钩端螺旋体病病人的护理
一例钩端螺旋体病患儿的护理
一例钩端螺旋体病患儿的护理钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性传染病。
该病由感染动物传染给人，属于人兽共患的自然疫源性疾病。
临床表现轻重悬殊，主要症状为骤起高热、头痛、腓肠肌痛、眼结膜充血、淋巴结肿大及出血倾向。
部分病例进一步加重出现黄疸、肝大、肾炎、肺出血。
肺大出血是早期死亡的主要原因，部分患儿在恢复期出现免疫反应引起的发热、视网膜炎、脑膜炎、脑血管炎等后发症。
1.病例介绍患儿，男性，5岁8个月，因发热7天，腹胀、浮肿5天，气促2天于2013年6月20日入院，入院时体温39.4℃心率140次/分，呼吸60次/分，血压85/43mmHg，体重15㎏，精神疲倦，眼睑浮肿，上下肢凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部膨隆，腹壁静脉显露，有压痛，肝右肋下2cm，质软，边沿锐，腹部移动性浊音阳性。
入院诊断：1.支气管肺炎；2.左侧胸腔积液；3.发热浮肿查因：⑴肾病综合征？⑵急性肾小球肾炎？3.脓毒症；4.营养不良Ⅰ°；5.轻度贫血。
患儿在当地私人医院曾输液治疗3天，具体不详，无好转后来我院就诊。
患儿入院时查动脉血气分析示PH7.37，PO265%，c2.7，查凝血功能示PT-S16.2，PT-INR1.41，FIB 0.35，APTT-S56.9，AT-Ⅲ39，TT-S 35.4，3P阴性。
尿红细胞21.4个/ul，24小时尿蛋白0.56g/24h，腹部B超显示肝脾增大，右肋缘可探及肝长4.1cm，腹部胀气，腹腔积液，右腹可见深径1.8cm不规则液性暗区。
胸片示右肺透光度弱，右肺可见斑片状模糊影。
入院第二天示胸片两肺中下野淡斑片状影，查血示钩端螺旋体IgM阳性。
入院后予晶体液、多次新鲜冰冻血浆、白蛋白扩容，予头孢哌酮钠他唑巴坦钠（1次）、泰能（8天）、青霉素G（8天）抗感染治疗，予丙种球蛋白冲击治疗、小剂量甲强龙免疫调节，以多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药物改善循环，小剂量肾上腺素、肝素钠减轻炎症反应，多次输注新鲜冰冻血浆、红细胞悬液防治出血，纠正贫血等治疗。
钩端螺旋体病护理常规
钩端螺旋体病护理常规
按传染科一般护理常规，床旁隔离。
急性期有肺出血早期症状者要绝对卧床，切忌搬动，恢复期也不宜过早活动，热退后休息2-3周。
严格按消毒制度处理排泄物，呕吐物，痰，及大小便。
给予易消化的饮食，充分供给水份，消化道大出血者应禁食至出血停止后24小时。
密切观察病情，按时测T，P，R，BP，如有胸闷，呼吸加快，咳嗽加剧，咯血等应立即报告医师。
青霉素药用后30分钟至4小时应注意有无赫氏反应的发生。
大出血患者可根据医嘱早期用镇静剂，并安慰病人以消除其烦躁紧张情绪。
肺大出血时头偏向一侧，注意呼吸道通畅，防止窒息，随时备好吸痰，气管插管和气管切开等用物。
控制输液速度，以免增加心脏负担，肺大出血病人输液速度更应减慢。
尿少尿闭时，应严格准确记录尿量，限制入水量，给低蛋白饮食。
钩端螺旋体病的治疗与护理
钩端螺旋体病一、定义钩端螺旋体病简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。
临床上主要表现为急性发热与全身酸痛，重者可累及多个脏器，引起肺出血、黄疸、肾衰竭、脑膜炎，甚至死亡。
我国钩体病的主要传染源为黑线姬鼠、猪和犬等。
人体主要通过间接接触传播。
带菌动物从尿排出钩体，污染周围环境，钩体通过皮肤和黏膜，特别是破损的皮肤侵入体内。
人群普遍易感，病后可获得较强的同型免疫力。
但对不同型钩体仍然易感。
以青壮年、农民、渔民、屠宰工人发病为主。
