胺碘酮应用剂量问题
胺碘酮的正确使用
阜外医院2年1214例应用现状总结
可能的不合理用药情况： 用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％； 31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉 维持量，而未应用负荷量； 24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持 量，而延迟应用维持量； 首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于 150mg者占 68.7％。
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022
2014ACC/AHA/HRS房颤指南
胺碘酮在预激综合征的患者有害
2010年ESC指南为I C推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
心衰合并房颤的处理
“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。但其只有 中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现副作用的可能”
European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874
近期室性心律失常指南的推荐
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用达负荷量后，III类作用为主
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法
心肺复苏 (VF/无脉VT)
推注剂量 速度 静脉维持 300mg/次 快速 循环未恢复不需维持 血流动力学稳定VT 150mg (300mg)/次 缓慢（≥10分钟） 常需维持
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮应用的十大要点
胺碘酮应用的十大要点胺碘酮的药代动力学1．吸收胃肠道吸收缓慢不完全；单次口服达峰时间4～7h，饱餐后服药达峰时间明显缩短；胆汁可促进片剂崩解；静脉用药达峰时间0.5h。
2．生物利用度口服胺碘酮绝对生物利用度为50%，老年人较低。
3．药物分布分布容积大，有效容积为5000L；药物在血管外的分布量大，浓度高；达到稳态浓度的时间长（2～4周或更长，三室开放模型），半衰期长；负荷量大，可缩短达效时间30%。
4．有效血药浓度（1）血药浓度：1.0～2.5 μg/ml适宜，低于1.0易复发，高于3.5不良反应增加；（2）达到稳态的总量为15g，但指南留有余地，建议10g。
个体差异大。
5．代谢肝脏代谢（脱碘，脱乙基）。
6．排泄（1）经胆汁排泄，经肾脏排泄很少（1%），肾病患者无需减量；（2）清除半衰期：单次给药为1～1.5天，多次给药为20～60天，长期给药为数月；（3）肝肠循环：长期服药去乙基胺碘酮量大，肝肠再摄取增加。
7．停药与血药浓度1个月，血药浓度降低25%；2个月，血药浓度降低50%；9个月，血浆还能检测出胺碘酮。
胺碘酮的心血管作用1．离子通道作用多通道，对Na+通道、K+通道、Ca2+通道均有阻滞作用，还可抑制β受体。
2．传导系统电生理作用对传导系统有全面的抑制作用，降低自律性，减慢传导，延长不应期。
胺碘酮可使窦律下降10%～15%。
3．心血管水平（1）扩冠，抗缺血：胺碘酮最初为抗心绞痛药物，具有直接和间接扩冠作用。
①静注：5 mg/kg，扩冠作用出现，可治疗不稳定性心绞痛；②口服，可治疗劳力性、变异性心绞痛；③可缩小心肌梗死面积，改善预后。
（2）降压作用：降压作用明显，小剂量静脉给药可出现，给药5 mg/kg 时动脉压出现，口服无此作用。
静脉降压与胺碘酮助溶剂（聚山梨醇酯80）有降压作用相关。
（3）增加心输出量（98%的患者）：洋地黄和胺碘酮是少有的能治疗心衰合并心律失常的药物。
在11个抗心律失常药物中，地高辛的负性肌力作用最小，其次就是胺碘酮，随后是利多卡因、β受体阻滞剂、奎尼丁、异博定、地尔硫?、双异丙吡胺、索他洛尔、普罗帕酮和氟卡胺。
胺碘酮使用与护理要点
上善若水 慈济人间
谢谢聆用
抗心律失常作用
减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
上善若水 慈济人间
临床应用
可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动、心房颤动、室上 性心动过速疗效好，对合并预激综合征者有效率达90%以上。因可减少 心肌耗氧量，所以适用于冠心病并发的心律失常。
土豆中含有大量的淀粉、盐类、 胡萝卜素、维生素 B、C、茄碱、 龙葵素等。淀粉可加快药液吸收， 茄碱、龙葵素有缓解疼痈，减少 渗出作用。使用土豆泥主要是利 用其粘贴性好，水分不易丢失、 滞留时间长等优点，在贴敷处用 保鲜膜覆盖，病人可自由活动， 克服现有土豆片外敷和硫酸镁湿 敷的弊端，从而提高治疗效果和 病人的生活质量。
上善若水 慈济人间
哺乳期 容易导致尖端扭转性室速的药物：
-Ⅰa类抗心律失常药物(奎尼丁，双氯奎尼丁，丙吡胺)， -Ⅲ类抗心律失常药物(多非利特，伊布利特，索他洛尔)， -其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑
斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。
上善若水 慈济人间
注意事项
6.若有静脉炎发生，应及时告知医师并用硫酸镁湿敷：用硫酸镁注射 液浸湿的纱布敷在局部，湿纱布上在盖上一层塑料，这样保湿时间比 较长，4小时更换一次湿纱布，如此持续湿敷，直至炎症消退 。
