尿液化学检查_【PPT课件】
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实验四尿液理化及显微镜检查ppt课件
泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结 石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形
血
尿
其它系统疾病
原
因
各种原因引起的出血性疾病 如特发性血小板减少性紫癜； 免疫性疾病如SLE
泌尿系统 附近器官疾病
前列腺炎、精囊炎、盆腔炎
2.WBC
一般而言尿中白细胞是指分叶核粒细胞而言， 新鲜尿中，白细胞外形完整，无明显的退行性 变，浆内颗粒清晰可见，胞核不是非常清楚。 炎症时，外形多不规则，结构模糊，浆内充满 粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，界线不清， 此时称为脓细胞。尿标本久置室温后，因pH、 渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难 以与脓细胞区分开。因尿中白细胞与脓细胞增 多时意义相同，故区分白细胞与脓细胞没有多 少实际意义。
在新鲜标本沉渣中，典型的红细胞形态呈两面 凹的圆盘形，淡黄色；在低渗的环境下，红细 胞吸水胀大破裂，血红蛋白从细胞中逸出，成 为一个大小不等的空环，则称影细胞 （shadow cell）；在浓缩尿液中，由于渗透 压增高，细胞中的水分减少，红细胞常表面带 刺，呈皱缩状。
均一性红细胞
非均一性红细胞
泌尿系统疾病
管型
管型是肾小管，集合中管状铸型样蛋白聚体。
形成管型的必要条件是：
①原尿中有少量的白蛋白和由肾小管分泌的T-H蛋白 是构成管型的基质；
②肾小管有使尿液浓缩和酸化能力，浓缩既可提高蛋 白质含量，又能提高盐类的浓度；尿液酸化后还能促 进蛋白质的沉淀；
③要有可供交替使用的肾单位，正常两肾共约有200 万个肾单位，但它们并非全部同时工作，而是交替工 作与休息。管型的形成，需要让具备形成管型的尿液 在肾单位的下部有足够的停滞时间，以便蛋白质得以 浓缩、沉淀而凝聚成管型。当形成管型的肾单位的重 新排尿时，已形成的管型即随尿排出。
实验十四-干化学试带法尿液检查 PPT课件
⑶尿蛋白（PRO）：采用 pH指示剂蛋白误差法。试剂模 块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、枸橼酸缓冲系统和表面 活性剂。在pH3.2时，溴酚蓝电离、带负电荷并释放H＋， 带负电荷的溴酚蓝与此时带正电荷的蛋白质（白蛋白）生 成复合物，导致溴酚蓝进一步电离产生更多的H＋，当超 过缓冲范围时，指示剂发生颜色改变（黄、绿及蓝），变 色程度与蛋白质含量成正比。
⑷尿葡萄糖（GLU）：采用葡萄糖氧化酶法。尿 液中葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的催化下，生 成葡萄糖酸内酯和过氧化氢。在有过氧化物酶的 情况下，以过氧化氢为电子受体使色素原（邻甲 联苯胺、碘化钾等）氧化而呈色。色素原不同， 呈色可为蓝色、红褐色或红色。
⑸尿酮体（KET）：采用亚硝基铁氰化钠法。检 测尿酮体的模块中主要含有亚硝基铁氰化钠，可 与尿液中的乙酰乙酸、丙酮产生紫色反应。其对 乙酰乙酸的敏感性为50～100mg/L，对丙酮为 400～700mg/L，不与β-羟丁酸起反应。
⑻尿胆原（URO）：采用①醛化反应法：在强酸 条件下尿胆原和对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应， 生成樱红色缩合物。②偶氮法：在强酸条件下尿 胆原和对-四氧基苯重氮四氟化硼发生重氮盐偶联 反应，生成胭脂红色化合物。
⑼尿白细胞（LEU）：采用中性粒细胞酯酶法。 中性粒细胞的酯酶能水解吲哚酚酯生成吲哚酚和 有机酸，吲哚酚可进一步氧化形成靛蓝，或吲哚 酚和重氮盐反应生成紫色重氮色素。
2．注意试带保存条件 尿试带应根据厂家推荐的条
件（如温度、暗处等）保存，在有效期内使用。不 应将试带放在直射光下照射或暴露在潮湿环境中， 应保存在厂商提供的容器中，不可更换保存容器。
3．规范操作
（1）试带从冷藏冰箱中拿出后，待平衡至室温再 打开盛装的筒盖。一次只取所需要量的试带，并 应立即将瓶盖盖好。多余试带不得放回原容器中， 更不应该合并各瓶的试带。
⑷尿葡萄糖（GLU）：采用葡萄糖氧化酶法。尿 液中葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的催化下，生 成葡萄糖酸内酯和过氧化氢。在有过氧化物酶的 情况下，以过氧化氢为电子受体使色素原（邻甲 联苯胺、碘化钾等）氧化而呈色。色素原不同， 呈色可为蓝色、红褐色或红色。
⑸尿酮体（KET）：采用亚硝基铁氰化钠法。检 测尿酮体的模块中主要含有亚硝基铁氰化钠，可 与尿液中的乙酰乙酸、丙酮产生紫色反应。其对 乙酰乙酸的敏感性为50～100mg/L，对丙酮为 400～700mg/L，不与β-羟丁酸起反应。
⑻尿胆原（URO）：采用①醛化反应法：在强酸 条件下尿胆原和对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应， 生成樱红色缩合物。②偶氮法：在强酸条件下尿 胆原和对-四氧基苯重氮四氟化硼发生重氮盐偶联 反应，生成胭脂红色化合物。
⑼尿白细胞（LEU）：采用中性粒细胞酯酶法。 中性粒细胞的酯酶能水解吲哚酚酯生成吲哚酚和 有机酸，吲哚酚可进一步氧化形成靛蓝，或吲哚 酚和重氮盐反应生成紫色重氮色素。
2．注意试带保存条件 尿试带应根据厂家推荐的条
件（如温度、暗处等）保存，在有效期内使用。不 应将试带放在直射光下照射或暴露在潮湿环境中， 应保存在厂商提供的容器中，不可更换保存容器。
3．规范操作
（1）试带从冷藏冰箱中拿出后，待平衡至室温再 打开盛装的筒盖。一次只取所需要量的试带，并 应立即将瓶盖盖好。多余试带不得放回原容器中， 更不应该合并各瓶的试带。
《尿液检验》ppt课件
临床意义
1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。
甸嘴捅缩柜疏倘脏找许足鹃册蛆梁韵溪孰弧型遣扛此襄疤英诵文来韦擎曼《尿液检验》ppt课件《尿液检验》ppt课件
