尿液化学检查_【PPT课件】
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参考值 晨 尿：pH 5.5~6.5，平均pH 6.0 随机尿：pH 4.5~8.0
可滴定酸度：20-40 mmol/24尿
临床意义
生理性变化： 食物的影响 进餐后尿pH↑——碱潮 生理活动及药物的影响
病理变化：
尿pH↓（酸性尿）：代谢性酸中毒、发热、低血 钾性碱中毒、DM、痛风等
尿pH↑（碱性尿）：碱中毒、 呕吐、尿路感染、
滤过膜的物理空间构型改变——孔径增大 唾液酸减少或消失——电荷屏障减少
特征
以白蛋白为主（70% ~ 80%） 尿蛋白含量常大于2g / 24h 主要见于：肾小球肾炎、糖尿病肾病、SLE等
蛋白尿的选择性
1960年Blainly提出蛋白尿选择性的概念，作 为判断肾小球损伤严重程度的指标 选择性蛋白尿 （selective proteinuria） 非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria ）
选择性蛋白尿
损伤较轻，主要成分为白蛋白、抗凝血酶、转铁蛋白 等，以及少量小分子量蛋白
G/A < 0.1，尿蛋白3+ ~ 4+
当尿蛋白定量 > 3.5g / 24h时，称为肾病性蛋白尿— —肾病综合征
非选择性蛋白尿
损伤较重，大及中分子量蛋白同时存在，预后较差 G/A>0.5，尿蛋白1+ ~ 4+，0.5 ~ 3.0g / 24h 见于原发/继发性肾小球疾病、糖尿病肾病等
选择性蛋白尿指数
（selective proteinuria index，SPI）
尿IgG / 血清IgG 尿Alb / 血清Alb SPI > 0.2，选择性差 SPI < 0.1，选择性好 G/A比值可粗略判断选择性
肾小管性蛋白尿
（tubular proteinuria）
由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋 白的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白 为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。以α1M、β2-M、溶菌酶、RNA酶等增多为主
特征
白蛋白正常或轻度增加
尿蛋白 < 2g / 24h，1+ ~ 2+
见于：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、 中毒性肾间质损伤（中毒性肾病）、应用中草药、 器官移植排斥反应
混合性蛋白尿
（mixed proteinuria）
肾脏疾病同时或相继累及肾小球和肾小管， 以低分子量的β2-M和中分子量的白蛋白为主
✓ 利用pH指示剂的蛋白误差原理 ✓ 操作简便，快速，适用于人群健康普查，只对白
蛋白敏感
加热乙酸法（heat and acetic acid method）
✓ 加热煮沸使蛋白质变性、凝固，加酸至尿蛋白质 等电点（pH4.7），促使变性蛋白下沉
✓ 特异性强，干扰因素少，但加酸过多/少均可使阳 性程度减弱，敏感性较低，0.15 g/L左右
当尿液中蛋白质含量大于150 mg / 24h或大于100 mg / L时，尿蛋白定性试验阳性
肾小球性蛋白尿
（glomerular proteinuria）
肾小球因受到感染、毒素、免疫等因素的损伤 后，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出 较多的血浆蛋白，超过了肾小管的重吸收能力 所致。
机制
病理性蛋白尿
肾前性蛋白尿
本-周蛋白、血/肌红蛋白、溶菌酶等。常见于浆 细胞病、血管内溶血（PNH）、大面积肌肉损伤、 酶类增高
肾性蛋白尿
尿液化学检验
● 尿液酸碱度测定 ● 尿液蛋白质检验 ● 尿液糖测定检验 ● 尿中酮体的检验 ● 尿液胆色素检验 ● 尿亚硝酸盐检验 ● 尿血红蛋白检验
● 尿肌红蛋白检验 ● 尿本周蛋白检验 ● T-H蛋白检验 ● 尿液蛋白电泳 ● 尿液脂质检验 ● 尿酶的检验 ● 尿液HCG检验
尿液酸碱度测定
测定方法 指示剂法、试带法、滴定法、pH计法
尿蛋白的定量