7.做好患者的健康教育，告知患者及其家属静脉炎发生的严重性以取 得其配合。若发生液体外渗应做好患者及其家属的解释工作。
电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑， 因为后者可促进致心律失常效应的发生。 在给药前应纠正低钾血症。 建议定期检查肝功能（转氨酶）以监测任何可能由本品所致的肝功 能异常。 心电改变：QT间期延长，T波低平、双峰，可能出现U波，此证明了 它的药理作用而非毒性反应
胺碘酮指南剂量和用法
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之 快速输注林格氏液200ml，需要时， 可追加胺碘酮150mg
胺碘酮使用方法与剂量的建议
恶性室性心律失常的预防
• 起始负荷量800－1600 mg/d分次服用×2－3周， 宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用 量。
• 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重 者可减至200－300 mg/d维持。
• 有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应 过分强调小剂量。
30min 静脉维持500-1500mg/24h
• 室率控制通常需要1小时左右
• 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g • 静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以
1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总 量达到10g
较原指南强调了负荷总量。增加了静脉用法
胺碘酮在房颤中的应用
控制心室率 • 常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，5-
胺碘酮在室性心律失常中的应用 方法
推注剂量
心肺复苏 (VF/无脉VT)
300mg/次
血流动力学稳定 VT
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维 持
常需维持
胺碘酮使用方法与剂量的建议
房颤的治疗与预防复发（更新）
• 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.21.8g/d分次口服直到总量10g
胺碘酮抗心律失常,把握用药的量和度
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胺碘酮抗心律失常,把握用药的量和度胺碘酮抗心律失常,把握用药的量和度胺碘酮抗心律失常，把握用药的量和度胺碘酮是一种老药，1962 年在比利时合成，当时是作为冠状动脉的扩张剂治疗冠心病心绞痛，但在临床应用中发现它能延长心电图的QT间期，具有较好的抗心律失常作用，对于室性、室上性心律失常都有效，继而跳槽转为抗心律失常药。
跳槽发生在 20 世纪 70 年代初，罗森丹姆最早将其用于治疗抗心律失常，继而很快在欧洲和南美广泛应用，但直到 1985 年美国食品药品管理局（FDA）才批准该药用于危及生命的室性心律失常治疗，并随后批准其用于心房颤动、心房扑动等多种心律失常。
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位，现在是全球应用最广的抗心律失常药，它对心脏副作用很小，抗心律失常范围广。
随着 CAST研究等结果披露之后，一类抗心律失常药物应用地位明显下降，胺碘酮一跃成为抗心律失常的王牌药物。
但其应用仍存在诸多问题，应用不足与应用过度现象并存，作用机制复杂，目前仍在探讨中，且尚无更有效、更安全的药物取代，因此，最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题。
由于临床上不乏滥用病例，形成了所谓的高射炮打蚊子大材小用的现象，甚至带来了一些不必要的副作用。
要想用得好常识不可少要正确地应用胺碘酮，必须对1 / 5其有所了解。
胺碘酮是一种含碘的苯呋喃衍生物，每片 200mg 的胺碘酮其中含碘量 74.7mg。
它是高度脂溶性的，吸收后广泛分布于脂肪、肌肉、皮肤、内脏等各种组织，并与蛋白和脂肪结合，因此它的清除半衰期极长（平均60 天以上），口服要达到体内平衡也需很长时间，因此为缩短起效时间，必需给较大负荷量。
胺碘酮使用注意点
用胺碘酮的十六种逝世法胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷”,好药.安然,似乎既治不好病也治不逝世人.胺碘酮用法也很简略,先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）;后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min）;保持：残剩18小时给药540mg（0.5mg/min）.一日口服加静脉总量不超出 1200mg,大家用了都说好.病人用了胺碘酮逝世了,惹讼事了,错在哪里？我们来一路找茬.逝世法1:胺碘酮既是复律药物,也是保持心率的药物,那么房颤超出48h,可以直接复律吗？病人复律了,但是脑栓塞了,逝世了.房颤是一种罕有的心律杂乱,绝大多半产生于有心脏病的患者,如风芥蒂.冠芥蒂和高血压病等.慢性心房发抖时,房内常形成附壁血栓,血栓脱落可引起动脉栓塞.房颤是血栓栓塞事宜产生的重要原因之一,此种病例75%患者并发脑血管不测.逝世法2:胺碘酮可以加在心理盐水里面吗？不成以！可达龙（盐酸胺碘酮打针液）,请求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）,禁居心理盐水配制.