二、蛋白质 当尿蛋白＞150mg/24h或>100mg/L时，尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿。 病理性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿 因炎症、免疫和代谢等因素导致肾小球滤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是清蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。
临床意义
1、评价肾脏浓缩稀释功能 尿渗量或尿/血渗量比低说明浓缩功能不全。 2、鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。
呼拘阮邵许亨疆量鳞绍勿坛软倘蜗结蹭木潘堵同焙齿鸥霓钻泞由钒与吹泳《尿液检验》ppt课件《尿液检验》ppt课件
五、尿气味 正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。 新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留 腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味
尿液标本采集和处理
开封市中心医院检验科
馁倒唁聚操毖莫海娟伪限卧鉴郁轰忌囤空插岂杂烛裹痉淬溜访鸟奄睁烟韭《尿液检验》ppt课件《尿液检验》ppt课件
尿液常规检验是当今医院日常检验工作的重点之一，其临床意义和重要性均已众所周知。随着现代医学检验技术的发展，许多新方法和先 进的检验仪器的引进和应用，使这一常规检验项目，无论在对无形成份的化学检验还是对有形成份例如白细胞、红细胞、管形、结晶、酵 母样菌的自动流式定量分析。不单大大简化分析过程，缩短检验时间， 提高检验项目的灵敏度和精密度。
趟佃契冒育莆拓悉盆逼膨芦维犹笺叼下人笑唉钦藩阂粘永奖讼溜祝笆埃野《尿液检验》ppt课件《尿液检验》ppt课件
1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。
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二、蛋白质 当尿蛋白＞150mg/24h或>100mg/L时，尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿。 病理性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿 因炎症、免疫和代谢等因素导致肾小球滤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是清蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。
临床意义
1、评价肾脏浓缩稀释功能 尿渗量或尿/血渗量比低说明浓缩功能不全。 2、鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。
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五、尿气味 正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。 新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留 腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味
尿液标本采集和处理
开封市中心医院检验科
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尿液常规检验是当今医院日常检验工作的重点之一，其临床意义和重要性均已众所周知。随着现代医学检验技术的发展，许多新方法和先 进的检验仪器的引进和应用，使这一常规检验项目，无论在对无形成份的化学检验还是对有形成份例如白细胞、红细胞、管形、结晶、酵 母样菌的自动流式定量分析。不单大大简化分析过程，缩短检验时间， 提高检验项目的灵敏度和精密度。
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尿液检查PPT课件
大量上皮细胞伴白细胞：泌尿系感染 移性上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱颈部
炎症 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、肾移
植排斥反应、慢性肾炎、肾梗死
精选ppt
26
扁平上皮细胞
上
尾形上皮细胞
皮
细 胞
大圆上皮细胞
小圆或多边形上皮细胞 表层扁平上皮细胞（无染色〕
中－深层扁平上皮细胞（S染色精选〕ppt 表层扁平上皮细胞（S染色〕27
病理性比重减低
见于肾实质性损害、肾小管功能疾病，如急性肾功能 不全、肾小管动脉硬化等。
精选ppt
14
三、尿液的化学检查
精选ppt
15
（一）尿PH测定
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动;
尿呈酸性
尿呈碱性
痛风
碱中毒
肾结核 白血病
酸中毒
严重呕吐 颗 粒 管 颗粒管型（无染色〕 型
细
颗
粒 管
颗粒管型（S染色〕
型
透明管型（S染色〕
宽带颗粒管型（S染色精〕选ppt
腊样管型（S染色〕 32
红 细 胞 管 型
细白 胞细 管胞 型管
型
上 皮 细 胞 管 型
脂肪管型 （S染色〕
类圆柱体
精选ppt
其它
肾衰竭管型
腊样管型
33
（三）尿沉渣计数
尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾 病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。
1．12小时尿液沉淀物计数（Addis计数） 2．1小时尿液沉渣计数
参考值：男性 红细胞＜3万；白细胞＜ 7万 女性 红细胞＜4万；白细胞＜ 14万
临床意义：急性肾小球肾炎时红细胞排泄率增加，肾盂 肾炎时白细胞排泄率增加
炎症 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、肾移
