胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析
手术讲解模板：肺大泡切除术
1.术前应通过支气管镜和（或）支气管造 影了解有无支气管扩张、狭窄、肿瘤以及 咯血患者的出血部位，以决定手术的切除 范围。
手术资料：肺大泡切除术
术前准备：
2.术前胸透，观察患者深呼吸运动时大泡 周围肺组织致密程度有无变化，以便帮助 推断大泡是否与支气管交通和有无弥漫性 肺气肿。
手术资料：肺大泡切除术
手术资料：肺大泡切除术
概述： 质逗留使其易患肺癌（图5.4.9.1.1-0-1， 5.4.9.1.1-0-2）。
手术资料：肺大泡切除术
概述：
手术资料：肺大泡切除术
概述：
手术资料：肺大泡切除术
适应证： １.出现呼吸困难、感染、出血及破源自引 起的气胸，经一般治疗后复发者；
手术资料：肺大泡切除术
手术资料：肺大泡切除术
手术步骤：
切割、闭合，直至囊壁基底部的裸露面完全关闭。外翻、折叠、覆盖在肺 表面的胸膜及囊壁作为缝合器的支撑物可以阻止缝合边缘漏气。其他用于 提高密闭性减少缝合边漏气的材料还有小牛心包片、聚四氟乙烯、壁层胸 膜条及各类医用黏合胶等（图5.4.9.1.1-8～5.4.9.1.1-10）。
手术资料：肺大泡切除术
术后护理：
1、严密观察生命体征变化。检查各种引 流管连接及通畅情况，行心电监护、SaO2 监测，根据需要给予相应流量的供氧。患 者病情平稳，完全清醒后即改30斜坡位， 并适当延长生命体征检查的间隔时间。
手术资料：肺大泡切除术
术后护理：
2、术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎 术，患者疼痛较轻，而双侧同期手术及行 胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者 因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内 分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺 段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降， 呼吸频率降低，并抑制自发呼吸，加重肺 泡通气不足。因此，术后及时
胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析
本病 ， 但本病复发 率较高 ， 研究报 道单 次发 作后 复 发率 为 有
２ ％左 右 ， ０ 两次发作 后复发 率升高 到 ５ ％ ， ０ 三次发作 后复 发 率甚至可 以升高到 ８ ％ Ｌ 。因此 ， 于此 病 ， ０ ３ Ｊ 对 多数 学者 主张
手术治疗 。
目前 ， 病的手术治 疗方 式有 两种 ： 本 开胸手 术 与胸 腔镜
肺 大泡切除术 （ Ａ Ｓ 应 用 的过程 中， Ｖ Ｔ） 出现 了电视 胸腔 镜辅
１ 资 料与方法 １ １ 一般资料 ． 共 收集 ２０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ２月在 本科
住院治疗 的 １７例肺大泡患者 的临床 资料 ， 有患者 均在术 ４ 所 前经胸部 ｘ线或胸部 Ｃ Ｔ诊断为肺大泡 。将患者按 照手术方 式分为 ３组 ， 开胸手术组 （ Ｐ Ｎ组） 电视胸腔镜辅助肺大泡 ＯＥ ，
中国医学创新
２１ ０ ２年 ２月 第 ９卷第 ５期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｒａ ．０ ２ Ｖ １ ｏ５ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＦ ｂｕｒ ２ １ ． ｏ ９Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ｙ ．
临 床 研 究
表 １ 两组术 中情况 比较
注 ： 观 察 组 比较 ， ＜ ． ５ 与 Ｐ ０ ０
作 者单位 ：３ １０甘肃省嘉峪关市第一 人民医院 ７ ５０
通讯 作者 ： 吕忠元
临 床 研 究 国 学 新 ２１年２ 第９ 第５ ＭｄａＩｏｔ ｉ ，ｂａ． １， １ ． 中 医 创 ０ ２ 月 卷 期 ｅｃ ｎａ ｎｆｈａ ｅｕｙ０ Ｖ．Ｎ ５ ｉｌ ｖｉ ｏＣｎ Ｆ ｒｒ２ ２ ｏ９ ｏ ｎ ｏ