起首,胺碘酮为苯环上二碘代替物,一般来说碘代替物不稳固,轻易产生自觉脱碘降解演变.偏酸的情形可克制胺碘酮的降解.其次,因为NaCl溶液中的氯离子代替苯环上的碘,而产生沉淀.假如居心理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉打针时会产生轻微后果,故临床应用胺碘酮打针液时应应用5%葡萄糖配制.逝世法3:病人用药后,电解质检讨成果出来了,低钾血症,诱发室颤了.应用胺碘酮必须预防低血钾的产生（并改正低血钾）：应该对QT 间期进行监测,假如消失“尖端扭转型室性心动过速”,不得应用抗心律掉常药物（应赐与心室起博,可静脉赐与镁剂）.逝世法4:看本来心电图QTC显著延伸,诱发室颤了.μμg/ml以上. 胺碘酮致心律掉常感化的报导较其他抗心律掉常药物更为罕有,且平日产生在药物互相感化和/或电解质杂乱的情形下.逝世法5:看本来心电图预激分解征归并心房发抖,预激并房颤起码不宜应用,指南上推举的是普鲁卡因胺.假如诊断快室率房颤并预激分解征确实,建议做射频消融手术,这是一个微创手术,不必开刀,成功率在95%阁下.药物后果不好,并且消失风险较大.逝世法6:本来就心衰,一居心衰加重.静脉打针禁用于低血压.轻微呼吸衰竭.心肌病或心力弱竭（可能导致病情恶化）.逝世法7:本来血压就低,用完休克了.逝世法8 :建议病人去做射频,可是病人做掉败了,原因是用了胺碘酮,药物还没代谢完整,不宜做射频,手术变得不顺遂,病人逝世在台上,家眷回头找你.再填补几种潜在胶葛安全：逝世法9:甲亢病人,假如此人甲亢,并发房颤,留意胺碘酮可能会引起甲亢危象.甲状腺机能亢进,可产生在停药后,除突眼征以外可消失典范的甲亢现象,也可消失新的心律掉常.发病率约2%,停药数周至数月可完整消掉,少数需用抗甲状腺药.普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗. 逝世法10:肝功平常病人,肝衰竭逝世了.建议在治疗开端时亲密监测肝功效（转氨酶）,并在治疗时代按期监测.开端静脉赐与胺碘酮的第一个24小时内可能消失急性肝伤害（包含重度肝细胞毁伤或肝衰竭,有时为致逝世性）及慢性肝伤害.是以,当转氨酶升高明出正常值的3倍时,应削减胺碘酮的剂量或停滞给药.逝世法11:正在口服地高辛,未减量,易引起地高辛中毒.胺碘酮可增长血清地高辛浓度,亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒程度,当开端用本品时洋地黄类药应停药或削减50%,如合用应细心监测其血清中药浓度.本品有增强洋地黄类药对窦房结及房室结的克制造用.逝世法12:正在应用辛伐他汀,未减量,易引起肌消融.经由过程CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮结合用药时肌肉毒性风险增长.逝世法13:正在应用华法林,未减量,易引起脑出血.胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝感化和出血安全的增长.要频仍地掌握凝血酶原程度并监测国际尺度化比值（INR）.在胺碘酮治疗时和治疗停滞后,要调剂口服抗凝药的剂量.逝世法14:心动过缓,窦性停搏,心脏骤停.胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞.窦房结疾病或高度房室传导障碍,未安顿人工起搏器的患者.逝世法15:成人急性呼吸拮据分解征.静脉赐与胺碘酮时,有平常罕有的间质性肺炎病例的报导.临床表示有气短.干咳及胸痛等,限制性肺功效转变.血沉增快及血液白细胞增高,轻微者可致逝世.需停药并用肾上腺皮质激素治疗.逝世法16:轻微外周静脉炎.静脉用药时局部刺激产生静脉炎.胺碘酮应尽量经由过程中间静脉门路给药.所以这世界上本就没有安然的药,又回到前面我们知道的越多,犯错误的几率就越少.。
胺碘酮的使用事项
胺碘酮堪称心律失常「万金油」，用错便是「毒药」！众所周知，胺碘酮（又称可达龙）由于其在心律失常的治疗上作用重大，堪称为心律失常的「万金油」，也为急诊科的常用武器！然而，正因为如此，胺碘酮滥用现象越发增多，或不正确的应用，「万金油」也会变成「毒药」，甚至导致更为严重的心律失常以及死亡。
那么临床上，面对心律失常、房颤、室颤的患者，我们该在怎样的时机拿起胺碘酮这个「武器」，也该如何使用这「武器」，使其变成「万金油」，而并非「毒药」呢？「万金油」的「英雄用武之地」胺碘酮的药理特点：属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂。
胺碘酮通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。
胺碘酮临床上有静脉注射液以及口服片剂两种类型，其「用武之地」不尽相同：1、胺碘酮的静脉注射液适应适应证：静脉制剂是心律失常药物治疗的主要用法。
①、对室颤和无脉搏室速患者经过电击除颤失败后，可用于改善电击除颤的效果；②、不伴有QT 间期延长的宽QRS 心动过速(包括单形性室速和多形性室速)；③、可用于房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常；④、适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常；⑤、对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；⑥、反之，对于无器质性心脏病的患者，复律时如其他药物无效，可以选择静脉用胺碘酮。