植排斥反应、慢性肾炎、肾梗死
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26
扁平上皮细胞
上
尾形上皮细胞
皮
细 胞
大圆上皮细胞
小圆或多边形上皮细胞 表层扁平上皮细胞（无染色〕
中－深层扁平上皮细胞（S染色精选〕ppt 表层扁平上皮细胞（S染色〕27
病理性比重减低
见于肾实质性损害、肾小管功能疾病，如急性肾功能 不全、肾小管动脉硬化等。
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14
三、尿液的化学检查
精选ppt
15
（一）尿PH测定
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动;
尿呈酸性
尿呈碱性
痛风
碱中毒
肾结核 白血病
酸中毒
严重呕吐 颗 粒 管 颗粒管型（无染色〕 型
细
颗
粒 管
颗粒管型（S染色〕
型
透明管型（S染色〕
宽带颗粒管型（S染色精〕选ppt
腊样管型（S染色〕 32
红 细 胞 管 型
细白 胞细 管胞 型管
型
上 皮 细 胞 管 型
脂肪管型 （S染色〕
类圆柱体
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其它
肾衰竭管型
腊样管型
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（三）尿沉渣计数
尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾 病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。
1．12小时尿液沉淀物计数（Addis计数） 2．1小时尿液沉渣计数
参考值：男性 红细胞＜3万；白细胞＜ 7万 女性 红细胞＜4万；白细胞＜ 14万
临床意义：急性肾小球肾炎时红细胞排泄率增加，肾盂 肾炎时白细胞排泄率增加
尿液化学检查PPT课件
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5
3、潜血
尿液中不能用肉眼直接观察出来的红细 胞或血红蛋白叫潜血。
健康动物的尿液中不含有红细胞或血红 蛋白。
尿液中出现红细胞，多见于泌尿系统各 部位的出血。
尿液中出现明显的血红蛋白时，称为血 红蛋白尿。
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6
4、尿蛋白
正常尿液仅含微量蛋白质，用一般的方法难以 检出。
尿液中出现葡萄糖，不一定就是异常，如一时 的惊恐、兴奋、喂食大量含糖饲料等，特别是 一些肾阈值较低的动物，就是出现生理性的暂 时的糖尿。病理性的糖尿可见于肾脏疾病（肾 小管对葡萄糖的重吸收作用降低）、脑神经疾 病（如脑出血、脑脊髓炎）、化学药品中毒 （如汞和水合氯醛等）及肝脏疾病等。
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尿液化学检查
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1
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2
尿液分析检查参考值
Байду номын сангаас检验项目
英文缩写
酸碱度 蛋白质 葡萄糖 隐血 胆红素 尿胆原 酮体 亚硝酸盐 白细胞 比重 维生素C
PH PRO GLU BLD BIL URO KET
NIT ERY SG VitC
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3
1、尿液的酸碱度测定
正常尿液的酸碱性与食 物的性质有关。草食动 物的尿液是碱性的；肉 食动物的尿液是酸性的； 杂食性动物的尿液常常 接近于中性。
某些在泌尿系统中存在的细菌可以将尿中蛋白 质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐。
如果亚硝酸盐定性实验结果为阳性，则表示有 菌尿存在。尿亚硝酸阳性结果常见于：由大肠 埃希菌引起的肾盂肾炎；由大肠埃希菌引起的 有症状或无症状的尿路感染；膀胱炎；菌尿症 等。
尿亚硝酸盐实验结果阴性时并不表示没有细菌 感染，只是由于某些不具备还原硝酸盐能力的 细菌引起的泌尿系统感染不能显现阳性。
尿液分析ppt课件
指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白 消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现， 又称直立性蛋白尿
常见于青春发育期少年， 部分病人经肾活检发现可有轻微的组织 学异常， 轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋 白尿。
32
（三）蛋白质（PRO ）
⑻体位性蛋白尿 临床常用直立试验进行检查，方法： 令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及
尿蛋白定性试验常为+---+++，定量常在1— 3.5g/24h；
可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢 性肾盂肾炎；
全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮 性肾炎、糖尿病肾病等。
26
（三）蛋白质（PRO ）
⑷溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有
异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血 红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增 高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小 管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋 白尿。
临床意义
高比重 1：机体丢失水分