主要流行于夏秋季（6～10月）。
二、病因与发病机制病原体为钩端螺旋体。
钩体穿过破损的皮肤黏膜进入人体，经淋巴管或微血管侵入血流，并在其中繁殖，形成钩体败血症。
引起严重的中毒症状和有关脏器的病变。
恢复期可由于免疫病理反应，引起眼及中枢神经等后发损伤。
病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关。
各种菌型可引起多种临床表现，各种临床类型可由多种菌型引起，故临床表现多样，轻重差别很大。
钩体病的基本病变是全身毛细血管中毒性损伤，重者引起内脏病变。
其中以肝、肺、肾、心脏、脑、横纹肌、肾上腺等损害较严重。
三、临床表现钩体病的潜伏期为2～20天，一般为7～13天。
病情轻重不一，整个病程分为3期。
（1）早期多数患者起病急骤，畏寒发热，热型多为稽留热，部分为弛张型，热程一般为4～7天。
头痛、全身肌痛，尤以腓肠肌及腰背肌疼痛最为显著，腓肠肌压痛，拒按。
全身乏力，腿软，行走困难。
浅表淋巴结肿大与压痛，以腹股沟淋巴结及腋下淋巴结群较常见。
一般为黄豆至蚕豆大小，呈软性隆起，伴压痛。
部分患者伴呼吸道、消化道症状，可能有肝脾大及出血倾向。
（2）中期为症状明显期，常见临床类型如下。
①流感伤寒型：又称感染中毒型，即单纯败血症。
除初期表现外，无明显内脏损害，病程一般5～10天，发热渐退而愈。
②肺出血型：病程3～4天后病情加重而出现不同程度的肺出血。
轻度肺出血型表现为咳嗽与痰中带血，肺部可闻及少量湿啰音，X线胸片可见双肺散在点状或小片状阴影，经及时而适当的抗菌治疗较易痊愈；肺弥漫性出血型表现为发热及其他中毒症状进行性加重，同时出现面色改变，由潮红转为苍白或青灰，继之在口唇、甲床、鼻尖等处出现发绀，这往往是钩体病肺弥漫性出血病情严重的一个重要标志，也是严重缺氧的一个标志。
钩端螺旋体病护理常识精选全文
可编辑修改精选全文完整版【常用护理诊断/问题、措施及依据】1.体温过高与钩体败血症有关。
（1）休息与活动：各型钩体病人均应卧床休息。
不宜搬动病人，以免加重疼痛，诱发大出血。
病情重者恢复期亦不宜过早活动，直至临床症状与体征完全消失后再下床活动，注意逐渐增加活动量和延长活动时间。
（2）用药护理：首剂使用抗菌药物后，必须严密观察病人体温、脉搏及血压变化，用药6小时内加强监护。
一旦发生赫氏反应，应积极配合医生釆取镇静、降温、给氧等抢救措施，可遵医嘱静滴或静注氢化可的松，以降低机体的应激反应。
钩体病一般不用退热药，因服用退热药后，可使体温骤降，易引起周围循环衰竭。
（3）对症护理：高热时可予以冰敷和温水擦浴，如有皮肤出血倾向时，避免酒精擦浴。
其他2.潜在并发症：出血。
（1）病情观察：①密切观察病人的生命体征，有无呼吸、心率加快，血压下降等出血性休克表现。
②观察皮肤、黏膜有无出血点及瘀斑，有无鼻出血、呕血、便血、血尿等。
如突然面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、心率加快、肺部出现湿啰音以及咳血丝痰提示肺出血，应及时通知医生。
③及时进行血常规、凝血功能检査。
（2）对症护理：肺弥漫性出血为本病常见的死亡原因之一，须特别重视。
一旦发生，应注意：①病人绝对静卧，并立即给哌替陇、苯巴比妥钠等镇静药。
②给予氧气吸入。
③备好急救药物以及吸引器、气管切开包、人工呼吸囊等器械。
④保持呼吸道通畅。
如病人岀现呼吸困难、烦躁、发绡、血氧饱和度下降等呼吸道阻塞征象，应及时吸出血块，必要时配合医生施行紧急气管切开。
⑤遵医嘱使用止血药、氢化可的松等。
静脉补液时速度不宜过多、过快，以免增加心脏负担及诱发出血。
如出血严重或有失血性休克时，及时配血，争取少量多次输新鲜血，并用低分子右旋糖酊或平衡盐液等补足血容量，纠正循环衰竭。