2、胺碘酮口服片剂的适应证：①、可用于房颤复律及维持窦性心律；不能作为室率控制的首选；②、可用于长期维持窦性心律的药物；③、恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD 的患者，考虑口服胺碘酮；④、对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD 对心律失常没有预防作用，为了减少ICD 的放电，考虑使用口服胺碘酮。
3、胺碘酮用法：负荷量：通常600 mg/d，可以连续应用8-10 d。
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南2007-06-01 10:14:07 阅读46 评论0 字号：大中小①心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始剂量为300mg溶于20～30ml生理盐水或葡萄糖液内快速推注，3～5分钟后再推注150mg，维持剂量为1mg /分钟持续静滴6小时。
非心脏骤停患者先静推负荷量150 mg（3～5mg/kg），10分钟内注入，后按1～1.5mg /分钟持续静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/分钟维持18小时，最大剂量为10分钟内15 mg/分钟。
对反复或顽固性室颤或室性心动过速，必要时应增加剂量再快速静推150 mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
由于胺碘酮的使用需要一些时间，在使用时不应该耽误第4或第5次电击或后来肾上腺素的使用。
②有研究表明，胺碘酮相对大剂量(如125 mg/小时)持续24小时(全日用量可达3g)时，对心房纤颤有效。
对房颤可以使用125mg/小时的高剂量，持续静滴24小时。
③其他心律失常可以使用150mg静推10分钟，随后按1mg/分钟的速度静滴6小时，再减量至0.5 mg/分钟持续静滴18小时，对心律失常复发患者可以追加给药150 mg，每日最大剂量不超过2g。
中国心脏起搏与心电生理杂志有关心律失常治疗指南临床医生应用胺碘酮实用指南临床医生应用胺碘酮实用指南Nora Goldschlager,MD;Andrew E. Epstein,MD;Gerald Naccarelli,MD;B rian olshansky,MD;Braman Singh,MD;北美起搏电生理协会临床指南委员会苏加林译任自文审校胺碘酮已经成为了治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物，无论住院患者短期应用还是门诊患者长期应用，都是如此。
对于有心律失常和猝死高危风险的患者，胺碘酮可能有改善预后的作用，它在目前已有治疗措施中的位置正在被临床试验所确立。
Arch Intern Med.2000;160:1741-1748.不论是教学医院，还是社区医院，胺碘酮的使用均缺乏统一的规定，虽然仅仅是根据散在的传闻资料，但胺碘酮用量不足和过量的现象可能确实存在。
胺碘酮的给药方法及剂量
胺碘酮的给药方法及剂量胺碘酮有顿服、口服及静脉注射三种给药方法，给药剂量分成负荷量及维持量，但治疗时针对不同的心律失常，不同临床背景的患者，用药剂量需个体化，在此过程中医生的个人经验将起很大作用。
所谓合理用药是指已被推荐的给药方法与个人经验完美的结合，最后获得理想的临床治疗效果。
一、胺碘酮的顿服法胺碘酮的顿服法临床应用较少，相关资料与经验也少。
其主要用于阵发性房颤伴快速心室率，临床需要很快地转复房颤或控制心室率而采取临时服药的一种方法。
顿服法主要治疗偶尔发生的房颧伴快速心室率的事件，属于中度的紧急情况，当病情更为紧急时。
需要采用静脉给药的方法。
1．给药剂量胺碘酮顿服剂量为30mg／kg,例如患者体重60kg时顿服胺碘酮剂量1800mg，以此类推。
2．临床应用有些阵发性房颤患者几个月甚至几年才发作一次，发作时伴有一定症状，发作后用胺碘酮治疗容易转复为窦律。
对这种患者长期每日服药的方法显然不妥。
可以选用房颤发作后顿服胺碘酮的方法。
服用时患者常需住院。
在医生严密监护下完成一次性服药转复房颤的过程。
当多次采用顿服法转复房颤明显有效而又安全时，考虑该患者可以在院外自用胺碘酮顿服法转复阵发性房颤。
应用胺碘酮顿服法时，应排除患者存在以下疾病：病窦综合征、房室阻滞、束支阻滞、长QT综合征、器质性心脏病。
3．临床评价对阵发性房颤不能自行转复的患者，胺碘酮顿服法转复房颤所需时间比口服法短，而对体重较大的患者。
这一剂量实际与推荐的口服剂量的上限已十分接近。
但目前临床顿服法应用较少，不能提供更多的应用经验。
二．胺碘酮的口服法1．适应证口服胺碘酮主要用于可以“择期”治疗的心律失常，这些心律失常需要治疗，但不存在明显的血流动力学障碍，不需要紧急治疗。
2．给药剂量(1)负荷量：住院患者的口服负荷量1.2-1.88g／d，分次服用，直到总量10g后改维持量。
门诊患者的口服负荷量600mg／d，分次服用，总量达10g后改维持量。
胺碘酮临床应用
给予胺碘酮负荷量的机制 胺碘酮起始服用时需给予负荷量的方法与其药代学特征密切相关。 1. 胺碘酮：三室开放模型 药物进入人体后，根据其在体内分布与代谢的特征可分成单室、双室 和三室开放的不同模型。 （1）单室开放模型：呈单室开放模型的药物进入人体后将布满全室。 而所谓的全室或称中央室是指整个人体，即把整个人体视为一个均质 的容器，此时药物在人体不同部位的分布也是均匀的。因此，服用后 人体的血药浓度由服入的药量与药物的排泄量决定。计算公式为：药 物浓度＝药物摄入量÷全室容积，同样，全室容积＝药物摄入量÷药 物浓度。一般而言，针剂型药物在体内的分布与代谢常为单室开放模 型。 （2）双室开放模型：在药物的双室开放模型中，是把整人体分成两个 室：①中央室：是指血液循环良好的组织或器官，包括心、肺、肝、 肾；②周围室：指血液循环不良的组织或器官，包括肌肉、皮肤、脂 肪等。药物进入人体后先进入中央室，再从中央室进入到周围室或被 清除到体外。因此，给药后当两室的血药浓度达到动态平衡时，体内 有效的血药浓度才趋于稳定。其代谢的过程是：药物进入中央室并逐 渐排泄，同时又经中央室进入周围室分布，中央室与周围室药物浓度 平衡后，中央室只表现不断摄入和排泄等量的药物。一般情况下，口 服药物在人体内多数呈双室开放模型。