高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
15
（二）比重（SG）
注意事项
1：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上 但干化学法受此影响较小。
2：若浓度过高，还是有影响SG的测定 尿糖>1000mg/L 尿蛋白1000-5000mg/L
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的
酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢
离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换
算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
常见于青春发育期少年， 部分病人经肾活检发现可有轻微的组织 学异常， 轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋 白尿。
32
（三）蛋白质（PRO ）
⑻体位性蛋白尿 临床常用直立试验进行检查，方法： 令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及
尿蛋白定性试验常为+---+++，定量常在1— 3.5g/24h；
可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢 性肾盂肾炎；
全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮 性肾炎、糖尿病肾病等。
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（三）蛋白质（PRO ）
⑷溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有
异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血 红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增 高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小 管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋 白尿。
临床意义
高比重 1：机体丢失水分
高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
15
（二）比重（SG）
注意事项
1：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上 但干化学法受此影响较小。
2：若浓度过高，还是有影响SG的测定 尿糖>1000mg/L 尿蛋白1000-5000mg/L
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的
酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢
离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换
算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
《尿液化学检查》课件
尿液化学检查的方法和步骤
收集尿液样本
患者需要提供清洁的尿 液样本，通常为晨尿或
随机尿。
尿液样本处理
将尿液样本进行离心处 理，去除杂质和细胞成
分。
尿液成分检测
使用化学试剂和方法检 测尿液中的蛋白质、糖 、酮体、胆红素等成分
。
结果分析和解读
医生根据检测结果进行 分析和解读，评估患者
的健康状况。
02 尿液化学检查的 指标和意义
人工智能
人工智能技术在尿液化学检查中的应 用，如图像识别和机器学习，有助于 更快速、准确地分析尿液成分。
尿液化学检查与其他检查方法的比较与结合
尿液化学检查与血液检查
尿液化学检查和血液检查各有优缺点，二者结合使用能够更全面 地了解患者的健康状况。
尿液化学检查与影像学检查
影像学检查能够提供更直观的脏器结构和功能信息，与尿液化学检 查结合有助于更准确地诊断疾病。
注意酸碱度、比重等 指标，了解肾脏调节 酸碱平衡和浓缩稀释 功能。
05 尿液化学检查的 发展趋势和展望
新技术的应用对尿液化学检查的影响
自动化技术
生物传感器
自动化尿液分析仪的应用，提高了尿 液化学检查的效率和准确性，减少了 人为误差。
生物传感器技术能够实时、快速地检 测尿液中的化学成分，为即时诊断和 监测提供了可能。
尿液pH值
总结词
反映体内酸碱平衡状态
详细描述
尿液pH值是尿液化学检查中的一项重要指标，它能够反映体内酸碱平衡状态。 正常情况下，尿液呈弱酸性，pH值在4.5～7.5之间。尿液pH值的异常可能是由 于饮食、药物、代谢性疾病等多种因素引起。
尿液比重
总结词
反映肾脏浓缩和稀释功能
详细描述
尿液分析ppt课件
13
（二）比重（SG）
临床意义
低比重：见于肾脏的浓缩功能低下 1：尿崩症 （抗利尿素功能缺损） SG 常介于1.001 - 1.003之间 2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能） SG 常介于1.010 ± 0.003之间 形成等涨尿/等渗尿
14
（二）比重（SG）
临床意义
高比重 1：机体丢失水分 高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的 酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢 离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换 算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
2 晨尿>1.020 随意尿>1.025 提示肾功能浓缩功能正常 3 新生儿尿比重低一般为1.002—1.004
裂
尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大 分子量的蛋白，如补体C、IgG、IgM，中分清 蛋白及小分子量的（ ß 2-M ）， 免疫球蛋白/清 蛋白清除率>0.5， 半定量 +———++++， 定量在 0.2—3g/24h, 22
（三）蛋白质（PRO ）
②非选择性肾小球性蛋白尿
当蛋白尿> 3.5g/24h.m时，肾病性蛋白尿，几乎均 是原发性肾小球病 可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性 肾炎、膜性肾病，膜增生性肾炎等， 也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，狼疮 性肾炎等，为持续性的蛋白尿。 若无适当的治疗，就有发展为肾衰竭的危险。 非选择性的蛋白尿治疗反应常常不十分佳，因此预 示不良
（二）比重（SG）
临床意义
低比重：见于肾脏的浓缩功能低下 1：尿崩症 （抗利尿素功能缺损） SG 常介于1.001 - 1.003之间 2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能） SG 常介于1.010 ± 0.003之间 形成等涨尿/等渗尿
14
（二）比重（SG）
临床意义
高比重 1：机体丢失水分 高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的 酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢 离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换 算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
2 晨尿>1.020 随意尿>1.025 提示肾功能浓缩功能正常 3 新生儿尿比重低一般为1.002—1.004
裂
尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大 分子量的蛋白，如补体C、IgG、IgM，中分清 蛋白及小分子量的（ ß 2-M ）， 免疫球蛋白/清 蛋白清除率>0.5， 半定量 +———++++， 定量在 0.2—3g/24h, 22
（三）蛋白质（PRO ）
②非选择性肾小球性蛋白尿
当蛋白尿> 3.5g/24h.m时，肾病性蛋白尿，几乎均 是原发性肾小球病 可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性 肾炎、膜性肾病，膜增生性肾炎等， 也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，狼疮 性肾炎等，为持续性的蛋白尿。 若无适当的治疗，就有发展为肾衰竭的危险。 非选择性的蛋白尿治疗反应常常不十分佳，因此预 示不良
尿常规解读PPT.ppt
尿常规解读
尿常规检查
1.性状检查 2.生化分析 3.尿沉渣有形成分显微镜检查
尿液的一般性状
颜色 ①黄色、清亮——正常 ②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异
常） ③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白
（无RBC） ④桔红色/绿色——药物或胆色素
尿液的一般性状
比重——反映肾脏浓缩-稀释功能
尿蛋白
各种病理损伤
肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧
机械屏障、电荷 屏障损伤
基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂
肾脏通透性增加
血浆蛋白滤过量增加
肾小球毛细血管 内皮细胞受损
炎性细胞浸润， 炎症反应
蛋白尿
尿蛋白检测方法
1.试纸法：可测浓度最低限为10-20mg/dl。但是若尿 PH>8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白， 应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正 电荷的蛋白不易与试剂结合。 2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来 发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR） 与尿蛋白定量有很好的相关性。 3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 （ELISA）等进行检测。 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋 白定量30-300mg/24h。
尿葡萄糖
尿糖阳性
≠
糖尿过8.96 - 10.08mmol/L时，部分近端小 管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全 部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时 的最低血糖浓度，称为肾糖阈。
糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.0016.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。
尿常规检查
1.性状检查 2.生化分析 3.尿沉渣有形成分显微镜检查
尿液的一般性状
颜色 ①黄色、清亮——正常 ②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异
常） ③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白
（无RBC） ④桔红色/绿色——药物或胆色素
尿液的一般性状
比重——反映肾脏浓缩-稀释功能
尿蛋白
各种病理损伤
肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧
机械屏障、电荷 屏障损伤
基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂
肾脏通透性增加
血浆蛋白滤过量增加
肾小球毛细血管 内皮细胞受损
炎性细胞浸润， 炎症反应
蛋白尿
尿蛋白检测方法
1.试纸法：可测浓度最低限为10-20mg/dl。但是若尿 PH>8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白， 应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正 电荷的蛋白不易与试剂结合。 2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来 发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR） 与尿蛋白定量有很好的相关性。 3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 （ELISA）等进行检测。 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋 白定量30-300mg/24h。
尿葡萄糖
尿糖阳性
≠
糖尿过8.96 - 10.08mmol/L时，部分近端小 管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全 部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时 的最低血糖浓度，称为肾糖阈。
糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.0016.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。
尿液干化学检查PPT课件
• 正常人：4～7/HPF可偶见一个红细胞 。
• 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见 到不同程度混浊红色的尿液。
• 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色， 镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。
精选ppt
27
血尿分类
• 均一红细胞血尿：RBC外形及大小正 常，形态较为一致。
• 非均一红细胞血尿：RBC大小不等， 呈两种以上的多形性变化。
精选ppt
17
胆红素、尿胆原
• 一项或两项结果出现阳性,一般表示肝胆系 统疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾 病胆石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸 型疾病的鉴别断:肝细胞性黄疸尿胆红素和 尿胆原都为阳性;而溶血黄疸只有尿胆原为 阳性;阻塞性黄疸只有尿胆红素呈性。
精选ppt
18
PH、比重、维生素
精选ppt
10
九、血红蛋白BLD
• 原理:采用红细胞类过氧化物酶法。血红蛋白中的 亚铁血红素具有过氧化物酶样作用,可以催化过氧 化氢放出新生态氧,进一步氧化指示剂而产生颜色 变化。
• 方法学评价:高浓度维c对试验有抑制作用,导致结 果偏低或假阴性;浓缩尿或高蛋白尿也可减低反应
的敏感性。清洗剂如次氯酸盐和尿道中细菌产生
尿液干化学及沉渣 镜检
原理、影响因素和临床意义
精选ppt
1
一尿干化学概述
• 1956年美国人发明了以葡萄糖氧化酶和过 氧化物酶为基础检测葡萄糖的第一条“浸 入即读”的干化学试纸。发展到今天已经 成为一次可以测十几个项目的多联试纸带。 检测手段也由目测发展到半自动、全自动。 具有快速、简便、用量少的优点，但是同 时也存在着影响因素多，检测不精确等缺 点。
精选ppt
6
• 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见 到不同程度混浊红色的尿液。
• 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色， 镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。
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27
血尿分类
• 均一红细胞血尿：RBC外形及大小正 常，形态较为一致。
• 非均一红细胞血尿：RBC大小不等， 呈两种以上的多形性变化。
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17
胆红素、尿胆原
• 一项或两项结果出现阳性,一般表示肝胆系 统疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾 病胆石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸 型疾病的鉴别断:肝细胞性黄疸尿胆红素和 尿胆原都为阳性;而溶血黄疸只有尿胆原为 阳性;阻塞性黄疸只有尿胆红素呈性。
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18
PH、比重、维生素
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10
九、血红蛋白BLD
• 原理:采用红细胞类过氧化物酶法。血红蛋白中的 亚铁血红素具有过氧化物酶样作用,可以催化过氧 化氢放出新生态氧,进一步氧化指示剂而产生颜色 变化。
• 方法学评价:高浓度维c对试验有抑制作用,导致结 果偏低或假阴性;浓缩尿或高蛋白尿也可减低反应
的敏感性。清洗剂如次氯酸盐和尿道中细菌产生
尿液干化学及沉渣 镜检
原理、影响因素和临床意义
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1
一尿干化学概述
• 1956年美国人发明了以葡萄糖氧化酶和过 氧化物酶为基础检测葡萄糖的第一条“浸 入即读”的干化学试纸。发展到今天已经 成为一次可以测十几个项目的多联试纸带。 检测手段也由目测发展到半自动、全自动。 具有快速、简便、用量少的优点，但是同 时也存在着影响因素多，检测不精确等缺 点。