比浊法 比色法：双缩脲比色法 —— 经典方法 染料结合法 免疫法 电泳法
参考值
定性试验：阴性 定量试验：< 0.1 g / L或0.15 g / 24 h
临床意义
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 摄入性蛋白尿 偶然性蛋白尿 老年性蛋白尿 妊娠性蛋白尿
磺基水杨酸法（sulfosalicylic acid method，SSA）
➢ 在略低于蛋白质等电点下的酸性环境中，蛋白质带正 电荷的氨基能与带负电荷的磺基水杨酸根结合，形成 不溶性蛋白质盐而沉淀
➢ 操作简便，反应灵敏，结果显示快，0.05 ~ 0.1 g /L， 是检测尿蛋白的参考方法和确证试验
功能性蛋白尿：机体在剧烈运动、发热、低温刺激、 精神紧张、交感神经兴奋等所致暂时性、轻度的蛋 白尿。< 1+或< 0.5 g/24h，多见于青少年。
体位性蛋白尿：直立性体位或腰部前突引起的蛋白 尿。卧床时尿蛋白阴性，直立或活动时2+ ~ 3+。
尿蛋白的检测
定性 定量
尿蛋白的定性
试带法（reagent strip method）
溢出性蛋白尿
（overflow proteinuria）
血循环出现大量中低分子量为主的蛋白，超过肾小 管重吸收能力而出现于尿中。
尿蛋白1+ ~ 2+，1.0 ~ 2.0g / 24h
临床意义： 浆细胞病 急性血管内溶血 急性骨骼肌损伤及大面积心梗 急性白血病、严重胰腺炎等
组织性蛋白尿
（histic proteinuria）
肾小管性酸中毒等
尿蛋白质检查
主要内来自百度文库： 尿蛋白的形成原因和机制 尿蛋白测定方法 尿蛋白检测的临床意义
正常人肾小球滤液中每日排出的蛋白质在２~４克， 但大部分被重吸收，终尿中蛋白质为30 ~ 130 mg / 24h，随机尿中为0 ~ 80 mg/L，尿蛋白定性试验阴性
蛋白尿（proteinuria）：
肾组织细胞代谢、破坏及分泌所产生的蛋 白——主要为T-H糖蛋白
偶然性蛋白尿
（accidental proteinuria）
尿液中混入多量血、脓、粘液或生殖系统排泌物等 导致尿蛋白定性阳性，又称假性蛋白尿
见于：泌尿道的炎症、出血及生殖系统排泄物污染
生理性蛋白尿
（physiological proteinuria ）
可滴定酸度：20-40 mmol/24尿
临床意义
生理性变化： 食物的影响 进餐后尿pH↑——碱潮 生理活动及药物的影响
病理变化：
尿pH↓（酸性尿）：代谢性酸中毒、发热、低血 钾性碱中毒、DM、痛风等
尿pH↑（碱性尿）：碱中毒、 呕吐、尿路感染、
滤过膜的物理空间构型改变——孔径增大 唾液酸减少或消失——电荷屏障减少
特征
以白蛋白为主（70% ~ 80%） 尿蛋白含量常大于2g / 24h 主要见于：肾小球肾炎、糖尿病肾病、SLE等
蛋白尿的选择性
1960年Blainly提出蛋白尿选择性的概念，作 为判断肾小球损伤严重程度的指标 选择性蛋白尿 （selective proteinuria） 非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria ）
选择性蛋白尿
损伤较轻，主要成分为白蛋白、抗凝血酶、转铁蛋白 等，以及少量小分子量蛋白
G/A < 0.1，尿蛋白3+ ~ 4+
当尿蛋白定量 > 3.5g / 24h时，称为肾病性蛋白尿— —肾病综合征
非选择性蛋白尿
损伤较重，大及中分子量蛋白同时存在，预后较差 G/A>0.5，尿蛋白1+ ~ 4+，0.5 ~ 3.0g / 24h 见于原发/继发性肾小球疾病、糖尿病肾病等
选择性蛋白尿指数
（selective proteinuria index，SPI）
尿IgG / 血清IgG 尿Alb / 血清Alb SPI > 0.2，选择性差 SPI < 0.1，选择性好 G/A比值可粗略判断选择性
肾小管性蛋白尿
（tubular proteinuria）
由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋 白的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白 为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。以α1M、β2-M、溶菌酶、RNA酶等增多为主
