疼痛及其药物治疗PPT课件
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《疼痛的护理》ppt课件
详细介绍了疼痛的分类 方法，以及疼痛评估的 方法和工具，包括数字 评分法、文字描述评分 法等。
概述了疼痛的治疗方法 ，包括药物治疗、非药 物治疗和心理治疗。
针对儿童、老年人和慢 性疼痛患者的疼痛护理 进行了详细介绍。
探讨了未来疼痛护理的 发展方向，包括疼痛基 因组学、疼痛免疫学等 新兴领域。
展望未来疼痛治疗的发展方向
《疼痛的护理》ppt课件
汇报人： 2023-11-26
• 疼痛概述 • 疼痛的药物治疗 • 非药物治疗 • 特殊人群的疼痛管理 • 疼痛的预防和控制 • 总结和不愉快的 感觉和情绪体验，通 常与组织损伤有关。
疼痛可以是身体上的 疼痛，也可以是心理 上的疼痛。
总结词
阿片类镇痛药是强效的镇痛药，主要用于缓解重度疼痛，如 癌痛和术后疼痛。
详细描述
阿片类镇痛药主要通过作用于中枢神经系统的阿片受体，增 强内啡肽的镇痛作用，同时具有镇静、抗焦虑和致欣快作用 。常见的阿片类镇痛药包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
其他疼痛治疗药物
总结词
其他疼痛治疗药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、抗肿瘤药等，可用于治疗不同类型的疼痛。
控制急性疼痛的发展
及时就医
当出现急性疼痛时，应及时就医，避免疼痛加重 或转变为慢性疼痛。
药物治疗
在医生的指导下，使用适当的药物可以缓解疼痛 ，如非处方药、处方药等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
减轻癌症患者的疼痛
评估疼痛程度
了解患者的疼痛程度，采取适当的评估方法，如数字评分法、面 部表情评分法等。
非药物治疗和管理
非药物治疗是儿童疼痛管理的重要手段之一，包括心理支 持、物理治疗、按摩、针灸等。在采用非药物治疗时，需 要结合儿童的实际情况进行选择和应用。
疼痛科常用药物-PPT课件
阿片类药物的副作用-肌阵挛
服用抗抑郁药、抗呕吐药或非甾类消炎药易触发肌阵挛 吗啡代谢产物M3G在脑脊液和血浆中增高，或M3G/M6G增大，可能对疼痛异常和肌阵挛的发生有促进作用 羟考酮的肝酶诱导也可能增加吗啡、芬太尼的代谢产物至中毒水平 治疗：安定类药物或者苯妥因，丙泊酚，或减低药物剂量
阿片类药物的副作用-瘙痒
羟考酮
15-20mg
吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5～2：1
芬太尼透皮贴剂
25μg/h（透皮吸收）
芬太尼透皮贴剂μg/h，q72h 剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量
适应症：
急性疼痛（明确病因） 癌痛 慢性中重度疼痛
阿片类药物治疗慢性疼痛原则
处方原则： 选择合适药物 确定最佳疗效剂量 防治不良反应 治疗效果不佳应考虑合并或更换药物 了解成瘾知识，鉴别异常行为 指导患者陪护人员
特殊问题
呼吸抑制 恶心、呕吐和便秘 镇静与感觉异常 尿潴留 瘙痒、皮疹
副作用
1
阿片类药物的副作用-镇静
常见于阿片类药物治疗之初和大幅度增加剂量时 常伴有困倦和认知功能减退 合并使用镇静性药物将加强镇静作用和延长镇静时间，同时使用抗组胺药物、抗抑郁药、抗焦虑药可能减低阿片类药物代谢，强镇静作用 应注意排除合并代谢性脑病、颅内疾病等病理状态 治疗包括：警告病人避免酒精和驾车，告知镇静常在几天内自然消失，降低阿片类药物剂量或rotation,精神兴奋剂（右旋苯丙胺、咖啡因、哌醋甲酯）
急性中度至中重度疼痛
日用量不高于5# ，连续用药<4周 精神药品II类
路盖克
美国路坦
双氢可待因10mg扑热息痛500mg
中度疼痛
普通处方管理
药物
非胃肠给药
口服
服用抗抑郁药、抗呕吐药或非甾类消炎药易触发肌阵挛 吗啡代谢产物M3G在脑脊液和血浆中增高，或M3G/M6G增大，可能对疼痛异常和肌阵挛的发生有促进作用 羟考酮的肝酶诱导也可能增加吗啡、芬太尼的代谢产物至中毒水平 治疗：安定类药物或者苯妥因，丙泊酚，或减低药物剂量
阿片类药物的副作用-瘙痒
羟考酮
15-20mg
吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5～2：1
芬太尼透皮贴剂
25μg/h（透皮吸收）
芬太尼透皮贴剂μg/h，q72h 剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量
适应症：
急性疼痛（明确病因） 癌痛 慢性中重度疼痛
阿片类药物治疗慢性疼痛原则
