阑尾炎的治疗概要
《阑尾炎毕业论文》word版
阑尾炎的病因、发病机制、分类、临床表现及治疗学生：童国煜学号： 2010000114专业：临床医学班级：10级临床三班指导教师：赵琼重庆医药高等专科学校内容摘要目的：研究阑尾炎的诊断和治疗。
方法：根据其临床表现和检查结果进行诊断。
治疗：主要可用手术治疗。
AbstractObjective: To study the diagnosis and treatment of acute appendicitis. Methods: making the diagnosis according to the clinical manifestation and the inspection results. Treatment: the treatment mainly used operation.目录内容摘要 (1)1.阑尾炎概述 (3)2.阑尾炎发病原因及诊断标准 (3)3.阑尾炎的分类 (4)4.阑尾炎病症表现 (4)5.阑尾炎的并发症 (5)6.病理诊断 (6)7.手术治疗 (7)致谢 (8)1、阑尾炎概述疾病概述：解剖生理概要婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。
其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。
沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。
阑尾的长短粗细不一，一般长5~l0cm，直径0.5~0.7cm。
阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，两者交界处的粘膜皱襞称Gerlach瓣。
阑尾系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。
阑尾的位置并不都在麦氏（McBurney）点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而变异。
阑尾炎诊疗心得
阑尾炎诊疗心得
陈照新;李波
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2012(10)24
【摘要】阑尾炎是外科最常见的急腹症。
传统诊断阑尾炎是根据病史、体征、实
验室检查结果,但某些不典型症状阑尾炎会造成误诊、漏诊;如临床上曾出现把妇女
宫外孕误诊为阑尾炎的情况;术后切口感染是最常见的并发症,多为漏诊（化脓性和
坏疽性）造成阑尾穿孔引起,感染率为10％-30％，坏疽穿孔阑尾炎术后切口感染
率可高达14．4％-67．0％。
不但给患者造成经济损失，而且还严重影响正常生活，也是引发医疗纠纷的因素。
如何早期诊治阑尾炎，是外科医生值得重视的问题。
我本文择录我院2010年1月至2011年1月对40例急性阑尾炎行手术治疗，现就诊疗报告如下。
【总页数】1页(P51-51)
【作者】陈照新;李波
【作者单位】广东省广州市番禺区市桥医院外科,广州511400;广东省广州市番禺
区市桥医院外科,广州511400
【正文语种】中文
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1.腹部及高频探头联合扫查诊断急性阑尾炎的心得体会
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4.急
性阑尾炎手术治疗的护理方式及心得探析5.阑尾炎炎症反应评分表在急性阑尾炎诊疗中的应用
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阑尾炎的检查诊断与治疗(人卫版)
外科学（第9版）
四、临床表现
（一）症状
2. 胃肠道症状 （1）恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关 （2）便秘或腹泻 （3）盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频 （4）腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐 3. 全身症状 （1）乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温可达38℃左右 （2）化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎：畏寒、高热，体温可达39℃或40℃ （3）门静脉炎：黄疸
弥漫性腹膜炎
死亡
外科学（第9版）
四、临床表现
（一）症状
1. 腹痛 （1）开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、 收缩引起的内脏神经反射性疼痛 （2）数小时（6～8小时）后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆 膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛 （3）70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛 （4）不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹 痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧
（三）特殊检查及其他体征
1. 结肠充气试验（Rovsing试验）仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠 内气体可传至阑尾
结肠充气试验
外科学（第9版）
四、临床表现