手术 。传统开胸手 术有创 伤大 、 出血 多、 术后肺 功 能 降低等 缺点 ， 与之相 比， 兴 的腔镜外 科则 具有 创 伤小 、 复快 、 新 恢 对 呼吸功能影 响小等 优点Ｌ 。本研究 对开 胸手 术 患者 与胸 腔 ４ Ｊ 镜手术 患者 进 行 比较分 析 ， 腔镜 手 术无 论 是 在术 中 出血 胸 量、 手术时间 、 引流 量 、 流管放 置 时间 ， 引 还是 在并 发 症发 生 率、 复发率等方面都 优于 传统 开胸手 术 ， 明胸 腔镜 手术 有 说 着不可代替的先进性。
胸腔镜下肺大泡切除术
CHAPTER 04
术后管理与注意事项
呼吸机使用及护理要点
呼吸机使用
确保患者正确使用呼吸机，根据医生建议调整参 数，保持呼吸通畅。
呼吸道护理
定期清理呼吸道分泌物，保持气道湿润，预防呼 吸道感染。
皮肤护理
注意观察患者面部、颈部皮肤状况，防止出现压 疮。
引流管管理及观察指标
引流管固定
妥善固定引流管，避免脱落、扭曲、受压，保持引流通畅。
症状与影响
肺大泡可能导致呼吸困难、咳嗽 、胸痛等症状，严重时可能影响 患者的生活质量。
胸腔镜手术优势
01
02
03
微创手术
胸腔镜手术采用小切口， 减少手术创伤，有利于术 后恢复。
视野清晰
胸腔镜提供放大的视野， 有助于医生更精确地操作 手术器械。
减少并发症
胸腔镜手术可降低术后感 染、出血等并发症的风险 。
跨学科合作
加强胸外科、呼吸科、麻醉科等相关科室之间的跨学科合 作，共同推动胸腔镜下肺大泡切除术的技术创新和临床应 用。
THANKS
[ 感谢观看 ]
CHAPTER 03
手术过程详解
胸腔镜入路选择及原因
侧卧位入路
患者取侧卧位，医生在患者肋间作3-4个小切口，将胸腔镜及相关器械插入进 行手术。此入路适用于肺大泡位于肺部侧面或背部的情况，便于医生观察和操 作。
仰卧位入路
患者取仰卧位，医生在患者胸部正中或稍偏侧作小切口进行手术。此入路适用 于肺大泡位于肺部前部或中部的情况，可以减少对肺部的挤压，降低手术风险 。
况。
运动耐力评估
02
采用6分钟步行试验等方法，评估患者运动耐力改善情况。
生活质量评估
03
采用问卷调查等方式，了解患者康复训练后生活质量改善情况
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
胸腔镜的手术配合教学
(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作， 及时稳妥供给手术台所需器械及物品。
注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术 时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电 凝止血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。
5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次 缝合各切口，常规包扎。
巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体 位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负 极板。
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用 减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
并发症
1.自发性气胸：是最常见的并发症。表现为胸痛、喘憋、咳 嗽及呼吸困难
2.自发性血气胸：除气胸症状外、还可有头晕、心悸、面色 苍白等失血症状
胸腔镜下肺大泡切除术的护理
胸腔镜下肺大泡切除术的护理概述胸腔镜下肺大泡切除术（VATS）是一种微创手术，可以有效治疗肺大泡。
相比开胸手术，VATS手术创口小、恢复快、术后疼痛轻等优点备受欢迎。
在手术中，护士的作用至关重要，他们需要在多个方面提供帮助，确保手术成功并安全。
术前准备1.确认病人的手术信息，包括手术类型、手术部位、手术时间、术前准备等。
2.对病人进行术前评估，包括麻醉、身体状况、手术过程中的应急处理等。
3.安排好手术室，并为手术室准备好必要的设备和药品。
4.准备好病人的手术服和手术洗剂。
术中护理1.患者离床后，确认手术部位，注意保持患者的暖和，避免寒战。
2.护士协助麻醉师进行麻醉，监测患者的呼吸、血压、心率等生命体征。
