意识改变 • 阿片类药物所致的谵妄发生率<5%，多见于首次使用或快速 增加剂量时。 • 处理方法 • ①氟哌啶醇：2.5~5.0mg/次，肌内注射或静脉用药。 • ②奥氮平：2.5~5.0mg/次，1~2次/d，肌注或静脉用药 。
镇痛药物常见不良反应及护理要点
镇痛不全
1.应及时评估疼痛程度、镇痛措施、患者主动报告疼痛的意识等；
2.应检查PCA 泵开放状态，及时发现和处理导管松脱等各种故障，并处置；
3.应遵医嘱按时/按需给药，可联合使用非药物镇痛措施，观察镇痛效果；
4.应强化疼痛健康教育
恶心、呕吐
1.宜指导术后尽早进饮、进食；口服镇痛药宜在餐后服用；
3.若患者术后呈现持续嗜睡状态或不能被唤醒等镇静过度表现，或呈现呼吸频率降低(< 10 次/min），血氧饱和度＜90 %或动脉血二氧化碳分压＞50 mmHg 等呼吸抑制表现，应立即开放气道，给氧，停用阿片类药物及镇静药物， 遵医嘱给予阿片受体拮抗剂（纳 洛酮或纳美芬），必要时建立人工气道
镇痛药物常见不良反应及护理要点
2.宜指导清淡少油食物，少量多餐，做好口腔清洁；
3.应遵医嘱停用阿片类镇痛药物或调整剂量， 或暂停 PCA 泵；
4.严重呕吐者， 应遵医嘱使用止吐药，及时监测并处理水电解质紊乱，协助医师排除肠梗阻、胃扩张或颅内压增高等可能
腹胀、便秘
1.应指导尽早进行床上活动和下床；
2.可指导行腹部按摩和提肛运动；
3.遵医嘱对严重腹胀者行胃肠减压，严重便秘者行药物治疗或灌肠通便
尿潴留
1.术后应尽早拔除导尿管，首次排尿 6 h 内为宜，尽早下床活动；
2.可通过热敷膀胱膨隆处、温水冲洗会阴部或开塞露塞肛等方法促进排尿，必要时留置导尿管；
3.如疼痛控制良好，可遵医嘱暂停 PCA 泵或调整阿片类药物使用方案
镇静过度 呼吸抑制
1.应监测呼吸频率和幅度、意识和血氧饱和度变化；
2.应保持呼吸道通畅，对于舌根后坠的患者可放置口/鼻咽通气道；
镇痛药的不良反应
镇痛药的不良反应镇痛药主要作用于中枢或外周神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪疼痛的药物，那么镇痛药的不良反应你了解吗?下面是店铺为你整理的镇痛药的不良反应的相关内容，希望对你有用!镇痛药的不良反应如果在未经医生诊治之前滥用止痛药，虽然暂时疼痛的感觉可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状，给医生诊断带来困难而贻误病情。
一些止痛药尤其是高效止痛药，长期应用成瘾，即对此种药物产生依赖性。
尤其应注意的是以曲马多为代表的中枢性止痛药，以二类精神药品上市，在临床上广泛使用，认为很安全。
但近几年来临床研究证明，不合理使用也会成瘾，因此，在使用时应予注意。
许多止痛药可引起哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。
一些止痛药长期或过量服用，可对造血系统及白细胞造成损害，引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等疾病。
长期或大量服用止痛药，尤其是空腹使用后，可出现上腹不适、恶心、呕吐、饱胀、食欲减退等消化不良症状。
严重的可致胃黏膜损害，引起胃出血。
有资料显示，长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。
在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损，长期或大量服用扑热息痛可影响肝功能，引起中毒性肝炎。
长期或大量服用含有非那西丁的解热止痛合剂，可引起肾乳头坏死及肾间质炎性改变性肾病。
近年来，国内外有许多因服用止痛药发生肾毒性作用的报道，其中主要是止痛药抑制了前列腺素合成，导致肾功能不全和间质性肾炎。
目前止痛药引起的肾功能不全已占药物引起的肾功能不全的37%，而且服药长达3个月就可引发，其中消炎痛制剂引起的肾损害占大多数。
一些止痛药长期服用可诱发肾乳头癌、肾盂癌、膀胱癌等。
引起神经系统不良反应可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。
有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。
常见止痛药的不良反应及对策
常见止痛药的不良反应及对策常见止痛药的不良反应及对策止痛药在我们日常生活中扮演着重要的角色，能够有效缓解各种程度的疼痛。
然而，我们也不能忽视止痛药可能带来的不良反应。
本文将探讨常见止痛药的不良反应，并给出相应的对策。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）是一大类常用的止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
尽管它们具有较好的镇痛效果，但常常伴随着一些不良反应。
1. 胃肠道反应：NSAIDs会引起胃肠道不适，如消化性溃疡、胃炎等。
为了避免这些反应，可以选择可溶性药物或与食物一同服用。
另外，长期使用NSAIDs的患者可以考虑同时服用胃黏膜保护剂，以降低胃肠道损伤的风险。
2. 肾脏损害：NSAIDs可导致肾脏负担加重，尤其是对于已经有肾脏疾病的患者。
因此，对于肾功能不全的患者应慎重使用NSAIDs，并遵循医生的建议。
3. 高血压：NSAIDs的使用与高血压之间有一定的关联。
如果患者已经患有高血压，那么在使用NSAIDs时应咨询医生，并根据医生的建议进行合理用药。
二、阿片类镇痛药阿片类镇痛药是一类可导致成瘾和滥用的止痛药物，如吗啡、可待因等。
尽管其止痛效果显著，却存在一系列的不良反应。
1. 上瘾风险：阿片类镇痛药易引起成瘾和滥用，长期使用可能导致生理和心理依赖。
因此，阿片类镇痛药的使用应在医生的指导下进行，并遵循医嘱的用药剂量。
2. 呼吸抑制：阿片类药物可以抑制呼吸中枢，过量使用或与其他中枢神经抑制药物联合使用可能导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。
因此，对于有呼吸系统疾病的患者以及老年患者，使用阿片类药物时应谨慎。
3. 便秘：阿片类药物会引起便秘，这是由于它们抑制了肠道蠕动的原因。
为了解决这个问题，患者可以增加饮水量、摄入高纤维食物或请医生开具调节肠道功能的药物。
三、麻醉药物麻醉药物主要用于手术中或某些特殊情况下的疼痛治疗。
然而，麻醉药物也存在一些不良反应。
1. 过敏反应：麻醉药物可能引起过敏反应，包括皮疹、呼吸困难、过敏性休克等。
镇痛药物的正确使用方法和副作用
镇痛药物的正确使用方法和副作用使用镇痛药物是缓解疼痛的常见方法，但是正确使用镇痛药物是非常重要的，否则可能会导致副作用和其他健康问题。
本文将介绍镇痛药物的正确使用方法以及常见的副作用。
一、常见的镇痛药物种类目前市场上常见的镇痛药物分为两类：非处方药和处方药。
非处方药包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以在药店或超市自行购买；处方药需要医生开具处方才能购买，例如吗啡、可待因等。
二、正确使用镇痛药物的方法1. 选择合适的镇痛药物根据疼痛的类型和程度选择合适的镇痛药物。
不同的药物有不同的作用机制和适应症。