处方原则： 选择合适药物 确定最佳疗效剂量 防治不良反应 治疗效果不佳应考虑合并或更换药物 了解成瘾知识，鉴别异常行为 指导患者陪护人员
特殊问题
呼吸抑制 恶心、呕吐和便秘 镇静与感觉异常 尿潴留 瘙痒、皮疹
副作用
1
阿片类药物的副作用-镇静
常见于阿片类药物治疗之初和大幅度增加剂量时 常伴有困倦和认知功能减退 合并使用镇静性药物将加强镇静作用和延长镇静时间，同时使用抗组胺药物、抗抑郁药、抗焦虑药可能减低阿片类药物代谢，强镇静作用 应注意排除合并代谢性脑病、颅内疾病等病理状态 治疗包括：警告病人避免酒精和驾车，告知镇静常在几天内自然消失，降低阿片类药物剂量或rotation,精神兴奋剂（右旋苯丙胺、咖啡因、哌醋甲酯）
急性中度至中重度疼痛
日用量不高于5# ，连续用药<4周 精神药品II类
路盖克
美国路坦
双氢可待因10mg扑热息痛500mg
中度疼痛
普通处方管理
药物
非胃肠给药
口服
医疗之疼痛治疗PPT授课课件
• 2.癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视这些病人的心理因素和社会因素，对他们进行心理治疗，包括
临终关怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
5.1.4、疼痛治疗——疼痛治疗的治疗方法
一般的方法
药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。应定时定量服用。
• 药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法，目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水 杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。
神经阻滞疗法
• 2 . 视 觉 模 拟 评 分 法 （ v i s a u l a n a l o g u e s c a l e s , VA S ) 在 纸 上 画 一 条 直 线 ， 长 度 为 1 0 c m ， 两 端 分 别 标 明 有 “ 0 ” 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 和 “ 1 0 ” 的 字 样 。 “ 0 ” 代 表 无 痛 ， “ 1 0 ” 代 表 最 剧 烈 的 疼 痛 。 让 病 人 根 据 自 己 所 感 受 的 疼 痛 程 度 ， 在 直 线 上 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛
临终关怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
5.1.4、疼痛治疗——疼痛治疗的治疗方法
一般的方法
药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。应定时定量服用。
• 药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法，目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水 杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。
神经阻滞疗法
• 2 . 视 觉 模 拟 评 分 法 （ v i s a u l a n a l o g u e s c a l e s , VA S ) 在 纸 上 画 一 条 直 线 ， 长 度 为 1 0 c m ， 两 端 分 别 标 明 有 “ 0 ” 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 和 “ 1 0 ” 的 字 样 。 “ 0 ” 代 表 无 痛 ， “ 1 0 ” 代 表 最 剧 烈 的 疼 痛 。 让 病 人 根 据 自 己 所 感 受 的 疼 痛 程 度 ， 在 直 线 上 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛
镇痛药最新课件.ppt
n 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、 止咳、解除焦虑和催眠。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
疼痛的药物治疗PPT课件
非选择性NSAIDs消化道损害特点： 上消化道损害，短期服用即可发生
19
2
下消化道损害，不但发生早，而且更具有普遍性
3