（三）特殊检查及其他体征
2. 腰大肌试验（Psoas征）左侧卧位，右大腿后伸，右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌 前方，盲肠后位或腹膜后位
外科学（第9版）
四、临床表现
（二）体征
1. 强迫体位 弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位
2. 右下腹压痛 压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未 转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部
阑尾炎教案
阑尾炎教案第二十四章急性阑尾炎授课教师：授课时间：授课年级：授课内容：教学目的：一、解剖生理概要阑尾是一个器官，出生后逐渐萎缩，胚胎期随大肠旋转逐渐下降至右下腹。
阑尾长短粗细不一，一般长5-10cm，直径0.5-0.7cm，其系膜由两层腹膜组成一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经，并短于阑尾，致阑尾卷曲成袢状或半圆弧形。
沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可找到阑尾基底部。
阑尾基底部与盲肠的关系恒定，其位置也随盲肠位置变异，并不都在麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），一般在右下腹部，可高至肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。
阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，当血运发生障碍时易致阑尾坏死。
一部分病人还有副动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。
阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。
当阑尾有炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定的免疫功能，60岁以后的淋巴滤泡渐消失，故切除成人的阑尾，无损于免疫功能。
阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。
二、急性阑尾炎急性阑尾炎是指阑尾黏膜、黏膜下层及肌层的急性炎症。
病因学：急性阑尾炎的病因不明，有多种学说，如淤积学说、感染学说、阻塞性病变学说等。
病理分型：急性阑尾炎有不同的病理分型，如急性化脓性、急性坏疽性、急性弥漫性等。
临床表现：急性阑尾炎的临床表现多样，主要表现为腹痛、发热、恶心、呕吐等。
诊断：急性阑尾炎的诊断依据主要是病史、体格检查和辅助检查。
鉴别诊断：急性阑尾炎的鉴别诊断主要是与其他急腹症进行鉴别。
治疗：急性阑尾炎的治疗主要是手术切除阑尾。
三、特殊类型阑尾炎及慢性阑尾炎特殊类型阑尾炎包括急性阑尾炎的并发症、复发性阑尾炎、儿童阑尾炎等。
慢性阑尾炎是指阑尾长期存在的慢性炎症，主要表现为腹痛、腹泻等。
掌握阑尾炎的临床表现及辅助检查特点，掌握阑尾炎的诊断和鉴别诊断要点。
急性阑尾炎 ppt课件
PPT课件
1
阑尾的解剖生理概要 阑尾 Vermiform appendix
PPT课件
2
PPT课件
3
急性阑尾炎是最常见的外科急腹
症之一，多发生于青年人 病因： 阑尾管腔阻塞 细菌入侵
PPT课件 4
病理类型
急性单纯性阑尾炎
24h
急性化脓性阑尾炎
48h
72h
坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
PPT课件
3-5天
5
急性性阑尾炎 2.炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症
局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，
炎症可逐渐被吸收。
3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静
脉炎、感染性休克。
PPT课件 6
症状 1.转移性右下腹痛
临床表现
2.胃肠道反应
3.全身表现 阑尾穿孔形成腹膜炎——寒战、体温 明 显升高 门静脉炎——寒战、高热、轻度黄疸
处理原则：早期手术
PPT课件 14
妊娠期急性阑尾炎：妊娠前6个月 临床特点： 1.压痛点上移
2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显
3.大网膜不易包裹
4.腹膜炎不易被局限
5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术
PPT课件 15
老年人急性阑尾炎 1. 病人主诉不强烈
2. 临床表现轻而病理改变重 3. 易致阑尾缺血坏死或穿孔 处理原则：一旦诊断明确，及时手术
PPT课件 16
慢性阑尾炎 临床表现和诊断：
1. 以往有急性阑尾炎发作病史 2. 经常有阑尾部位的局限性压痛 处理原则：手术切除阑尾，并行病理
检查。
PPT课件 17
PPT课件 7
体征
1． 右下腹固定压痛
阑尾疼在家里止疼方法
阑尾疼在家里止疼方法阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，患者常常会出现阑尾区剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状。
在等待就医的过程中，如何在家里缓解阑尾炎引起的疼痛是非常重要的。
下面就为大家介绍一些在家里可以采取的止疼方法。
首先，可以尝试使用热敷来缓解阑尾炎引起的疼痛。
