低血容量性休克查房教案

查房教案

时间：2011、1、31 主查职称：孙丹君（护师）内容：失血性休克、尺骨鹰嘴骨折学时数：1.5

查房目标：通过本次查房，参加的护理人员掌握失血性休克的护理，熟悉疼痛的评估方法，了解失血性休克液体复苏研究的新进展。

重点分析：1低血容量性休克的临床表现和监测指标

2 疼痛评估

3该病人存在哪些护理问题

4 疼痛管理标准

拟提问题：1尺骨鹰嘴骨折的临床表现

2组织灌注量不足的护理措施

3 疼痛评分方法

4各种液体的特性

小结：通过本次查房，参加的护理人员巩固了低血容量性休克、尺骨鹰嘴骨折相关知识，更加熟悉和掌握该疾病的护理程序，提高了病情观察和应急能力，同时更好的指导责任护士对护理措施和健康宣教的落实，及时解决病人存在的各种问题，促进病人早日康复。

疾病查房记录

时间：2011年1月31日下午四时

地点：医生办公室

疾病名称：失血性休克、尺骨鹰嘴骨折的护理

主持人：林婉君

简要病史：梁翠英女33岁因“外伤致全身多处出血肿痛活动障碍1小时”拟“失血性休克，多发开放伤（双肘、双手、右腕、头部、右肩背部），双尺骨鹰嘴开放性骨折，右腕部多条肌腱断裂，右第5掌骨开放性骨折，右尺神经断裂，右小鱼际肌断裂，左尺神经断裂？两侧顶枕骨骨折，颅内积气，两侧顶枕部头皮血肿”于2010年12月05日23时09分入院。查体T36.9P90R20BP91/47mmHg神志清，痛苦貌，面色苍白，头部敷料包扎见渗血，双眼眶局部肿胀，双侧瞳孔对等，对光反应灵，左颈部见约1cm皮肤裂伤，颈软，心肺（—），腹平软，无压痛及反跳痛，骨盆挤压分离试验阴性，右肩背部约见5处3cm-6cm创口，渗血较多双肘各及约6cm创口，可及骨折断端，异常活动，左食指、中指、环指各及约2cm创口,指端血循感觉活动尚可，右手指端血循良感觉减退活动障碍。患者入院后在抗休克同时，急诊全麻下行尺神经断裂修补术，第5掌骨骨折克氏针内固定术，手术顺利，术后予一级护理、软食、输血、抗感染、止血等对症治疗,生命体征稳定，于2010.12.15臂丛+全麻下行右尺骨鹰嘴粉碎性骨折切复内固定术+肌腱、神经修补术+石膏外固定术，术后予抗感染、消肿、补液等对症治疗，复查X线示骨折端对位对线可，内固定可靠，复查CT示两侧顶枕骨骨折，拟近期行左尺骨鹰嘴骨折切复内固定术.

讨论主要问题：

失血性休克的临床表现

1.全体护师掌握尺骨鹰嘴骨折概述临床表现

2.全体护师熟悉克氏针临床用途

3.护生熟悉、低年资护士熟练掌握心电监护仪使用

针对病例存在的护理问题：

1焦虑与恐惧

2组织灌注量改变

3疼痛

4生活自理能力下降

5营养失调；低于机体需要量

6舒适的改变

7潜在并发症：感染

主查者指出责任护士在汇报病史中存在的问题：如患者的心理状况未汇报、石膏外固定的肢体有无异常、疼痛评估和护理措施未描述

需要解决的问题;

1做好石膏固定的健康宣教，避免各种石膏固定期间的并发症如缺血性肌挛缩、压疮等鼓励患者参与疼痛管理，使患者舒适。

2继续做好心理护理，因患者是外地打工者，经济上也比较困难，所以心理上总在担心治疗费的问题，予以指导患者寻求社会、亲属支持。

3予以饮食指导，多食高热量、高蛋白、高维生素食物。协助生活护理，满足基本需要。

新进展：

对于失血性休克采取低度干预的策略:1采取小容量复苏（限制性复苏）2使血压维持低于正常的水平（允许低血压）3在止血手术前开始进行完全复苏。

新的复苏药物有：DRP、乙酰丙酮酸、促凝血药物等

新的复苏方案：

除了受伤机制和严重程度外，评估复苏需要与否主要依据意识和脉搏状态。

如意识清楚、桡动脉有力，便不需给予任何补液

复苏应使收缩压＜80-85mmHg（可允许低血压）

总结：通过本次查房，参加的护理人员巩固了低血容量性休克、尺骨鹰嘴骨折相关知识，更加熟悉和掌握该疾病的护理程序，提高了病情观察和应急能力，同时更好的指导责任护士对护理措施和健康宣教的落实，及时解决病人存在的各种问题，促进病人早日康复。

查房教案

时间：2011、7、20 主查职称：张霞

内容:低血容量性休克的护理学时数：1.5

查房目标：通过本次查房，参加的护理人员掌握低血容量性休克的急救流程和病情观察，熟悉低血容量性休克的临床表现和监测指标，了解低血容量性休克的治疗原则。

重点分析：1低血容量性休克的临床表现和监测指标

2低血容量性休克的急救流程

3该病人存在哪些护理问题

4讨论如何保护病人隐私？

拟提问题：1输血反应的应急处理

2如何判断病人体液已补足

3补液原则

4贫血病人的饮食宣教

小结：通过本次查房，参加的护理人员更加熟悉低血容量性休克的临床表现和病情观察，进一步了解患者存在的护理问题，提出了有力的解决措施，做到理论结合实际，同时参加人员准备充分，回答问题正确，达到了查房目标。

疾病查房记录

时间：2011年7月20日下午四时

地点：医生办公室

疾病名称：低血容量性休克

主持人：林婉君

简要病史：患者，女，23岁，因刀砍伤致头、肩背部、右手多处出血疼痛活动受限2小时于2011年07月08日8时20分入院。查体：T37℃、P86次∕分、R19次∕分、BP97∕55mmhg。神志清，痛苦貌，面唇指甲均苍白，瞳孔对等对光反应灵，无恶心呕吐、呼吸困难、胸闷腹痛头左肩部右手敷料包扎见渗血。急诊予建立2路静脉通道，林格式液静脉滴注。并立即送手术室在全麻下行头部肩背部多处清创缝合+右掌骨骨折克氏针内固定术。术后予一护、心电监护、吸氧、止血抗炎补液补钾等治疗。留置导尿、颈深静脉留置。输红细胞悬液2U

7-9停心电监护改二护测BP q4h ，7-10 拔除导尿管7-11停吸氧改测BP q8h 全麻下行右手掌腕关节脱位复位内固定+ 右手2 3掌骨骨折钢板内固定+肌腱血管神经探查修复术。术后予抗炎补液治疗7-15 生命体征平稳，停测BP