糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护 ppt课件

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五味子10
制附子10
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针灸治疗

针刺治疗在中医典籍中早有记载。如《针灸甲乙经》中载 有“消渴身热、面目黄，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之； 消渴，腕骨主之……”之后《医学纲目》、《针灸大成》、 《神应经》、《普济方》等医籍都记载了针灸治疗糖尿病 的穴方。
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诱发病和并发症的处理
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神志改变

神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎 糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。
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其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊 为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
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特殊表现

腹痛（特别是儿童） 低热 白细胞升高
糖尿病酮症酸中毒的业务 学习及调护
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1 型糖尿病有自发 DKA( 酮症酸中毒 ) 的倾向 , 而且经常以首 诊. 西方国家 1995 年有流行病学资料表明每 1000 个糖尿病入 院患者中有4.6-8例

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糖尿病酮症酸中毒

定义 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂 肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调， 以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合 征。
治法

方药
增液承气汤 生军10 芒硝10 麦冬10 玄参10
枳实10
生地10
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DKA 中医治疗

酮症酸中毒后期
证候 皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁 不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快， 四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或 脉微欲绝


治法
方药
回阳固脱，益气养阴
生脉散合参附汤
人参10
麦冬10
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实验室检查





血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） 血象升高 — HCO3 下降 血PH值下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性 血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L 电解质紊乱 血钾或血钠：正常、升高或降低
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DKA的诊断标准
1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖
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5、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱：根据血钾、心电图、尿 量（ >40ml/h ）等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补 钾。轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到 纠正，不必补碱，当血pH低至7.1～7.0时才给适量碳酸氢 钠。
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6、 鼓励患者饮水：不能主动饮水者，可通过胃管补充温 开水，以后根据血液电解质检查结果，补充电解质溶液。 7、 密切监测病情：注意观察患者神志、呼吸、血压、心 率、体温及脱水状况，记出入量；每1～2小时观察血糖、 电解质、尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。
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3、 合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使用 NS， 补液总量按原体重10%估计，开始时补液速度应较快。对 年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速 度及输液量，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5%GS。
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4、 及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治 疗方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般每小时降低 3.9-6.1mmol/L为宜。根据血糖情况随时调整胰岛素剂量 和滴速。

大量补液 小剂量（速效）胰岛素 适度补碱（PH＜7.1）
高度重视电解质紊乱
积极防治感染 注重诱发病和并发症的处理
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DKA 中医治疗

气阴两虚、湿热中阻型：酮症酸中毒早期或酮症
证候 烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐， 纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻， 脉细数或濡滑 益气养阴，清热化湿

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8、 心理护理：建立融洽和谐的护患关系，关心体贴患者， 予心理支持，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病信心。 9、 健康教育：教育患者及家属认识糖尿病酮症酸中毒的 诱因、先兆症状及预防方法。

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护理诊断、问题、措施
一.有体液不足的危险 与血糖升高.尿渗透增高有关 1.立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的 输入; 2.鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐.严重感染.腹泻时应保证 足够的水分; 3.准确记录24小时出入量
尿病并急性感染或处于严重应激状态者。 (2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。
(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。
(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是 DKA 的重 要诊断依据之一。 (5)酸中毒，较重的 DKA患者多伴有代偿或失代偿性 酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
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DKA的治疗

休克 严重感染 心力衰竭、心律失常
肾衰竭
脑水肿 胃肠道
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四、护理：
一、 立即协助患者绝对卧床，吸氧，注意保暖， 加强口
腔、皮肤及生活护理 燥。
保持皮肤清洁干

二、 快速建立两条静脉通路：一条用于输入胰岛素，另一 条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。
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精神应激
有时可无明显诱因


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临床表现：
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来自百度文库 临床症状
三多一少症状加重
糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。


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消化系统

消化系统症状 呕吐。
食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现
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呼吸改变

呼吸系统症状 呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有颜面 潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果 味）。

治法

方剂
生脉饮合白虎汤 太子参30 麦冬10 五味子10 生石膏30 生甘草5
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DKA 中医治疗

胃肠热盛、津液亏损型：酮症酸中毒中期 证候 唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥， 恶心呕吐，口中异味，大便不通，或 腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥， 脉数或濡滑 养阴生津，清热导滞

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流行资料

每年1-DM的DKA发病率约3-4% 大于64岁的患者，死亡率达20% 发达国家总体死亡率约2-10%
年轻人的死亡率约2-4%
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DKA的诱因

急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤，手术
胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗

过多进食含 脂肪 多的食物、饮酒过度或过度限制 进食糖类食物(每天小于100克)。