3.护士配合外科医生完成切口穿刺，安装胸腔镜、气管内管等。
4.护士控制操作间环境，保持手术场所干净整洁，避免交叉感染。
5.护士根据医生的指示协助完成手术操作，并不断记录手术过程中的变化情况。
6.护士在手术结束后协助外科医生进行引流管的装置等处理，在不干扰患者的情况下保护手术切口，预防感染和出血。
7.护士协助麻醉师进行术中止痛治疗，减轻患者的疼痛。
术后护理1.患者手术完成后，护士要保持患者安全，观察患者的意识、呼吸、血压等是否正常。
2.给患者进行恰当的止痛治疗，避免患者出现疼痛情况。
3.护士要注意患者术后的早期呼吸功能锻炼，协助患者咳痰，尽快恢复呼吸功能。
4.监测患者引流管的情况，保持引流管通畅，防止液体滞留在患者的胸腔中。
5.保持患者的切口清洁干燥，避免感染的发生。
6.注意患者的营养和饮水情况，保证患者身体的正常代谢。
注意事项1.在术前，护士要与患者进行充分的交流，缓解患者的紧张情绪。
2.在手术中，护士要随时与外科医生沟通，确保操作的准确性和安全性。
3.在术后，护士要注意观察患者的情况，及时发现并处理出现的并发症。
4.护士应该坚持专业化操作，遵守有关手术室卫生安全的规章制度，保证手术室环境的干净整洁。
肺大疱切除术？病因及病理？
肺大疱切除术？病因及病理？肺大泡切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺大泡或肺气肿。
肺大泡是指在肺组织内形成的囊状腔隙，它会影响正常的肺功能，特别是呼吸功能。
肺大泡切除术通过切除肺部的异常区域，可以恢复肺部的正常功能。
肺大泡的病因可以分为两类：先天性和后天性。
先天性肺大泡是由于胚胎发育期间肺组织的异常发育而导致的。
后天性肺大泡则是由于各种原因导致的。
常见的病因包括吸烟、慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、肺结核、支气管扩张等。
这些病因会导致肺组织的弹性减弱，使肺泡过度膨胀，形成肺大泡。
病理学上，肺大泡具有特定的形态学特征。
肺大泡表面光滑，内壁薄而透明，可以看到有规律的薄壁结构。
肺大泡内壁上的黑色素沉着或有炎症细胞浸润等改变也是常见的。
当肺大泡超过正常大小时，会造成周围正常肺组织的挤压和压迫，从而影响肺功能。
肺大泡切除术是一种手术治疗方法，主要通过切除肺部的异常区域，来缓解肺大泡对肺功能的影响。
手术的具体步骤如下：1. 麻醉：患者在全麻下进行手术，确保患者在手术期间没有疼痛感。
2. 切口和引流管：在胸部进行横向切口，然后在胸腔内插入引流管，用于排除手术中产生的气体和液体。
3. 视频辅助：利用胸腔镜或视频辅助设备，对肺部进行检查和定位。
4. 切除肺大泡：根据预先确定的切除范围，在肺组织上切除肺大泡。
可以采用不同的切除方式，包括楔形切除术、楔形切除联合肺叶切除术等。
5. 切口缝合：在手术完成后，对切口进行缝合，确保伤口愈合。
术后恢复期，患者需要密切观察，确保没有并发症的发生。
一般情况下，患者会经历胸部疼痛、肺活量下降等症状，但这些症状会随时间的推移而改善。
术后还需要定期进行胸部X射线或CT扫描，以确保没有新的肺大泡形成。
总的来说，肺大泡切除术是一种有效的治疗方法，可以缓解肺大泡带来的不适症状，恢复肺功能。
但需要根据患者的具体情况来决定是否进行手术，并在术前进行全面评估和手术方案的选择。
同时，术后的恢复和随访非常重要，以确保手术效果和预防并发症的发生。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
感谢您的观看
器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
单孔胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
１ ． １ 一般 资料
～
本组 ２ ５例男 性 患 者 ， 平均年龄 ２ Ｏ
Ｔｒ ｏ ｃ ａ ｒ 各 １个 及 转 换 器 、 电凝钩 、 分离钳、 剪 刀、 吸 引器 头 、 胸 腔 镜肺 钳 、 钛夹钳 、 单极线、 冷 光 源光 纤 、
２ ８岁 。手术时 间 ２ Ｏ ～３ ０ ｍｉ ｎ ， 手术顺利 ， 术 中 出
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ６ ４ — ０ ２