⑥做好病人及家属的心理护理，使其减轻紧张、焦虑情绪。
（3）其他部位出血的护理：【其他护理诊断/问题】1.活动无耐力与钩体感染有关。
钩端螺旋体病护理查房PPT
该病在热带及亚热带地区更为常见。
钩端螺旋体病概述 何时寻求医疗帮助
一旦出现高烧、头痛、肌肉酸痛等症状，应及时 就医。
早期诊断和治疗对于预后至关重要。
护理要点
护理要点 病人的观察
定期监测病人的生命体征，观察是否有症状 加重的迹象。
注意观察皮肤和粘膜的变化，如黄疸等。
钩端螺旋体病护理查房
演讲人：
目录
1. 钩端螺旋体病概述 2. 护理要点 3. 预防措施 4. 病人管理 5. 总结与展望
钩端螺旋体病概述
钩端螺旋体病概述 什么是钩端螺旋体病
钩端螺旋体病是一种由钩端螺旋体引起的细菌感 染，主要通过接触受污染的水源传播。
此病可导致严重的肝肾功能损害，甚至死亡。
钩端螺旋体病概述 谁是易感人群
总结与展望
未来方向
加强对钩端螺旋体病的研究，探索更有效的疫苗 和治疗方法。
关注高危人群的健康管理，进行定期筛查与干预 。
总结与展望
呼吁行动
希望政府和社会各界共同努力，提高公众对钩端 螺旋体病的认识。
通过教育和宣传，减少疾病的传播和影响。
谢谢观看
护理要点 药物管理
按照医嘱给予抗生素治疗，并严格掌握用药 时间和剂量。
密切观察药物的不良反应，及时报告医生。
护理要点 健康教育
向患者及家属普及钩端螺旋体病的预防措施 ，强调个人卫生和环境卫生。
建议避免接触不明水源，尤其是在雨季。
预防措施
预防措施
环境管理
定期清理和消毒水源，避免积水。
可使用化学药剂进行水体消毒。
预防措施Βιβλιοθήκη 个人防护在处理动物和水源时，佩戴防护装备，如手套和 口罩。
钩端螺旋体病肺出血型治疗及护理
补液治疗
目的：补充 水分和电解 质，维持正
常血容量
方式：静脉 输液，根据 病情调整输 液速度和剂
量
成分：生理 盐水、葡萄 糖、电解质
溶液等
注意事项： 观察患者病 情变化，防 止输液过快 导致肺水肿
呼吸支持治疗
01 机械通气：使用呼吸机进行辅 助呼吸，改善患者呼吸功能
02 氧疗：通过吸氧提高患者血氧 饱和度，改善缺氧症状
加强疫水 区卫生管 理，定期 进行消毒 处理
01
02
03
04
05
谢谢
1
2
3
4
体位护理
02
保持患者头部抬高， 以减轻肺部充血
01
保持患者卧床休息， 避免剧烈运动
04
保持患者呼吸通畅， 避免呼吸道阻塞
03
保持患者侧卧位， 以减轻肺部压力
心理护理
01 建立良好的护患关系：
与患者保持良好的沟通，
了解患者的心理需求，
给予关心和支持
02 提供心理支持：鼓励患
者保持乐观积极的心态，
钩端螺旋体病肺出血型 治疗及护理
刀客特万
目录
01. 治疗方法 02. 护理措施 03. 预防措施
治疗方法
抗生素治疗
抗生素选择：根据病 情和病原体选择合适 的抗生素
01
联合用药：根据病情 和病原体选择合适的 联合用药方案
03
02
剂量和疗程：根据病 情和病原体确定合适 的剂量和疗程
04
药物不良反应：注意 观察药物不良反应， 及时调整用药方案
增强战胜疾病的信心
03 减轻心理压力：引导患
者正确认识疾病，减轻
心理负担，避免焦虑和
钩端螺旋体病脑膜脑炎型护理
钩端螺旋体病脑膜脑炎型护理钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的一种传染病，主要通过钩虫污染的水源或者通过直接接触感染者的经皮传播传播。
其中，钩端螺旋体病脑膜脑炎型是其严重的一种表现。
脑膜脑炎型的护理主要包括病情观察、平衡电解质、控制脑水肿、预防并发症等方面，下面就对这些方面进行详细介绍。
首先，病情观察是护理的重要环节之一、钩端螺旋体病脑膜脑炎型患者病情进展较快，护理人员需密切观察患者的病情变化。