1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602. 2.图片由北京协和医院消化科医生郭树彬提供. 3.Gastroenterology. 2005 May;128(5):1172-8
– 在一项研究中，当使用内窥镜检查NSAID长期服用者时 ，大约20%在胃或小肠上段（十二指肠）发现溃疡。
– 在另一项对类风湿性关节炎和骨关节炎患者的研究中，内 窥镜检查发现只服用一种NSAID的患者中，31%一年内 出现胃损伤，而同时服用多种NSAID治疗的患者中，该 数字为51%。
– 这证实对长期服用NSAID者而言，溃疡并发症和死亡的 危险增加3到10倍。
5
中国市场上常见的镇痛药分级
第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主)
第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+)
根据作用的受体分为COX-1和COX-2抑制剂 抑制环氧化酶,导致前列腺素合成减少
镇痛,消炎,解热
15
• 非选择性NSAIDS（扶他林、氟吡洛芬、布洛芬、 萘普生、吡罗昔康）同时抑制COX-1及COX-2。
• COX-1对于维持内环境稳定非常重要，诸如血小板 聚集、调节肾脏和胃的血流、调节胃酸分泌等。 COX-1的抑制被认为是NSAIDS毒性的主要原因， 包括胃溃疡及出血性疾病。
疼痛科常用药物PPT课件
– 绞痛
10
3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
NSAIDs与胃肠道损伤
减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略
• 改进服药方法
–与食物同时或餐后服用 –与水同时服用 –直立位服用
• 改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直 肠给药）
疼痛科常用药物及使用原则
深圳市第六人民医院疼痛科 罗曼丽
1
用药原则
• 根据WHO的三阶梯用药原则（原指癌性疼痛） • 先无创后有创的给药途径 • 权衡利弊，安全第一，疗效第二
2
常用药物
• 止痛药物 • 甾体类消炎药物 • 辅助类药物：神经、精神类药物
3
一、止痛类药物
4
止痛药的分类
麻醉性止痛药 （Narcotic Analgesics) • 阿片类、弱阿片类
吡罗昔康
丙酸类 萘普生 布洛芬（芬必得）
COX-2抑制剂
（选择性NSAIDs） 传统NSAIDs (非选择性NSAIDs)
6
Physiology of Chronic Pain
7
传统NSAIDs的机制
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
(–)
胃肠道 肾脏 血小板
传统NSAIDs
炎症部位 ▪ 巨噬细胞 ▪ 滑液纤维细胞
Adapted from Needleman P et al..
8
NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状3
疼痛规范化治疗教材ppt课件
第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
第十三章镇痛药ppt课件
【禁忌证】
分娩止痛和哺乳妇女止痛，支气 哮喘及肺心病患者，颅脑外伤和颅高 患者。肝病患者
美沙酮（methadone）
用与吗啡相当。 物利用度92%，血浆蛋白结合率90%，半 -40小时。反复使用有一定蓄积性。 镇咳、呼吸抑制、胃肠和胆道压力影响与 。 状弱于吗啡，成瘾性产生较慢，程度较轻 于各种剧痛，及吗啡和海洛因的脱毒治疗
3）镇咳: 用延脑孤束核的阿片受体，降低咳嗽刺激 咳嗽中枢传递——易成瘾，用可待因代替
4）缩瞳 奋支配瞳孔的副交感神经—缩瞳 尖样瞳孔（中毒表现）——判断是否中毒 之一
5）催吐 奋延髓催吐化学感受器，引起恶心、呕吐
心血管系统 ）扩张血管，体位性低血压。
机制：促进组胺的释放，直接抑制血管运动中枢 血管扩张 ）颅内压升高 抑制呼吸中枢，使CO2积蓄，反射性引起血管扩 其是脑血管扩张和脑血流量增加，导致脑内压升高 （颅内压升高病人禁用）
第十三章 镇痛药
本章教学要求
掌握吗啡的药理作用、作用机制、临床应用及不 良反应
熟悉吗啡中毒时症状及解救 熟悉哌替啶（度冷丁）临床应用 熟悉阿片受体拮抗药纳洛酮的临床应用。 了解疼痛的定义和镇痛药应用的原则
疼痛是多种原因引起的使患者痛苦的一 种症状，是伤害性刺激通过痛觉神经传至中 枢，经大脑皮质综合分析产生的 一种感觉。