心律失常患者服用胺碘酮治疗期间，不少病例可出现一定程度的反跳，即原来
已被药物控制的心律失常再次出现。发生这种反跳的原因很多，包括患者病情 的变化，其他影响因素的加剧等。但其中不少病例与医师的用药有关，其中维 持量过低则是一个常见而重要的因素。这些发生反跳患者服用的胺碘酮维持量 常低于推荐的维持量，或是推荐剂量的下限剂量。应用较低维持量的初期药物 疗效还可能维持，这使医师更加确信该维持量对患者十分合适。实际上，这只 是体内胺碘酮的清除半衰期较长而暂时能维持疗效的结果，其实患者体内血药 浓度已开始下降，但因胺碘酮在体内的清除半衰期很长，停药1个月时血药浓度 仅降低25％，停药2个月时血药浓度降低50％（一个半衰期），停药9个月时， 血浆中还能检出胺碘酮。因此，当患者服用的维持量低于中央室每天药物的清 除量时，体内胺碘酮的药物总量将下降，血药浓度也随之下降。当实际的血药 浓度降到比有效血药浓度低时，原本已被有效控制的心律失常将发生反跳。面 对这种情况，一定不能解释为患者已产生胺碘酮的耐药性，或认为药物对患者 的有效性下降，这些错误推断将导致放弃患者的胺碘酮治疗。因维持量过低引 起心律失常反跳现象发生时，正确的处理是再给患者一次胺碘酮的“负荷量”， 因此时患者体内药物总量已远远不够，呈三室开放模型的胺碘酮的血药浓度也 将下降，当完成再次负荷量后再改为更适当的维持量长期服用。考虑到发生反 跳时患者体内还存在一定量的胺碘酮，因此，胺碘酮的这次“负荷量”应低于 10 g。具体给药时，可将每日服用量加大，例如增加到3次／日，每次一片 （200mg），连服10～14天。结果，在每日必需的维持量之上，逐渐额外补充体 内胺碘酮贮存的药物总量。额外补充5 g左右的胺碘酮后，多数病例将完成再次 的“负荷量”，进而用维持维持，这种补救方式可使胺碘酮的疗效再次恢复。
胺碘酮使用和注意事项
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
迅速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮旳口服剂量
为了临床以便应用，可采用下列措施口服：
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长久维持
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
静脉胺碘酮旳使用剂量和措施应根据心律失常旳发作情 况和患者旳其他情况进行个体化调整
应尤其注意使用大静脉，最佳是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须予以负荷量，需要维持时立即予以
静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内 发挥作用旳 能够考虑从静脉使用旳当日就开始口服
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
心动过缓---增长心率旳药物或临时起搏可纠正
静脉胺碘酮治疗旳肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）旳发生率为 11.5%，明显异常（ >10倍正常上限）旳发生率为 1.1%
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后旳3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并予以保肝治疗后可在
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
胺碘酮旳剂量与使用方法
血流动力学稳定旳迅速房性/室性心律失常旳应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上缓慢
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随即以0.5mg/min 继续维持18小时
——第一种二十四小时内用药一般为1200mg ——最高不超出2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，能够追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮旳使用一般为3～4天
胺碘酮应用指南
胺碘酮应用指南优点1•胺碘酮不诱发尖端扭转型室性心动过速，但不可在低钾情况下下使用（否则可能诱发），不与其他延长QT间期的药物合用。
2•胺碘酮无负性肌力作用。
3通过肝脏代谢而非肾，使用时不必顾虑肾功能情况。
二.在房颤中的应用1•新发房颤静脉注射5-7mg/Kg 30-60分钟，然后静脉滴注1mg/min 6h, 6-12h 不转复者电复律，复律后0.5mg/min 18h,初发房颤不用胺碘酮维持（即长期口服），复律作用较慢。
阵发房颤、持续房颤者应用胺碘酮口服负荷剂量后维持。
2.超过48h房颤在抗凝条件下，口服600-800mg/d 7天，之后400-600mg/d 7天，之后200mg/d维持。
不转复者电复律。
三.在心室率控制中的指征1•慢性房颤，基本不用胺碘酮，应使用B -受体阻滞剂或地高辛（胺碘酮副作用大）。
2•心衰合并快速房颤者，推荐静脉注射胺碘酮（与西地兰等效）。
3•急性心肌梗死合并快速房颤者，推荐静脉注射胺碘酮（优于西地兰）。
4. 心脏手术后快速房颤者，推荐静脉注射胺碘酮。
5. 用法：胺碘酮150-300mg静脉注射10min,之后给予B -受体阻滞剂或地高辛控制心率。