包括但不限于观察体温、意识状态、神经系统症状、呼吸情况等。
一旦发现患者病情出现恶化的迹象，应及时采取相应措施并积极报告医生。
其次，钩端螺旋体病脑膜脑炎型患者常会出现电解质紊乱，尤其是低钠血症。
低钠血症的治疗主要包括控制摄入过多的液体和补充适量的盐分。
护理人员应密切关注患者的液体平衡情况，根据医生的嘱咐合理控制液体摄入量，并监测患者的电解质指标，必要时及时调整治疗方案。
此外，钩端螺旋体病脑膜脑炎型患者并发症较多，如神经系统并发症、心肾功能损害等。
因此，护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时控制并发症的发展。
同时，给予患者相应的支持治疗，如保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，辅助治疗等。
在护理过程中，还需要给予钩端螺旋体病脑膜脑炎型患者良好的心理护理。
脑膜脑炎型患者往往伴有严重的头痛、恶心、呕吐等症状，容易导致情绪低落、焦虑和抑郁等心理问题。
护理人员应给予患者充分的关怀和安慰，提供必要的心理支持，帮助患者积极面对病情，增强康复信心。
综上所述，钩端螺旋体病脑膜脑炎型的护理工作包括病情观察、平衡电解质、控制脑水肿、预防并发症以及给予良好的心理护理等方面。
在护理过程中，护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，与医生密切配合，为患者提供全方位、个性化的护理服务，以促进患者的康复。
钩端螺旋体病护理课件
汇报人姓名 汇报日期
目录
01. 钩端螺旋体病概述 02. 护理措施 03. 预防策略
1
钩端螺旋体病概述
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定义及特点
1
定义：钩端螺旋体病是 一种由钩端螺旋体引起 的人畜共患病
3
症状：发热、头痛、肌 肉疼痛、皮疹、黄疸、 肾功能不全等
特点：感染源广泛，传 播途径多样，临床表现 多样，易复发
加强个人卫生，勤洗
手、勤换衣
02
避免接触污水、垃圾
等污染源
01
保持环境清洁，定期
消毒
THANKS:)
临床表现
01 发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状 02 皮肤出现红色斑疹或出血点 03 肝脾肿大、黄疸等肝功能异常 04 肾功能异常、蛋白尿等肾脏损伤表现
2
护理措施
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
基本护理
保持清洁：保持患者皮肤清洁，避 免感染
观察病情：密切观察患者病情变化， 及时报告医生
04 钩端螺旋体病的早期 症状和诊断方法
疫苗接种
01
钩端螺旋体疫苗：预防钩端螺旋体 02
接种对象：高风险人群，如户外工
病的有效手段
作者、军人等
03
接种时间：每年一次，建议在雨季 04
注意事项：接种前需进行过敏测试，
前接种
接种后需观察是否有不良反应
环境卫生
04
避免食用生食、不洁
食物，注意饮食卫生
03
2
治疗：抗生素治疗为 主，对症治疗为辅， 预防为主
4
发病原因
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
钩端螺旋体病肺出血型护理措施
病因治疗与支持治疗
病因治疗：针对 钩端螺旋体感染
1 进行抗生素治疗， 如青霉素、头孢 类等。
支持治疗：保持 呼吸道通畅，给
2 予氧气吸入，必 要时进行气管插 管或气管切开。
液体疗法：补充
3 血容量，纠正水 电解质紊乱，维 持血压稳定。
营养支持：给予 高热量、高蛋白、
4 高维生素饮食， 必要时进行静脉 营养支持。
呼吸机辅助呼吸：对于严重呼吸困难
可考虑气管插管。