单孔 腔镜 手术 是 近 年 来 开 展 的新 技 术 ， 既具 有 微 创 的特点 ， 又有 美容 的效 果 ， 已广 泛应 用 于腹部 外 科、 泌尿 外科 等领 域 ， 在胸部 外科 应用 较 少 。肺 大 泡
气 。吸尽冲洗液． ， 切， 甲内置入胸导 管 ， 缝合切 口， 手
转 换到 监视 屏幕 上 ， 手 术 医 生根 据 图像 来 确 定 手 的
操作， 操 作角 度将 受到 限制 ， 为 获得尽 可 能宽 的术野 患 者体 位需 侧 卧 ， 腰桥 顶 起 第 ７ ～９肋 间 ， 患 者全 身松 弛 ， 全
２ ０ １ ２年 ２月 在 浙 江 省 中 医 院 完 成 的 ２ ５例单 孔胸 腔 镜 下 肺 大 泡 切 除 术 的 手 术 及 护 理 配 合 过 程 。 结 果 所 有 手 术 在
医护的共同努力及配合下均顺利完成 ， 手术时间 ２ Ｏ ～３ ０ ｍｉ ｎ 。结 论 单 孔 胸 腔 镜 下 肺 大 泡 切 除 术 具 有 手 术 时 间 短 、 出血少 、 疼痛轻 、 瘢痕小 、 恢 复快 等优 点 ， 掌握单孔胸腔镜手术 的步骤 、 方法及 配合 ， 是保 证护理质 量 、 手 术 顺 利 完 成
胸腔镜肺大疱切除 ppt课件
• 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之
间各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）
• 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹
一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿 踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处
• 七、根据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎
或缝扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递四号或七号丝 线或套索结扎，递推结器（在我院现在多采用直线切 割缝和器）
• 八、彻底检查手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸
腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目
• 九、50%高渗糖水行胸膜固定术
• 十、肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流
• 四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔 • 五、递尖刀片切开皮肤，递布巾钳，递10mm穿刺套管在
内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口，置入 10mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳，经该套管置入肺钳， 钳夹肺叶组织
• 六、递尖刀片切开皮肤，递布巾钳，递5mm穿刺套管
，于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置入5mm套管， 经该套管放入胸腔镜操作器械
• 做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。
注意事项
• 送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士应拿好胸瓶，
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。
•
谢谢
胸腔镜的手术配合
• 适应症：肺大疱
•
插麻 管醉 全方 麻式
： 双 腔 气 管
手术体位
• 侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧
肺大泡患者施以胸腔镜手术的治疗方法及临床效果观察
肺大泡患者施以胸腔镜手术的治疗方法及临床效果观察摘要：目的：研究肺大泡患者施以胸腔镜手术的治疗方法及临床效果。
方法：选取长兴县人民医院于2020年5月至2023年5月收治的肺大泡患者33例，采用单孔法胸腔镜手术治疗。
术后对临床疗效及并发症进行记录、分析。