6•预激综合征合并房颤(1)急诊处理以复律为原则，首选电复律。
(2)心室率控制是无奈的选择a其他方法失败或禁忌，可静脉注射胺碘酮(首选普鲁卡因胺)。
b.房颤经旁路传导，血流动力学稳定，可静脉注射胺碘酮。
四•在快速室性心律失常中的应用1•急性中止室速发作电风暴：24h内至少3次发生室速或室颤，且每次发作必须由电复律中止。
(1)由急性心肌梗死引起，或多形性室速风暴，静脉注射B -受体阻滞剂，不控制者加用胺碘酮。
(2)不间断型室速风暴，静脉注射胺碘酮，不控制者加用B -受体阻滞剂。
2用法用量：(1)无脉型室速或者室颤，电击2-3次不转复，加用胺碘酮300mg 快速静脉注射，不间断心脏按压，再电击，相隔10-15分钟后可追加150mg,复律后1mg/min 6h,再0.5mg/min 18h必要时可以追加，24h 总量2g左右。
盐酸胺碘酮的用法
盐酸胺碘酮的用法
盐酸胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，它可以有效地控制心脏的节律，防止心脏出现不正常的跳动。
在临床上，盐酸胺碘酮被广泛地应用于心律失常的治疗中，特别是对于室性心律失常和心房颤动等疾病的治疗效果非常显著。
盐酸胺碘酮的用法主要是口服，每次剂量为200-400毫克，每日2-3次，根据患者的具体情况和病情的严重程度来确定剂量和用药频率。
在使用盐酸胺碘酮的过程中，需要注意以下几点：
1. 严格按照医生的指示用药，不要自行增加或减少剂量，以免影响疗效或产生不良反应。
2. 盐酸胺碘酮的口服剂型需要在饭后服用，以免影响药物的吸收和代谢。
3. 在用药期间需要定期进行心电图检查，以监测心脏的节律和药物的疗效。
4. 盐酸胺碘酮的长期使用可能会产生一些不良反应，如头晕、恶心、呕吐、皮疹等，需要及时告知医生并进行调整。
5. 盐酸胺碘酮与其他药物的相互作用需要引起重视，特别是与利福平、华法林等药物的联合使用可能会增加出血的风险。
盐酸胺碘酮是一种非常有效的抗心律失常药物，但在使用过程中需
要注意剂量、用药时间、不良反应等方面的问题，以确保药物的疗效和安全性。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以促进疾病的康复。
使用胺碘酮的注意事项
使用胺碘酮的注意事项胺碘酮是一种广泛应用于心电紊乱治疗的药物。
它具有强力的抗心律失常作用，在一定程度上能够有效地控制心律不齐及心搏骤停等严重状况的发生。
然而，由于胺碘酮具有一定的安全风险和不良反应，我们在使用时必须特别注意以下几点。
首先，胺碘酮应该由专业医生根据个体情况来开具处方。
在使用胺碘酮之前，医生必须全面了解患者的病史、药物过敏史以及其他当前正在使用的药物，因为胺碘酮与某些药物的相互作用会引起严重的不良反应。
同时，医生还需对患者进行严密的监测，以确保用药的安全性和有效性。
其次，我们需要注意胺碘酮的使用剂量。
由于胺碘酮具有较强的药效，剂量过大会导致血药浓度过高，进而引起中毒症状。
因此，医生必须根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素来合理调整剂量，以确保药物的安全合理使用。
使用胺碘酮期间，我们还需密切关注患者的心电图和心功能等指标的变化。
胺碘酮具有一定的心脏毒性，在长期使用过程中可能会导致心脏功能下降、心律失常等不良反应。
因此，医生应该定期监测患者的心电图和相关指标，一旦发现异常情况，应及时调整治疗方案。
此外，胺碘酮不宜与其他药物同时使用。
胺碘酮与某些利尿药及降压药的相互作用可能导致低血压和电解质紊乱等不良反应。
因此，在使用胺碘酮期间，患者应尽量避免同时使用其他药物，或者遵循医生的指导同时使用其他药物。
最后，患者在使用胺碘酮期间要警惕不良反应的出现。
胺碘酮使用期间可出现食欲下降、恶心呕吐、皮疹等不适症状，甚至可能引发甲状腺功能减退、肺纤维化等严重并发症。
一旦出现不良反应，患者应立即停止用药，并及时就医寻求处理。
综上所述，胺碘酮作为一种强力的心电紊乱治疗药物，使用时我们必须充分了解其注意事项。
要做到医生的指导下使用，遵循合理剂量，密切关注患者的心电图和心功能指标，避免与其他药物相互作用，警惕不良反应的出现。
只有这样，我们才能安全有效地使用胺碘酮，为患者带来最大的治疗效果。
胺碘酮注射液的用法和注意事项
胺碘酮注射液的用法和注意事项一、适应证当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
二、用法用量第一个24 h负荷滴注：先快：头10分钟给药150 mg（15 mg/min）：3 mL盐酸胺碘酮注射液（150 mg）于100 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中，滴注10分钟。
后慢：随后6 h给药360 mg（1 mg/min）：18 mL盐酸胺碘酮注射液（900 mg）于500 mL葡萄糖溶液（浓度=1.5 mg/mL）中。
维持滴注：剩余18 h给药540 mg（0.5 mg/min）。
第一个24 h后，维持滴注速度0.5 mg/min（720 mg/24 h），浓度在1~6 mg/mL（盐酸胺碘酮注射液浓度超过2 mg/mL，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加盐酸胺碘酮注射液150 mg，溶于100 mL的葡萄糖溶液给药。
需10 min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24 h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100 mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30 mg/min。