的患者，可考虑使用呼吸机辅助呼吸。
营养支持
01
提供高热量、 高蛋白、高 维生素饮食
02
监测营养状 况，及时调
整饮食
03
鼓励患者多 饮水，保持
水分平衡
04
必要时进行 静脉营养支
持
护理注意事项
预防感染
保持室内空气流通，避免 交叉感染
严格执行手卫生，勤洗手， 戴口罩
观察病情变化
监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等 观察出血情况：咳痰、咯血、胸痛等 观察肾功能：尿量、尿色、尿比重等 观察肝功能：黄疸、肝酶等 观察神经系统：意识、精神状态、瞳孔等 观察电解质平衡：血钾、血钠、血钙等
护理措施
液体管理
01
保持液体平衡： 根据患者病情和 体重，合理调整
液体输入量
避免接触患者血液、分泌 物等污染物
定期消毒患者居住环境， 避免细菌滋生
防止出血加重
监测生命体征：密 切观察患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异 常情况。
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分 泌物，保持呼吸道 通畅，避免窒息。
控制输液速度：输 液速度不宜过快， 以免加重肺水肿和 出血。
避免剧烈活动：避 免剧烈活动，减少 肺出血的风险。
出血性黄疸钩端螺旋体病治疗及护理
02
避免与患者密切接触，
减少感染风险
01
保持良好的个人卫生，
勤洗手，保持手部清洁
避免接触传染源
01
避免与患者密切接触
03
避免接触污染的水源和食物
02
保持个人卫生，勤洗手
04
避免在疫区活动，减少感染风险
谢谢
诊断方法
01
临床症状：发热、黄
疸、出血、肾功能异
常等
02
实验室检查：血常规、
尿常规、肝功能等
03
病原学检查：钩端螺
旋体抗体检测、钩端
螺旋体培养等
04
影像学检查：B超、
CT等，用于评估肝、
肾等器官损伤情况
2
治疗方法
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为 了最终演示发布的良好效果，根据需要可酌情增减 文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单
出血性黄疸钩端螺旋体病 治疗及护理
汇报人姓名
目录
01. 出血性黄疸钩端螺旋体病概 述
02. 治疗方法 03. 护理措施 04. 预防措施
1
出血性黄疸钩端螺旋体病概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为 了最终演示发布的良好效果，根据需要可酌情增减 文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。单
C
B
食物选择：多摄取蛋白质、 维生素、矿物质等营养素
D
水分补充：适当增加水分 摄入，保持身体正常代谢
生活护理
保持良好的个人 卫生，勤洗手，
保持室内通风 1
定期监测体温、 4
血压、脉搏等生 命体征，如有异
常及时就医
饮食清淡，避免 辛辣、油腻食物，
2 多喝水
3
钩端螺旋体病护理
03
患者使用的物品 应严格消毒，避
免交叉感染
04
定期对患者进行 健康监测，及时
发现病情变化预防感染01 Nhomakorabea02
03
04
保持个人卫生，勤洗 手，避免接触感染源
避免接触野生动物， 特别是鼠类
避免在洪水、暴雨等 恶劣天气下外出
加强锻炼，提高免疫 力，降低感染风险
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐 观，积极配合治疗
能等
3.
病原学检查：钩端螺旋体抗体检测、钩
端螺旋体培养等
4.
影像学检查：X线、CT、MRI等
5.