结果：本组观察的33例肺大泡患者均顺利完成手术。
肺大泡患者胸腔镜手术治疗手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流管留置时间分别为68.63±19.47（min）、14.24±8.08（mL）、3.81±0.71（d）、2.36±0.77（d），术后1天后可下床活动。
术后出现肺部感染1例，术后肺部感染率3％、未见切口感染、肺不张情况。
结论：肺大泡患者在单孔法胸腔镜手术治疗下的效果显著，因此胸腔镜手术在肺大泡患者中更具推广价值。
关键词：肺大泡；胸腔镜手术；并发症前言：肺大泡是肺组织形成的含气囊腔，多由肺泡腔内压力升高致肺泡壁破裂又相互融合导致的，分为先天和后天两类[1]。
小支气管的炎性病变会增加肺大泡的发病几率，临床表现为咳嗽、咳痰、寒战和发热等，可以通过体格检查、胸部X线检查、CT检查、肺血管造影等方法进行诊断[2]。
目前，若肺大泡患者无症状则无需治疗，若患者症状显著则需采用手术治疗，临床上常用电视胸腔镜手术进行治疗。
本院于2020年5月至2023年5月收治的33例肺大泡患者中，观察肺大泡患者施以胸腔镜手术的治疗方法及临床效果。
本研究经过长兴县人民医院医学伦理委员会批准（批件号2023—034）报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取长兴县人民医院于2020年05月至2023年05月收治的肺大泡患者33例，男/女：27/6（例），年龄17-85（38.09±21.0）岁。
行单孔法胸腔镜手术治疗纳入标准：经诊断为肺大泡的患者；符合手术指征者；自愿参与本实验。
排除标准：手术禁忌症者；心肝肾脏器功能严重不全者；精神状态异常者。
关于胸腔镜下肺大泡切除术的护理
关于胸腔镜下肺大泡切除术的护理肺大泡是肺组织膨胀形成的囊袋，直径大小超过2厘米。
肺大泡对身体健康带来的影响不容忽视，如咳嗽、喘息、肺不张等症状。
一旦发现肺大泡，应尽早治疗。
目前，胸腔镜下肺大泡切除术已经成为常用的治疗方法之一，那么在护理过程中，我们应该注意哪些关键点呢？术前准备1.健康教育在手术前，护士应对患者进行健康教育，详细介绍胸腔镜下肺大泡切除术的相关知识、手术过程、术后恢复及常见并发症等。
同时，护士还应告知患者手术前的准备工作，如禁食、禁水、术前体位等。
2.体位准备为了使手术顺利进行，患者需要采取合适的体位。
在胸腔镜手术中，患者一般采用侧卧位或仰卧位，为手术提供便利。
在术前，由护士负责帮助患者采取正确的体位。
3.皮肤清洁为预防手术感染，护士应在手术前对患者的手术部位进行清洁消毒。
清洁消毒要根据不同手术部位进行合理选择，最好采用无菌消毒剂进行彻底清除。
4.麻醉准备患者在手术过程中需要接受麻醉。
在手术前，由麻醉医师进行评估，选择合适的麻醉方法及药物。
护士应随时关注患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，及时采取护理措施。
术中护理1.确保患者安全手术过程中，护士应随时关注患者的安全情况，如呼吸情况、氧气饱和度、血压、脉搏情况等。
一旦出现异常情况，应立即报告医生，采取相应的护理措施，确保患者的安全。
2.维持通气道畅通手术过程中，由于患者不能主动呼吸，需要通过人工辅助通气维持呼吸。
护士需要掌握呼吸机的操作技巧，随时观察患者的呼吸情况，及时调整呼吸机参数并对患者进行吸痰。
3.维持体温稳定手术过程中，患者体表散热能力降低，容易出现低体温。
护士需要在手术过程中测量患者体温，并采取措施维持体温稳定，如保暖毯、温水袋等。
术后护理1.监测指标术后患者需要在恢复室进行观察，护士要对患者进行密切监测。
监测项包括呼吸频率、体温、心率、血压、氧气饱和度等。
2.疼痛管理手术后患者可能出现疼痛，护士需要对患者进行疼痛评估，并针对不同程度的疼痛采取不同的疼痛管理措施，如药物镇痛、冰袋敷冷等。
胸腔镜肺大泡切除术
近日，我院外二科顺利完成首例胸腔镜肺大泡切除术，目前患者已康复出院。
18岁小伙孟先生，因胸闷胸痛半天于当地医院胸片检查显示左侧气胸，左肺压缩80﹪，医师建议尽快转至上级医院治疗。
孟先生来到六院时，精神紧张，表情痛苦，大汗淋漓，自诉胸闷胸痛。
外二科梅锋主任听诊检查，发现其左肺呼吸音完全消失，立即给予胸腔闭式引流，引出大量气体，顿时患者感觉胸闷胸痛减轻。
待引流瓶无气体引出后，梅锋主任和徐伟宏医师，决定为患者实施胸腔镜肺大泡切除术。