盐酸胺碘酮注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
盐酸胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3 mg/mL时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5 mg/mL以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过2 mg/mL，除非使用中央静脉导管。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏：根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。
胺碘酮应用剂量问题已看较简短较好
电击 ③ 复律后胺碘酮 1mg/min 6h，
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5. 胺碘酮负荷量问题
① 胺碘酮分布容积很大(60L)，必需要给负荷量 ② 一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小，
达到体内饱和量 (3) 最后以较小恒速维持量 ，以求血浓度稳定，
输入量与消失量相等
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4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法
(1) 慢性AF复律，AF已数周或数月，要求复律 ①选用BBs控制心室率 ② 再 用 Wa r f a r i n 抗 凝 剂 左 右 ③胺碘酮0.2 tid 7天，0.2 Bid 7天，0.2 QD ④二周后不能复律者，可电复律纠正
(2) 静注胺碘酮中止VT，应按剂量要求150mg多次，到 VT
中止，当总量达1200mg，宜电复律中止 不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发 VT (3) 先用利多卡因中止VT无效，可改用胺碘酮静注， 因利 多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加
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Hale Waihona Puke 3. 正确胺碘酮静脉给药方法
(1) 首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度 (2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min)，以求在较短时 间内
(3) 抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原 因：
同类药物联用，促心律失常作用叠加
不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定＋BBs
布利特
增加促心律失常反应，如BBs+依
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2. 利多卡因与胺碘酮合用问题
(1) 口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因 但正确用法，应追加静注胺碘酮
胺碘酮临床应用中的问题_蒋文平
ｍｉｎ，相隔１０～３０
ｍｉｎ
重复应用，直到室速２４ ｈ内静脉用量不超过２
２００
０００
ｍｇ，因此如
静脉用量已达到９００—１
ｍｇ室速仍不中止，即使血流动
力学稳定，也建议电转复。在胺碘酮的基础上电转复，室速 复发机率减少。④心肺复苏中应用。心脏骤停多为心室颤 动（简称室颤）或无脉性室速所致，在心肺复苏中常需选用 ＡＡＤ，在此情况各指南也推荐首选胺碘酮静注，电击除颤，配 合胺碘酮（１５０～３００ ｍｇ）静注提高复苏的成功率。 ４．２慢性应用房颤、室速、室颤都有复发的倾向，因此在 病因和抗重构治疗的同时ＡＡＤ选用也很重要。房颤复律后 维持窦律有多种药物可以选择。但从目前各临床试验看，较 为有效的治疗，还是胺碘酮加用血管紧张素受体阻滞剂／血 管紧张素转换酶抑制剂（ＡＲＢ／ＡＣＥＩ）或胺碘酮加用Ｂ受体 阻滞剂，维持窦律的有效应性超过其他ＡＡＤ，尤其在有器质 性心脏病心功能不佳者。维持窦律胺碘酮的维持量０．２／ｄ， 个别０．１／ｄ也能有效。在心梗、心肌病、心衰患者有过室速 或室颤复苏者都应常规选用胺碘酮，此类病例Ｉ类推荐远期 预防应是埋藏式心脏转复除颤器（ＩＣＤ），但胺碘酮应用也很 重要，不接受ＩＣＤ者应该用胺碘酮，接受ＩＣＤ者也能用胺碘 酮，此时胺碘酮的维持量０．２～０．４／ｄ，如与ＡＣＥＩ／ＡＲＢ或Ｂ 受体阻滞剂合用，也有互补加强疗效。胺碘酮用于一级预 防，尚未见有确切效果，因此不主张应用。也有非持续性室 速或频发室性早搏发生于心梗、心衰、心肌病和心室肥厚患 者，也可应用胺碘酮治疗，此种情况未见应用胺碘酮后死亡 率降低，但是应用后室性心律失常减少，患者症状可获改善。 可见胺碘酮应用逐渐广被接受，已写入房颤治疗、室性心律 失常治疗、心肺复苏、心衰治疗和心梗治疗等各指南。 ５胺碘酮在抗心律失常中的地位 胺碘酮的器官毒性心外不良反应较多，因此它的应用不 断受到挑战和质疑，仅近１０年来广被接受。①在房颤治疗 中受到挑战有普罗帕酮、依布利特、多非利特。房颤发作普 罗帕酮（３００～６００ ｍｇ）即服有相当转复率，应用方便。普受 阵发性房颤者欢迎，它的应用共识为无器质性心脏病至少心 功能正常者。依布利特转复快，有效率高，但不足的是ＴｄＰ 发生率高，必需在医院内监护下应用，且无远期预防应用的 口服制剂。多非利特口服能有效地复律和维持窦律，其效果 与胺碘酮相似或略高，但它有一定的ＴｄＰ发生率，复律仅限 在医院内应用，肾功能不全者应用受到限制。可见胺碘酮在
