尿敏感肾功能7项vision2013

检测方法比较
1、传统测定微量蛋白的方法有酶联免疫吸附试验 (ELISA)和放射免疫分析法(RIA)等,其检测精度较 差,操作繁杂。 2、 免疫散射比浊法操作简便,测量精度较高,结果 更准确,但是必须使用特定蛋白分析仪,仪器和试剂 昂贵，给使用带来一定的影响。 3、透射比浊法则可用于各种自动化分析仪，具有 速度快、省试剂、适于批量检测的优点为临床上 高血压和糖尿病肾损害的早期诊断提供了一个更 为快速、简便的方法。
尿NAG检测的临床意义
• N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）是一种高分子量的 溶酶体水解酶，广泛存在于各种脏器内，但以肾脏含量最 高，以肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富。由于其分子量 多，正常情况下，血清中NAG不能透过肾小球滤过膜，尿 中NAG主要来源于近曲小管的溶酶体。各种原因引起的肾 实质损害均能使尿中该酶活力增加，尿NAG作为检测肾功 能损伤的敏感指标，已成为非侵入性的肾功能试验。NAG 的活性测定对于多种肾脏疾患，肾移植排异反应．药物或 其它疾病引起的继发性肾损害有重要的临床意义。故而 NAG测定在临床上是有多种价值的。各种缺血或毒素引起 的肾小管坏死，肾小管间质损害等均可出现尿NAG明显升 高，已有不少实验证明，NAG是检测肾小管缺血、坏死的 一个很灵敏且特异性较强的指标
• 主要为肾及泌尿道上皮细胞在炎症刺激下 分泌的部分蛋白，如Tamn-Horsfall蛋白和 IgA,还包括肾及尿路释放入尿中的各种结构 蛋白.也是评价肾脏功能的指标.
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尿视黄醇结合蛋白检测临床意义
视黄醇结合蛋白(retinol-bindingprotein,R为血中维生素A的特 异转运蛋白。RBP为低分子量蛋白,能自由滤过肾小球,近端 肾小管几乎完全重吸收,其在血尿中变化与肾脏疾病密切相关。 众多学者认为尿RBP作为近端肾小管功能受损指标比N-乙酰 -β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)更敏感,在酸性尿中比β2-微球蛋 白(β2-MG)更稳定。 1.尿RBP已成为近端肾小管功能受损的一项可靠指标 2.尿中肾小管损害标志物可能是肾病综合征激素治疗不敏感的 危险因素 3.检测尿中RBP在诊断早期糖尿病肾病是一个较敏感的指标 4.检测尿中RBP可作为狼疮性肾病活动期的标志物。 5.尿中RBP的监测对临床掌握高血压组患者肾小管损害程度有 意义。
尿肌酐检测的临床意义
• 尿肌酐主要来自血液，经过肾小球过滤后 随尿液排除体外，肾小管基本不吸收且排 出很少,故检查尿肌酐能反映肾小球的滤过 功能。 对于肾功能不全或尿毒症患者而言， 尿肌酐测定与血肌酐刚好相反，尿肌酐越 高，一般说明肾脏的排除肌酐毒素功能越 强，反之越差。对于正在接受治疗的肾功 wenku.baidu.com不全或尿毒症期患者，如果，尿肌酐排 出增多，一般可说明，肾功能好转，病情 在向好的方向发展，反之越差。
• 检测方法：免疫透射比浊法 主要用于尿免疫球蛋白IgG.尿微量白蛋 白.尿视黄醇结合蛋白.尿转铁蛋白.尿B2微 球蛋白
• 仪器：美国雅培C8000全自动生化分析仪
微量蛋白检测临床意义
正常肾小球基底膜具有3~4nm的微孔,并带有一层 负电荷,即具有孔径屏障和电荷屏障,使血浆中带负 电荷的中等分子及大分子蛋白质不易通过。在正 常情况下,肾小球滤液中的小分子蛋白95%~99% 可通过肾小管重吸收,因而尿液中蛋白质含量很少。 正常生理情况下,尿中这些蛋白质含量仅为微克或 毫微克水平,在各种致病因子作用下,肾小球滤过膜 和肾小管发生结构和功能损伤,使尿液中蛋白质过 高,超过了肾小管的重吸收功能而出现蛋白尿。