减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪。不影响意识。 2、解热镇痛药
作用在外周，缓解疼痛作用较弱，用于钝痛，同时还有 解热、抗炎作用的药物
镇痛药（analgesics）
是作用于中枢神经系统，主要通过激动阿 片受体，在不影响意识和其他感觉的情况下，选 择性地消除或缓解疼痛地药物。 ➢ 缓解剧痛 ➢ 反复应用，易产生依赖性 ➢ 属麻醉药品管理范畴，严格控制使用
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0~4为轻度，5~6为中度，7~10为重度
16
疼痛分级法
Wong-Baker面部表情评估法
（The Modified Wong—Baker Faces Scale）
0
1
2
3
4
5
6
直观真实，没有文化背景的要求， 常用于小儿、及表达困难者，
17
疼痛治疗的基本原则
明确诊断，区分急性疼痛、慢性疼痛，确定 疼痛的原因
各种给药途径均可增加胃肠道损伤风险 易感者：消化溃疡史、高龄、合用皮质激素、
联用多种NSAIDs
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环氧化酶(COX2) 选择性抑制剂
COX1 正常的组织表达
COX2 炎症刺激物诱导产生
由其诱导产生的PGs参与 由其诱导产生的PGs参与炎
正常的生理活动，对维持 症反应，增强缓激肽的致
胃肠道及其他组织内环境 炎作用，增强炎症反应和
担忧家庭和资金 惧怕死亡
4
疼痛：第五生命体征
现认为疼痛是一种生命体征：同呼吸、脉 搏、心率、血压一样，具有重要的生物学 意义
是病人身心健康和生活质量的指标，应有 效缓解疼痛
5
疼痛的定义及对机体的意义
疼痛对机体的意义
保护机体 疼痛使人感到危险，肢体出现逃避反射 出汗，血压升高，心率加快，代谢增强 调动防御机制，保护机体
据统计，NSAIDs使用者胃肠道出血比例较不 使用者高5倍。
32
NSAIDs不良反应
胃肠道损伤 对心血管系统的影响 对肝、肾脏的损害 对血液系统的影响 过敏反应 神经系统
33
1.胃肠道损伤－重点
表现：上腹疼痛、恶心、消化不良食管炎、 十二指肠糜烂、溃疡、胃肠穿孔 及出血
辅助镇痛用药
20
非甾体抗炎药
Non-steroidal anti-inflammatory drug
（NSAIDs）
21
非甾体抗炎药概述
药物发展简史
1898年阿司匹林问世－第一个非甾体抗炎药
1952年保泰松应用于临床，国际上首次提出非 甾
体抗炎药(NSAIDs)的概念 1971年证实NSAIDs的共同作用机制是通过抑制环 氧化酶(COX),减少或阻断前列腺素的合成(PGs)， 实现其抗炎作用
伴随或有潜在的组织损伤。
每个人在生命的早期通过损伤学会表达疼痛的确切 词汇。
1979 国际疼痛协会 （IASP）
3
“总疼痛”的概念
抑郁
丢失了工作、收入 失去了在家庭中的作用
失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉
躯体的
外伤，手术、癌痛 神经受损
总疼痛
忧虑
愤怒
诊断延误 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
心理
消遣娱乐受限 焦虑恐惧加重 抑郁个人苦恼 不能集中精神 过度考虑身体的疼痛
9
疼痛的定义及对机体的意义
要求解决疼痛是患者的权利； 解决疼痛的是医生、社会的责任
10
疼痛的分类（不同分类方法）：
急性疼痛：3个月内 (外伤、术后疼痛) 慢性疼痛：3个月以上
恶性疾病相关的疼痛（慢性恶性疼痛） 各种晚期肿瘤疼痛
疼痛及其药物治疗
1
教学目标
掌握吗啡、芬太尼的临床应用、临床常用剂型
掌握癌症疼痛治疗的三阶梯止痛原则及代表药物 熟悉对乙酰氨基酚的作用机理、临床应用、不良反应。 熟悉吗啡的典型不良反应及防治。 了解辅助镇痛药物
2
疼痛的定义及对机体的意义
疼痛的定义
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，疼 痛经常是主观的。
22
非甾体抗炎药的分类(化学结构)
水杨酸类
阿司匹林
乙酸类
乙酰苯胺类 丙酸类
吲哚美辛(消炎痛) 双氯芬酸 (扶他林) 对乙酰氨基酚
布洛芬 (芬必得)、萘普生
烷酮类(非酸 萘丁美酮 性)
昔康类
美洛西康、吡罗昔康
昔布类
塞来昔布、罗非昔布
23
24
环氧合酶的生理、病理功能
花生四烯酸
NSAIDs
COX-1 (功能酶)
27
1.解热作用
治疗剂量下，可使升高的体温降低，对正 常体温不发挥作用
28
2. 镇痛作用
镇痛作用为中等 有效镇痛范围
头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经 轻、中度的癌痛(联合阿片类) 无效镇痛范围： 内脏平滑肌绞痛、严重创伤性剧痛 不产生欣快感，无成瘾性 存在剂量封顶效应，不宜盲目增加剂量