诊断依据：临床表现、实验室检查、病
原学检查和影像学检查结果综合分析
处理要点
01
早期发现：及时进行 血常规、尿常规等检 查，发现异常及时治
疗。
02
抗生素治疗：根据病 情选择合适的抗生素， 如青霉素、头孢菌素
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
钩端螺旋体病的定义
钩端螺旋体病是 一种由钩端螺旋 体引起的传染病
主要通过接触受 感染的动物或水
传播
症状包括发热、 头痛、肌肉疼痛、
关节痛等
可能引发严重的 并发症，如肾衰
头痛：持续性头痛，可能 伴有恶心、呕吐等症状
肌肉疼痛：全身肌肉疼痛， 尤其是腿部和背部肌肉
关节疼痛：关节疼痛，尤 其是膝关节和踝关节
皮肤症状：皮肤出现红色 斑点或丘疹，可能伴有瘙
痒
肾脏损害：可能出现血尿、 蛋白尿等症状，严重者可
导致肾衰竭
钩端螺旋体病护理课件
临床表现主要为发热、全身乏力、肌 肉酸痛、眼结膜充血、淋巴结肿大等 症状。
预防措施包括加强个人防护，避免接 触可能带有钩端螺旋体的水源和土壤 ，开展健康教育等。
谢谢您的聆听
THANKS
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支 持。
饮食护理
根据病情制定合理饮食计划，保 证营养摄入。
康复训练
根据患者情况制定康复训练计划 ，促进功能恢复。
护理措施
病情观察
密切观察患者生命体征及病情变化。
药物治疗
遵医嘱按时给药，确保药物有效。
并发症预防
预防并发症的发生，如肺部感染、褥疮等 。
健康教育
向患者及家属宣传疾病相关知识，提高自 我护理能力。
护理效果评估
护理效果
评估护理措施对患者病情 的影响。
并发症发生率
统计患者并发症的发生率 。
患者满意度
评估患者对护理服务的满 意度。
康复情况
评估患者的康复情况及生 活质量。
04
钩端螺旋体病的健康教育
健康教育内容
钩端螺旋体病的基本知识
包括病因、传播途径、临床表现、诊断与治 疗等。
疾病管理
指导患者如何在家中自我监测病情，及时就 医等。
钩端螺旋体通过直接接触 或污染水源传播，感染后 可在人体内繁殖，引发一 系列症状。
钩端螺旋体病的流行病学
钩端螺旋体病是一种全球性疾 病，主要流行于热带和亚热带 地区。
人类和动物（特别是猪和鼠类 ）是钩端螺旋体的主要宿主， 感染后可长期携带病原体。
传播途径主要是接触被感染的 水源、泥土或动物排泄物，也 可通过直接接触患者血液或伤 口传播。
02钩端螺旋ຫໍສະໝຸດ 病的诊断与治疗钩端螺旋体病的诊断方法
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第八章 钩端螺旋体病病人的护理
（三）特异性检查 1. 病原体分离发病10天内取血或脑脊液，1~2周取尿，以超速离心集菌
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第八章 钩端螺旋体病病人的护理
（三）发病机制和病理 钩体由皮肤、黏膜侵入后，经淋巴管或微血管进入血循环，繁殖并释放
毒素，引起全 身中毒症状。此后广泛侵入肝、肾、脾、肺及脑等组织器 官，造成毛细血管损伤及各器 官严重的功能紊乱。由于钩体血清型及其 毒力、黏附素和个体反应性不同，各器官的损伤 程度不同，临床上常表 现为某个脏器病变突出，表现为不同的临床类型，如肺弥漫性出血 型、 黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型等。钩体侵入后最早出现非特 异性免疫反 应，发病1周左右，血中先后出现IgM、IgG抗体，使血液及 各组织中的钩体减少并消失， 临床上进入恢复期。少数患者可出现发热、 眼部和神经系统等后发症。
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第八章 钩端螺旋体病病人的护理
（二）流行病学 1. 传染源 主要是野鼠和猪。黑线姬鼠为稻田型钩体病的主要传染源，
携带黄疸出血 群；猪携带的主要是波摩那群。患者作为传染源的可能性 小，因为钩体病患者尿中虽有钩 体排出，但排出量少且不规则。 2. 传播途径 主要为直接接触传播，鼠和猪的带菌尿液污染周围环境， 人群接触疫水 或湿土后，钩体便通过破损皮肤侵入机体。进食被鼠、猪 带菌的尿液污染的食物也可经消化道感染，其他还可通过哺乳及先天性 感染而发病。