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尿液化学检验
● 尿液酸碱度测定 ● 尿液蛋白质检验 ● 尿液糖测定检验 ● 尿中酮体的检验 ● 尿液胆色素检验 ● 尿亚硝酸盐检验 ● 尿血红蛋白检验
● 尿肌红蛋白检验 ● 尿本周蛋白检验 ● T-H蛋白检验 ● 尿液蛋白电泳 ● 尿液脂质检验 ● 尿酶的检验 ● 尿液HCG检验
尿液酸碱度测定
测定方法 指示剂法、试带法、滴定法、pH计法
溢出性蛋白尿
（overflow proteinuria）
血循环出现大量中低分子量为主的蛋白，超过肾小 管重吸收能力而出现于尿中。
尿蛋白1+ ~ 2+，1.0 ~ 2.0g / 24h
临床意义： 浆细胞病 急性血管内溶血 急性骨骼肌损伤及大面积心梗 急性白血病、严重胰腺炎等
组织性蛋白尿
（histic proteinuria）
滤过膜的物理空间构型改变——孔径增大 唾液酸减少或消失——电荷屏障减少
特征
以白蛋白为主（70% ~ 80%） 尿蛋白含量常大于2g / 24h 主要见于：肾小球肾炎、糖尿病肾病、SLE等
蛋白尿的选择性
1960年Blainly提出蛋白尿选择性的概念，作 为判断肾小球损伤严重程度的指标 选择性蛋白尿 （selective proteinuria） 非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria ）
磺基水杨酸法（sulfosalicylic acid method，SSA）
➢ 在略低于蛋白质等电点下的酸性环境中，蛋白质带正 电荷的氨基能与带负电荷的磺基水杨酸根结合，形成 不溶性蛋白质盐而沉淀
➢ 操作简便，反应灵敏，结果显示快，0.05 ~ 0.1 g /L， 是检测尿蛋白的参考方法和确证试验
特征
白蛋白正常或轻度增加
尿蛋白 < 2g / 24h，1+ ~ 2+
见于：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、 中毒性肾间质损伤（中毒性肾病）、应用中草药、 器官移植排斥反应
混合性蛋白尿
（mixed proteinuria）
肾脏疾病同时或相继累及肾小球和肾小管， 以低分子量的β2-M和中分子量的白蛋白为主
✓ 利用pH指示剂的蛋白误差原理 ✓ 操作简便，快速，适用于人群健康普查，只对白
蛋白敏感
加热乙酸法（heat and acetic acid method）
✓ 加热煮沸使蛋白质变性、凝固，加酸至尿蛋白质 等电点（pH4.7），促使变性蛋白下沉
✓ 特异性强，干扰因素少，但加酸过多/少均可使阳 性程度减弱，敏感性较低，0.15 g/L左右
尿蛋白的定量
比浊法 比色法：双缩脲比色法 —— 经典方法 染料结合法 免疫法 电泳法
参考值
定性试验：阴性 定量试验：< 0.1 g / L或0.15 g / 24 h
临床意义
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 摄入性蛋白尿 偶然性蛋白尿 老年性蛋白尿 妊娠性蛋白尿
参考值 晨 尿：pH 5.5~6.5，平均pH 6.0 随机尿：pH 4.5~8.0
可滴定酸度：20-40 mmol/24尿
临床意义
生理性变化： 食物的影响 进餐后尿pH↑——碱潮 生理活动及药物的影响
病理变化：
尿pH↓（酸性尿）：代谢性酸中毒、发热、低血 钾性碱中毒、DM、痛风等
尿pH↑（碱性尿）：碱中毒、 呕吐、尿路感染、
选择性蛋白尿指数
（selective proteinuria index，SPI）
尿IgG / 血清IgG 尿Alb / 血清Alb SPI > 0.2，选择性差 SPI < 0.1，选择性好 G/A比值可粗略判断选择性
肾小管性蛋白尿
（tubular proteinuria）
由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋 白的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白 为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。以α1M、β2-M、溶菌酶、RNA酶等增多为主
肾小管性酸中毒等
尿蛋白质检查
主要内容： 尿蛋白的形成原因和机制 尿蛋白测定方法 尿蛋白检测的临床意义
正常人肾小球滤液中每日排出的蛋白质在２~４克， 但大部分被重吸收，终尿中蛋白质为30 ~ 130 mg / 24h，随机尿中为0 ~ 80 mg/L，尿蛋白定性试验阴性
蛋白尿（proteinuria）：
功能性蛋白尿：机体在剧烈运动、发热、低温刺激、 精神紧张、交感神经兴奋等所致暂时性、轻度的蛋 白尿。< 1+或< 0.5 g/24h，多见于青少年。
体位性蛋白尿：直立性体位或腰部前突引起的蛋白 尿。卧床时尿蛋白阴性，直立或活动时2+ ~ 3+。Leabharlann 尿蛋白的检测定性 定量
尿蛋白的定性
试带法（reagent strip method）
病理性蛋白尿
肾前性蛋白尿
本-周蛋白、血/肌红蛋白、溶菌酶等。常见于浆 细胞病、血管内溶血（PNH）、大面积肌肉损伤、 酶类增高
肾性蛋白尿
当尿液中蛋白质含量大于150 mg / 24h或大于100 mg / L时，尿蛋白定性试验阳性
肾小球性蛋白尿
（glomerular proteinuria）
肾小球因受到感染、毒素、免疫等因素的损伤 后，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出 较多的血浆蛋白，超过了肾小管的重吸收能力 所致。
机制
肾组织细胞代谢、破坏及分泌所产生的蛋 白——主要为T-H糖蛋白
偶然性蛋白尿
（accidental proteinuria）
尿液中混入多量血、脓、粘液或生殖系统排泌物等 导致尿蛋白定性阳性，又称假性蛋白尿
见于：泌尿道的炎症、出血及生殖系统排泄物污染
生理性蛋白尿
（physiological proteinuria ）
选择性蛋白尿
损伤较轻，主要成分为白蛋白、抗凝血酶、转铁蛋白 等，以及少量小分子量蛋白
G/A < 0.1，尿蛋白3+ ~ 4+
当尿蛋白定量 > 3.5g / 24h时，称为肾病性蛋白尿— —肾病综合征
非选择性蛋白尿
损伤较重，大及中分子量蛋白同时存在，预后较差 G/A>0.5，尿蛋白1+ ~ 4+，0.5 ~ 3.0g / 24h 见于原发/继发性肾小球疾病、糖尿病肾病等