特征
白蛋白正常或轻度增加
尿蛋白 < 2g / 24h，1+ ~ 2+
见于：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、 中毒性肾间质损伤（中毒性肾病）、应用中草药、 器官移植排斥反应
混合性蛋白尿
（mixed proteinuria）
肾脏疾病同时或相继累及肾小球和肾小管， 以低分子量的β2-M和中分子量的白蛋白为主
✓ 利用pH指示剂的蛋白误差原理 ✓ 操作简便，快速，适用于人群健康普查，只对白
蛋白敏感
加热乙酸法（heat and acetic acid method）
✓ 加热煮沸使蛋白质变性、凝固，加酸至尿蛋白质 等电点（pH4.7），促使变性蛋白下沉
✓ 特异性强，干扰因素少，但加酸过多/少均可使阳 性程度减弱，敏感性较低，0.15 g/L左右
当尿液中蛋白质含量大于150 mg / 24h或大于100 mg / L时，尿蛋白定性试验阳性
肾小球性蛋白尿
（glomerular proteinuria）
肾小球因受到感染、毒素、免疫等因素的损伤 后，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出 较多的血浆蛋白，超过了肾小管的重吸收能力 所致。
机制
病理性蛋白尿
肾前性蛋白尿
本-周蛋白、血/肌红蛋白、溶菌酶等。常见于浆 细胞病、血管内溶血（PNH）、大面积肌肉损伤、 酶类增高
肾性蛋白尿
尿液化学检验
● 尿液酸碱度测定 ● 尿液蛋白质检验 ● 尿液糖测定检验 ● 尿中酮体的检验 ● 尿液胆色素检验 ● 尿亚硝酸盐检验 ● 尿血红蛋白检验
● 尿肌红蛋白检验 ● 尿本周蛋白检验 ● T-H蛋白检验 ● 尿液蛋白电泳 ● 尿液脂质检验 ● 尿酶的检验 ● 尿液HCG检验
尿液酸碱度测定
测定方法 指示剂法、试带法、滴定法、pH计法
尿蛋白的定量
比浊法 比色法：双缩脲比色法 —— 经典方法 染料结合法 免疫法 电泳法
参考值
定性试验：阴性 定量试验：< 0.1 g / L或0.15 g / 24 h
临床意义
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 摄入性蛋白尿 偶然性蛋白尿 老年性蛋白尿 妊娠性蛋白尿
磺基水杨酸法（sulfosalicylic acid method，SSA）
➢ 在略低于蛋白质等电点下的酸性环境中，蛋白质带正 电荷的氨基能与带负电荷的磺基水杨酸根结合，形成 不溶性蛋白质盐而沉淀
➢ 操作简便，反应灵敏，结果显示快，0.05 ~ 0.1 g /L， 是检测尿蛋白的参考方法和确证试验
功能性蛋白尿：机体在剧烈运动、发热、低温刺激、 精神紧张、交感神经兴奋等所致暂时性、轻度的蛋 白尿。< 1+或< 0.5 g/24h，多见于青少年。
体位性蛋白尿：直立性体位或腰部前突引起的蛋白 尿。卧床时尿蛋白阴性，直立或活动时2+ ~ 3+。
尿蛋白的检测
定性 定量
尿蛋白的定性
试带法（reagent strip method）
溢出性蛋白尿
（overflow proteinuria）
血循环出现大量中低分子量为主的蛋白，超过肾小 管重吸收能力而出现于尿中。
尿蛋白1+ ~ 2+，1.0 ~ 2.0g / 24h
临床意义： 浆细胞病 急性血管内溶血 急性骨骼肌损伤及大面积心梗 急性白血病、严重胰腺炎等
组织性蛋白尿
（histic proteinuria）
肾小管性酸中毒等
尿蛋白质检查
主要内来自百度文库： 尿蛋白的形成原因和机制 尿蛋白测定方法 尿蛋白检测的临床意义
正常人肾小球滤液中每日排出的蛋白质在２~４克， 但大部分被重吸收，终尿中蛋白质为30 ~ 130 mg / 24h，随机尿中为0 ~ 80 mg/L，尿蛋白定性试验阴性
蛋白尿（proteinuria）：
肾组织细胞代谢、破坏及分泌所产生的蛋 白——主要为T-H糖蛋白
偶然性蛋白尿
（accidental proteinuria）
尿液中混入多量血、脓、粘液或生殖系统排泌物等 导致尿蛋白定性阳性，又称假性蛋白尿
见于：泌尿道的炎症、出血及生殖系统排泄物污染
生理性蛋白尿
（physiological proteinuria ）