热敷可以帮助舒缓肌肉，减轻炎症引起的疼痛。
可以用热水袋或热毛巾，轻轻敷在阑尾区，每次约15-20分钟，可以多次重复。
但需要注意的是，热敷的温度不宜过高，以免烫伤皮肤。
其次，可以尝试采用轻柔按摩的方式来缓解阑尾炎引起的疼痛。
轻柔按摩可以帮助促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛感。
可以用指腹轻轻按摩阑尾区，但需要避免用力过大，以免加重炎症。
此外，可以尝试服用一些止痛药来缓解阑尾炎引起的疼痛。
在家里可以选择一些非处方的止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，但需要按照药品说明书上的剂量来使用，并且遵医嘱使用。
另外，保持良好的休息也是缓解阑尾炎疼痛的重要方法。
患者应该尽量避免剧烈运动和劳累，保持充足的睡眠，让身体得到充分的休息，有助于减轻疼痛感。
最后，饮食方面也需要注意。
患者在家里应该避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，尽量选择清淡易消化的食物，如清粥、面条、蒸鱼等，帮助减轻胃肠负担，减少疼痛感。
总之，在家里缓解阑尾炎引起的疼痛，可以尝试热敷、轻柔按摩、适量服用止痛药、保持良好休息和注意饮食等方法。
但需要注意的是，这些方法只能起到暂时缓解疼痛的作用，不能替代医生的治疗。
如果疼痛持续或加重，还是应该及时就医，接受专业治疗。
希望大家能够注意阑尾炎的预防和治疗，保持身体健康。
急性阑尾炎应急处理与护理措施
急性阑尾炎应急处理与护理措施急性阑尾炎是指由于阑尾腔内细菌感染引起的急性炎症。
若不能及时进行处理，急性阑尾炎可能会导致阑尾穿孔和腹腔感染等严重并发症。
因此，应急处理和正确的护理措施对于急性阑尾炎的患者至关重要。
下面将介绍急性阑尾炎的应急处理和护理措施。
1. 急性阑尾炎的应急处理步骤：1.1 疼痛缓解：患者常伴有右下腹部剧烈疼痛，可给予镇痛药物，如非甾体抗炎药。
1.2 赋卧休息：患者需要卧床休息，保持身体平稳，以减轻炎症和疼痛。
1.3 液体摄入：口服液体的摄入对于保持患者的水分平衡和预防脱水非常重要。
1.4 持续监测：密切观察患者的生命体征、疼痛程度和排尿排便情况的变化，及时发现并处理异常情况。
1.5 寻求医院就诊：由于急性阑尾炎可能需要进行手术治疗，患者应尽快到医院就诊，接受专业治疗。
2. 急性阑尾炎的护理措施：2.1 饮食护理：在疾病急性期内，患者应以流质或半流质饮食为主，避免食用油腻、辛辣和高纤维食物，以减轻对消化系统的负担。
2.2 术后护理：如患者接受了阑尾切除手术，护理重点应放在术后切口伤口的护理、引导患者逐渐恢复正常活动和饮食，预防并发症的发生。
2.3 观察病情：护士要定期观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，并记录患者疼痛程度、排尿排便情况等，及时发现病情变化。
2.4 预防感染：保持手卫生，定期更换患者的衣物和床单，保持环境的清洁和通风，预防细菌感染的发生。
2.5 心理护理：及时与患者及家属进行沟通，解释病情和治疗过程，提供必要的心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧感。
2.6 康复护理：术后的患者需要按医嘱进行适当的运动和体力活动，避免长时间卧床，促进康复。
急性阑尾炎的应急处理措施和护理措施对于患者的康复非常重要。
患者和家属应密切配合医护人员的工作，及时就诊并接受专业治疗，严格遵守医嘱，保持良好的饮食和生活习惯，以促进病情的好转和康复。
同时，定期复查和随访也是很重要的，以确保病情的稳定和进一步治疗的需要。
阑尾炎讲稿PPT医学课件
本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
第一节 解剖生理概要
• 阑尾系膜：阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾 形成的一个三角形皱襞，内含血管、神经 和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成：阑尾 动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血 运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与 阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。阑尾 的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约 平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现 为脐周牵涉痛。阑尾是一淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟。
谢谢大家
（二）细菌感染：
㈢其它： 胃肠道功能紊乱、饮食习 惯、遗传（畸形、系 膜短）
4、临床病理型：
（1）急性单纯性阑尾炎：
（病变早期，阑尾管腔出现梗阻 因素，阑尾各层均有水肿和中性 粒细胞侵润，粘膜表面有小溃疡 和出血点。〕腹痛、无发热或低 热、WBC<15,000/mm3；
（2）急性化脓性阑尾炎：
（此时炎症加重，阑尾肿胀 明显，浆膜高度充血，有脓性 渗出物附着。）腹痛剧烈、发 热、WBC>16,000/mm3；
（3）急性坏疽性阑尾炎伴阑 尾穿孔：
（病变进一步加剧时，阑尾管壁 坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑 色，可发生穿孔，引起急性腹膜 炎。） 腹痛范围广、剧烈、发热、 WBC>16,000/mm3、
3、诊断和鉴别诊断
诊断依据：
包括：症状和体征