由于胸腔镜肺大泡切除术，在该院尚属首例，为保证万无一失，术前丁主任和卢医师制定了完备的手术方案。
完善各种术前准备，在全麻下为患者实施了胸腔镜肺大泡切除术，1小时手术顺利完成。
肺大泡切除术的适应证１.出现呼吸困难、感染、出血及破裂引起的气胸，经一般治疗后复发者；２.巨型肺大泡；３.近期出现进行性呼吸困难；４.肺大泡破裂并发气胸，插管引流后１周后肺不复张者。
手术效果手术要点：术中应切开大泡，看清涌气点，作荷包缝合，或作加垫“三明治”式的切除，如发现漏气较多时，可用带垫片长细针７号线缝合。
此类手术非常值得提倡胸腔镜下完成，优点是创伤小，生理干扰小，恢复好，效果满意。
禁忌症下述情况虽不是绝对手术禁忌证，但从效果出发，应慎重考虑。
（1）双侧、多发性肺大泡，但大泡的体积较小，经长时间观察无明显增大者。
（2）无呼吸困难或呼吸困难进展极为缓慢。
（3）有长期大量吸烟史，有严重喘息性支气管炎，口唇发绀，体重明显下降。
（4）压迫指数小于3/6（见术前准备3），肺组织因广泛破坏而失去正常结构影像。
（5）呼吸功能检查第1秒时间肺活量（FEV1）小于预计值的35%，肺一氧化碳弥散能力（DLCO）和休息时的动脉血氧分压（PaO2）明显降低者。
（6）肺动脉造影和肺同位素扫描显示肺毛细血管充盈不良者。
（7）有肺心病、肺动脉高压或右心衰竭者。
（8）明显呼吸功能不全，60岁以上者。
麻醉方法双腔支气管插管行单肺通气麻醉或全身麻醉。
手术讲解模板：胸腔镜下肺大泡缝扎术
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
手术禁忌： （2）终末期肺纤维化伴蜂窝肺。
术前准备： ①常规拍摄胸片，必要时拍CT和侧卧位胸 片；
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
术前准备： ②血气分析；
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
术前准备： ③肺功能；
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
术前准备： ④血常规（包括凝血指标）；
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
术前准备： ⑤心电图。
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
手术步骤：
3.缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接 口是否牢固，避免漏气。
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
手术步骤：
4.也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的 引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔 内。另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管 （图5.1.13-4～6）。
手术步骤：
1.沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管 钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿 破壁层胸膜进入胸腔（图5.1.12-2）。此 时有明显的突破感，同时切口中有液体溢 出或气体喷出。
手术资料：胸腔镜下肺大泡缝扎术
手术步骤：
2.用止血钳撑开，扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺 着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应在胸内3cm左右（图5.1.123）。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要 时调整引流管的位置。
胸腔镜下单操作孔手术切除肺大泡临床分析
手术人路正确 。２４例 患者 中术后疼痛 的 ２ ０ ３例 ， 面部肿胀 １ ２
例， 邻牙损伤 ０例 。手术 时间缩短 ， 并发症发生率低 。
ｎｎ ｆｅ ｅ ｖ ｌｏ ｕ ｃ ｒｅａｙｔｅｈ ＩｔＪＯｒｌＳ ｒ ， ９ １， ０ ｉｅａｔｒｒｍｏａ ｆｓ ｐ ｍｕｎ ｒｒ ｅ ｔ． ｎ ａ ｕ ｇ １ ８ １