6
疼痛的定义及对机体的意义
就医警示 50％病人因疼痛而就诊
7
疼痛的定义及对机体的意义
持续性疼痛令人不安，焦虑，身体状况恶化。 无可奈何时，甚至自杀来寻求解脱。
8
疼痛对生存质量的影响
生理
功能减退 力量和耐力降低 恶心，食欲差 睡眠不好或失眠
社会
社会活动减少 性功能和情感减低 外貌改变 增加护理人员负担
药物是对症治疗，不能去除病因 通常采用综合治疗方法：心理治疗、物理治
疗与药物治疗相结合
18
疼痛的治疗
药物治疗 介入治疗 心理治疗
19
药物治疗
非甾体抗炎药 Non-steroidal anti-inflammatory drug （NSAIDs）
阿片类（麻醉）镇痛药（Narcotic analgesic ）
慢性非恶性疼痛 神经病理性疼痛、关节组 织疼痛
11
疼痛发生的机2
疼痛的发生机制
有害刺激
局部组织 损伤
疼
疼痛感受器
痛 中
枢
13
14
疼痛的分级(评估)
1. 0-10 数字分级法 2. 面部表情评估法
15
疼痛分级法
0-10数字分级法（NRS）
0 1 2 34 5 67 8 9 10 无痛 极痛
29
3.抗炎作用
抗炎机理：与镇痛机理类似 NSAIDs通过抑制COX2从而抑制前列腺素等
物质的生成，实现抗炎抗风湿作用。
30
4.抑制血小板凝集
与抑制血栓素A2(TAX2)的合成与释放有关
31
NSAIDs不良反应
NSAIDs是临床使用最广泛的一类药物 全球 3400万人/天使用NSAIDs。
COX-2 （诱导酶）
抑制
胃黏膜 小肠 肾脏 血小板
诱导生成多种 前列腺素(PG)
生理作用
炎症反应
25
环氧化酶(COX)
花生四烯酸
COX-1
COX2
血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2
(血小板)
(胃肠粘膜)
炎性前列腺素
(肾)
生理保护功能
非甾体类药物
促发炎症
副 作用
抗炎镇痛作用
26
药理作用
解热作用 镇痛作用 抗炎作用 抑制血小板凝集
16
疼痛分级法
Wong-Baker面部表情评估法
（The Modified Wong—Baker Faces Scale）
0
1
2
3
4
5
6
直观真实，没有文化背景的要求， 常用于小儿、及表达困难者，
17
疼痛治疗的基本原则
明确诊断，区分急性疼痛、慢性疼痛，确定 疼痛的原因
各种给药途径均可增加胃肠道损伤风险 易感者：消化溃疡史、高龄、合用皮质激素、
联用多种NSAIDs
34
环氧化酶(COX2) 选择性抑制剂
COX1 正常的组织表达
COX2 炎症刺激物诱导产生
由其诱导产生的PGs参与 由其诱导产生的PGs参与炎
正常的生理活动，对维持 症反应，增强缓激肽的致
胃肠道及其他组织内环境 炎作用，增强炎症反应和
担忧家庭和资金 惧怕死亡
4
疼痛：第五生命体征
现认为疼痛是一种生命体征：同呼吸、脉 搏、心率、血压一样，具有重要的生物学 意义
是病人身心健康和生活质量的指标，应有 效缓解疼痛
5
疼痛的定义及对机体的意义
疼痛对机体的意义
保护机体 疼痛使人感到危险，肢体出现逃避反射 出汗，血压升高，心率加快，代谢增强 调动防御机制，保护机体
据统计，NSAIDs使用者胃肠道出血比例较不 使用者高5倍。
32
NSAIDs不良反应
胃肠道损伤 对心血管系统的影响 对肝、肾脏的损害 对血液系统的影响 过敏反应 神经系统
33
1.胃肠道损伤－重点
表现：上腹疼痛、恶心、消化不良食管炎、 十二指肠糜烂、溃疡、胃肠穿孔 及出血
辅助镇痛用药
20
非甾体抗炎药
Non-steroidal anti-inflammatory drug
（NSAIDs）
21
非甾体抗炎药概述
药物发展简史
1898年阿司匹林问世－第一个非甾体抗炎药
1952年保泰松应用于临床，国际上首次提出非 甾
体抗炎药(NSAIDs)的概念 1971年证实NSAIDs的共同作用机制是通过抑制环 氧化酶(COX),减少或阻断前列腺素的合成(PGs)， 实现其抗炎作用
伴随或有潜在的组织损伤。
每个人在生命的早期通过损伤学会表达疼痛的确切 词汇。
1979 国际疼痛协会 （IASP）
3
“总疼痛”的概念
抑郁
丢失了工作、收入 失去了在家庭中的作用
失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉
躯体的
外伤，手术、癌痛 神经受损
总疼痛
忧虑
愤怒
诊断延误 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
心理
消遣娱乐受限 焦虑恐惧加重 抑郁个人苦恼 不能集中精神 过度考虑身体的疼痛