（1）转移性右下腹痛： （2）胃肠道症状： （3） 全身症状： （4）右下腹有固定的压痛区 ⑸腹膜刺激征： ⑹右下腹包块. ⑺必要的辅助检查：
5、鉴别诊断：
鉴别诊断
⒈胃、十二指肠溃疡病穿孔：发病突然， 腹痛剧烈，可有类似转移 性右下腹痛， 但腹膜炎严重，有板状腹，查体可有 肝 浊音界消失或缩小，腹平片可见膈下游 离气；
急性阑尾炎
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
内镜逆行阑尾炎治疗术:阑尾炎治疗的新选择
内镜逆行阑尾炎治疗术：阑尾炎治疗的新选择
王淘淘;刘妍;张毕方;张鸣青
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2022(27)3
【摘要】目的急性阑尾炎是临床上常见的疾病,严重时可能导致败血症甚至死亡。
目前急性阑尾炎的最常用治疗方法是阑尾切除术,其次是抗生素保守治疗。
抗生素
保守治疗可能会治疗失败并且容易复发;而外科阑尾切除手术仍是急性阑尾炎的标
准治疗方法,但手术本身带来的伤害以及术后肠粘连等并发症仍是难以避免的。
但
目前存在一种新的治疗方法,称为内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT),主要是通过结肠镜插入至回盲部,通过在内镜下诊断有无阑尾炎,并在内镜下进行插管,冲洗,引流等方式,达到治愈阑尾炎的一种方法。
多项研究报告了ERAT良好的结果,这是一种非常值
得推广的阑尾炎治疗方式。
我们通过检索相关文章,对内镜下治疗阑尾炎做一综述。
【总页数】5页(P379-382)
【作者】王淘淘;刘妍;张毕方;张鸣青
【作者单位】厦门大学附属东南医院(中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院)消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R574.61
【相关文献】
1.内镜下逆行阑尾炎治疗与腹腔镜下阑尾炎切除术治疗效果对比研究
2.内镜逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的研究进展
3.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效安全性观察
4.内镜逆行阑尾炎治疗术与腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的应用效果比较
5.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎疗效的Meta分析
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阑尾炎1
3.妊娠期急性阑尾炎
• 较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠 前6个月内； • 体征不明显； • 子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部 扩散； • 易导致流产和早产，威胁母子安全。
治疗时，以阑尾切除术为主。 围手术期合用黄体酮； 手术切口须偏高； 术后尽量不用腹腔引流。
4.老年人急性阑尾
• 发病率升高； • 症状体征不典型，阑尾病变重，易缺血 坏死或穿孔； • 常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全 等，使病情更趋复杂、严重。 • 治疗时以阑尾切除为主。
盲肠和阑尾的关系（Appendix)
阑尾体表投影：
• 其体表投影约在脐 与右侧髂前上棘连 线中外1/3交界处， 称为麦氏点 (McBurney点)。麦 氏点是选择阑尾手 术切口的标记点。
阑尾的解剖
1．阑尾为一盲管 状器官 2．阑尾粘膜及粘 膜下含丰富的淋巴 组织 3．阑尾动脉为一 终未动脉无侧支循 环 4．阑尾系膜较阑 尾短故阑尾易迂曲
历史
• 1886年Reginald Fitz 明确指出阑尾炎症是 导致右下腹疼痛的主 要原因，并提出 Appendicitis的名词， 认为应早期手术治疗 。
第一节：解剖生理概要
• Appendix
• 蚓状突
一、解剖生理概述：
• 阑尾位于右髂窝部，连接于盲肠的盲管样 结构，外形呈蚯蚓状，又名蚓状突。 • 阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲。 • 长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。
• 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往 先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内 侧，范围不太固定且较广，并可随体位变 更。 • 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道 症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激 体征。 • 右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹 痛，但有呼吸系统的症状和体征。
阑尾炎的诊断、鉴别诊断与治疗
麦 氏 点
特殊检查（1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指诊
结肠充气试验
腰大肌试验
闭孔内肌试验
临 床诊断
3. 实验室检查 4. 影像学检查 5. 腹腔镜检查
影像学检查