少血肿 的形 成 ， 使 伤 口早 期愈 合 。笔者 也 用瑞 邦 生物 材 促
料—— 骨泰为 骨腔充 填物 ， 材料有 自固化性 、 此 可塑性 及优 异的生物相容性 ， 能诱导新骨生成 ， 与新 骨生成 对等 降解 ， 固 化后的挤压 强度 性能好 ， 用此材料填 塞较 大的骨腔更 有益 于
参 考 文 献
［ ］邱 蔚 六 ． １ 口腔颌 面 外 科 学 ． ５版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３ 第 北 人 ２０ ：
６ —７ ４ Ｏ．
免伤及相邻恒牙 ， 特别 是邻 近恒 牙 的根 尚未发 育成熟 ， 尖 根
孔 未闭合 的。任何创 伤都 能造 成恒牙 根发育停 止甚至死 髓。 术后处理 同常规拔牙后 医嘱 ， 唇侧进 路时可 在唇皮肤 表面 以 敷料加压压 迫包扎 ， 腭侧进路时棉 球应 咬紧。术后常 规给予 抗 生素及不超过 １ ０ｍｇ的激素 ， 口服酚加片 ， 以减轻患者术后 疼痛 和肿胀 ， 减少并发症的发生 。 １４ 术后处理方 法 ． 手术 后骨 腔 内可填 人 明胶海 绵 ， 以减
多生牙发病原 因尚不清楚 ， 般好发 年龄在 ６—１ 一 ２岁 的 混合牙列期 ， 多发 于上前牙 区， 且发生 率男性 明显多 于女 性 ， 本组病例男： 为 ３ ２ ： 。目前笔者所在 医院主要 采用 的是 女 ．５ １ 曲面断层数码片并 结合 临床经 验来判 断埋 伏牙位 于唇 侧或 腭侧 。对于拔除过程 中使 用牙钻 微创 去骨 分牙法 拔 除埋伏 多生牙 ， 有切 割牙齿及 去骨 准确 、 短手术 时间 、 具 缩 减轻患者 痛苦等优点 ， 是一种值得 推广 的好方法 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析
摘要目的探讨胸腔镜下肺大泡切除术的手术适应证选择及其并发症发生情况。
方法103例接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗患者，按照疾病类型分为局限性巨大肺大泡的A组（44例）、肺大泡合并支气管疾病的B组（33例）及肺大泡合并气胸的C组（26例），对比三组手术情况及并发症发生情况。
结果三组间术中转为开胸手术率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
B组手术时间及手术出血量虽高于A组及C组，但三组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
A组及C组术后并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组及C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论胸腔镜下肺大泡切除术更适用于局限性巨大肺大泡及肺大泡合并气胸患者的临床治疗。
关键词胸腔镜；肺大泡切除术；手术适应证；并发症
肺大泡为可由多种原因所导致的肺部疾病之一，本病临床有着较高的反复率，轻者可降低患者的生活质量，重者则可危及患者的生命安全[1，2]。
胸腔镜手术为治疗本病的重要方法之一，但不同类型的肺大泡患者其接受胸腔镜手术治疗所达到的治疗效果却存在一定的差异。
本研究通过对本院收治的103例胸腔镜下肺大泡切除术治疗患者的临床资料进行分析，探讨胸腔镜对于肺大泡的最佳手术适应证。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012年1月～2014年11月就诊于本院并行胸腔镜手术治疗的103例肺大泡患者作为观察对象。
所有患者均明确诊断为肺大泡，而合并有气胸患者为第二次发病者，排除存在胸腔镜手术禁忌证者。
患者于签署知情同意书后入组。
根据患者的疾病类型将患者分为44例局限性巨大肺大泡的A 组、33例肺大泡合并支气管疾病的B组及26例肺大泡合并气胸的C组。
A组，男25例，女19例；年龄19～41岁，平均年龄（26.16±6.33）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级20例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例；第一秒用力呼气容积战预计值的百分比（FEV1%）51%～75%，平均FEV1%（63.12±6.16）%。