尿β2－微球蛋白检测临床意义
正常人每天从肾小球滤过的β2-M约为340mg，但尿中每天 最大排泄量只有370ug，仅占滤过总量的0.1%。尿中正常 健康人β2-M浓度为0.03～0.37mg/L(或＜0.30mg/L或＜ 0.20mg/gCr)。 1.评价肾小管疾病：尿β2m增加是由于近端肾小管重吸收障 碍。 2.鉴别上尿路与下尿路感染：上尿路感染时累及肾小管，而 下尿路感染则无肾小管损伤。因此，测定尿中β2-M可确 定感染部位。动态观察有助于疗效观察及早期发现复发者。 3.监测肾移植后排异反应：无排斥或偶有轻度排斥反应的肾 移植病人尿β2-M不高，有排反应者，在排斥期前1～7天 就可以见到尿β2-M明显升高。在没有肾功衰竭时，尿β2M增高一般表示移植后免疫损伤引起的肾小管功能障碍。 由于免疫抑制剂可影响β2-M的合成，在采用此类制剂控 制急性排斥时，对β2-M变化的意义就难以评价了。
尿敏感肾功能7项检测的临床意义
王志红
尿敏感肾功能7项
• • • • • • • • 尿微量白蛋白 尿转铁蛋白 尿免疫球蛋白IgG 尿β2－微球蛋白 尿NAG 尿视黄醇结合蛋白 尿肌酐 NAG/Cr
尿蛋白5项
• • • • • 尿微量白蛋白 尿免疫球蛋白IgG 分泌型蛋白 TH蛋白 尿β2-微球蛋白
转铁蛋白检测临床意义
转铁蛋白和白蛋白一样均属小分子带负电荷蛋白。虽然转 铁蛋白分子量略大于白蛋白，但所带的负电荷明显小于白 蛋白。由于漏出肾小球基底膜的蛋白质除了要受基底膜网 孔大小屏障的影响外，还要受到电荷屏障的影响。肾小球 基底膜上存在大量带负电荷的蛋白，如硫酸肝素糖蛋白、 唾液酸等，可阻止带负电荷的循环蛋白从肾小球中滤过。 糖尿病肾病早期、肾小球基底膜电荷屏障功能减退早于裂 孔大小屏障，故带负电荷少的TF比白蛋白更容易被肾小球 滤过。因此对糖尿病早期肾病的预测，尿TF比微量白蛋白 更敏感。在高血压肾病时，尿TF也可显著增高。TRF为中 分子蛋白，常作为尿蛋白选择性指数的计算指标。在急性 肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全等疾病中 尿TF均可升高。
尿TH蛋白检测的临床意义
尿中T-H蛋白是肾小管髓袢升支厚段和远曲 小管细胞合成和分泌的一种大分子糖蛋白。 正常成人24小时尿排出量是稳定的。 • 升高：肾病综合征/蛋白尿酸中毒/肾小管损 伤/脱水少尿/尿路结石 • 降低：肝硬化/肾病/尿毒症/多囊肾/遗传性 运铁蛋白缺乏症/肾功能减退
分泌型蛋白检测的临床意义
微量白蛋白检测临床意义
正常尿中蛋白质以白蛋白为主，而分子量低于50 000的蛋白质大部分被肾小管重吸收，尿中含量 极微。健康人尿中mAlb95%可信限<30mg/24h。 当尿中mAlb排出量在30~300mg/24h或排出率 20~200μg/min时，称为微量白蛋白尿。如排出 mAlb>95%可信限，即为早期肾小球损伤。这类 患者处于疾病早期，及时检出进行治疗，可阻断 病情向不可逆蛋白阶段发展，对提高病人今后的 生存质量和减轻社会医疗经济负担具有重大意义。
尿免疫球蛋白G检测临床意义
人体任何组织中都有 IgG 分布。 IgG 的分子量为 15~17 万而正常肾小球滤过膜只允许分子量 <4 万 的蛋白通过。故血清中 IgG 不能通过肾小球滤过 , 尿液含量甚微。实验证明 , 分子量 40 万的蛋白 , 可 通过毛细血管内皮孔,但被基膜阻拦。分子量16万, 可通过内皮孔和基膜,但被足细胞裂孔膜阻拦。分 子量 4 万 , 能通过三层滤过膜而进入肾小球囊。故 分子量 15~17 万 IgG, 能反映肾小球滤过膜基膜受 损情况。有人检测尿IgG以表示尿蛋白的选择程度, 以反映肾小球滤过膜的“漏洞” , 若尿中 IgG 含量 增高 , 尿蛋白选择性差 , 肾小球滤过膜损害严重 , 预 后差。