9
疼痛的定义及对机体的意义
要求解决疼痛是患者的权利； 解决疼痛的是医生、社会的责任
10
疼痛的分类（不同分类方法）：
急性疼痛：3个月内 (外伤、术后疼痛) 慢性疼痛：3个月以上
恶性疾病相关的疼痛（慢性恶性疼痛） 各种晚期肿瘤疼痛
疼痛及其药物治疗
1
教学目标
掌握吗啡、芬太尼的临床应用、临床常用剂型
掌握癌症疼痛治疗的三阶梯止痛原则及代表药物 熟悉对乙酰氨基酚的作用机理、临床应用、不良反应。 熟悉吗啡的典型不良反应及防治。 了解辅助镇痛药物
2
疼痛的定义及对机体的意义
疼痛的定义
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，疼 痛经常是主观的。
22
非甾体抗炎药的分类(化学结构)
水杨酸类
阿司匹林
乙酸类
乙酰苯胺类 丙酸类
吲哚美辛(消炎痛) 双氯芬酸 (扶他林) 对乙酰氨基酚
布洛芬 (芬必得)、萘普生
烷酮类(非酸 萘丁美酮 性)
昔康类
美洛西康、吡罗昔康
昔布类
塞来昔布、罗非昔布
23
24
环氧合酶的生理、病理功能
花生四烯酸
NSAIDs
COX-1 (功能酶)
27
1.解热作用
治疗剂量下，可使升高的体温降低，对正 常体温不发挥作用
28
2. 镇痛作用
镇痛作用为中等 有效镇痛范围
头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经 轻、中度的癌痛(联合阿片类) 无效镇痛范围： 内脏平滑肌绞痛、严重创伤性剧痛 不产生欣快感，无成瘾性 存在剂量封顶效应，不宜盲目增加剂量
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疼痛的定义及对机体的意义
就医警示 50％病人因疼痛而就诊
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疼痛的定义及对机体的意义
持续性疼痛令人不安，焦虑，身体状况恶化。 无可奈何时，甚至自杀来寻求解脱。
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疼痛对生存质量的影响
生理
功能减退 力量和耐力降低 恶心，食欲差 睡眠不好或失眠
社会
社会活动减少 性功能和情感减低 外貌改变 增加护理人员负担
药物是对症治疗，不能去除病因 通常采用综合治疗方法：心理治疗、物理治
疗与药物治疗相结合
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疼痛的治疗
药物治疗 介入治疗 心理治疗
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药物治疗
非甾体抗炎药 Non-steroidal anti-inflammatory drug （NSAIDs）
阿片类（麻醉）镇痛药（Narcotic analgesic ）
慢性非恶性疼痛 神经病理性疼痛、关节组 织疼痛
11
疼痛发生的机2
疼痛的发生机制
有害刺激
局部组织 损伤
疼
疼痛感受器
痛 中
枢
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疼痛的分级(评估)
1. 0-10 数字分级法 2. 面部表情评估法
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疼痛分级法
0-10数字分级法（NRS）
0 1 2 34 5 67 8 9 10 无痛 极痛
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3.抗炎作用
抗炎机理：与镇痛机理类似 NSAIDs通过抑制COX2从而抑制前列腺素等
物质的生成，实现抗炎抗风湿作用。
30
4.抑制血小板凝集
与抑制血栓素A2(TAX2)的合成与释放有关
31
NSAIDs不良反应
NSAIDs是临床使用最广泛的一类药物 全球 3400万人/天使用NSAIDs。
COX-2 （诱导酶）
抑制
胃黏膜 小肠 肾脏 血小板
诱导生成多种 前列腺素(PG)
生理作用
炎症反应
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环氧化酶(COX)
花生四烯酸
COX-1
COX2
血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2
(血小板)
(胃肠粘膜)
炎性前列腺素
(肾)
生理保护功能
非甾体类药物
促发炎症
副 作用
抗炎镇痛作用
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药理作用
解热作用 镇痛作用 抗炎作用 抑制血小板凝集