肾癌(护理查房)

• P7有感染的危险---与切口及留置引流管有关 I71.术后 Q4h监测体温，连续三天至平稳。 2.保持口腔清洁卫生，每日刷牙或口腔护理两 次。 3.床旁引流袋低于导管出口水平,每周更换引流 袋1次，防止引流液逆流造成逆行感染。 4.预防肺部感染，每2小时协助翻身、叩背、咳 痰，必要时雾化吸入。 5.增强营养，提高机体抵抗力。 6.遵医嘱使用抗生素，并观察其疗效。 O7 患者未出现感染情况。
康复期健康指导
• 4.避免使用肾毒性药物，同时主动配合免疫调节
药物的治疗以降低肿瘤的复发和延长生命。 • 5.注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用小的 药物、自我观察尿量、血压的变化。 • 6.加强职业防护，避免直接接触化工产品、染料 等致癌物质。
康复期健康指导
7.注意体温的监测。 • 8.创造良好的休养环境，注意休息，术后三个月 内不要作剧烈运动。可以做一些轻微活动，以增 强体质，保持乐观的精神，建立康复的信心。
三、临床表现
• 2. 副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快； • 3. 转移症状：约30%病人有转移症状，如病理性 骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼 痛等。
四、辅助检查
» 实验室检查的常规项目包括血、尿常规，血生化 以及血液肿瘤标志物检查等。 » 对良性肾肿瘤如肾素瘤来说，血生化检查和内分 泌检查可发现高肾素血症，高醛固酮血症和低钾血 症等异常； » 对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说，尿脱落细胞学检查 有重要作用，可能发现脱落的癌细胞。
护理问题
• P5腹胀：与麻醉、手术牵拉刺激有关。 • I51.加强翻身，协助患者定时变换体位，床上适 当活动。 • 2.嘱患者顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动，必要 时使用开塞露纳肛，肛管排气或口服缓泻剂，待 胃肠功能恢复后予易消化饮食，多食蔬菜水果， 增加肠蠕动。 • 3.密切观察腹胀程度，腹部体征等临床表现。 • O5 患者腹胀减轻，胃肠功能恢复。
五、治疗
• 药物治疗 • 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 • 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子 靶向治疗。 • 分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有： 苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制剂苹果酸舒尼 替尼等。进行靶向治疗的患者，表现出更长的总 生存期和良好的耐受性。分子靶向治疗开辟了肾 恶性肿瘤治疗的新纪元。
护理问题
• P2自理能力缺陷：与手术创伤及术后各种管道限 制有关。 • I21.术后患者清醒即给予半卧位，协助患者床上 活动。 • 2.协助患者，及时满足患者生活需求。 • 3.各种引流管标识清楚，固定稳妥，勿牵拉打折， 防止管道脱出。 • O2：患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足。
护理问题
• P3：排尿形态改变 与留置尿管有关 • I3:1.向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法， 并鼓励其主动参与护理。 • 2.向患者及家属说明摄取足够水分和进行适当活动对预防 泌尿道感染的重要性，每天饮水量应维持在2000ml以上， 达到自然冲洗尿道的作用。 • 3.注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲堵塞等导 致泌尿系统的感染。 • 4.在离床活动时，应将导尿管远端固定在膝盖以上，以防 导尿管脱出；集尿袋应低于耻骨联合以下，以防尿液反流， 引起感染的发生。 • O3:患者恢复正常的排尿功能。
知识拓展
• PFA的发展激发医学领域肾癌微创治疗技术的进步， PFA与开放手术相比较，手术当中出血少，不需要 阻断肾脏的血流，没有热缺血，对肾脏功能的影 响很小，术后卧床时间缩短，恢复快，对那些需 要保留肾脏但又不适合行肾切或部分切的患者， PFA无疑是优先选择。
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护理问题
• P6有管道滑脱的危险: 与术后留置管道有关。 • I61. 向患者及家属讲解留置各种管道的目的及重 要性，以取得配合。 • 2. 做好管道滑脱风险的评估，认真落实防范措施。
• 3.妥善固定各引流管，防止滑脱。 • 4.加强巡视，及时给予患者协助。 • O6 患者未出现管道滑脱。
护理问题
三、临床表现
• 肾癌高发年龄为50-70岁，男：女为2：1。约3050%的肾癌缺乏早期临床表现。常见症状包括： • 1. 血尿、疼痛、腹部肿块 • 血尿 ：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿 瘤已侵及肾盏、肾盂； • 疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾 包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿 管时也可导致肾绞痛； • 腹部肿块：肿瘤较大时在腹部或腰部可触及。
五、治疗
• 物理治疗
• 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者， 如果肿瘤较小，可选择微创治疗如：射频 消融、冷冻消融治疗或肾动脉栓塞术，对 于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症 状的一种姑息性治疗方法。
病情介绍
