呼吸衰竭急救护理

• （五）心理和 社会支持
• 重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械 通气，进入急救室等应激，他们都有反复 的心理反应，又难以不可能用言语来表达 其感受和需要，因此医务人员应充分理解 病人主动亲近和关心病人，积极采取语言 与非语言 的沟通手段（手势、沟通板等） 了解病人的心理状态和需求，提供必要 的 帮助，同时，安排其与家人或朋友的探访 ，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方 面的需要，促进康复。
黑石头白石头
• 从前，在欠债不还便足以使人入狱的时代，伦敦有位商人，欠了 一位放高利贷的债主一笔巨款，那个有老又丑的债主，看上商人青 春美丽的女儿，便要求商人用女儿来抵债。
• 商人和女人听到这个提议都十分恐慌狡猾伪善的高利债主故作仁 慈，建议这件事听从上天安排。他说他将在空钱袋里放入一颗黑石 子，一颗白石子，然后让商人女儿伸手摸出其一，如果她拣中的是 黑石子，她就要成为他的妻子，而商人的债务也不用还了；如果她 拣中的是白石子，她不但可以回到父亲的身边，债务也一笔勾销； 但是，如果她拒绝探手一试，她父亲就要入狱。
• 虽然是不情愿，但商人的女儿还是答应试一试。当时，他们正在 花园中铺满石子的小径上，协议之后，高利贷的债主随即弯腰捡起 两颗小石子放入袋中，敏锐的少女突然察觉;两颗小石子竟然全是黑 色的
• 如果你是哪个不幸的少女你该怎么办？
答案
• 故事的少女一言不发，冷静的伸手探入袋中，漫不经心似的，眼 睛看着别处，摸出一颗石子，突然，手一松，石子便顺势滚落在路 上的石子堆里，分辨不出是那一颗了
• 噢！看我笨手笨脚的，女孩呼道，不过没关系，现在只需看看袋 子里剩下的这颗石子是什么颜色，就可以知道我刚才选的那一颗是 黑是白了
• 当然啰，袋子剩下的石子一定是黑的。恶债主既然不能承认自己 的诡计，也就只好承认她选的是白石子。
• 当身处绝境时，只有冷静下来才能绝处逢生
思考？
• 呼吸衰竭的定义 • 三凹征 • 呼吸困难的救护措施 • 呼吸衰竭的护理要点 • 氧疗的方法有哪些？ • 呼吸困难的救护措施有哪些？（体位；开放气道，保持
（二）保持呼吸道通畅
呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而 造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳 潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸 通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患 者的主要措施之一
（三）气管插管的护理
固定导管，检查其深度距离口腔—，保持 气管插管下端在气管分叉上，插入过深， 导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选 择合适的牙垫，以利于固定 和吸痰。
口唇及指甲发绀
• （三）精神神经症状
• 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂 躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随 着升高，出现先兴奋后抑制症状。兴 奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚 至谵妄。潴留加重时导致肺性脑病， 脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、 肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏 迷等。
精神神经系统症状
• .肺血管疾病
• 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流 入肺静脉，发生缺氧。
• .胸廓病变
• 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液 等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气 减少吸入气体不匀影响换气功能。
• .神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
• 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中 毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓 灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉 神经接头阻滞影响传导功能；重症肌 无力和等损害呼吸动力引起通气不足
四 临床表现
（一） 呼吸困难
多数人有明显 的呼吸困难，急 性呼吸衰竭表现 为呼吸频率增加 ，病情严重时出 现呼吸困难，辅 助呼吸肌活动增 加，可出现三凹 征。慢性呼衰表
•（ • （二）发绀
• 是缺氧的典型表现。当低于时，出现口唇、指甲和舌发 绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此 红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。
• 、积极处理原发病或诱因 • 、保护脑细胞功能 • 、并发症的防治 • 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理 • 、休息、营养支持 • 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物
饮食
病例介绍
• 患者冯起隆，男，岁，因咳嗽天，呼吸困难半小 时于年月日入院。入院时患者神志清醒，精神差， 点头呼吸，面色紫绀。呼吸次分，脉搏次分，血 压，微量血糖。入院后给予简易呼吸器辅助呼吸， 心电监护，建立静脉通路，行气管插管，呼吸机 辅助呼吸,心电图检查，抽血常规、生化、心肌 酶、血气分析，导尿，胸部检查等处理。
现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 、观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。
焦虑、恐惧：与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关
、心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及家 属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理 ，提高生活质量。
、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗重要性。
• 知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化 层次低有关
• （四）循环系统表现
• 多数病人出现心动过速，严重缺氧 和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、 血压下降、心肌损害、心律失常甚至 心脏骤停。潴留者出现体表静脉充盈、 皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢 性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤 血等右心衰竭表现。因脑血管扩张， 病人常有搏动性头痛。
• （五）消化和泌尿系统表现
七、护理措施
气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关
、保持呼吸道通畅并保持舒适体位，如抬高床头，以利呼吸。 、遵医嘱给氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面
色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通 知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器，必要时给予呼吸机辅助呼吸。 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。 、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。