特殊类型阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎： 较常见，多在妊娠6月内。 阑尾移位-症状不典型、体征不明显、炎症易扩散 治疗：妊娠早期手术切除为主 妊娠后期感染难以控制更应早期手术（黄体 酮、手术刺激、 引流、 抗菌素等） 临产期仍可手术治疗。如穿孔或全身病情严 重，可考虑剖腹手术，同时切除阑尾
特殊类型阑尾炎
治疗
（2）阑尾切除术技术要点 1）麻醉带 盲肠后位 4）处理阑尾系膜：结扎确实！ 5）处理阑尾根部
治疗
（3）腹腔镜阑尾切除术技术要点
（4）特殊情况下阑尾切除术
手术治疗
治疗
2. 非手术治疗-消炎等 单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期 病人不接受手术治疗 全身情况差或伴存其他严重器质性疾病
老年人急性阑尾炎 症状隐蔽、体征不典型，临床表现与
病理变化不一致，易延误诊治，穿孔、并 发症较高。加之一些内科疾病使其病情复 杂、严重。
一旦诊断-及时手术。
特殊类型阑尾炎
AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 症状体征相似-不典型 WBC不高-易误诊 早期诊断并手术治疗（穿孔率高-40%）
第四节 慢性阑尾炎
问题思考
1、为什么阑尾容易发炎？ 2、阑尾炎病人哪里痛？怎么痛？为什么？ 3、为什么普外科医生经常与妇产科医生
打交道？ 4、为什么阑尾炎是“小病”，但争议多？ 病例思考：例1“三十”，例2“引流”
急性阑尾炎
第二节 治疗（手术治疗——指征）
1、该患者有无手术必要？
1、72h内的阑尾一旦诊断明确及时手术（特别是48小时内穿孔的几率小些） 2、超过72h的阑尾，体征局限，做一个CT和彩超明确是否已经形成阑尾周围脓 肿，没有形成脓肿---手术。（详细交代手术风险，重点告知肠瘘可能等，由家属 决定是否做，签入院病情告知书）。 3、超过72h的阑尾，体征局限，做一个CT和彩超明确是否已经形成阑尾周围脓 肿，形成了脓肿---保守必要时引流。（详细交代患者目前的治疗方案就是保守治 疗了，患者及家属要求开刀也不做，但是一定要告知保守治疗的过程中可能病情 加重还得手术，同意后签入院病情告知书）。 三、一旦患者弥漫性腹膜炎，时间就不是问题了——手术，但是时间大于72小时 的还是有必要做CT，手术的风险更要重点强调！（病人的情况更糟糕，肠瘘的可 能性更大，不过关键还得看阑尾根部的情况和周围肠管波及的情况，手术时候时 候注意对肠道的保护，不要为了强行切除阑尾，而使劲去分离阑尾和肠管的粘连）
第二节 治疗（手术治疗——指征）
3、内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）——世界首创
6、塑料支架置入及脓液引流：在充分取出粪石后，置入塑料支架行脓液引流 及进一步阑尾腔冲洗（生理盐水+抗生素）
第二节 治疗（手术治疗——指征）
3、内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）——世界首创
7、ERAT术后 内镜下观察阑尾的恢复情况良好，水肿消失 A图示阑尾开口水肿消失（箭头）；B图示阑尾腔内黏膜光整（椭圆形线圈）， 无炎症表现
第二节 临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎
2、急性化脓性阑尾炎
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎
4、阑尾周围脓肿
第二节 临床病理分型
A
B
C
外科学2 急性阑尾炎
5、临床表现—体征
结肠充气试验
腰大肌 试验
闭孔肌 试验
5.临床表现--辅助检查
一般项目 特殊项目
血常规、尿常规、急诊生 化、凝血功能、传染病
右下腹部B超、腹部立位平片、 腹部CT
5、辅助检查--特殊项目
5、辅助检查--特殊检查
5、辅助检查--特殊检查
6. 诊断与临床分类
１、急性阑尾炎诊断依据： 典型的急腹痛+一般辅助项目+特殊辅助项目 不典型的急腹痛+一般辅助项目+特殊排他性检查 /p113677
三、素质目标：让学生了解急性阑尾炎共性、特殊性及危 害性，增加学生的危机感、责任感。
中国外科之父
中国现代普通外科 开拓者
肝胆外科、移植外科 创始人
中国科学院资深院士
裘法祖 （1914.12.6-2008.6.14）
病例讨论-病人小Q,20岁
主诉：转移性右下腹痛6小时。
病史：入院前6小时因无明显诱因出现中上腹持续性闷 痛，近6小时来疼痛逐渐转移至右下腹部，呈持续性的 钝痛，无明显缓解因素，伴恶心、呕吐，无心前区疼痛， 无反酸、嗳气，无黑便，无眼黄、尿黄等不适。
手术治疗 开放手术 腔镜手术 内镜手术
6.治疗方法
原则：急诊手术治疗
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
课堂小结
1、请学生回答急性阑尾炎诊断及鉴别 2、总结这堂课所学的知识 3、布置作业 4、介绍下节课内容：观看急性阑尾炎 录像和急性阑尾炎病案讨论
6. 鉴别诊断
右侧输卵管妊娠破裂； 急性胃肠炎；
右侧卵巢囊肿蒂扭转
急性肠系膜淋巴结炎；
阑尾炎
阑尾疾病一．大纲要求：1．阑尾炎：〈1〉目的和要求：1）了解阑尾的解剖与生理；2）熟悉急性阑尾炎的病因和病理及病理临床分类；3）掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症；4）熟悉特殊类型的阑尾炎的特点和处理原则。
5）了解慢性阑尾炎的特点和处理原则。
〈2〉讲授内容：1）解剖和生理概要。
2）急性阑尾炎的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断。
3）急性阑尾炎的治疗的适应症和并发症。
4）新生儿、小儿、妊娠期和老年特殊类型的阑尾炎的临床特点和治疗原则。
5）慢性阑尾炎病因、病理、诊断和治疗。