2. 遵循正确的剂量和用法在使用镇痛药物时，务必按照医生的建议或药品说明书上的剂量和用法使用。
过量使用药物可能导致中毒和其他不良反应。
3. 空腹或饭后服药一些镇痛药物可能会对胃黏膜产生刺激，因此最好在饭后服用药物，或者在空腹时慎重使用。
4. 避免与其他药物的相互作用一些药物具有相互作用的可能性，例如非类固醇抗炎药与抗凝药物、抗高血压药物等。
在使用镇痛药物之前，应该咨询医生或药师，以避免发生不良反应或者降低药效。
5. 不要滥用镇痛药物滥用镇痛药物可能导致依赖和成瘾。
应该严格按照医生的指导使用药物，并在服用一段时间后逐渐减量或停药。
三、常见的副作用和注意事项1. 胃肠道反应部分非处方药和处方药可能会对胃黏膜产生刺激，导致胃痛、恶心、呕吐等不适症状。
在用药期间，如果出现胃肠道不适症状，应该及时停药并向医生咨询。
2. 过敏反应个别人可能对某些镇痛药物产生过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现过敏反应，应立即停药，并就医获得进一步治疗。
3. 肝肾功能损伤一些镇痛药物长期或大剂量使用可能会对肝肾功能造成损害。
特别是存在慢性肝肾疾病的人群，使用镇痛药物时应该谨慎，并遵循医生的建议。
4. 特殊人群使用注意孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人在使用镇痛药物时需要特别注意。
这些人群的药物代谢和排泄机制可能有所不同，应该遵循医生的指导使用药物。
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– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
• 鉴别 – 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静 • 预防
– 初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整
• 治疗
– 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他 止痛药，或改变用药途径 – 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h
• DAWN系统调查显示：
– 合理医疗用药不增加阿片类药物滥用风险
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关于阿片类药的“成瘾性”
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耐药性
• 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此 时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗 效果
• 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的 继续使用
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躯体依赖
• 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生 精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990
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为什么癌症患者按三阶梯 原则治疗不易成瘾
1. 循证医学的实证 2. 患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要
求而非享受性的“飘” 3. 口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度
镇痛药物不良反应及处理
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目录
• 阿片类药物不良反应的特点及处理方法 • NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法 • 辅助用药的不良反应
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阿片类药物的不良反应精来自课件阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时 • 不良反应发生及严重程度个体差异大 • 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 • 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
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尿潴留
• 发生率低于5% • 风险因素
– 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等
• 预防
– 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）
• 治疗
– 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 – 一次性导尿：后嘱定时排尿
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瘙痒
• 预防
– 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣
• 治疗
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NSAIDs的不良反应
高危患者：
• 老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs
• FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药>3个月：1%-2% >1年：2%-5%
– 轻度：皮肤护理，不需要全身用药 – 严重：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） – 全身用药：H1受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；
异丙嗪
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眩晕
• 预防
– 初次用阿片类药剂量不宜过高
• 治疗
– 轻度：数日后可能自行缓解 – 中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静
– 其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐
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恶心、呕吐
• 预防
– 初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安
• 治疗
– 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 – 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 – 持续>1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径
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嗜睡及过度镇静
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不良反应的处理原则
• 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 • 注重预防
– 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 – 合用对症药物：如缓泻剂等
• 恰当处理不良反应 • 密切观察病情变化
– 对少见的严重不良反应，要及时发现处理
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• 最常见，并可能持续便存在秘于阿片类药治疗期
• 预防
– 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 – 预防性给予缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸或便乃通
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呼吸抑制
• 解救治疗 – 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 – 呼吸复苏 – 使用阿片拮抗剂 – 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） – 应注意阿片控缓片体内持续释放问题
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阿片药物滥用
• 药物滥用
– 具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情 况下的使用
等
• 治疗
– 评估便秘原因及程度 – 根据便秘程度选择缓泻药 – 重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖 – 必要时灌肠 – 必要时减少阿片类药物精品剂课件量，合用其他镇痛药
恶心、呕吐
• 原因
– 发生率30％ – 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
• 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 • 鉴别
高峰的形成 4. 适时的剂量调整和严格的医学监护
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阿片类药物的不良反应
综上所述
• 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 • 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 • 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
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NSAIDs的不良反应
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NSAIDs的不良反应
• NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 • 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 • 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
• 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用 阿片药物的重要原因
大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片 药，成瘾者极其罕见
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WHO 1996,luturrist 1989
循证医学的证据
• 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4 例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980
• 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间 后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状
• 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 • 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药
物
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成 瘾(心理依赖)
• 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的 不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的 渴求行为导致药物的滥用
药（苯海拉明或美克洛嗪）
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精神错乱及中枢神经毒性反应
• 危险因素
– 老年人，肾功能不全
• 鉴别
– 高钙血症，精神类药物
• 治疗
– 避免使用哌替啶 – 减低阿片类药物剂量 – 氟哌啶醇
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呼吸抑制
• 危险因素
– 用药过量，肾功不全
• 临床表现
– R<8次/分、潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏 迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压 – 严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