● 尿液酸碱度测定 ● 尿液蛋白质检验 ● 尿液糖测定检验 ● 尿中酮体的检验 ● 尿液胆色素检验 ● 尿亚硝酸盐检验 ● 尿血红蛋白检验
● 尿肌红蛋白检验 ● 尿本周蛋白检验 ● T-H蛋白检验 ● 尿液蛋白电泳 ● 尿液脂质检验 ● 尿酶的检验 ● 尿液HCG检验
尿液酸碱度测定
测定方法 指示剂法、试带法、滴定法、pH计法
溢出性蛋白尿
（overflow proteinuria）
血循环出现大量中低分子量为主的蛋白，超过肾小 管重吸收能力而出现于尿中。
尿蛋白1+ ~ 2+，1.0 ~ 2.0g / 24h
临床意义： 浆细胞病 急性血管内溶血 急性骨骼肌损伤及大面积心梗 急性白血病、严重胰腺炎等
组织性蛋白尿
（histic proteinuria）
滤过膜的物理空间构型改变——孔径增大 唾液酸减少或消失——电荷屏障减少
特征
以白蛋白为主（70% ~ 80%） 尿蛋白含量常大于2g / 24h 主要见于：肾小球肾炎、糖尿病肾病、SLE等
蛋白尿的选择性
1960年Blainly提出蛋白尿选择性的概念，作 为判断肾小球损伤严重程度的指标 选择性蛋白尿 （selective proteinuria） 非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria ）
磺基水杨酸法（sulfosalicylic acid method，SSA）
➢ 在略低于蛋白质等电点下的酸性环境中，蛋白质带正 电荷的氨基能与带负电荷的磺基水杨酸根结合，形成 不溶性蛋白质盐而沉淀
➢ 操作简便，反应灵敏，结果显示快，0.05 ~ 0.1 g /L， 是检测尿蛋白的参考方法和确证试验
特征
白蛋白正常或轻度增加
尿蛋白 < 2g / 24h，1+ ~ 2+
见于：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、 中毒性肾间质损伤（中毒性肾病）、应用中草药、 器官移植排斥反应
混合性蛋白尿
（mixed proteinuria）
肾脏疾病同时或相继累及肾小球和肾小管， 以低分子量的β2-M和中分子量的白蛋白为主
✓ 利用pH指示剂的蛋白误差原理 ✓ 操作简便，快速，适用于人群健康普查，只对白
蛋白敏感
加热乙酸法（heat and acetic acid method）
✓ 加热煮沸使蛋白质变性、凝固，加酸至尿蛋白质 等电点（pH4.7），促使变性蛋白下沉
✓ 特异性强，干扰因素少，但加酸过多/少均可使阳 性程度减弱，敏感性较低，0.15 g/L左右
尿蛋白的定量
比浊法 比色法：双缩脲比色法 —— 经典方法 染料结合法 免疫法 电泳法
参考值
定性试验：阴性 定量试验：< 0.1 g / L或0.15 g / 24 h
临床意义
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 摄入性蛋白尿 偶然性蛋白尿 老年性蛋白尿 妊娠性蛋白尿
参考值 晨 尿：pH 5.5~6.5，平均pH 6.0 随机尿：pH 4.5~8.0
可滴定酸度：20-40 mmol/24尿
临床意义
生理性变化： 食物的影响 进餐后尿pH↑——碱潮 生理活动及药物的影响
病理变化：
尿pH↓（酸性尿）：代谢性酸中毒、发热、低血 钾性碱中毒、DM、痛风等
尿pH↑（碱性尿）：碱中毒、 呕吐、尿路感染、
选择性蛋白尿指数
（selective proteinuria index，SPI）
尿IgG / 血清IgG 尿Alb / 血清Alb SPI > 0.2，选择性差 SPI < 0.1，选择性好 G/A比值可粗略判断选择性
肾小管性蛋白尿
（tubular proteinuria）
由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋 白的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白 为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。以α1M、β2-M、溶菌酶、RNA酶等增多为主
肾小管性酸中毒等
尿蛋白质检查
主要内容： 尿蛋白的形成原因和机制 尿蛋白测定方法 尿蛋白检测的临床意义
正常人肾小球滤液中每日排出的蛋白质在２~４克， 但大部分被重吸收，终尿中蛋白质为30 ~ 130 mg / 24h，随机尿中为0 ~ 80 mg/L，尿蛋白定性试验阴性
蛋白尿（proteinuria）：
功能性蛋白尿：机体在剧烈运动、发热、低温刺激、 精神紧张、交感神经兴奋等所致暂时性、轻度的蛋 白尿。< 1+或< 0.5 g/24h，多见于青少年。
体位性蛋白尿：直立性体位或腰部前突引起的蛋白 尿。卧床时尿蛋白阴性，直立或活动时2+ ~ 3+。Leabharlann 尿蛋白的检测定性 定量
尿蛋白的定性
试带法（reagent strip method）
病理性蛋白尿
肾前性蛋白尿
本-周蛋白、血/肌红蛋白、溶菌酶等。常见于浆 细胞病、血管内溶血（PNH）、大面积肌肉损伤、 酶类增高
肾性蛋白尿
当尿液中蛋白质含量大于150 mg / 24h或大于100 mg / L时，尿蛋白定性试验阳性
肾小球性蛋白尿
（glomerular proteinuria）
肾小球因受到感染、毒素、免疫等因素的损伤 后，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出 较多的血浆蛋白，超过了肾小管的重吸收能力 所致。
机制
肾组织细胞代谢、破坏及分泌所产生的蛋 白——主要为T-H糖蛋白
偶然性蛋白尿
（accidental proteinuria）
尿液中混入多量血、脓、粘液或生殖系统排泌物等 导致尿蛋白定性阳性，又称假性蛋白尿
见于：泌尿道的炎症、出血及生殖系统排泄物污染
生理性蛋白尿
（physiological proteinuria ）
选择性蛋白尿
损伤较轻，主要成分为白蛋白、抗凝血酶、转铁蛋白 等，以及少量小分子量蛋白
G/A < 0.1，尿蛋白3+ ~ 4+
当尿蛋白定量 > 3.5g / 24h时，称为肾病性蛋白尿— —肾病综合征
非选择性蛋白尿
损伤较重，大及中分子量蛋白同时存在，预后较差 G/A>0.5，尿蛋白1+ ~ 4+，0.5 ~ 3.0g / 24h 见于原发/继发性肾小球疾病、糖尿病肾病等