清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽 无力及气管插管有关
、 协助病人采取舒适体位，抬高床头并定时更换 卧位，协助翻身拍背，以利排痰。
、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿 润呼吸道，促使痰液排出。
、 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。 、 对于痰多昏迷者，定时从气管导管内吸痰，注
意无菌操作
大家好
呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭学习内容
定义
实验室检查
病因
临床表现
治疗
分类
护理
呼吸系统的解剖
一 定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通 气和（或）换气功能严重障碍，以致 不能进行有效的气体交换，导致缺氧 伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引 起一系列生理功能和代谢紊乱的临床 综合征。在海平大气压下，于静息条 件下呼吸室内空气，并排除心内解剖 分流和原发于心排血量降低等情况后，
呼吸衰竭的护理要点
• . 评估病情变化 监测生命体征，注意呼吸困难、心悸 、意识状态等的变化，了解血气分析的结果，记录小时 出入量。
• . 保持呼吸道通畅 予以半卧位，鼓励有效的咳嗽、咯 痰，可予物理疗法协助排痰或吸痰；做好氧疗和机械通 气病人的护理。
• . 建立静脉通道，做好药物治疗及护理，如呼吸兴奋剂 点滴不宜过快，注意药后呼吸频率、幅度、神志的变化 。
潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消 化道出血、心力衰竭、休克
、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度 。
、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖 多汗等缺氧和潴留表现。
、监测生命体征及意识状态。 、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查
、电解质和酸碱平衡状态。 、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表
•
• 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并 发肺心病时出现尿量减少。部分病人 可引起应激性溃疡而发生上消化道出 血。
三 分类
按动态血气 • Ⅰ型呼吸衰竭
来自百度文库
分析
• Ⅱ型呼吸衰竭
按病程
• 急性 • 慢性
按病理生理
• 泵衰竭 • 肺衰竭
呼吸衰竭
分 类
• 实验室检查 • .动脉血气分析 <，伴有或不伴>. • 影像学检查 线胸片、胸部 和放射性
.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内 滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及 吸痰. .吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味, 发现异常及时通知医生,并给予相应处理. .吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸
.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌 物,每隔至小时将气囊放气分钟,气囊注气后,压力 应小于毛细血管灌注压－. .做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理. .气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血 气指标.
气道通畅；给氧方式选择，密切实施监护，病情观察有 无肺性脑病等） • 熟悉和了解血气分析的相关数值。 • 动脉采血的部位选择与方法（黄年菊示范）
二 病因
• .呼吸道病变 • 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞
气道，引起通气不足，气体分布不匀导致 通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳 潴留。 • .肺组织病变 • 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺 纤维化、成人呼吸窘迫综合征（）等，可 引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少 ，通气血流比例失调导致肺动脉样分流，
核素肺通气灌注扫描等可协助分析 呼衰的原因。 • 其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及 管型，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮 升高；亦可有低血钾、高血钾、低 血钠、低血氯等。
治疗原则
• 、保持气道通畅 • 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 • 、氧疗(×吸入氧流量()) • Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(～)可面罩给氧; • Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<) • 、增加通气量，减少潴留 • 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 • 、纠正电解质酸碱平衡紊乱 • 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) • 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！
六、护理诊断
1 气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关。
清理呼吸道无效：
2
与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力及气管 插管有关。
语言沟通障碍：与气管插管人工气道的建立有关
3
4 潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、心力衰竭、休克
5 焦虑、恐惧：与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关
6
知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。
• 向患者及家属讲解疾病的相关知识，增加患者治 愈疾病的信心
护理
（一） 病情观察 .生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如
呼吸频率>次分，常提示呼吸功能不全， 有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。 观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮 肤黏膜的完整性、出血倾向球结膜有无充 血水肿 ，两侧呼吸运动的对称性， .准确记录出入量，必要时监测每小时尿 量 .血气分析：血气分析是判断病情，指导 治疗的重要 指标
（四）、用药护理 .抗菌药物应按处方的 浓度在规定 时间内滴入
，使用过程中注意药物不良反应 。 .使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不
易过快，用药后注意 患者神志及呼吸的 变化 ， 如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要 减慢速度并报告医生。 .使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真 菌感染，并做相应处理。 .纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾 后血钾等的变化。