疼痛，诱发大 出血。病情重者恢复期亦不宜过早活动，直至临床症状与 体征完全消失后再下床活动，注 意逐渐增加活动量和延长活动时间。 2. 体温过高的护理 首剂使用抗菌药物后，必须严密观察病人体温、脉 搏及血压变 化，用药6h内加强监护。一旦发生赫氏反应，应积极配合 医生采取镇静、降温、给氧等抢救措施。高热时可予以冰敷和温水擦浴， 如有皮肤出血倾向时，避免酒精擦浴，钩体病一般不用退热剂，因服用 退热药后，可使体温骤降，易引起周围循环衰竭。
后，在暗视野 显微镜下直接查找钩体，亦可采用培养或动物接种分离钩 体。初期患者血培养阳性率20％~70％，但钩体在培养1周后才开始生长， 不能帮助早期诊断。 2. 血清学检查显微镜凝集（显凝）试验是用已知钩体抗原检测血中的相 应抗体，一般 在病后7~8天出现阳性，逐渐增高，凝集效价＞1∶400或 恢复期双份血清抗体效价增加4倍 以上者有诊断意义。近年来用PCR法、 钩体DNA探针检测血清的钩体DNA，可用于早期诊 断及流行病学调查。
第八章 钩端螺旋体病病人的护理
【病因病理】 （一）病原学 钩端螺旋体（简称钩体）为一细长菌体，有12~18个螺旋，一端或两端
弯曲呈钩状，能 旋转式运动，革兰染色阴性，镀银染色呈棕褐色。钩体 为微嗜氧菌，在湿土中或水中可生 存数周至数月。钩体对干燥、常用消 毒剂很敏感，漂白粉、石炭酸、70％乙醇、稀盐酸、 肥皂水等均能将 其杀死，加热60℃1分钟即死亡。
恢复。
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第八章 钩端螺旋体病病人的护理
【常见护理诊断】
1. 体温过高 与钩体败血症有关。
2. 潜在并发症
出血。
3. 活动无耐力
章 钩端螺旋体病病人的护理
【护理措施】 1. 休息与活动 各型钩体病人均应卧床休息。不宜搬动病人，以免加重
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第八章 钩端螺旋体病病人的护理
【临床表现】
（一）早期（败血症期）
各型在起病3天内均有下述表现。其主要临床特点为：
1. 发热
急起寒战、高热，多呈弛张热或稽留热。持续1周左右。
2. 头痛、全身肌肉疼痛
头痛显著，伴恶心。全身肌肉酸痛，尤以
腓肠肌、腰背肌、 大腿肌、胸腹肌为明显。
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第八章 钩端螺旋体病病人的护理
【治疗要点】 （一）一般和对症治疗 早期应卧床休息，给予高热量、高维生素、易消化饮食，保持水、电解
质和酸碱平 衡。高热者给予物理降温。严重者应尽量就地治疗，绝对卧 床，避免或减少搬动。 肺弥漫性出血型应适当给予镇静剂控制烦躁，大剂量糖皮质激素配合抗 菌治疗控制病 情；止血剂可用维生素K等。黄疸出血型应注意保肝等。 肾衰竭型应按急性肾衰竭处理， 可用透析疗法。脑膜脑炎型有颅内高压 应给予脱水、利尿等治疗。
塞征象，应及时 吸出血块，必要时配合医生施行紧急气管切开。 （5）遵医嘱使用止血药、氢化可的松等。 （6）做好病人及家属的心理护理，使其减轻紧张、焦虑情绪。
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第八章 钩端螺旋体病病人的护理
【保健指导】 1. 对病人的指导 病人出院后仍需避免过劳，加强营养。如有视力
障碍、发音不清、 肢体运动障碍，可能是钩体病的“后发症”，应及时就 诊。 2. 预防疾病指导 （1）控制传染源：重点加强猪、犬、牛、羊等家畜粪尿的管理，消灭 田鼠。 （2）切断传播途径：从事污水作业和疫区从事生产劳动的人员应加强 个人防护，防止 和减少不必要的疫水接触。 （3）保护易感人群：在疫区流行季节前半月到1个月，可行钩体多价菌 苗预防接种；在 疫水接触期间亦可口服多西环素；对高度怀疑已受钩体 感染者，可用青霉素G预防发病。
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第八章 钩端螺旋体病病人的护理
3. 易感人群 人群普遍易感，病后可获得对同型菌株的持久免疫力。疫 区人群多有一 定的免疫力，新入疫区及常与疫水接触的职业人群感染本 病的危险性较高。
4. 流行特征 发病多为青壮年农民，农村儿童亦常见。好发季节在多雨 的7~9月份。职业分布以常与疫水接触的农民、渔民、矿工、下水道工 人及饲养员的发病率较高。我国钩 体病流行形式有4种，即雨水型、稻 田型、洪水型和散发型。南方以稻田型为主，北方多为 洪水型。