〈3〉自学内容：阑尾的解剖，异位阑尾炎。
二．阑尾炎的数量：（前言）急性阑尾炎最常见的外科急腹症。
是普通外科住院及手术中占第一位的，四大急腹症的首位。
单我科半年就已行阑尾切除术114例。
三．阑尾炎的认识历程：1．曾把阑尾炎称为盲肠炎或盲肠周围炎，以为引起疾病而导致死亡的炎症来自盲肠。
2．有关阑尾炎最早的记载是1711年Lorenz Heister在解剖右髂窝时，首先发现像蠕虫样的阑尾。
3．1736年Claudius Amyand在伦敦首次施行阑尾切除，他是给一位男孩因斜疝内阑尾被别针刺伤（非阑尾本身炎症）而穿孔时，切除了阑尾。
以后有零星的阑尾切除。
4．1886年，美国Reginanld Fitz经术前和尸体检验的结果对257例资料进行分析，初步阐明了急性阑尾炎的病理，命名为阑尾炎（appendicitis）这一专用名词，行阑尾切除术的必要性。
5．1889年Mc Burney描述了急性阑尾炎在右侧脐与髂前上棘连线的中外1/3交点压痛最显著，提出此点为阑尾根部的体表投影，这一论点一直沿用至今。
后人以他的名字来命名压痛点—麦氏点（Mc Burney---Point）6．近代对其的认识已非常详尽，逐渐改善了患者的预后，从一种致命的疾病，也已达到即使有多种并发症也很少致死的治疗效果。
四．解剖和生理概要：〈一〉阑尾的形状：呈蚯蚓状的管状器官，蚯蚓状的，远端是盲管，近端开口于盲肠，长8-9）cm，直径，阑尾腔约。
阑尾炎治疗经验
阑尾炎治疗经验
孟文焕
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】1984(0)4
【摘要】阑尾炎,古名肠痈。
《灵枢·上膈》篇云:“喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚守于下管,则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之,人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚已留,留则痈成……”。
又巢氏病源云:“肠痈者,由寒温不适,喜怒无度,使邪与卫相干,在于肠内遇热,加之血气蕴积,结聚成痈,热积不散血肉腐坏,化而为脓”。
这些都说明了形成肠痈的内外因关系。
综合起来不外湿热郁积、七情有伤、食饮不调、气血郁阻、瘀积不化;妇人则因产后瘀浊留积,或经行期间风寒内入,气化失常等而积瘀成痈。
【总页数】2页(P30-31)
【关键词】阑尾炎;肠疾病;活血解毒汤;元参;玄参;生地;舌淡白;麦冬;麦门冬;补阴药;肠痈;内痈;杭芍;丹皮
【作者】孟文焕
【作者单位】昆明铁路中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.魏开建教授运用大黄牡丹汤加减治疗慢性阑尾炎临床经验 [J], 孔志鹏
2.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎手术经验体会 [J], 李冬冬
3.张厚东教授治疗急性阑尾炎临床经验总结 [J], 吴修敏
4.阑尾炎的治疗经验! [J], 王泽奉
5.阑尾炎术后肠扭转保守治疗成功的经验体会 [J], 陈国盛;胡尚卫;何华
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第五节
治疗
外科学各论
阑尾切除术的并发症
• 切口感染:最常见。未穿孔＜1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性 腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引 流不畅所致。表现为手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或 跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 • 腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表 现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 • 腹腔内出血 • 粪瘘 • 阑尾残株炎 •7 粘连性肠梗阻
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第五节
治疗
外科学各论
非手术治疗
• 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并 主要脏器病变的阑尾炎。 • 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 • 抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。
• 中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散 (大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。
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治疗
外科学各论
一、外科学范畴
连 体 婴 儿
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第五节
治疗
外科学各论
一、外科学范畴
损 伤 感染 肿瘤 畸形
其他性质的 疾病
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第五节
治疗
外科学各论
二、外科学的发展简史 恢复期
感染 三大障碍
疼 痛 出血
血型1901