解答基层医师对胺碘酮给药方法的疑惑
解答基层医师对胺碘酮给药方法的疑惑作者：王华光王树平来源：《中国社区医师》2013年第14期药品说明书与权威著作比较药品说明书盐酸胺碘酮注射液（可达龙）的药品说明书中有以下表述“可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。
通常初始剂量为24小时内给予1000mg，可以按照下表的用法给药，见表1。
”权威著作《国家基本药物处方集》第214页胺碘酮用法：静滴负荷量，按体重3-5mg/kg。
一般为150mg，加入5%葡萄糖溶液250ml，在20分钟内静滴滴人时间≥10分钟，然后以1—1.5mg/分维持，6小时后减至0.5—1mg/分，一日总量1200mg。
另外，在《国家基本药物临床应用指南》第161页快速型室上性心律失常中胺碘酮用法也是如此。
读者疑惑问题1：如何解释《国家基本药物处方集》及《国家基本药物临床应用指南》中的胺碘酮注射液的用法与药品说明书不一致的情况？问题2：以前听讲座的时候得知胺碘酮150mg+5%葡萄糖液250ml，在20分钟内静滴，如高龄患者应用，会发生急性左心衰竭，普通患者也耐受不了，如20分钟内静滴250ml液体，输液需用粗针头并加压，这是否与以上两本著作相矛盾？问题3：盐酸胺碘酮注射液说明书明确注明仅用等渗葡萄糖溶液配制.不要向溶液中加入任何其他制剂，而我在其他医学书籍中读到过“心脏骤停和心源性猝死中胺碘酮初始剂量300mg，稀释于20～30ml生理盐水中静脉注射”以及“高危室性早搏用胺碘酮50mg加入25%葡萄糖液20ml静脉注射”，这些情况是否为不合理用药？【专家答疑】解答一首先需要指出的是，上述的《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》中的用法用量与说明书中的用法相似，并无本质上的“不一致”，所以并不矛盾。
《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》分别由国家基本药物处方集编委会和国家基本药物临床应用指南编委会主编，用于指导广大临床医生安全合理用药，提高用药水平，防止药物滥用等。
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3. 正确胺碘酮静脉给药方法
(1) 首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度 (2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min)，以求在较短时间内 (1mg/min) 达到体内饱和量 (3) 最后以较小恒速维持量 0.5mg/min，以求血浓度稳定， 输入量与消失量相等
4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法
(1) 慢性AF复律，AF已数周或数月，要求复律 ①选用BBs控制心室率 BBs ②再用Warfarin抗凝剂INR 2.0左右 ③胺碘酮0.2 tid 7天，0.2 Bid 7天，0.2 QD ④二周后不能复律者，可电复律纠正
(2) AF<48h，要求快速转复 ① 口服阿司匹林300mg ② 静注胺碘酮150－300mg，静滴 1mg/min 12h 随后0.5mg/min 12h，24总量在1300－1500mg ③ 如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用 (负荷量＋维持量)
(3) 抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因： 同类药物联用，促心律失常作用叠加 不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定＋BBs 增加促心律失常反应，如BBs+依布利特
2. 利多卡因与胺碘酮合用问题
(1) 口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因 但正确用法，应追加静注胺碘酮 (2) 静注胺碘酮中止VT，应按剂量要求150mg多次，到VT 中止，当总量达1200mg，宜电复律中止 不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发VT (3) 先用利多卡因中止VT无效，可改用胺碘酮静注，因利 多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加
(3) 血液动力学稳定VT ① 胺碘酮静注150－300mg，追加到VT中止 应用中监测血压 ②中止后胺碘酮静滴维持0.5－1mg/min 24h控制在总量<2000mg (4) 室颤中胺碘酮应用 ① 立即200j、300j、360j 电击 ② 电击复律后，VF复发，静推胺碘酮300mg再次电击 ③ 复律后胺碘酮 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h
5. 胺碘酮负荷量问题
① 胺碘酮分布容积很大(60L)，必需要给负荷量 ② 一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小， 因此也可二周内7克 ③ 负荷越快，起效越快
胺碘酮应用剂量问题
苏州大学附属一院 蒋文平
1. 抗心律失常药物合应用问题
(1) 不允许同类药物联合应用，如： 心律平＋利多卡因 慢心律＋奎尼丁 胺碘酮＋β-阻滞剂 慢心律＋β-阻滞剂 利多卡因＋胺碘酮 心律平＋ β-阻滞剂 胺碘酮＋索他洛尔 多费利特＋依布利特
(2) 不同类别的药物，必要时可以联合，如：