（二）中期（器官损伤期）
起病后3~14天，出现器官损伤表现，即进入此期。可分为以下类型。
1. 流感伤寒型
此型最常见。起病后出现上述早期症状，90％无
明显器官损害，酷似 流感。经1~3天即愈。
2. 肺出血型 经早期败血症后3~4天出现咳嗽、血痰或咯血。依出血轻 重可分为：
（1）一般出血型：咳嗽、痰中带血，量不多，肺部可闻及少量局限性 湿啰音。X线胸 片显示两肺纹理增多，有散在小片状阴影。
3. 全身乏力 肢体软弱无力，有时行走困难。
4. 结膜充血 结膜充血，无疼痛、畏光，无分泌物，退热后仍持续存在。
5. 腓肠肌压痛
轻者小腿胀，轻压痛，重者腓肠肌压痛明显。
6. 全身浅表淋巴结肿大 肿大，有压痛，质 软。
多见于腹股沟、腋窝等处淋巴结常呈轻度
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3. 密切观察病情 密切观察病人的生命体征，有无呼吸、心率加快、血 压下降等出血 性休克表现；观察皮肤、黏膜有无出血点及淤斑，有无鼻 出血、呕血、便血、血尿等。如突然面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、 心率加快、肺部出现湿啰音以及咳血丝痰提示肺出血，应及时通知医生。
5. 脑膜脑炎型
在发热3~4天后出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、
脑膜刺激征阳性等脑膜炎表现，或嗜睡、谵妄、抽搐、瘫痪、昏迷等脑
炎表现。严重者可发生脑水肿和呼吸衰 竭。脑脊液检查可有蛋白质轻度
增加及少量白细胞，50％患者可分离培养出钩体。
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（三）恢复期或后发症期 1. 后发热 第一次热退后1~5天，再次发热，一般38℃左右，持续1~3
天而自退，常伴血中嗜酸性粒细胞增高。此时无钩体血症，无需抗生素 治疗。 2. 眼后发症 常见于波摩那群钩体感染后，多在热退后1~4周，表现为 虹膜睫状体炎、 脉络膜炎或葡萄膜炎、玻璃体混浊、球后视神经炎等。
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3. 神经系统后发症 （1）反应性脑膜炎：在后发热同时出现脑膜炎的表现，但脑脊液检查
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（二）抗菌治疗 早期应用有效抗生素可缩短病程，阻止器官损害的发生。钩体对青霉素
高度敏感， 青霉素G为首选药。首剂40万U，每6~8h1次，肌肉注射。 疗程7天或至体温正常后3天。 部分患者在首剂青霉素注射后2~4h可发 生原有钩体血症加重的反应，称为赫氏反应，为 大量钩体被杀灭后释放 毒素所致。表现为突然寒战、高热、头痛、身痛、呼吸和心跳增 快等症 状，严重者可发生低血压或休克。故首剂青霉素剂量宜小。
3. 黄疸出血型
于病程4~8天出现进行性加重黄疸、出血倾向和肾
功能损害。轻型以轻度黄疸为主，无明显出血及肾功能损害，短期内可
痊愈。重型可迅速出现肝、肾功能 衰竭，肺及消化道大出血而死亡。死
亡病例中肾衰竭者占70％。黄疸程度与预后无直接关 系。
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4. 肾衰竭型 各型都可有肾脏损害的表现，表现为蛋白尿、管型尿、少 尿与无尿，甚至肾功能衰竭。严重病例可因肾衰竭而死亡，常见于重型 黄疸出血型患者，单独肾衰竭型 者少见。
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4. 肺弥漫性出血为本病常见的死亡原因之一，须特别重视。一旦发生， 应注意：
（1）病人绝对静卧，并立即给哌替啶、苯巴比妥钠等镇静剂。 （2）给予氧气吸入。 （3）备好急救药物以及吸引器、气管切开包、人工呼吸囊等器械。 （4）保持呼吸道通畅。如病人出现呼吸困难、烦躁、发绀等呼吸道阻
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第八章 钩端螺旋体病病人的护理
一旦发生，应立即应 用氢化可的松200~300mg或地塞米松10~20mg加 入液体稀释后缓慢静脉滴注，配合镇静、 降温、抗休克等治疗措施。其 他抗生素如庆大霉素、红霉素、氨苄青霉素等亦有一定疗 效。