B组，男18例，女15例；年龄18～40岁，平均年龄（26.34±5.12）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例；FEV1% 50%～73%，平均FEV1%（63.22±6.04）%。
C组，男14例，女12例；年龄20～40岁，平均年龄（26.31±5.56）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级13例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例；FEV1% 53%～75%，平均FEV1%（63.19±6.18）%。
三组患者性别、年龄、NYHA心功能分级及FEV1%等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 手术方法三组患者均接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗。
患者于全身麻醉下进行手术，患者取健侧卧位，并于患侧腋中线第7肋间、腋前线第4肋间及腋后线第6肋间行观察孔及操作孔，于充分观察肺大泡情况后进行手术切除治疗。
1. 3 观察指标统计所有患者的手术时间、术中出血量及术后在院期间术后并发症的发生率，对比三组手术时间、术中出血量及术后在院期间术后并发症的发生率。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；多组均数间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 术中转开胸手术率比较A组术中共有1例转为开胸手术，转开胸手术率为2.27%，B组术中无转为开胸手术病例，C组术中无转为开胸手术病例，三组间比较差异均无统计学意义（P=0.508>0.05）。
2. 2 手术相关情况比较B组手术时间及手术出血量虽高于A组及C组，但三组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2. 3 术后并发症发生率比较A组及C组术后并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组及C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
3 讨论
目前临床应用于肺大泡的手术治疗方法主要有开胸手术治疗及胸腔镜手术切除两种，其中因胸腔镜手术可在不降低手术治疗效果的同时，降低对患者的损伤并易于患者的术后恢复，故患者易于接受[3]。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术指证主要包括局限性巨大肺大泡、肺大泡合并支气管疾病及肺大泡合并气胸等多种，且随着胸腔镜手术技术的发展，其手术适应证也随之扩大。
为总结出胸腔镜手术治疗在肺大泡手术治疗中的最优适应证，本研究对于本院接受胸腔镜手术治疗患者的手术治疗情况及术后并发症发生情况进行分析。
结果显示，三组间术中转为开胸手术率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
因肺大泡合并支气管疾病接受胸腔镜手术治疗的B组其手术时间及手术出血量虽高于因局限性巨大肺大泡及肺大泡合并气胸的A组及C组，但三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
同时A组及C组术后并发症发生率明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
可见，胸腔镜下肺大泡切除术更适用于肺大泡局限及肺大泡合并气胸患者的临床治疗。
参考文献
[1] 李欣，肖雄斌，罗光明，等.尘肺病患者肺气肿及肺大泡并发率调查.中国职业医学，2014，41（1）：117-118.
[2] 张辉.电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床效果分析.吉林医学，2011，32（36）：7690-7692.
[3] 张宏伟，于晓锋，董耀众，等.同期不变换体位胸腔镜双侧肺大泡切除术25例.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：220.。