Wells 止血钳1872 1877 Bergmen 无菌观念 1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术
Semmelweis 石灰水1840 Morton 乙醚 1846 1843英国皇家外科学院 一个基础 解剖
十九世纪（科学革命纪）
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南阳医学高等专科学校
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
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外科学
第二十六章 阑尾炎 第五节 治疗
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第五节
治疗
外科学各论
• 治疗原则 • 急性单纯性阑尾炎:
• 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗 后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。
• 化脓性、穿孔性阑尾炎: • 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 • 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再 考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊 引流。
• 阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时， 可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲 肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。
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第五节
治疗
外科学各论
急性阑尾炎的并发症
• 腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临 床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和 全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。 • 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小 肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内 瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切 除瘘管。 • 门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜 上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、 6 畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。 外科教研室
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第五节
治疗
外科学各论
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第五节
治疗
外科学各论
教学重点
掌握
⒈外科学范畴 ⒉学习外科的目的、方法和要求
我国在外科方面成就
熟悉
了解
外科学发展简史9外科教研室第节治疗外科学各论
一、外科学范畴
• 外科学是医学科学的一个重要组成部分， 它的范畴是在整个医学的历史发展中形成， 并且不断更新变化的。
• 术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时 拔除，切口按时折线，防治并发症。
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第五节
治疗
外科学各论
特殊情况下的阑尾切除术
• 阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开 后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后 再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。 • 盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾 残端。
• 针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。
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第五节
治疗
外科学各论
手术治疗
• 适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个 月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 • 术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇 痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。 • 手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。