• • • • 9床，毕保才，男，51岁 诊断：左肾占位。 主管医生：郝丹。 患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天” 为主诉入院，发病来，神志、精神正常， 饮食正常，睡眠、大便正常，小便增多， 体重无变化。既往吸烟史。 • 入院查体：左肾区叩击痛阳性。
病情介绍
• 辅助检查：上腹部增强CT :左肾肿瘤，Ca可能较 大；泌尿系彩超：左肾囊实性结节，前列腺增生 并钙化；其余检查无手术禁忌。 • 于18/7在气管插管全麻下行“左肾肿瘤切除根治 术”术后7天，术后留置左肾窝引流管引流通畅， 引流液呈鲜红色，于23/7拔除；尿管引流通畅， 引流液呈淡黄色，每日尿量2500ml，于21/7拔除 排尿顺利；术后生命体征平稳，最高体温37.5。 主要给予抗感染、止血对症支持治疗。20/7病检 结果：左肾多房囊性透明细胞型肾癌。现处于恢 复期。
吸烟可增加 发生肾肿瘤 的危险，且 与吸烟量相 关
职业 焦炉工， 印刷工和从 事石油化工 类工作的工 人肾肿瘤患 病率相对较 高
肾癌的病理
病理类型
透明细胞癌 （最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和 未分化癌
肾癌的转移途径
肾癌的转移途径
直接浸润
淋巴途径
血行转移
• 转移部位：肺和骨骼是常见的转移部位。
肾癌分期
• 分期：有助于指导手术方式及判断预后 • 肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
肾癌分期
• T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； • T4：侵犯邻近器官或远处转移；
五、治疗
肾肿瘤治疗方法
手术治疗
药物治疗
物理治疗
五、治疗
• 手术治疗： • 1)根治性肾切除手术：是公认可能治愈肾癌的方 法。 • 2)保留肾单位的肾部分切除手术：一般选择肿瘤 位于肾上、下极或肾周边单发，肿瘤最大径小于 4cm的肾癌。 • 3)腹腔镜手术：创伤小，术后恢复快等优点。
二、病因
1
2
3 肥胖与肾癌 呈正相关。 大量病例分 析明显说明 体重增加发 生肾癌的危 险性也上升， 肥胖是肾癌 的危险因素。
4 激素和药物 雌激素可能与 肾皮质癌有关 ；滥用止痛药 尤其是含非那 西汀的易发生 肾盂癌；高血 压服用利尿药 肾癌的危险性 增加
5 其他因素 肾 功能不全长期 透析患者容易 发生肾癌。另 外糖尿病、输 血史、遗传、 放射、饮酒、 食物等因素可 能与肾肿瘤发 病有关
肾肿瘤患者护理查房
泌尿外科 陶俊 2018.07.25
一、概述
• 肾肿瘤是泌尿系统较常见 的肿瘤之一，多为恶性。 临床中常见的肾肿瘤包括 源自肾实质的肾细胞癌、 肾母细胞瘤以及发生于肾 盂肾盏的移行细胞乳头状 肿瘤。成人恶性肿瘤中肾 肿瘤占2%~3%，肾盂癌较少 见，而肾母细胞瘤是婴幼 儿中最常见的实体恶性肿 瘤，发病率占婴幼儿恶性 肿瘤的20%左右.
护理问题
• P4知识缺乏：与患者及家属对相关疾病的不了解。 • I41.关心、体贴患者，耐心与患者交谈，了解患 者对疾病的认知程度。 • 2.采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识 的宣教。 • 3.创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾 听患者的诉说，并认真解答。 • 4.向患者讲解相同疾病且恢复好的患者，帮助患 者树立战胜疾病的信心。 • O4患者及家属对疾病相关知识已了解。
康复期健康指导
☻ 1、指导患者掌握合理营养的饮食要求，以清淡、 低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主， 食物要合理加工与烹饪，养成良好的饮食习惯。 • 2、定期门诊复查，检查血、尿常规，肾功能，B 超及生化等。及早发现有无转移病灶和了解对侧 肾脏情况。 • 3、注意天气变化，预防感冒，避免重体力劳动， 按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质， 成的危险---与术后卧床有关 I8 1.术后帮助患者做被动活动双下肢，如协助膝 踝关节的屈伸旋转运动，麻醉清醒后，鼓励患者 主动运动，如用力蹬床等。避免膝下垫软枕，协 助翻身，术后第3天可在床边活动，第4日可屋内 活动。 2.避免从下肢静脉输液，注意下肢保暖，必要时 抬高下肢20-30度。 3.密切观察双下肢有无水肿，皮肤颜色、温度、 周径，询问患者有无酸、胀、痛等不适。 • O8 患者未出现深静脉血栓。
肾癌的预防
• • • • 1、戒烟，不酗酒。 2、慎用解热剂，如非那西汀等药物。 3、患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。 4、经常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养， 保持心情愉快，增加机体免疫力。 • 5、经常食用具有防癌抗癌作用的食物。
知识拓展
• 射频消融术（RFA） • 射频是指相应频率的电磁波，临床治疗肾癌多用 480KHZ频率，经皮射频消融技术，即在超声、CT 等影像学设备的指导下，持续有电流自射频针传 出，在电极不断的作用下达到热能效应，产生的 高温会造成病灶位置出现一系列坏死程度；终极 目的就是造成病灶体积缩小及活性消失。
四、辅助检查
• B超检查：超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内 超过0.5cm肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿 瘤和囊肿。
四、辅助检查
CT优于超声波检查。CT对肾癌的诊断有重要作用，可 以明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关 系，可准确的测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手 术方法的确定。